高血压脑出血教学查房ppt课件

教学查房教学查房高血压脑出血高血压脑出血高血压脑出血高血压脑出血骨脑外科骨脑外科 高血压脑出血教学查房1高血压脑出血骨脑外科 高血压脑出血教学查房1概述概述.诱因诱因病理生理病理生理临床表现临床表现总纲总纲总纲总纲诊断诊断.治疗治疗病情简介病情简介护理诊断护理诊断措施措施.评价评价康复治疗康复治疗高血压脑出血教学查房2概述.诱因病理生理临床表现总纲诊断.治疗病情简介护理诊断措施 概概概概述述述述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于多见于岁的病人，男性发病率稍高于岁的病人，男性发病率稍高于女性。女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现失语甚至意识障碍为其主要表现高血压脑出血教学查房3 概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内 诱诱诱诱因因因因不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素出血的一个重要危险因素疲劳疲劳如工作时间过长、如工作时间过长、睡眠不足睡眠不足、不规律、不规律,情绪激情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使都可使其血压升高其血压升高,尤其是患者尤其是患者情绪过于激动情绪过于激动时时,可使血可使血压在压在短时间内骤然上升短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者,由于由于咳嗽、用力咳嗽、用力,可可致使脑压一过性增高致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血换季换季高血压脑出血教学查房4 诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者 病病病病理理理理生生生生理理理理高血压既是高血压既是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的原因之一，又可加速的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂于破裂高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤微小动脉瘤（没（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血等，可在血压骤然升高时破裂出血高血压脑出血教学查房5 病理生理高血压脑出血教学查房5发病机制发病机制发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧高血压脑出血教学查房6发病机制BP 缺血缺氧高血压脑出血教学查房6病理变化病理变化病理变化病理变化病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫高血压脑出血教学查房7病理变化病理变化压迫高血压脑出血教学查房7 出血部位出血部位出血部位出血部位出血的部位以出血的部位以壳核壳核区最常见，表现最为典型，约区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于以上，其出血是由于豆纹豆纹动脉动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血外囊出血和和内内囊出血囊出血两类；两类；高血高血压脑压脑出血的其他好出血的其他好发发部位部位为为：丘：丘脑脑出血，出血，脑脑叶出血，叶出血，脑脑干出血，小干出血，小脑脑出血，出血，脑脑室出血等等室出血等等。高血压脑出血教学查房8 出血部位出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约临床表现临床表现临床表现临床表现多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；发病时血压明显高于发病时血压明显高于平时血压平时血压体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；突然的头痛或头晕，伴呕吐突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫出现不同程度的偏瘫，甚至失语、甚至失语、大小便失禁大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰高血压脑出血教学查房9临床表现多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现临床表现临床表现临床表现双侧壳核出血双侧壳核出血高血压脑出血教学查房10基底节区（内囊）出血临床表现双侧壳核出血高血压脑出血教学查房基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致外囊出血外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。可以不出现偏瘫症状。临床表现临床表现临床表现临床表现高血压脑出血教学查房11基底节区（内囊）出血临床表现高血压脑出血教学查房11脑桥出血脑桥出血脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于48小时内死亡。小时内死亡。临床表现临床表现临床表现临床表现桥脑出血桥脑出血高血压脑出血教学查房12脑桥出血临床表现桥脑出血高血压脑出血教学查房12小脑出血小脑出血轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者发病时或发病后发病时或发病后1224小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。临床表现临床表现临床表现临床表现小脑出血小脑出血高血压脑出血教学查房13小脑出血临床表现小脑出血高血压脑出血教学查房13脑室出血脑室出血轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。临床表现临床表现临床表现临床表现高血压脑出血教学查房14脑室出血临床表现高血压脑出血教学查房14脑叶出血脑叶出血顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。临床表现临床表现临床表现临床表现脑叶出血脑叶出血高血压脑出血教学查房15脑叶出血临床表现脑叶出血高血压脑出血教学查房15头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。脑血管造影脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）（动脉瘤、血管畸形征象）血常规、尿常规、血生化血常规、尿常规、血生化辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查高血压脑出血教学查房16头颅CT或MRI（首选检查项目）辅助检查高血压脑出血教学查房50岁岁以上高血压患者以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅头颅CT或或MRI呈现高密度影像呈现高密度影像诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点高血压脑出血教学查房1750岁以上高血压患者诊断要点高血压脑出血教学查房17控制脑水肿控制脑水肿常用的药物有：常用的药物有：20%甘露醇、甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用激素的应激性溃疡作用防止再出血防止再出血应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用凝血障碍性疾病所致必须应用降低颅内压降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术手术开颅血肿清除术.脑室引流脑室引流术等术等控制血压控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压随颅内压下降亦降低，血压血压高于高于220/120mmHg时进行时进行降压处理常用的降压处理常用的硝普钠、尼莫硝普钠、尼莫地平、速尿地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重急性期血压骤降提示病情危重 治疗治疗要点要点治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症体功能，防止并发症体功能，防止并发症体功能，防止并发症。高血压脑出血教学查房18控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米 手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗外科手外科手术术的目的主要在于清除血的目的主要在于清除血肿肿、降低、降低颅颅内内压压，使受使受压压的神的神经经元有恢复的可能，防止和减元有恢复的可能，防止和减轻轻出血出血后一系列后一系列继发继发性病理性病理变变化，打破危及生命的化，打破危及生命的恶恶性性循循环环。手术时机：手术时机：早期或超早期（早期或超早期（6小小时时内内）手）手术术，对对于解除高于解除高颅压颅压，减，减轻轻血血肿对肿对周周围脑组织围脑组织的的压压迫，迫，提高治愈率及生存提高治愈率及生存质质量是非常重要的量是非常重要的高血压脑出血教学查房19 手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受 手手手手术术术术适适适适应应应应症症症症出血部位：出血部位：浅部出血要浅部出血要优优先考先考虑虑手手术术，如皮，如皮层层下、壳核（外囊）及小下、壳核（外囊）及小脑脑出血。出血。出血量：出血量：通常通常大大脑脑半球出血量半球出血量大于大于50ML，小小脑脑出血出血大于大于10ML即有手即有手术术指征指征意意识识障碍：障碍：神志清醒的患者多不考神志清醒的患者多不考虑虑手手术术。发发病后意病后意识识障碍障碍轻轻微，其后微，其后缓缓慢加深，就慢加深，就诊时诊时意意识识中度障碍者，中度障碍者，应积应积极手极手术术治治疗疗。其他：其他：年年龄龄不不应应作作为为考考虑虑手手术术的因素。的因素。发发病后血病后血压过压过高，高，200/120mmhg、眼底出血、病前有心眼底出血、病前有心肺肺肾肾等等严严重疾患者，多重疾患者，多不适于手不适于手术术高血压脑出血教学查房20 手术适应症出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、手手手手术术术术禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症出血后病情出血后病情进进展迅猛，短展迅猛，短时间时间内即陷入深昏迷的内即陷入深昏迷的发发病后血病后血压过压过高，高，200/120mmHg、眼底出血、眼底出血、病前有病前有严严重心、肺、重心、肺、肾肾功能障碍者功能障碍者脑脑疝晚期，双疝晚期，双侧侧瞳孔均散大者瞳孔均散大者脑脑干出血者干出血者高血压脑出血教学查房21 手术禁忌症出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的高 手手手手术术术术方方方方法法法法开颅血肿清除术开颅血肿清除术穿刺吸除血肿穿刺吸除血肿锁孔微创技术锁孔微创技术显微外科显微外科高血压脑出血教学查房22 手术方法开颅血肿清除术穿刺吸除血肿锁孔微创技术显微外 病病病病情情情情简简简简介介介介患者，患者，XX，女，女，46岁，因岁，因“突发肢体麻木、言语不清，意识障碍突发肢体麻木、言语不清，意识障碍1h”于于2月月20日日20：10入住我院入住我院icu，急诊行头颅，急诊行头颅CT示：右基底节区脑出血、破入侧脑示：右基底节区脑出血、破入侧脑室，中线移位，右侧小脑幕切迹疝，于室，中线移位，右侧小脑幕切迹疝，于21：10急诊在全麻下行开颅血肿清除急诊在全麻下行开颅血肿清除术术+去骨瓣减压去骨瓣减压+人工硬脑膜修补人工硬脑膜修补+脑科引流术，术后转脑科引流术，术后转icu观察，于观察，于3月月2日日10：00转入我科。转入我科。查体查体:T37.4oC P98次次/分分 R24次次/分分BP160/120mmHg SPO298%神志昏睡，右侧瞳孔圆形，直径神志昏睡，右侧瞳孔圆形，直径2mm，对光反应迟钝，左侧瞳孔圆形，直径，对光反应迟钝，左侧瞳孔圆形，直径2.5mm光敏光敏,头部敷料干燥，气切套管固定在位，鼻饲管固定在位，中心静脉头部敷料干燥，气切套管固定在位，鼻饲管固定在位，中心静脉置管固定在位通畅，留置导尿管固定在位通畅，左侧肢体偏瘫，右侧可自主置管固定在位通畅，留置导尿管固定在位通畅，左侧肢体偏瘫，右侧可自主活动，闻及大量痰鸣音，医嘱予间断吸痰，抗感染、营养脑细胞等支持治疗。活动，闻及大量痰鸣音，医嘱予间断吸痰，抗感染、营养脑细胞等支持治疗。2016.03.09 00：02 测体温测体温38.9oC，遵医嘱予，遵医嘱予0.9%NS30ml+赖氨匹林赖氨匹林1.8g以以6-8ml/h静脉泵入，指导家属温水擦浴，半小时后体温静脉泵入，指导家属温水擦浴，半小时后体温38.6oC.于于1：44遵医嘱遵医嘱柴胡注射液柴胡注射液2ml+安痛定安痛定2ml imst，3：00体温体温37.9oC.高血压脑出血教学查房23 病情简介患者，XX，女，46岁，因“突发肢体麻木、言语 病病病病情情情情简简简简介介介介3-13 01：10转转icu，3-17 11：28转入我科，转入我科，T36.8oC P110次次/分分 R19次次/分分BP148/84mmHg SPO298%神志嗜睡，右侧瞳孔圆形，直径神志嗜睡，右侧瞳孔圆形，直径2.5mm，对光反应灵敏，左侧瞳孔圆形，直径，对光反应灵敏，左侧瞳孔圆形，直径3mm光敏光敏,头部敷料干燥，气切套管固定在位，鼻饲管固定在位，中心静脉置管固定在头部敷料干燥，气切套管固定在位，鼻饲管固定在位，中心静脉置管固定在位通畅，留置导尿管固定在位通畅，左侧肢体偏瘫，右侧可自主活动，臀部皮肤位通畅，留置导尿管固定在位通畅，左侧肢体偏瘫，右侧可自主活动，臀部皮肤破溃，有水泡，偶有痰鸣音，医嘱予间断吸痰，抗感染、营养脑细胞等支持治疗。破溃，有水泡，偶有痰鸣音，医嘱予间断吸痰，抗感染、营养脑细胞等支持治疗。3-18 气切套管堵管，患者偶有呛咳，于气切套管堵管，患者偶有呛咳，于3-20拔气切管，患者无不适，拔气切管，患者无不适，3-25拔留置尿拔留置尿管，能自解小便。管，能自解小便。3-27患者打喷嚏时胃管滑出，因患者能从口进食，停止鼻饲。患者打喷嚏时胃管滑出，因患者能从口进食，停止鼻饲。4-5患者出院。患者出院。高血压脑出血教学查房24 病情简介3-13 01：10转icu，3-17 11：护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断清理呼吸道清理呼吸道低效低效有颅内压增高有颅内压增高的危险的危险躯体活动障碍躯体活动障碍护理诊断护理诊断意识障碍意识障碍血糖不稳定血糖不稳定体温过高体温过高有感染有感染的危险的危险有导管脱落有导管脱落的危险的危险营养低于营养低于机体需要量机体需要量有压疮有压疮的危险的危险高血压脑出血教学查房25 护理诊断清理呼吸道有颅内压增高躯体活动障碍护理诊断意护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断、措措措措施施施施、评评评评价价价价P:I:2016.03.02O:2016.04.012016.03.02高血压脑出血教学查房26护理诊断、措施、评价P:I:O:患者意识清楚严密观察病情的变护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断、措措措措施施施施、评评评评价价价价P:I:2016.03.02O:2016.03.202016.03.02高血压脑出血教学查房27护理诊断、措施、评价P:I:O:密切观察呼吸及血氧情况，并定护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断、措措措措施施施施、评评评评价价价价P:I:2016.03.02O:2016.04.052016.03.02高血压脑出血教学查房28护理诊断、措施、评价P:I:O:密切观察意识、瞳孔、生命体征护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断、措措措措施施施施、评评评评价价价价P:I:2016.03.02O:2016.04.052016.03.02高血压脑出血教学查房29护理诊断、措施、评价P:I:O:按时翻身拍背，保持皮肤清洁干护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断、措措措措施施施施、评评评评价价价价P:I:2016.03.02O:2016.04.052016.03.02高血压脑出血教学查房30护理诊断、措施、评价P:I:O:3-13转icu，患者的血糖护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断、措措措措施施施施、评评评评价价价价P:I:2016.03.02O:2016.04.052016.03.02高血压脑出血教学查房31护理诊断、措施、评价P:I:O:向患者家属介绍营养支持对疾病护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断、措措措措施施施施、评评评评价价价价P:I:2016.03.02O:2016.04.052016.03.02高血压脑出血教学查房32护理诊断、措施、评价P:I:O:患者入我科后未出现颅内再出血护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断、措措措措施施施施、评评评评价价价价P:I:2016.03.02O:2016.04.052016.03.02高血压脑出血教学查房33护理诊断、措施、评价P:I:O:严格无菌操作，做好各导管的护护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断、措措措措施施施施、评评评评价价价价P:I:2010.03.02O:2016.04.052016.03.02高血压脑出血教学查房34护理诊断、措施、评价P:I:O:严密监测体温变化和生命体征变护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断、措措措措施施施施、评评评评价价价价P:I:2016.03.02O:2016.04.052016.03.02高血压脑出血教学查房35护理诊断、措施、评价P:I:O:患者27/3胃管脱出妥善固定护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断、措措措措施施施施、评评评评价价价价P:I:2016.03.02O:2016.04.052016.03.02高血压脑出血教学查房36护理诊断、措施、评价P:I:O:患者17/3由icu转出皮肤 高高高高血血血血压压压压脑脑脑脑出出出出血血血血的的的的康康康康复复复复 急性急性脑脑出血所致的功能障碍主要出血所致的功能障碍主要为为运运动动障碍障碍及及语语言障碍言障碍。运。运动动障碍最常障碍最常见见的是病的是病变对侧变对侧肢体的肢体的中枢性偏中枢性偏瘫瘫。语语言障碍可以表言障碍可以表现为现为：运：运动动性失性失语语，感感觉觉性失性失语语，及混合性失，及混合性失语语。而。而脑脑出血后的功能出血后的功能恢复，在其病后的前恢复，在其病后的前3个月内，特个月内，特别别是最初几周内是最初几周内变变化最快。化最快。6个月个月时时基本达到最大恢复，其基本达到最大恢复，其发发病病2年后，不会有明年后，不会有明显变显变化。所以早期的功能化。所以早期的功能锻练锻练，特特别别是急性期患者的康复是否得当是急性期患者的康复是否得当。高血压脑出血教学查房37 高血压脑出血的康复 急性脑出血所致的功能障碍主教学查房教学查房Thank You!Thank You!2024/7/3高血压脑出血教学查房38Thank You!2023/8/12高血压脑出血教学查房3