膀胱镜检查前后的护理ppt课件

膀胱镜检查前后的护理课件膀胱镜检查前后的护理课件膀胱镜检查前后的护理课件膀胱镜检查前1膀胱尿道镜的组成膀胱镜是内窥镜的一种膀胱镜是内窥镜的一种镜鞘镜鞘：F16-F26，可与尿道镜通用检查窥镜：检查窥镜：0,多用30 和70 镜闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道操作器操作器：与观察镜组成一体，既可观察又可操作。操作通道可插放两个输尿管导管附件附件：异物钳、活检钳、高频电极、输尿管导管 22021/1/122膀胱尿道镜的组成膀胱镜是内窥镜的一种22021/1/122膀胱尿道镜的组成摄像系统显示系统32021/1/123膀胱尿道镜的组成摄像系统显示系统32021/1/123膀胱尿道镜的设备组成42021/1/124膀胱尿道镜的设备组成42021/1/12452021/1/12552021/1/125膀胱尿道镜检查的适应证u经过常规检查不能明确诊断的膀胱、经过常规检查不能明确诊断的膀胱、尿道和上尿路疾病；尿道和上尿路疾病；u了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响；了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响；u了解血尿原因和出血部位；了解血尿原因和出血部位；u了解膀胱肿瘤的部位、数目、大小及性质；了解膀胱肿瘤的部位、数目、大小及性质；u膀胱异物、结石的诊断与治疗；膀胱异物、结石的诊断与治疗；u对于膀胱内的可疑病变采取标本组织学检查对于膀胱内的可疑病变采取标本组织学检查等等。62021/1/126膀胱尿道镜检查的适应证经过常规检查不能明确诊断的膀胱、620膀胱尿道镜检查的禁忌证u尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查u膀胱容量过小，在60ml以下者u包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。u骨关节畸形不能采取截石体位者。u肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压且心功能不佳者。u一周内不做重复膀胱镜检查72021/1/127膀胱尿道镜检查的禁忌证尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查7术 前 准 备 u术者准备术者准备 洗手、穿消毒衣、带无菌菌手套，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。u病人准备病人准备 嘱病人排空膀胱，取截石位。会阴部用碘伏消毒，铺消毒洞巾，露出尿道口。u做好心理护理，解除顾虑，备好器械，设备完好。u准备好膀胱冲洗液，保证电源一切物品的供应。82021/1/128术前准备术者准备洗手、穿消毒衣、带无菌菌手套，以 麻 醉 方 法 用1%丁卡因510ml或5%利多卡因注入尿道，保留10分钟,即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。92021/1/129麻醉方法用1%丁卡因510ml或5%利多卡因检 查 步 骤（1）器械准备器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。102021/1/1210检查步骤（1）器械准备：102021/1/1210检 查 步 骤（2）膀胱镜置入：膀胱镜置入：男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。112021/1/1211检查步骤（2）膀胱镜置入：112021/1/1211检 查 步 骤（3）12缓慢插入尿道进入膀胱2021/1/1212检查步骤（3）12缓慢插入尿道进入膀胱20检 查 步 骤（4）检查膀胱：检查膀胱：u输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。u换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈。若做电切时，应将5%甘露醇灌入膀胱。u将窥镜缓慢向外抽出，观察输尿管间嵴和两侧输尿管口。132021/1/1213检查步骤（4）检查膀胱：132021/1/1213检 查 步 骤（5）14在输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口2021/1/1214检查步骤（5）14在输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿检 查 步 骤（6）u如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将3 3号输尿号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂。管导管插入输尿管口，直至肾盂。15接近输尿管口准备插管插入输尿管口2021/1/1215检查步骤（6）如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜 术后护理措施术后护理措施u膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般35日后即止。u术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给与止痛剂，12日后即能减轻。u如无菌操作不严密，术后发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。162021/1/1216术后护理措施膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜双J管2021/1/1217双J管2021/1/1217 两端卷曲，形似猪尾，俗称两端卷曲，形似猪尾，俗称“猪尾巴管猪尾巴管”，型号，型号F5F5F8F8，材料为硅胶，置入体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端材料为硅胶，置入体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端分别固定于肾盂和膀胱内，易于放置和取出，损伤轻，创分别固定于肾盂和膀胱内，易于放置和取出，损伤轻，创伤小，起到内支架和内引流的作用。术后留置尿管伤小，起到内支架和内引流的作用。术后留置尿管4 4周，定周，定期期B B超复查双超复查双J J管位置。管位置。其主要用于输尿管狭窄、梗阻、肾盂结石、输尿管结石其主要用于输尿管狭窄、梗阻、肾盂结石、输尿管结石手术后，作为内支架管，明显优于外支架而被临床广泛应手术后，作为内支架管，明显优于外支架而被临床广泛应用。用。拔管方法拔管方法 一般于术后一般于术后4 4周在膀胱镜下拔出双周在膀胱镜下拔出双J J管管双双J管（猪尾巴管）的管（猪尾巴管）的护理：理：2021/1/1218两端卷曲，形似猪尾，俗称“猪尾巴管”，型号F5F8，2021/1/12192021/1/1219双双J管（猪尾巴管）的并管（猪尾巴管）的并发症及其症及其护理：理：主要因双主要因双J J管刺激致使上尿路平滑肌管刺激致使上尿路平滑肌挛。双双J管置入后，刺激膀胱三角区及后尿道，患者出管置入后，刺激膀胱三角区及后尿道，患者出现不同程度的尿不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。、尿急、尿痛等膀胱刺激征。减少患者的活减少患者的活动，解，解释疼痛的原因及持疼痛的原因及持续时间，消除患者的，消除患者的紧张情情绪。指。指导患患者学会使用疼痛者学会使用疼痛转移法，如听音移法，如听音乐或交或交谈分散注意力。必要分散注意力。必要时用用镇痛痛泵或或应用用解解痉止痛止痛药。1疼痛疼痛2膀胱刺激征膀胱刺激征观察尿液性察尿液性质 双双J J管置入后出管置入后出现血尿，主要血尿，主要为双双J J管刺激管刺激肾盂、盂、输尿管或膀胱壁使粘膜受尿管或膀胱壁使粘膜受损所所致。致。3血尿血尿嘱患者不要嘱患者不要紧张，多，多饮水，少活水，少活动，注意外阴，注意外阴部清部清洁卫生，避免使用刺激性物品，并向其生，避免使用刺激性物品，并向其说明膀胱刺激症状明膀胱刺激症状发生的原因以减生的原因以减轻其心理其心理负担。担。可通可通过自行自行调整体位，整体位，观察症状是否减察症状是否减轻或消或消失，症状明失，症状明显者者给予解予解痉剂治治疗，必要，必要时可通可通过膀胱膀胱镜调整双整双J J管的位置。管的位置。2021/1/1220双J管（猪尾巴管）的并发症及其护理：主要因双J管刺激致4尿液反流尿液反流双双J管放置后，管放置后，肾盂盂输尿管尿管圆锥失去充盈刺失去充盈刺激，激，输尿管蠕尿管蠕动明明显减弱或消失。减弱或消失。输尿管尿管膀胱开口的抗反流抑制消失等。膀胱开口的抗反流抑制消失等。5腰部不适腰部不适原因：尿液反流，感染，管腔管腔过粗对吻合口造成压迫等6双双J管的易位或脱落管的易位或脱落主要是患者活动度太大及置管不到位所致7感染感染主要原因是双J管被血块堵塞，失去了引流作用加加强生活生活护理，理，术后后6h后后取斜坡卧位，减少引起腹取斜坡卧位，减少引起腹压增高的任何因素。增高的任何因素。a注意保持注意保持导尿管通尿管通畅，防止扭曲受，防止扭曲受压、打打结等。等。b每日每日饮水保持在水保持在2000ml以上，以上，用用0.5%碘伏擦洗外阴，每天碘伏擦洗外阴，每天2次。次。c选择合适的双合适的双J管，以保持充分引流，但不能管，以保持充分引流，但不能过大，以免大，以免对吻合口吻合口产生生压力。力。指指导患者出院后避免参加重体力患者出院后避免参加重体力劳动，不做四肢及腰部同不做四肢及腰部同时伸展伸展动作，不做作，不做突然下蹲突然下蹲动作。同作。同时指指导患者患者对尿量、尿量、尿色尿色变化的化的观察，并按察，并按时复复诊。嘱患者多嘱患者多饮水，并合理使用水，并合理使用抗生素防治抗生素防治继发感染。感染。2021/1/12214尿液反流双J管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激，输“猪尾巴管猪尾巴管”出院指出院指导：1加加强健康教育健康教育，指，指导病人出院后的生活、起居、病人出院后的生活、起居、饮食及活食及活动。2拔管前（一般拔管前（一般术后后4周周)避免腰部避免腰部剧烈运烈运动、双上肢及腰部、双上肢及腰部同同时伸展或突然下蹲的伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力作，不参加重体力劳动，以防双，以防双J管管脱落、移位。脱落、移位。3指指导病人学会病人学会对尿色、尿量尿色、尿量变化的化的观察，察，发现血尿或尿痛、尿血尿或尿痛、尿急、尿急、尿频等异常等异常时，要及，要及时就就诊，避免膀胱异物刺激增加膀胱，避免膀胱异物刺激增加膀胱肿瘤瘤发生的可能。生的可能。4提醒病人定期复提醒病人定期复查，按，按时拔管，拔管，做好做好术后随后随访工作工作。5对于于结石石术后的病人，指后的病人，指导其注意其注意调节尿液酸碱度并多尿液酸碱度并多饮水，水，防止尿防止尿盐沉淀再形成沉淀再形成结石和阻塞双石和阻塞双J管。多食水果及富含粗管。多食水果及富含粗纤维的蔬菜，以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。的蔬菜，以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。2021/1/1222“猪尾巴管”出院指导：2021/1/12222021/1/12232021/1/1223谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏24