高血压脑出血护理查房最新版课件

二月份二月份护理理查房房高血高血压脑出血出血.二月份护理查房高血压脑出血.1概述诱因病理生理临床表现辅助检查诊断治疗病史护理问题护理措施出院指导老师讲评+高血高血压脑出血出血概述诱因病理生理临床表现辅助检查诊断治疗病史护理问题护理措施概述概述高血高血压脑压脑出血是指因出血是指因长长期的高血期的高血压压和和脑脑动动脉硬化使脉硬化使脑脑内小内小动动脉因脉因发发生病理性的生病理性的改改变变而破裂出血。而破裂出血。在各种非在各种非损伤损伤性性脑脑出血的病因中，高血出血的病因中，高血压压占左右，它是高血占左右，它是高血压压病中最病中最严严重的并重的并发发症之一，症之一，多多见见于于岁岁的病人，男性的病人，男性发发病病率稍高于女性。率稍高于女性。临临床上以突然的床上以突然的头头痛、眩痛、眩晕晕、呕吐、肢、呕吐、肢体偏体偏瘫瘫、失、失语语甚至意甚至意识识障碍障碍为为其主要表其主要表现现.概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因3诱因因不按不按规规律服用抗高血律服用抗高血压药压药物物,是是导导致高致高血血压压患者患者脑脑出血的一个重要危出血的一个重要危险险因素因素疲疲劳劳如工作如工作时间过长时间过长、睡眠不足、不、睡眠不足、不规规律律,情情绪绪激激动动如与人争如与人争执执、生气、酗酒、生气、酗酒后后过过度度兴奋兴奋等等,都可使其血都可使其血压压升高升高,尤其尤其是患者是患者情情绪过绪过于激于激动动时时,可使血可使血压压在在短短时间时间内内骤骤然上升然上升,同同样样可可诱发脑诱发脑出血出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者,由于由于咳嗽、咳嗽、用力用力,可致使可致使脑压脑压一一过过性增高性增高,也可能也可能诱诱发脑发脑出血出血换换季季.诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个4病理生理：v一方面，高血一方面，高血压压既是既是动动脉粥脉粥样样硬化硬化的原因之一，又可加速的原因之一，又可加速动动脉粥脉粥样样硬化的硬化的过过程。硬化的血管壁程。硬化的血管壁变变脆弱，易于破裂脆弱，易于破裂v另一方面，高血另一方面，高血压压病的病的长长期慢性血期慢性血压压增高，可增高，可导导致致脑动脑动脉脉产产生一些特殊的病理生一些特殊的病理变变化，如形成化，如形成微小微小动动脉瘤脉瘤（没有患高（没有患高血血压压病的患者的病的患者的脑动脑动脉中很少脉中很少发现发现）、小）、小动动脉的脂肪脉的脂肪玻璃玻璃样变样变、小、小动动脉壁形成脉壁形成夹层动夹层动脉瘤等，可在脉瘤等，可在血血压骤压骤然升高然升高时时破裂出血破裂出血.病理生理：.5发病机制及病理变化：高血高血压压脑脑内内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂出血出血高血高血压压血管血管痉挛痉挛坏死、破裂坏死、破裂7070脑脑出血出血发发生于基底生于基底节节区的壳核及内囊区。区的壳核及内囊区。出血出血血血肿肿颅颅内容内容积积 脑脑疝疝脑脑干干死亡。死亡。脑组织脑组织水水肿肿颅颅内内压压.发病机制及病理变化：.6临床表现：v多多见见于于50岁岁以上有高血以上有高血压压病史者；病史者；发发病病时时血血压压明明显显高于高于平平时时血血压压v体力活体力活动动或情或情绪绪激激动时发动时发病，多无前病，多无前驱驱症状；症状；v突然的突然的头头痛或痛或头晕头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意，伴呕吐多伴有不同程度的意识识障碍，障碍，出出现现不同程度的偏不同程度的偏瘫瘫，甚至失，甚至失语语、大小便失禁；、大小便失禁；v出血量大和累及出血量大和累及脑脑干者，干者，还还可出可出现现瞳孔不等大，呼吸深瞳孔不等大，呼吸深慢、慢、脑脑强强直等症状直等症状v上述症状体征可在数小上述症状体征可在数小时时内内发发展至高峰展至高峰.临床表现：多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于7辅助检查：v头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首（首选检查项选检查项目）目）病后立即出病后立即出现现高密度影像。高密度影像。v脑脑脊液（非常脊液（非常规检查规检查）v外外观观呈血性（血液破入呈血性（血液破入脑脑室）室）压压力增高。力增高。v脑脑血管造影血管造影（动动脉瘤、血管畸形征象）脉瘤、血管畸形征象）v血常血常规规、尿常、尿常规规、血生化、血生化.辅助检查：头颅CT或MRI（首选检查项目）.8诊断要点断要点体力活体力活动，情情绪激激动，突，突然然发作作迅速出迅速出现局部局部定位症定位症状和全状和全脑症状症状头颅CTCT或或MRIMRI呈呈现高密高密度影响度影响50岁，高血高血压患者患者诊断要点体力活动，迅速出现局部定位症状和全脑症状头颅CT或M防止再出血防止再出血 治治疗要点要点应用止血和凝血用止血和凝血药物物对高血高血压脑出血无效，出血无效，凝血障碍性疾病所致必凝血障碍性疾病所致必须应用用防止再出血防止再出血常用的常用的药物有：物有：20%甘露醇、甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白白蛋白注意：甘露醇的致注意：甘露醇的致肾衰作用和衰作用和激素的激素的应激性激性溃疡作用作用控制控制脑水水肿血血压随随颅内内压下降亦降低，下降亦降低，血血压高于高于220/120mmHg时进行行降降压处理常用的理常用的硝普硝普钠、尼莫、尼莫地平、速尿地平、速尿急性期血急性期血压骤降提示病情危重降提示病情危重控制血控制血压常用的脱水利尿常用的脱水利尿药物：甘露醇、物：甘露醇、甘油果糖、速尿。甘油果糖、速尿。手手术开开颅血血肿清除清除术.脑室引流室引流术等等降低降低颅内内压治治疗疗原原则则：防止再出血，控制：防止再出血，控制脑脑水水肿肿，降低，降低颅颅内内压压，维维持机持机体功能，防止并体功能，防止并发发症症。防止再出血 治疗要点应用止血和凝血药物防止再出血常用的药物有手手术术治治疗疗外科手外科手术术的目的主要在于清除血的目的主要在于清除血肿肿、降低、降低颅颅内内压压，使受使受压压的神的神经经元有恢复的可能，防止和减元有恢复的可能，防止和减轻轻出血出血后一系列后一系列继发继发性病理性病理变变化，打破危及生命的化，打破危及生命的恶恶性性循循环环。手手术时术时机：机：早期或超早期（早期或超早期（6小小时时内内）手）手术术，对对于于解除高解除高颅压颅压，减，减轻轻血血肿对肿对周周围脑组织围脑组织的的压压迫，提迫，提高治愈率及生存高治愈率及生存质质量是非常重要的量是非常重要的手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的锁孔微孔微创技技术显微外科微外科开开颅血血肿清除清除术穿刺吸除血穿刺吸除血肿手手术方法方法锁孔微创技术显微外科开颅血肿清除术穿刺吸除血肿手术方法分分级级 意意识识状状态态 主要体征主要体征脑脑脑脑出血后意出血后意出血后意出血后意识识识识状况的分状况的分状况的分状况的分级级级级分级 意识状态 病史：汪汪*，男，男，6363岁，于，于20122012年年1 1月月1313日因日因头晕伴站立不伴站立不稳，恶心呕吐心呕吐2 2小小时急急诊入院，以入院，以“脑血管意外血管意外”收住神收住神经内科。内科。患者入院患者入院时行行CTCT示：示：1 1、左左侧小小脑出血破入出血破入脑室室 2 2、左、左侧基底基底节区区软化灶化灶患者入院患者入院时无意无意识障碍，呕吐障碍，呕吐1 1次，呕吐物次，呕吐物为咖啡色液咖啡色液体，无大小便失禁。体，无大小便失禁。.病史：汪*，男，63岁，于2012年1月13日因头晕伴站立14入院查体：T：36.5，P：70次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：168/100mmHg 神志清楚，双神志清楚，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏光反射灵敏四肢肌力四肢肌力5级，肌，肌张力可力可双双侧病理征阴性病理征阴性既往史：既往史：高血高血压病史四年；病史四年；长期抽烟，期抽烟，饮酒史酒史过敏史：敏史：磺胺磺胺类药物物 .入院查体：T：36.5，P：70次/分，R：20次/分，B15转科：患者于患者于1月月14日日3：30分分转入我科入我科转入入诊断：断：1、左小、左小脑出血破入出血破入4脑室伴急性阻塞性室伴急性阻塞性脑积水水 2、高血、高血压病病3级极高危极高危转入入时患者呈昏迷状，患者呈昏迷状，GCS评分分8分，双分，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆2mm,对光反射光反射迟钝，四肢肌力肌，四肢肌力肌张力增高，双力增高，双侧病理征阳性。病理征阳性。立即准立即准备在全麻下行在全麻下行“右右侧脑室外引流室外引流术”+气管切开气管切开术”.转科：患者于1月14日3：30分转入我科.16住院经过：术后治后治疗：脱水、止血、抗炎、：脱水、止血、抗炎、护胃、胃、护脑、降、降压等等对症治症治疗。2012年年1月月21日日 9：00拔出拔出脑室外引流装置室外引流装置2012年年1月月22日日16：00拔出气管套管拔出气管套管、尿管、尿管 患者于患者于2012年年2月月7日下午日下午办理出院理出院 .住院经过：术后治疗：脱水、止血、抗炎、护胃、护脑、降压等对症17护理问题：P1:有再出血的危有再出血的危险 P2:有感染的危有感染的危险 P3：有窒息的危有窒息的危险 P4:电解解质紊乱紊乱 P5：有便秘的可能有便秘的可能 P6:皮肤完整性受皮肤完整性受损 P7：肢体活肢体活动能力受限能力受限 P8：焦焦虑恐惧恐惧 .护理问题：18P1:有再出血的危有再出血的危险 与血与血压升高有关升高有关 I I1 1：避免情避免情绪波波动 2 2：安排在安静、光安排在安静、光线柔和的柔和的单人病房人病房 3 3：密切密切观察患者意察患者意识、瞳孔、瞳孔、生命体征的生命体征的变化。化。4 4：遵医嘱遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血人硝酸甘油，保持血压平平稳。5 5：注意注意观察察脑室引流管的引流情况室引流管的引流情况.P1:有再出血的危险 与血压升高有关 I1：避免情绪波动.19O1:患者患者2月月3日日CT提示：提示：1.左左侧小小脑出血吸收期，右出血吸收期，右侧额叶出血，叶出血，脑室室积血。血。2.左左侧基底基底节区区软化灶化灶 3.脑室引流管拔除室引流管拔除术后后 .O1:患者2月3日CT提示：1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶20P2:有感染的危有感染的危险与手与手术,侵入性管道及侵入性管道及长期卧床有关期卧床有关 I I 1：严格无菌操作和消毒隔离原格无菌操作和消毒隔离原则 2：做好管道做好管道护理理.（头部，尿管，胃管，气管套管）部，尿管，胃管，气管套管）3:减少探减少探视，空气消毒，空气消毒 4：勤翻身拍背勤翻身拍背 5：合理使用抗生素合理使用抗生素 6:清清洁尿道口每日两次尿道口每日两次 .P2:有感染的危险 与手术,侵入性管道及长期卧床有关 I 121O2:住院期住院期间有有间断低断低热，未出，未出现感染感染.O2:住院期间有间断低热，未出现感染.22P3:有窒息的危有窒息的危险清理呼吸道无效清理呼吸道无效I I 1:1:气管切开气管切开 2 2：及：及时清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通保持呼吸道通畅 .P3:有窒息的危险 清理呼吸道无效I 1:气管切开.23O3:患者呼吸道通患者呼吸道通畅，于，于 2012年年1月月22日日16：00拔出气管套管拔出气管套管.O3:患者呼吸道通畅，于 2012年1月22日16：24P4:I I 1:1:监测患者患者电解解质结果果 2 2：合理：合理饮食食 3 3：遵医嘱静脉：遵医嘱静脉输液，液，补充充电解解质 4 4：胃管鼻：胃管鼻饲 电解解质紊乱紊乱 与与进食少有关食少有关.P4:I 1:监测患者电解质结果电解质紊乱 与进食少有关25O4:20122012年年1 1月月2929日日查电解解质结果正常果正常 .O4:2012年1月29日查电解质结果正常 26P5:有便秘的可能有便秘的可能长期卧床致期卧床致肠蠕蠕动减弱减弱I I 1:1:多吃含多吃含纤维素丰富的素丰富的饮食食 2 2：三天未解大便，可：三天未解大便，可给予开塞露予开塞露 3 3：按摩腹部，鼓励病人多活：按摩腹部，鼓励病人多活动 .P5:有便秘的可能 长期卧床致肠蠕动减弱I 1:多吃含纤维27O5:患者除手患者除手术后前后前3 3天未解大便，后未出天未解大便，后未出现便秘便秘 .O5:患者除手术后前3天未解大便，后未出现便秘 28O6:皮肤完整性受皮肤完整性受损的可能的可能I I 1:1:应用翻身枕用翻身枕头翻身翻身Q2H.Q2H.2 2：受：受压处皮肤涂抹皮肤涂抹赛肤肤润 3 3：保持床：保持床单位清位清洁、干燥干燥、平整无渣屑平整无渣屑 4：注意：注意观察察约束束带处皮肤，勿皮肤，勿长时间使用使用约束束带.O6:皮肤完整性受损的可能 I 1:应用翻身枕头翻身Q229O6:住院期住院期间未未发生生压疮 .O6:住院期间未发生压疮 30P7:肢体活肢体活动能力受限能力受限长期卧床肢体活期卧床肢体活动能力下降有关能力下降有关 I I 1 1：指：指导患者先从坐起，再到床患者先从坐起，再到床边活活动 2 2：家属：家属对患者患者进行循行循环按摩按摩 3 3：鼓励病人早日下床活：鼓励病人早日下床活动 .P7:肢体活动能力受限 长期卧床肢体活动能力下降有关 I31O7:患者在出院前几日已在家人的患者在出院前几日已在家人的搀扶下已开始下床活扶下已开始下床活动，上，上侧所所 .O7:患者在出院前几日已在家人的搀扶下已开始下床活32P8:焦焦虑恐惧恐惧担心手担心手术效果及效果及费用用、知知识缺乏有关缺乏有关I I 1 1：告知疾病相关知：告知疾病相关知识（如用（如用药、检查、治、治疗等）等）2 2：鼓励家属和病人多沟通：鼓励家属和病人多沟通 3 3：尽量不当病人面催：尽量不当病人面催费 4 4：保持心：保持心态平平稳，避免情，避免情绪激激动 5 5：建立和：建立和谐的的护患关系患关系.P8:焦虑恐惧 担心手术效果及费用、知识缺乏有关I 133出院指导:患者目前恢复尚可，于患者目前恢复尚可，于20122012年年2 2月月7 7日日办理出院理出院1:1:注意休息，加注意休息，加强营养养 2:一个月以后复一个月以后复查CT3:保持血保持血压平平稳4：不适随：不适随诊 5：保持良好心：保持良好心态 .出院指导:患者目前恢复尚可，于2012年2月7日办理出院.34LOGO谢谢大家！谢谢大家！