舒普深治疗耐碳青酶希类鲍曼不动杆菌感染疗效观察课件

舒普深治疗耐碳青酶希类鲍曼不动杆菌感染疗效观察舒普深治疗耐碳青酶希类鲍曼不动杆菌感染疗效观察1The Iraqibacter(2003-)The Iraqibacter(2003-)2舒普深治疗耐碳青酶希类鲍曼不动杆菌感染疗效观察课件3鲍曼不动杆菌：广泛分布福建医科大学附属协和医院鲍曼不动杆菌：广泛分布福建医科大学附属协和医院4Contaminated surfaces increase cross-transmissionX X represents multi-drugs resistant pathogens culture positive sites无处不在！无处不在！福建医科大学附属协和医院Contaminated surfaces increase5长期存活体外存活时间可达 329天(Wagenvoort JHT,Joosten EJAJ.J Hosp Infect 2002;52:226-229)在塑料表面可存活11天,在不锈钢表面可存活12 天(Webster C et al.Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:246)在干燥的物体表面可存活 4个月以上(Wendt C et al.J Clin Microbiol 1997;35:1394-1397)福建医科大学附属协和医院长期存活体外存活时间可达 329天(Wagenvoort 6我院我院2010年年MDR/PDR-AB的检出情况的检出情况福建医科大学附属协和医院我院2010年MDR/PDR-AB的检出情况福建医科大学附属7气管切开或插管、前期碳氢酶烯类抗生素的使用，是独立的院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素Sul 3g q8h x9d +MIN 0.如肌酐清除率=16份以及分离出耐碳氢霉烯前15d用过亚胺培南/美罗培南是其感染的危险因素Multidrug-resistant A.研究者认为可能增加受试者危险性或干扰试验结果的任何情况。Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:246)“CRAB”：Carbapenem resistance A.在高危因素构成中抗菌药物前期使用最多见鲍曼不动杆菌病区分布福建医科大学附属协和医院气管切开或插管、前期碳氢酶烯类抗生素的使用，是独立的院内多重8气管切开或插管、前期碳氢酶烯类抗生素的使用，是独立的院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素MDR-AB中很大一部分是对碳氢酶烯类耐药，APACHEII评分=16份以及分离出耐碳氢霉烯前15d用过亚胺培南/美罗培南是其感染的危险因素气管切开或插管、前期碳氢酶烯类抗生素的使用，是独立的院内多重9Multidrug-resistant A.baumannii(MDR-AB)Resistance to 3 or more than 3 kinds of antibioticsantipseudomonal cephalosporinsantipseudomonal carbapenemsp-lactamase inhibitor combinationspantipseudomonal fluoroquinolonespaminoglycosidesPandrug-resistant A.baumannii,PDR-ABresistance to all antibiotics but polymycin and tigecyclineClin Microbiol Rev 2008;21:538-82 N Engl J Med 2008;358:1271-81福建医科大学附属协和医院Multidrug-resistant A.baumann10“XDR”：extreme drug resistance抗假单胞菌的头孢菌素抗假单胞菌的头孢菌素抗抗假单胞菌假单胞菌的碳青霉烯类的碳青霉烯类-内酰胺抗生素复合制剂内酰胺抗生素复合制剂氟喹诺酮类氟喹诺酮类氨基糖苷类氨基糖苷类替加环素替加环素多粘菌素多粘菌素“CRAB”：Carbapenem resistance A.Carbapenem resistance A.baumanii福建医科大学附属协和医院“XDR”：extreme drug resistance“11鲍曼不动杆菌（全院）鲍曼不动杆菌（全院）12 研究目的：研究目的：观察舒普深治疗耐碳青霉烯不动杆菌感染的临床疗效和安观察舒普深治疗耐碳青霉烯不动杆菌感染的临床疗效和安全性观察全性观察研究对象：研究对象：细菌学培养为耐碳青霉烯类不动杆菌感染的危重患者。其细菌学培养为耐碳青霉烯类不动杆菌感染的危重患者。其中排除使用其他覆盖不动杆菌的抗菌药物；对头孢菌素类中排除使用其他覆盖不动杆菌的抗菌药物；对头孢菌素类过敏或有青霉素素过敏史者；妊娠或哺乳妇女；研究者认过敏或有青霉素素过敏史者；妊娠或哺乳妇女；研究者认为可能增加受试者危险性或干扰试验结果的任何情况。为可能增加受试者危险性或干扰试验结果的任何情况。研究目的：13 研究方法研究方法治疗方案：治疗方案：接受舒普深治疗接受舒普深治疗14天以上天以上 建议剂量建议剂量3g q8-6h 如肌酐清除率如肌酐清除率=16份以及分离出耐碳氢霉烯前15d用过亚胺培南/美罗培南是其感染的危险因素福建医科大学附属协和医院我院2010年MDR/PDR-AB的检出情况其中7例为肺部双重感染，1例为腹腔双重感染。1 q12 x15d1 q12 x15dSul 3g q12h+MIN0.中华结核和呼吸杂志 2008;28(2):112-116。1 q12h x7d气管切开或插管、前期碳氢酶烯类抗生素的使用，是独立的院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素如肌酐清除率=30ml/min，给药间隔调整为q12h其中一例肝功能异常认为由安宫牛黄丸引起，与舒普深的应用无关；气管切开或插管、前期碳氢酶烯类抗生素的使用，是独立的院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素19例患者均确诊为碳青霉烯耐药不动杆菌感染（CRAB）9例的患者既往为联合用药；福建医科大学附属协和医院观察舒普深治疗耐碳青霉烯不动杆菌感染的临床疗效和安全性观察resistance to all antibioticssul 3g q12+sul 1.感染部位其中8例有2个以上脏器感染福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院感染部位其中8例有2个以上脏器感染福19双重感染比例（细菌+真菌）19例入组病例中共有8例为双重感染。其中7例为肺部双重感染，1例为腹腔双重感染。福建医科大学附属协和医院双重感染比例（细菌+真菌）19例入组病例中共有8例为双重感染20前次治疗方案9例的患者既往为联合用药；8例的患者前次治疗方案含碳青霉烯类；福建医科大学附属协和医院前次治疗方案福建医科大学附属协和医院21病原菌分离19例患者均确诊为碳青霉烯耐药不动杆菌感染（CRAB）药敏结果：所有CRAB中仅2例对舒普深中介，无一耐药，对米诺环素耐药率为67%，考虑到联用时的协同作用可降低各自MIC，故可能在实际过程中米诺环素仍可恢复敏感。福建医科大学附属协和医院病原菌分离19例患者均确诊为碳青霉烯耐药不动杆菌感染（CRA22病原菌分离细分病原菌分离细分23患者用药情况患者号患者号含CPZ/SBT方案临床临床疗效疗效细菌学细菌学疗效疗效综合综合疗效疗效用法用量1Sul 3gq12h+MIN 0.1 q12 x14d治愈治愈清除清除无法无法评价价2Sul 3g q12h+MIN0.1 q12h x25d治愈治愈清除清除治愈治愈3Sul 3g q12h x20d治愈治愈菌交替菌交替治愈治愈4Sul 3g q12h x12d失失败菌交替菌交替失失败5Sul 3g q12h+MIN 0.1 q12 x15d治愈治愈菌交替菌交替治愈治愈6Sul 3g q8h x9d +MIN 0.1 q12h x7d治愈治愈未清除未清除治愈治愈7Sul 3g q8h x26d+MIN 0.1 q12 x13d治愈治愈清除清除死亡死亡8Sul 3g q12h x9d,LEV0.6 qd x2d治愈治愈菌交替菌交替死亡死亡9Sul 3g q12h x8d LEV 0.6qd x8d治愈治愈菌交替菌交替治愈治愈10sul 3g q12+sul 1.5g q6h x18d治愈治愈未清除未清除无法无法评价价福建医科大学附属协和医院患者用药情况患者号含CPZ/SBT方案临床细菌学综合用法用24患者号患者号含CPZ/SBT方案临床临床疗效疗效细菌学细菌学疗效疗效综合综合疗效疗效用法用量11Sul 3g q12h x13d治愈治愈菌交替菌交替痊愈痊愈12Sul 3g q8h x10d治愈治愈未清除未清除无法无法评价价13Sul 3g q8h+min 0.1 q12h x7d无效无效未清除未清除无效无效14Sul 3g q12h x26d 治愈治愈菌交替菌交替痊愈痊愈15Sul 3g q8h+min 0.1q12h x25d治愈治愈菌交替菌交替痊愈痊愈16Sul 3g q12h x22d治愈治愈菌清除菌清除痊愈痊愈170.25 q12h x7d治愈治愈未清除未清除痊愈痊愈18Sul 3g q12h+MIN 0.1 q12 x15d治愈治愈菌交替菌交替治愈治愈19Sul 3g q12h x13d治愈治愈菌交替菌交替痊愈痊愈其中其中4例标记为例标记为“未清除未清除”系因为未有后续实验室检验报告系因为未有后续实验室检验报告治疗方案：治疗方案：舒普深单药，舒普深联合米诺环素等舒普深单药，舒普深联合米诺环素等治疗剂量：治疗剂量：3g q12h-q8h,q12h为主号号号号号号为主号号号号号号治疗时间：治疗时间：2天天26天，中位治疗时间天，中位治疗时间13.4天。天。福建医科大学附属协和医院患者号含CPZ/SBT方案临床细菌学综合用法用量11Sul25开始治疗方案后体温转归至（36.2-37.5）时间监测福建医科大学附属协和医院开始治疗方案后体温转归至（36.2-37.5）时间监测福建26高危汇总高危汇总27引起耐药发生的危险因素引起耐药发生的危险因素在高危因素构成中抗菌药物前期使用最多见在高危因素构成中抗菌药物前期使用最多见1.胡必杰，魏丽等。中华结核和呼吸杂志 2008;28(2):112-116。发生率（%）引起耐药发生的危险因素在高危因素构成中抗菌药物前期使用最多见28Pandrug-resistant A.Sul 3g q12h+MIN 0.开始治疗方案后体温转归至（36.其中一例肝功能异常认为由安宫牛黄丸引起，与舒普深的应用无关；其中4例标记为“未清除”系因为未有后续实验室检验报告患者年龄分最小2个月，最大88岁，平均年龄51.药敏结果：所有CRAB中仅2例对舒普深中介，无一耐药，对米诺环素耐药率为67%，考虑到联用时的协同作用可降低各自MIC，故可能在实际过程中米诺环素仍可恢复敏感。Sul 3g q12h+MIN0.Sul 3g q12h x13d8例的患者前次治疗方案含碳青霉烯类；Sul 3g q8h x10d福建医科大学附属协和医院目前已收集符合入组条件病例19例；福建医科大学附属协和医院Sul 3g q8h x9d +MIN 0.Multidrug-resistant A.sul 3g q12+sul 1.无效：用药72小时病情无明显好转甚至加重。中华结核和呼吸杂志 2008;28(2):112-116。痊愈：症状、体征、实验室检查恢复至发病前情况，致病菌清除（或假定清除）。在高危因素构成中抗菌药物前期使用最多见在塑料表面可存活11天,在不锈钢表面可存活12 天(Webster C et al.福建医科大学附属协和医院其中8例有2个以上脏器感染Multidrug-resistant A.气管切开或插管、前期碳氢酶烯类抗生素的使用，是独立的院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院Multidrug-resistant A.其中一例肝功能异常认为由安宫牛黄丸引起，与舒普深的应用无关；-内酰胺抗生素复合制剂福建医科大学附属协和医院8例的患者前次治疗方案含碳青霉烯类；目前已收集符合入组条件病例19例；but polymycin and tigecyclinePandrug-resistant A.感染部位、前次抗感染方案福建医科大学附属协和医院Sul 3g q12h x20dClin Microbiol Rev 2008;21:538-82显效：病情明显好转，细菌清除，但症状、体征、实验室检查中有1项，且只有一项未恢复。综合疗效福建医科大学附属协和医院Pandrug-resistant A.在塑料表面可存活1129安全性本次观察患者19例，未发现明显不良反应；肝肾功能均未发现与舒普深相关的异常；其中一例肝功能异常认为由安宫牛黄丸引起，与舒普深的应用无关；此外头孢哌酮舒巴坦对对血常规、血糖、心血管系统、神经系统等未见明显影响。福建医科大学附属协和医院安全性本次观察患者19例，未发现明显不良反应；肝肾功能均未发30此外头孢哌酮舒巴坦对对血常规、血糖、心血管系统、神经系统等未见明显影响。19例患者均确诊为碳青霉烯耐药不动杆菌感染（CRAB）对头孢菌素类过敏或有青霉素素过敏史者；福建医科大学附属协和医院Resistance to 3 or more than 3 kinds of antibiotics开始治疗方案后体温转归至（36.8例的患者前次治疗方案含碳青霉烯类；福建医科大学附属协和医院在干燥的物体表面可存活 4个月以上(Wendt C et al.对头孢菌素类过敏或有青霉素素过敏史者；建议剂量3g q8-6h其中一例肝功能异常认为由安宫牛黄丸引起，与舒普深的应用无关；福建医科大学附属协和医院1 q12 x15d在高危因素构成中抗菌药物前期使用最多见气管切开或插管、前期碳氢酶烯类抗生素的使用，是独立的院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素“XDR”：extreme drug resistance1 q12 x15dSul 3g q12h x8d LEV 0.肝肾功能均未发现与舒普深相关的异常；Clin Microbiol Rev 2008;21:538-82感染部位、前次抗感染方案1 q12h x7d在干燥的物体表面可存活 4个月以上(Wendt C et al.Multidrug-resistant A.8例的患者前次治疗方案含碳青霉烯类；but polymycin and tigecycline“CRAB”：Carbapenem resistance A.在塑料表面可存活11天,在不锈钢表面可存活12 天(Webster C et al.-内酰胺抗生素复合制剂Sul 3g q8h x9d +MIN 0.N Engl J Med 2008;358:1271-81Sul 3g q8h x26d+MIN 0.Multidrug-resistant A.1 q12 x15d1 q12 x15d治疗时间：2天26天，中位治疗时间13.接受舒普深治疗14天以上Sul 3g q12h+MIN0.治疗剂量：3g q12h-q8h,q12h为主号号号号号号福建医科大学附属协和医院The Iraqibacter(2003-)体外存活时间可达 329天(Wagenvoort JHT,Joosten EJAJ.谢谢观看！此外头孢哌酮舒巴坦对对血常规、血糖、心血管系统、神经系统等未31