舌癌的护理查房-课件

舌癌的护理查房舌癌的护理查房舌癌的护理查房舌癌的护理查房十二病区十二病区 刘冉刘冉舌癌的护理查房十二病区 刘冉1目录目录目录目录舌的概述与解剖舌的概述与解剖病因及临床表现病因及临床表现 鉴别诊断鉴别诊断 治疗与预防治疗与预防 4123目录舌的概述与解剖病因及临床表现 鉴别诊断 治疗与预防2 舌癌的概述舌癌的概述舌癌的概述舌癌的概述v 舌舌癌癌是是最最常常见见的的口口腔腔癌癌，男男性性多多于于女女性性。舌舌癌癌多多数数鳞鳞癌癌，尤尤其其在在舌舌前前2/3部部位位，腺腺癌癌较较少少见见，多多位位于于舌舌根根部部，舌舌根根部部有有时时也也可可发发生生淋淋巴巴上上皮皮癌癌及及未未分分化化癌癌。舌舌癌癌多多发发生生于于舌舌缘缘，其其次次为为舌舌尖尖、舌舌背背及及舌舌根根等等处处，常常为为溃溃疡疡型型或或浸浸润润型型。一一般般恶恶性性程程度度较较高高，生生长长快快，浸浸润润性性较较强强，常常波波及及舌舌肌肌，致致使使舌舌运运动动受受限限，使使说说话话、进进食食及及吞吞咽咽均均发发生生困困难难。舌舌癌癌向向后后可可以以侵侵犯犯舌舌腭腭弓弓及及扁扁桃桃体体，晚晚期期舌舌癌癌可可蔓蔓延延至口底及颌骨，使全舌固定。至口底及颌骨，使全舌固定。舌癌的概述 3 舌癌的分类舌癌的分类舌癌的分类舌癌的分类 1、腺癌、腺癌 2、未分化癌、未分化癌 3、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌 4、淋巴上皮癌、淋巴上皮癌 舌癌的分类 4 舌的解剖舌的解剖舌的解剖舌的解剖v 舌的上面有一向前开放的舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将型沟叫界沟，将舌分为前舌分为前2/3的舌体和后的舌体和后1/3的舌根，舌体的前端的舌根，舌体的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此襞深面阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多小的突起，称藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多小的突起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为红色钝有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含有味蕾，圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有司味觉。轮廓乳头最大，有711个，排列在界沟个，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉有味蕾司味觉。舌的解剖 5舌癌的护理查房-课件6 1 1、病因病因病因病因v 至今尚未完全认识，多数认为其发生与环至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。生有关。1、病因 7 2 2、临床表现临床表现临床表现临床表现v 肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常为溃疡型或浸润型。素常为溃疡型或浸润型。v 一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，浸润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限、浸润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限、进食及吞咽困难。进食及吞咽困难。v 晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。v 如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。2、临床表现 肿8 舌癌早期的图片舌癌早期的图片舌癌早期的图片舌癌早期的图片 舌癌早期的图片 9 舌癌中晚期的图片舌癌中晚期的图片舌癌中晚期的图片舌癌中晚期的图片 舌癌中晚期的图片 10 3 3、鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断v 创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史。基底无浸润。患者常有结核病史。3、鉴别诊断 创11 溃疡图片溃疡图片溃疡图片溃疡图片 溃疡图片 12 4 4、治疗与预防、治疗与预防、治疗与预防、治疗与预防v 以手术为主的综合治疗，一般应行原发病以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷牙，学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌癌节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。块状和基底较宽者，应及时手术切除。4、治疗与预防 以手13 患者基本资料患者基本资料患者基本资料患者基本资料 姓名：胡井红姓名：胡井红 性别：女性别：女 年龄：年龄：46 床号：床号：19 诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移 患者基本资料 姓14 现病史现病史现病史现病史v 患者患者2年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当地医院予对症处理，效差。地医院予对症处理，效差。8月前患者右舌部明显疼痛，并月前患者右舌部明显疼痛，并可见右舌缘处局部白斑伴约可见右舌缘处局部白斑伴约1cm大小的肿块，无破溃出血，大小的肿块，无破溃出血，无液体渗出。今年无液体渗出。今年06-19于江苏省人民医院取部分组织病于江苏省人民医院取部分组织病理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂于理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂于2013-07-02在全麻下在全麻下行行“右舌癌局部扩大切除术及颈淋巴清扫术及临位瓣修复右舌癌局部扩大切除术及颈淋巴清扫术及临位瓣修复术术”，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴结见癌，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴结见癌转移。术后恢复可。转移。术后恢复可。08-05至我院肿瘤科行放射治疗，具至我院肿瘤科行放射治疗，具体完成体完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,过程中出现口腔黏过程中出现口腔黏膜溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理后好转。放疗膜溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理后好转。放疗后于后于10-19开始开始PTX 210 mg d1、DDP 30mg化疗化疗第一周期，此次继续定期化疗入院，此次为进一步治疗收第一周期，此次继续定期化疗入院，此次为进一步治疗收入我科。入我科。现病史 患者15 既往史既往史既往史既往史v 否认否认“肝炎、伤寒、结核肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认等传染病，否认“高血高血压、冠心病、糖尿病压、冠心病、糖尿病”等，否认重大外伤史，否认等，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防接食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防接种史不详。种史不详。既往史 16 实验室及器械检查实验室及器械检查实验室及器械检查实验室及器械检查v 术后病理（江苏省人民医院术后病理（江苏省人民医院2013-07-02病理病理号）：右舌鳞状细胞癌，号）：右舌鳞状细胞癌，II级，溃疡型，肿瘤大小级，溃疡型，肿瘤大小约约1*1*0.8cm,肿瘤浸润粘膜下横纹肌组织。四肿瘤浸润粘膜下横纹肌组织。四周切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底切缘。右颈部淋周切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底切缘。右颈部淋巴结见癌转移（巴结见癌转移（2/8）。）。实验室及器械检查 术17 护理检查护理检查护理检查护理检查 T：36.8 P：72 次分次分 R：18次分次分 BP：12080 mmhg 护理检查 18 护理诊断：疼痛护理诊断：疼痛 与放化疗后粘膜损伤有关与放化疗后粘膜损伤有关 （2013-11-08 10:30）护理目标：患者疼痛能够控制在护理目标：患者疼痛能够控制在32分分护理措施：护理措施：1、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。2、提供增进病人舒适的方法，保持病、提供增进病人舒适的方法，保持病 室环境安静，减少环境中对病人造室环境安静，减少环境中对病人造 成压力的因素。成压力的因素。3、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散 注意力，并指导病人使用不同的方注意力，并指导病人使用不同的方 法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗 法等。法等。护理评价：患者住院期间疼痛控制到护理评价：患者住院期间疼痛控制到2分分 （2013-11-11 14:00）护理诊断：疼痛 与放化疗后粘膜损伤有关19 护理诊断：焦虑护理诊断：焦虑 与治疗进程缓慢以及家庭经济改与治疗进程缓慢以及家庭经济改 变有关（变有关（2013-11-07 08:00）护理目标：病人的焦虑程度减轻护理目标：病人的焦虑程度减轻护理措施：护理措施：1、鼓励病人家属给予其情感上的支持、鼓励病人家属给予其情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。生活上的关心，使之有安全感。2、请其他病友介绍成功治疗经验，教、请其他病友介绍成功治疗经验，教 育和引导病人正确对待自身疾病。育和引导病人正确对待自身疾病。3、多与患者交谈，得到病人相信，鼓励、多与患者交谈，得到病人相信，鼓励 其说出心中想法缓解焦虑。其说出心中想法缓解焦虑。护理评价：病人的焦虑程度减轻，能够正确认识护理评价：病人的焦虑程度减轻，能够正确认识 自己的焦虑，学会有效应对的方法。自己的焦虑，学会有效应对的方法。（2013-11-11 14:00）护理诊断：焦虑 与治疗进程缓慢以及家庭经济改 20 护理诊断：营养失调护理诊断：营养失调 与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关 （2013-11-07 08:00)护理目标：患者住院期间体重下降不超过护理目标：患者住院期间体重下降不超过2公斤公斤护理措施：护理措施：1、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。2、指导病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素、指导病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素 清淡易消化饮食，注意食物色香味及温度，避清淡易消化饮食，注意食物色香味及温度，避 免粗糙辛辣食物。免粗糙辛辣食物。3、指导病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前、指导病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前 适当控制疼痛，做好饮食指导。适当控制疼痛，做好饮食指导。4、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可 餐前适当应用药物控制症状。餐前适当应用药物控制症状。护理评价：护理评价：患者住院期间体重下降患者住院期间体重下降1公斤。公斤。（2013-11-11 14:00)护理诊断：营养失调 与化疗引起的恶心呕吐导致的厌21 护理诊断：自我形象紊乱护理诊断：自我形象紊乱 与放疗后皮肤手术后面与放疗后皮肤手术后面部部 损伤有关（损伤有关（2013-11-07 08:20)护理目标：患者能够认同自我，情绪稳定配合治疗护理目标：患者能够认同自我，情绪稳定配合治疗护理措施：护理措施：1、帮助病人面对皮肤损伤是事实，鼓、帮助病人面对皮肤损伤是事实，鼓 励其树立信心，配合治疗。励其树立信心，配合治疗。2、以真诚的态度加强与病人的沟通与、以真诚的态度加强与病人的沟通与 交流，理解病人。交流，理解病人。3、鼓励病人参与适量的运动和社交活、鼓励病人参与适量的运动和社交活 动，促进患者早日恢复正常生活。动，促进患者早日恢复正常生活。护理评价：患者能够正确面对自己护理评价：患者能够正确面对自己 （2013-11-07 08:43)护理诊断：自我形象紊乱 与放疗后皮肤手术后面部22 护理诊断：潜在并发症：感染护理诊断：潜在并发症：感染 与白细胞低于正常值与白细胞低于正常值 有关（有关（2013-11-08 10:30）护理目标：患者住院期间未发生感染护理目标：患者住院期间未发生感染护理措施：护理措施：1、遵医嘱予以升白细胞治疗，同时给予、遵医嘱予以升白细胞治疗，同时给予 患者抗感染治疗。患者抗感染治疗。2、患者应注意休息保证充足的睡眠，注、患者应注意休息保证充足的睡眠，注 意保暖，避免着凉，减少探视。意保暖，避免着凉，减少探视。3、患者不应进食生冷食物，应保持口腔、患者不应进食生冷食物，应保持口腔 清洁，保持自身整洁干净。清洁，保持自身整洁干净。护理评价护理评价:患者住院期间未发生感染患者住院期间未发生感染 （2013-11-08 10:30）护理诊断：潜在并发症：感染 与白细胞低于正常值23 健康教育健康教育健康教育健康教育1、保持心情舒畅、保持心情舒畅2、注意营养、注意营养3、功能锻炼、功能锻炼4、提高自理能力及自我保护意识、提高自理能力及自我保护意识5、继续治疗、继续治疗6、定期复查、定期复查7、加强门诊随访和通讯随访、加强门诊随访和通讯随访8、动员社会支持系统的力量、动员社会支持系统的力量 健康教育1、保24 请珍爱您的舌头25 讨论讨论讨论讨论王老师提出王老师提出:舌癌没有详细的分类，护理诊断没有明舌癌没有详细的分类，护理诊断没有明确的诊断时间。确的诊断时间。徐老师提出徐老师提出:护理目标太过笼统没有明确护理目标。护理目标太过笼统没有明确护理目标。汪老师提出汪老师提出:护理评价应更加详细。护理评价应更加详细。顾老师提出顾老师提出:护理目标及护理评价应围绕患者，主语护理目标及护理评价应围绕患者，主语 应该是患者。应该是患者。李老师提出李老师提出:护理诊断里提出的感染中的护理措施可护理诊断里提出的感染中的护理措施可 以增加一条减少探视。以增加一条减少探视。护士长总结护士长总结:此次护理查房我们共同学习了舌癌的护此次护理查房我们共同学习了舌癌的护 理查房，老师提出的问题应加以改正，理查房，老师提出的问题应加以改正，做好修改，此次护理查房总体还不错，做好修改，此次护理查房总体还不错，大家能够共同学习，谢谢大家。大家能够共同学习，谢谢大家。讨论王老26