高血压诊疗思路课件

高血高血压诊疗思路思路高血压诊疗思路高血压诊疗思路高血压诊疗思路高血压很简单！测血1高血压很简单！高血压很简单！高血压很简单！高血压很简单！测血压高测血压高吃降压药吃降压药事实并非如此！为什么？事实并非如此！为什么？高血压很简单！测血压高事实并非如此！为什么？2 2看一组数据看一组数据n n5858年年“让高血压低头让高血压低头”，5050年过去了年过去了 5.8%58年79年04年11.8%18.8%高血压发病率年份看一组数据58年“让高血压低头”，50年过去了5.8%58年3 3知晓率知晓率%服药率服药率%控制率控制率%我国（我国（20022002年）年）30.2 30.2 24.7 24.7 6.1 6.1美国（美国（20002000年）年）70 70 59 59 34 34我国（我国（20022002年）与美国（年）与美国（20002000年）高血压流行病学统计资料对比年）高血压流行病学统计资料对比知晓率%服药率%控制率%我国（2002年）30.2 24 4高血压也许只是冰山一角高血压也许只是冰山一角高血压也许只是冰山一角高血压也许只是冰山一角 高血压也许只是冰山一角 5 5 四大生命体征四大生命体征四大生命体征四大生命体征:T P R BPT P R BP 发热是许多疾病的前兆一样，如肺炎、结核、白血病等；高血压也有可能只是某种疾病的一种表现。发热是许多疾病的前兆一样，如肺炎、结核、白血病等；高血压也有可能只是某种疾病的一种表现。一、寻找高血压的原因一、寻找高血压的原因一、寻找高血压的原因一、寻找高血压的原因 四大生命体征:一、寻找高血压的原因6 6继发性高血压的概念继发性高血压的概念继发性高血压的概念继发性高血压的概念n n成人高血压中约成人高血压中约5-10%5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压即可恢复正常。可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压即可恢复正常。继发性高血压的概念成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因7 7哪些疾病可引起血压增高？哪些疾病可引起血压增高？哪些疾病可引起血压增高？哪些疾病可引起血压增高？肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症Cushings综合征血管病变：主动脉缩窄大动脉炎药物影响：激素、甘草、避孕药等先天性心脏病：动脉导管未闭等精神因素：焦虑、惊恐、抑郁甲状腺亢进、减低呼吸睡眠暂停综合征等等哪些疾病可引起血压增高？肾脏：实质性高血压嗜铬细胞瘤原发性8 8什么情况下怀疑有继发性高血压的可能什么情况下怀疑有继发性高血压的可能什么情况下怀疑有继发性高血压的可能什么情况下怀疑有继发性高血压的可能?1 1、严重或顽固性高血压、严重或顽固性高血压 2 2、年轻时发病、年轻时发病 3 3、原来控制良好的高血压突然恶化、原来控制良好的高血压突然恶化 4 4、突然发病、突然发病 5 5、合并周围血管病的高血压、合并周围血管病的高血压 6 6、大夫查体时发现的蛛丝马迹：如、大夫查体时发现的蛛丝马迹：如CushingCushing面面 容、腹部杂音等容、腹部杂音等什么情况下怀疑有继发性高血压的可能?1、严重或顽固性9 9原发性醛固酮增多症一例原发性醛固酮增多症一例原发性醛固酮增多症一例原发性醛固酮增多症一例 康某某，女性，康某某，女性，4444岁。发现高血压岁。发现高血压2 2年，伴全身乏力年，伴全身乏力,血压最高达血压最高达180/110mmHg180/110mmHg。服用降压药物效果不佳。服用降压药物效果不佳。来我院就诊，查心脏彩超，室间隔增厚来我院就诊，查心脏彩超，室间隔增厚13mm13mm，血钾，血钾2.34mmol/L2.34mmol/L，查肾上腺彩超发现该区域有一占位性病变，查肾上腺彩超发现该区域有一占位性病变，进一步查醛固酮升高，确诊为进一步查醛固酮升高，确诊为原发性醛固酮增多症，经醛固酮受体拮抗剂治疗效果血压降至正常。（图片原发性醛固酮增多症，经醛固酮受体拮抗剂治疗效果血压降至正常。（图片见后页）见后页）原发性醛固酮增多症一例 康某某，女性，44岁。1010 1111高血压诊疗思路课件1212 您接诊的患者是否是继发性高血压？您接诊的患者是否是继发性高血压？您接诊的患者是否是继发性高血压？您接诊的患者是否是继发性高血压？您为您的患者排查过吗？您为您的患者排查过吗？您为您的患者排查过吗？您为您的患者排查过吗？您接诊的患者是否是继发性高血压？您为您的患者排查过吗？1313 我们的目的：我们的目的：最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。“主谋主谋”与与“帮凶帮凶”间协同作用间协同作用二、寻找高血压的其他二、寻找高血压的其他二、寻找高血压的其他二、寻找高血压的其他“帮凶帮凶帮凶帮凶”我们的目的：最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。1414 不可控不可控年龄年龄性别性别 可控因素血脂糖尿病或糖耐量低减超重或肥胖缺少体力活动饮食中缺少蔬菜水果吸烟 不可控 可控因素1515 腰带越长，寿命越短。腰带越长，寿命越短。体重指数：体重（体重指数：体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2 腹型肥胖：男性腰围大于腹型肥胖：男性腰围大于85cm85cm，女性腰围大于女性腰围大于80cm80cm关于超重和肥胖 腰带越长，寿命越短。关于超重和肥胖1616动脉粥样硬化的四大杀手动脉粥样硬化的四大杀手动脉粥样硬化的四大杀手动脉粥样硬化的四大杀手吸吸 烟烟 微笑的杀手微笑的杀手糖糖 尿尿 病病 甜蜜的杀手甜蜜的杀手高脂血症高脂血症 悄悄的杀手悄悄的杀手高高 血血 压压 沉默的杀手沉默的杀手动脉粥样硬化的四大杀手吸 烟 微笑的杀手1717n n心脏：心电图、心脏彩超心脏：心电图、心脏彩超n n血管：颈动脉内膜中层厚度血管：颈动脉内膜中层厚度n n肾脏：肾功能、蛋白尿肾脏：肾功能、蛋白尿n n脑：脑：TCD TCD、CT CT、MRIMRI三、了解靶器官损害三、了解靶器官损害三、了解靶器官损害三、了解靶器官损害心脏：心电图、心脏彩超三、了解靶器官损害1818 评估后，有针对性的对靶器官的损害进行治疗，尤其在药物的选择方面，具有指导意义。评估后，有针对性的对靶器官的损害进行治疗，尤其在药物的选择方面，具有指导意义。评估后，有针对性的对靶器官的损害进行治疗，尤其在药物的选择方面，具有指导意义。评估后，有针对性的对靶器官的损害进行治疗，尤其在药物的选择方面，具有指导意义。评估后，有针对性的对靶器官的损害进行治疗，尤1919高血压的降压目标高血压的降压目标高血压的降压目标高血压的降压目标一、普通高血压患者：一、普通高血压患者：一、普通高血压患者：一、普通高血压患者：140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg；当尿蛋白当尿蛋白当尿蛋白当尿蛋白1g/d1g/d1g/d1g/d时，血压应时，血压应时，血压应时，血压应125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg三、老年人：收缩压降至三、老年人：收缩压降至三、老年人：收缩压降至三、老年人：收缩压降至150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg，如能耐受还可进一步，如能耐受还可进一步，如能耐受还可进一步，如能耐受还可进一步 降低。降低。降低。降低。四、关于高血压的几个知识点四、关于高血压的几个知识点四、关于高血压的几个知识点四、关于高血压的几个知识点高血压的降压目标一、普通高血压患者：140/90mmHg四2020n n血压降的越快越好吗？血压降的越快越好吗？血压降的越快越好吗？血压降的越快越好吗？血压降至正常范围就可停药吗？血压降至正常范围就可停药吗？血压降至正常范围就可停药吗？血压降至正常范围就可停药吗？季节对血压的影响季节对血压的影响季节对血压的影响季节对血压的影响血压降的越快越好吗？血压降至正常范围就可停药吗？2121防治高血压的非药物治疗措施防治高血压的非药物治疗措施防治高血压的非药物治疗措施防治高血压的非药物治疗措施措措 施施目目 标标收缩压下降范围收缩压下降范围减减 重重BMIBMI保持保持20-2420-245-20mmHg/5-20mmHg/减重减重10kg10kg膳食限盐膳食限盐食盐量食盐量6g6g2-8mmHg2-8mmHg减少膳食脂肪减少膳食脂肪总脂肪总脂肪总热量的总热量的30%30%-增加及保持适当体力增加及保持适当体力活动活动每周运动每周运动3-53-5次，每次持续次，每次持续20-6020-60分钟分钟4-9mmHg4-9mmHg保持乐观心态，提高保持乐观心态，提高应激能力应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量-戒烟限酒戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过2525克克2-4mmHg2-4mmHg防治高血压的非药物治疗措施措 施目 标收缩压下降范围2222高血压控制不好的常见原因高血压控制不好的常见原因高血压控制不好的常见原因高血压控制不好的常见原因n n未查明的继发原因未查明的继发原因n n同时在使用使血压升高的药物，如：口服避孕药、激素、甘草、麻黄等同时在使用使血压升高的药物，如：口服避孕药、激素、甘草、麻黄等n n改善生活方式失败：体重增加，重度饮酒改善生活方式失败：体重增加，重度饮酒n n降压药物治疗方案需要调整：包括药物品种、剂量、服药时间等降压药物治疗方案需要调整：包括药物品种、剂量、服药时间等n n治疗的依从性差治疗的依从性差n n容量负荷过重：利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入容量负荷过重：利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入n n频繁更换大夫等等频繁更换大夫等等高血压控制不好的常见原因2323降压药物之间的合理搭配降压药物之间的合理搭配 钙通道阻滞剂ACEI受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂ARB钙通道阻滞剂ACEI受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂ARBESH-ESC 指南2003ESH-ESC 指南2007降压药物之间的合理搭配 钙通道阻滞剂ACEI受体阻滞剂2424人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，25