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学 院：临床医学院 教 研 室：内科学教研室 课程名称：内科学 学 院：临床医学院2024/7/32 循环系统疾病 佳大课程原发性高血压（高血压）第六章2023/8/122 循环系统疾病 佳大课程原发性高血压第六下列哪项是高血压最常见症状下列哪项是高血压最常见症状?A头痛B头晕C胸痛D视力模糊E以上都不是2024/7/33下列哪项是高血压最常见症状?A头痛2023/8/123答案答案:E以上都不是以上都不是绝大多数病人没有症状或主诉,只是通过体检或偶测血压才被发现.2024/7/34答案:E以上都不是绝大多数病人没有症状或主诉,只是通过体检或目录目录高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因发病机制病理并发症诊断 高血压的危险分层治疗2024/7/35目录高血压定义演变及血压水平的分类、定义病理2023/8/1高血压定义演变高血压定义演变是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。（第五版教材）是指以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。(第六版教材）2005年ASHL新定义：是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。2024/7/36高血压定义演变是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，我国不同时期血压标准我国不同时期血压标准70-80年代年代80-90年代年代21世纪世纪高血压标准140/90mmHg,40岁起年龄增加10岁收缩压增加10mmHg.如50岁160；60岁170。正常140/90mmHg高血压160/95mmHg临界141-159/91-94mmHg正常血压55岁，女性岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）。超重和肥胖；岁）。超重和肥胖；C-反应蛋白；缺少体力活动。反应蛋白；缺少体力活动。靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 摩尔摩尔/L）；超声或）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。2024/7/338其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压1401危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)10/5 mmHg20/10 mmHg低危15%530%10172024/7/339危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险目录目录高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因发病机制病理并发症诊断 高血压的危险分层治疗2024/7/340目录高血压定义演变及血压水平的分类、定义病理2023/8/1治疗治疗目前尚无根治方法，治疗重点在于降压达标。目的:最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。降压目标：普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至140/90mmHg，糖尿病，糖尿病130/85mmHg初始药物治疗初始药物治疗 尽可能从小剂量开始，使用长效、每日仅服尽可能从小剂量开始，使用长效、每日仅服1次的药物，然后根据病情调整用量次的药物，然后根据病情调整用量疗效欠佳或不能耐受付作用疗效欠佳或不能耐受付作用药量不足，耐受性良好药量不足，耐受性良好换用一个其他种类的降压药换用一个其他种类的降压药换用一个其他种类的降压药换用一个其他种类的降压药加用一个其他种类的降压药加用一个其他种类的降压药血压未恢复至预期水平血压未恢复至预期水平加用一个其他种类的降压药请专家会诊加用一个其他种类的降压药请专家会诊血压未恢复至预期水平2024/7/342高血压治疗流程改善生活方式血压未恢复正常（140/90m非药物治疗措施q减轻体重，BMI24q采用合理膳食l限制钠盐每人每日6克l减少脂肪占总热量的30%以下l增加蔬菜、水果和鲜奶l控制饮酒每日酒精量20克q增加体力活动和运动q保持心理平衡q戒烟2024/7/343非药物治疗措施减轻体重，BMI242023/8/1243降压药物治疗原则q从低剂量开始治疗，逐步递增剂量；高血压在起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗均是合理的；q最好使用长效降压药，每日给药1次q2级以上的高血压常采用两种或两种以上的联合治疗方案2024/7/344降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量；高血压在起始 常用的口服降压药物常用的口服降压药物药物类别常用药物利尿剂双克、速尿、寿比山、安体舒通 受体阻滞剂 美托洛尔 阿替洛尔 普萘洛尔钙离子拮抗剂 非洛地平 氨氯地平 硝苯地平 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 喹那普利 血管紧张素受体拮抗剂 厄贝沙坦 缬沙坦 替米沙坦血管扩张剂 哌唑嗪、特拉唑嗪 2024/7/345 常用的口服降压药物药物类别常用药物利尿推荐的降压联合治疗方案q利尿剂-阻滞剂q利尿剂 ACEI(或ARB)q钙拮抗剂-阻滞剂q钙拮抗剂 ACEI(或ARB)qa-阻滞剂b-阻滞剂2024/7/346推荐的降压联合治疗方案利尿剂-阻滞剂2023/8/12治疗相关危险因素降脂治疗：所有高血压患者，若患有心血管疾病或2型糖尿病，或虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则均应考虑进行他汀治疗。血糖控制：强化血糖控制明显减低微血管并发症。抗血小板治疗：对高血压伴缺血性血管病或心血管高危因素者血压控制后可给予小剂量阿司匹林。治疗相关危险因素降脂治疗：所有高血压患者，若患有心血管疾病或高血压治疗的常见误区高血压治疗的常见误区误区一 血压随年龄增高是正常现象误区二 不规则服药，血压恢复正常就停药误区三 单纯依赖药物，忽视生活调节误区四 依照别人的经验服用降压药误区五 西药对肾有损害，中药没付作用，因此 降压用中药。2024/7/348高血压治疗的常见误区误区一 血压随年龄增高是正常现象202小结小结高血压是多病因引起不断进展的心血管综合征，是一种全身性疾病。高血压是心脑血管病主要危险因素之一。我国对高血压的控制状况令人担忧。治疗目标：控制血压，最大程度降低靶器官损害 在生活方式改善基础上，选用有效、不良反应小、给药简便的治疗方案。低剂量开始、联合用药、终身治疗。小结高血压是多病因引起不断进展的心血管综合征，是一种全身性疾思考题思考题1.高血压的定义和分类？2.高血压的并发症有哪些？3.高血压的治疗原则及血压控制目标值？思考题1.高血压的定义和分类？2024/7/351谢谢大家2023/8/1251
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