高血压脑出血护理_图文课件

高血高血压脑出血出血护理理_ _图文文高血压脑出血护理_图文高血压脑出血护理_图文高血压脑出血护理1概述病因诱因临床表现诊断治疗护理概述2概概 述述高血压脑出血高血压脑出血是老年人多发的常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。概述高血压脑出血是老年人多发的常见病，是高血压病中最严3高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，是最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量血压140和/或90mmHg，可考虑为高血压。高血压基本定义4高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需要长期治疗。降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病的风险。高血压可改变的危险因素，超重/肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。高血压防治的基本理念5建议成人每2年测血压一次，35岁以后每年测血压。首次血压140和/或90mmHg者进行评估处理。BP180/110mmHg者立即考虑小剂量药物治疗，2周内多次测压。BP140-179/90-109mmHg建议观察随访，至少4周内测血压2次。高血压启动药物治疗的血压水平经随访观察后，一般血压140/90mmHg，高危患者130/85mmHg，即开始药物治疗。建议成人每2年测血压一次，35岁以后每年测血压。6血压水平的定义和分级级别收缩压(mmHg）舒张压(mmHg）正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压140和/或901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：本表摘自2005【中国高血压防治指南】。血压水平的定义和分级7高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率和死亡率。目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下。老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下。年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下。如能耐受，所有患者的血压还可以进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下，但冠心病的舒张压一般不要低于60mmHg。高血压治疗目标8高血压药物的治疗原则小剂量开始。多数终身治疗，避免频繁换药。合理联合，兼顾合并症。24小时平稳降压。个体化治疗。高血压药物的治疗原则9病病 因因脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为见，出血的血管多为豆纹动脉。节出血较为见，出血的血管多为豆纹动脉。豆纹动脉豆纹动脉病因脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，10诱诱 因因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血。季节更替诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的111：高血压脑出血常发生在高血压脑出血常发生在5070岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼疼 头晕头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。转入意识模糊或昏迷。临床表现1：高血压脑出血常发生在5070岁，男性略多见，冬122：基底节出血：基底节出血约占脑出血的约占脑出血的70，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。为突出表现，故又称内囊区出血。(1)壳核出血表现为对侧偏瘫同向性偏盲偏身感觉缺失失语(2)丘脑出血表现突发对侧偏瘫偏身感觉障碍甚至偏盲，双眼内凝双侧瞳孔缩小或大小不等。(3)脑叶皮质下白质出血表现为头痛呕吐脑神志混乱烦躁不安全身抽搐等症状。(4)脑桥出血病人可出现深昏迷瞳孔呈针尖样大小中枢性高热等症状。(5)小脑出血发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕频繁呕吐枕部剧烈头痛和平衡障碍。2：基底节出血约占脑出血的70，壳核出血多见，由于出血累13高血压脑出血示意图高血压脑出血示意图A大脑中动脉皮层支B豆纹动脉C丘脑穿通动脉D基底动脉脑桥支E小脑齿状核动脉高血压脑出血示意图A大脑中动脉皮层支14 诊断及辅助检查诊断及辅助检查高血压脑出血多见于中年以上对高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。辅助检查辅助检查1：CT检查检查是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。2：脑脊液检查：脑脊液检查脑压增高，多呈均匀血性。脑压增高，多呈均匀血性。3：病理反射：病理反射出现巴宾斯基征阳性。出现巴宾斯基征阳性。诊断及辅助检查高血压脑出血多见于中年以上对高血15高血压脑出血护理_图文课件16治疗 可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术1:手术清除血肿，2:钻孔引流术3:脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。治疗可分为内科治疗和外科治疗17术前护理1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，从而达到暂时缓解颅内压的目的。所降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，从而达到暂时缓解颅内压的目的。所以在高血压脑出血的患者，脱水药的使用是非常重要的。其主要有：甘露醇，甘油果糖等以在高血压脑出血的患者，脱水药的使用是非常重要的。其主要有：甘露醇，甘油果糖等。2.控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，是防止再次出血的重要措施。而血压过低控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，是防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。而因为脑出血的病人，病前都有高由于脑血流不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。而因为脑出血的病人，病前都有高血压病史，所以，控制血压在一定范围（血压病史，所以，控制血压在一定范围（150/90mmHg）是十分重要的。）是十分重要的。3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡，心功能不全，及褥疮等的预防，对脑出血患者的并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡，心功能不全，及褥疮等的预防，对脑出血患者的愈后，有积极的作用。愈后，有积极的作用。4.严密观察生命体征、瞳孔意识及病情变化。如发现严密观察生命体征、瞳孔意识及病情变化。如发现Gushing反应（脉搏、呼吸减慢，呼吸呈反应（脉搏、呼吸减慢，呼吸呈潮式呼吸，血压升高，脉压差变大）等颅内压急剧升高时，应立即报告医生作出处理。潮式呼吸，血压升高，脉压差变大）等颅内压急剧升高时，应立即报告医生作出处理。术前护理1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，从18术后护理1、绝对卧床，使头部抬高、绝对卧床，使头部抬高15-30松解衣服，注意保暖松解衣服，注意保暖;2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入;3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。4、体温、体温38.5者给予降温处理。者给予降温处理。5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。8、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。小时更换一次。9、观察肢体活动情况。、观察肢体活动情况。术后护理1、绝对卧床，使头部抬高15-30松解衣服，注意保1910、不能进食者术后、不能进食者术后2-3天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。11、保证各种药物按时输入。、保证各种药物按时输入。12、特别注意血压情况，血压超过、特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。13、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量不宜超过、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量不宜超过2000ml，注意水，注意水电平衡，酸碱平衡。电平衡，酸碱平衡。14、观察肢体活动情况，当肢体的肌力、肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变化。观察肢体活动情况，当肢体的肌力、肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变化。10、不能进食者术后2-3天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血20高血压脑出血的康复急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍运动障碍及语言障碍语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。所以早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当，直接影响患者远期效果和生活质量。高血压脑出血的康复急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及21健康指导1保持情绪稳定，避免过分喜悦、悲伤、恐惧、激动等不良刺激。2合理饮食，戒烟酒忌暴饮暴食。3生活要有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，用脑过度和突然用力，保持大便通畅。4按医嘱正确服药，积极控制高血压。5加强肢体功能锻炼，促进恢复。健康指导1保持情绪稳定，避免过分喜悦、悲伤、恐惧、激动等22Thank youThank youThankyou23谢谢谢谢24