高血压的药物治疗课件

心血管内科 刘月心血管内科 刘月高血压的药物治疗1治疗总目标：治疗总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以其降低心通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以其降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。脑血管病和肾病死亡率及患病率。治疗策略：治疗策略：1)大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平。目标水平。2)推荐用一天一次给药而持续推荐用一天一次给药而持续24小时作用的药小时作用的药物。物。3)根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗。素，选用单药或联合治疗。治疗总目标：2不同种类降压药物之间的联合用药不同种类降压药物之间的联合用药噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）-阻滞剂阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂（ARB）钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）-阻滞剂阻滞剂实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。不同种类降压药物之间的联合用药噻嗪类利尿剂血管紧张素转换酶抑3药物分类药物分类药物举例药物举例强适应症强适应症禁忌症禁忌症强制性强制性可能可能钙拮抗拮抗剂(二二氢吡吡啶类)钙拮抗拮抗剂(非二非二氢吡吡啶类)硝苯地平硝苯地平控释片氨氯地平非洛地平缓释片尼群地平拉西地平老年高血压周围血管疾病单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常充血性心力衰竭地尔硫卓维拉帕米心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化度房室传导阻滞充血性心力衰竭血管血管紧张素素转换酶酶抑制抑制剂(ACEI)卡托普利贝那普利雷米普利依那普利培哚普利福辛普利赖诺普利充血性心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左心室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄血管血管紧张素素受体拮受体拮抗抗剂(ARB)氯沙坦缬沙坦替米沙坦厄贝沙坦坎地沙坦糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭左心室肥厚心房纤颤预防ACEI引起的咳嗽 妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄药物分类药物举例强适应症禁忌症强制性可能钙拮抗剂硝苯地平老年4药物分类药物分类药物举例药物举例强适应症强适应症禁忌症禁忌症强制性强制性可能可能利尿利尿剂(噻嗪类)利尿利尿剂(袢利尿袢利尿剂)利尿利尿剂(抗抗醛固固酮药)氢氯噻嗪吲哒帕胺充血性心力衰竭老年高血压老老年高血压单纯收缩期高血压痛风妊娠呋塞米肾功能不全充血性心力衰竭螺内酯充血性心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞受体阻滞剂美托洛尔比索洛尔阿替洛尔普萘洛尔心绞痛心肌梗死后快速心律失常稳定性充血性心衰度房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管疾病糖耐量减低运动员受体阻滞受体阻滞剂哌唑嗪卡维地洛拉贝洛尔前列腺增生高血脂体位性低血压充血性心力衰竭药物分类药物举例强适应症禁忌症强制性可能利尿剂氢氯噻嗪充血性5利尿剂(噻嗪类)利尿剂降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂利尿剂降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于适用于1级高血压，常规剂量噻嗪类利尿剂适用级高血压，常规剂量噻嗪类利尿剂适用于于12级高血压，也是难治性高血压的基础药级高血压，也是难治性高血压的基础药物之一。尤其对老年高血压、心力衰竭患者有物之一。尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益。可与益。可与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用，但与、钙拮抗剂合用，但与受受体阻滞剂联合时注意对糖脂代谢的影响。体阻滞剂联合时注意对糖脂代谢的影响。慎用于有糖脂代谢异常及妊娠者。大剂量利慎用于有糖脂代谢异常及妊娠者。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响。尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响。禁用于痛风患者。禁用于痛风患者。利尿剂(噻嗪类)利尿剂降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿6氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪(双氢克尿噻双氢克尿噻双氢克尿噻双氢克尿噻)用法与用量：用法与用量：治疗高血压多与其他降压药合用，并可减少其他降压治疗高血压多与其他降压药合用，并可减少其他降压药的用量，开始时药的用量，开始时2537.5mg Bid Po，1周后减为周后减为12.5 25mg Bid Po维持。维持。(95%(95%以原形经肾脏分泌排泄以原形经肾脏分泌排泄)吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺(那催离、寿比山那催离、寿比山那催离、寿比山那催离、寿比山)用法与用量：用法与用量：成人：口服，每次成人：口服，每次1片，每日片，每日1次。次。(在肝内代谢，约在肝内代谢，约70%70%经肾排泄，其中经肾排泄，其中7%7%为原形，为原形，23%23%经胃肠道排出经胃肠道排出)氢氯噻嗪(双氢克尿噻)7受体阻滞剂受体阻滞剂 小剂量适用于伴有心肌梗死后、冠心病心绞痛或心小剂量适用于伴有心肌梗死后、冠心病心绞痛或心小剂量适用于伴有心肌梗死后、冠心病心绞痛或心小剂量适用于伴有心肌梗死后、冠心病心绞痛或心率偏快的率偏快的率偏快的率偏快的1 12 2级高血压。对心血管高危患者的猝死有级高血压。对心血管高危患者的猝死有级高血压。对心血管高危患者的猝死有级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。预防作用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。预防作用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。预防作用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。慎用于糖耐量异常者或运动员。注意支气管痉挛、慎用于糖耐量异常者或运动员。注意支气管痉挛、慎用于糖耐量异常者或运动员。注意支气管痉挛、慎用于糖耐量异常者或运动员。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；长期使用注意对糖脂代谢的影响。心动过缓等副作用；长期使用注意对糖脂代谢的影响。心动过缓等副作用；长期使用注意对糖脂代谢的影响。心动过缓等副作用；长期使用注意对糖脂代谢的影响。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用；房室传导阻滞患者禁用；房室传导阻滞患者禁用；房室传导阻滞患者禁用；受体阻滞剂 小剂量适用于伴有心肌梗死后、冠心病心绞痛8酒石酸美托洛尔（倍他乐克片）酒石酸美托洛尔（倍他乐克片）酒石酸美托洛尔（倍他乐克片）酒石酸美托洛尔（倍他乐克片）用于高血压，起始剂量为用于高血压，起始剂量为25mg Bid Po，以后根据病，以后根据病人反应每周上调一次剂量，直至达到满意的血压控制。人反应每周上调一次剂量，直至达到满意的血压控制。有效维持剂量为有效维持剂量为100450mg/日。日。(主要从肝脏代谢清除，只有约主要从肝脏代谢清除，只有约3%3%左右的从肾脏排泄，没有活性代谢产物，左右的从肾脏排泄，没有活性代谢产物，肾功能不全时不需要调整剂量肾功能不全时不需要调整剂量)琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）用于高血压，用于高血压，47.595mg Qd Po，服用，服用95mg无效的无效的患者可合用其它抗高血压药，最好是利尿剂和二氢吡患者可合用其它抗高血压药，最好是利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂，或者增加剂量。可掰开服用，但不能啶类钙拮抗剂，或者增加剂量。可掰开服用，但不能咀嚼或压碎。咀嚼或压碎。(主要在肝脏代谢，约主要在肝脏代谢，约5%5%以原形由肾排泄以原形由肾排泄)酒石酸美托洛尔（倍他乐克片）9富马酸比索洛尔（康可、康忻）富马酸比索洛尔（康可、康忻）富马酸比索洛尔（康可、康忻）富马酸比索洛尔（康可、康忻）治疗高血压，起始剂量为治疗高血压，起始剂量为2.55.0mg Qd Po，以后根，以后根据病人反应逐渐加量至最大剂量据病人反应逐渐加量至最大剂量20mg Qd。但当。但当肌酐清肌酐清除率（除率（CrCl）40ml/min或肝功能损害时，应以或肝功能损害时，应以2.5mg Qd 起始。起始。(50%(50%通过肝脏代谢，通过肝脏代谢，50%50%以原药形式从肾脏排泄以原药形式从肾脏排泄)卡维地络（达力全、络德）卡维地络（达力全、络德）卡维地络（达力全、络德）卡维地络（达力全、络德）治疗高血压，治疗高血压，6.25mg Bid起始，如能够耐受或必要，起始，如能够耐受或必要，714天加倍，总的日剂量不应超过天加倍，总的日剂量不应超过50mg。(绝大部分经肝脏代谢后清除，只有不到绝大部分经肝脏代谢后清除，只有不到2%2%以原药形式从肾脏排泄以原药形式从肾脏排泄)富马酸比索洛尔（康可、康忻）10艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔(爱络爱络爱络爱络)是晚近开发的超短效、高度选择性是晚近开发的超短效、高度选择性1受体阻滞剂。这受体阻滞剂。这类药物的开发使血流动力学不稳定的病人但又同时需类药物的开发使血流动力学不稳定的病人但又同时需要要受体阻滞药治疗的情况成为可能。受体阻滞药治疗的情况成为可能。围手术期高血压或心动过速：即刻控制剂量为：围手术期高血压或心动过速：即刻控制剂量为：1mg/kg 30秒内静注秒内静注,继续予继续予0.15mg/kg/min静点，最大静点，最大维持量为维持量为0.3mg/kg/min。(静脉滴注后约静脉滴注后约0.07min0.07min即开始发挥即开始发挥 受体阻断作用，受体阻断作用，30min30min后作用完全消失，后作用完全消失，73%73%88%88%的代谢产物从尿中排泄，终末期肾病和肝病的药动学特点与健康的代谢产物从尿中排泄，终末期肾病和肝病的药动学特点与健康人没有显著差异人没有显著差异)艾司洛尔(爱络)11钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(CCB)二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验的证对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件。适用于大据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件。适用于大多数类型的高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期多数类型的高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速的患者应慎用，少数患对伴有心力衰竭或心动过速的患者应慎用，少数患对伴有心力衰竭或心动过速的患者应慎用，少数患对伴有心力衰竭或心动过速的患者应慎用，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者禁用速效二氢不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者禁用速效二氢不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者禁用速效二氢不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。吡啶类钙拮抗剂。吡啶类钙拮抗剂。吡啶类钙拮抗剂。钙离子拮抗剂(CCB)二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证12硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平(心痛定心痛定心痛定心痛定)速释剂开始每次速释剂开始每次510mg Tid Po，每增加，每增加1次剂量次剂量需隔需隔12周，渐增至周，渐增至20mg，住院病人可隔，住院病人可隔46小时增小时增加加1次，每次次，每次10mg。口服。口服15min起效，首关效应大，舌起效，首关效应大，舌下含服下含服23min起效。起效。(该药禁用于严重主动脉瓣狭窄、该药禁用于严重主动脉瓣狭窄、该药禁用于严重主动脉瓣狭窄、该药禁用于严重主动脉瓣狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死发作不稳定型心绞痛、急性心肌梗死发作不稳定型心绞痛、急性心肌梗死发作不稳定型心绞痛、急性心肌梗死发作4 4周内、低血压和周内、低血压和周内、低血压和周内、低血压和心源性休克者心源性休克者心源性休克者心源性休克者)美国美国FDA不推荐使用硝苯地平速释剂治不推荐使用硝苯地平速释剂治疗高血压。疗高血压。(本品本品80%80%经肾排出，经肾排出，20%20%随粪便排出。透析不能清除随粪便排出。透析不能清除)硝苯地平(心痛定)13硝苯地平控释片硝苯地平控释片硝苯地平控释片硝苯地平控释片(拜新同、欣然拜新同、欣然拜新同、欣然拜新同、欣然)为第一代二氢吡啶类为第一代二氢吡啶类CCB，控释片约，控释片约6小时达平台，小时达平台，波动小，可维持波动小，可维持24小时。治疗高血压一般剂量为小时。治疗高血压一般剂量为30mg Qd Po，不能掰开服用。，不能掰开服用。(主要通过肠壁和肝脏代谢，代谢物绝大多数经肾脏排泄，另有大约主要通过肠壁和肝脏代谢，代谢物绝大多数经肾脏排泄，另有大约5 510%10%经胆汁排泄到粪便中。肾功能低下者药物削除无明显改变，肝功能低下者服经胆汁排泄到粪便中。肾功能低下者药物削除无明显改变，肝功能低下者服药后总清除率降低，所以肝损害者可能需要减量药后总清除率降低，所以肝损害者可能需要减量)氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平(络活喜、施慧达络活喜、施慧达络活喜、施慧达络活喜、施慧达)第二代二氢吡啶类第二代二氢吡啶类CCB，开始，开始5mg Qd Po，最大剂，最大剂量为量为10mg Qd，口服起效时间为，口服起效时间为2496小时，连续给药小时，连续给药78天后血药浓度达稳态，最大降压疗效出现在用药天后血药浓度达稳态，最大降压疗效出现在用药4周以后。周以后。(经肝脏代谢，经肝脏代谢，59%59%6262经肾排泄，经肾排泄，20%20%25%25%经粪便排泄经粪便排泄)硝苯地平控释片(拜新同、欣然)14非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片(波依定波依定波依定波依定)该药特点是对冠状动脉及外周血管均有扩张作用，该药特点是对冠状动脉及外周血管均有扩张作用，可增加冠状窦血流量，降低全身及冠状血管阻力。起可增加冠状窦血流量，降低全身及冠状血管阻力。起效时间为效时间为25小时，开始剂量为小时，开始剂量为5mg Qd，最大剂量为，最大剂量为20mg Qd，不能掰、压或嚼碎。，不能掰、压或嚼碎。(主要在肝脏代谢，少量在肠壁主要在肝脏代谢，少量在肠壁代谢，代谢，70%70%经肾排泄，经肾排泄，10%10%经粪便排泄，肾功能损害不影响血药浓度，不需经粪便排泄，肾功能损害不影响血药浓度，不需要调整剂量要调整剂量)贝尼地平贝尼地平贝尼地平贝尼地平(可力洛可力洛可力洛可力洛)具有缓慢、持续抗高血压作用及抗心绞痛作用，具有缓慢、持续抗高血压作用及抗心绞痛作用，口服后肾血流量明显增加，口服后肾血流量明显增加，1小时达峰，治疗高血压一小时达峰，治疗高血压一般为早餐后般为早餐后24mg Qd Po。(本药经肝脏代谢，本药经肝脏代谢，36%36%尿中排泄，尿中排泄，59%59%随粪便排出随粪便排出)非洛地平缓释片(波依定)15尼卡地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平(佩尔佩尔佩尔佩尔)第二代新型二氢吡啶类第二代新型二氢吡啶类CCB，注射剂可用于高血压，注射剂可用于高血压急症和围手术期高血压的处理。血药峰值平均为急症和围手术期高血压的处理。血药峰值平均为1小时，小时，一般一般40mg Bid Po，高血压急症可静脉给药，开始，高血压急症可静脉给药，开始5mg/h，每，每515min可增加可增加2.5mg/h，最大剂量可至，最大剂量可至15mg/h，维持量，维持量3mg/h。(在肝内代谢，在肝内代谢，60%60%从尿排泄，从尿排泄，35%35%从粪便排泄从粪便排泄)拉西地平拉西地平拉西地平拉西地平(司乐平司乐平司乐平司乐平)扩张外周动脉作用强，脂溶性高，作用时间长，可扩张外周动脉作用强，脂溶性高，作用时间长，可减少高血压和左室肥厚病人左心室重量。口服减少高血压和左室肥厚病人左心室重量。口服2小时起小时起效，效，4mg Qd Po，最好于早晨服用，老年人或肝功能不，最好于早晨服用，老年人或肝功能不全时开始剂量全时开始剂量2mg Qd Po。(经肝脏代谢，经肝脏代谢，73%73%95%95%随粪便排泄随粪便排泄)尼卡地平(佩尔)16血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于谢无不良影响；适用于12级高血压、尤其对高血压级高血压、尤其对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿。等副作用，偶见血管神经性水肿。等副作用，偶见血管神经性水肿。等副作用，偶见血管神经性水肿。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压作用明确，保护靶器17卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）口服吸收迅速，口服吸收迅速，12.5mg Bid/Tid，治疗高血压不，治疗高血压不超过超过150mg/日，宜餐前日，宜餐前1小时服药。在处理高血压急小时服药。在处理高血压急症时，症时，12.525mg口服或舌下含服口服或舌下含服(1小时后可酌情小时后可酌情重复给药重复给药)，已逐渐取代了硝苯地平普通片。，已逐渐取代了硝苯地平普通片。(在肝内代谢，经肾脏排泄在肝内代谢，经肾脏排泄)贝那普利贝那普利贝那普利贝那普利 (洛丁新洛丁新洛丁新洛丁新)开始剂量为开始剂量为10mg Qd Po，如血压下降不满意，如血压下降不满意，可加至可加至20mg，最大量为，最大量为40mg/日，分日，分12次口服。次口服。(在肝内代谢，经肾脏排泄在肝内代谢，经肾脏排泄)卡托普利（开博通）18福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）口服吸收较慢，开始剂量为口服吸收较慢，开始剂量为10mg Qd Po，约，约4周后周后根据血压适当增加剂量，剂量范围为根据血压适当增加剂量，剂量范围为1040mg/日。老日。老年人及肝、肾功能异常者通常不需要降低剂量。年人及肝、肾功能异常者通常不需要降低剂量。(在轻、重度肾功能不全的病人中，清除率与正常人无明显差别在轻、重度肾功能不全的病人中，清除率与正常人无明显差别)雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）口服吸收迅速，口服吸收迅速，1小时内达峰，起始剂量为小时内达峰，起始剂量为2.5mg Qd Po，逐渐调整至，逐渐调整至2.55mg Qd。最大剂量为。最大剂量为10mg/日，日，(代谢产物主要从肾脏排泄代谢产物主要从肾脏排泄)福辛普利（蒙诺）19培哚普利（雅适达）培哚普利（雅适达）培哚普利（雅适达）培哚普利（雅适达）口服吸收迅速，口服吸收迅速，1小时后血药浓度达峰值，一般小时后血药浓度达峰值，一般510mg Qd Po，可增加至，可增加至8mg Qd。(主要从尿中排泄主要从尿中排泄)依那普利（悦宁定）依那普利（悦宁定）依那普利（悦宁定）依那普利（悦宁定）口服后口服后1小时内血药浓度达峰值，通常小时内血药浓度达峰值，通常5mg/日，逐日，逐渐增加至渐增加至1040mg/日，日，12次口服，肌酐清除率次口服，肌酐清除率30ml/min的病人需减小剂量。的病人需减小剂量。(主要从尿中排泄主要从尿中排泄)培哚普利（雅适达）20血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于谢无不良影响；适用于1 12 2级高血压、尤其对高血压级高血压、尤其对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病合并左心室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿微量白蛋白尿、蛋白尿患肾病、代谢综合征、蛋白尿微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于者有益，也适用于ACEIACEI引起的咳嗽患者。可与小剂量引起的咳嗽患者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。血管神经性水肿等不良反应。血管神经性水肿等不良反应。血管神经性水肿等不良反应。血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)降压作用明确，保护21氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦(科素亚科素亚科素亚科素亚)起始和维持剂量为起始和维持剂量为50mg Qd，根据血压调整剂量，根据血压调整剂量，最大推荐剂量为最大推荐剂量为100mg/日，治疗日，治疗36周时达最大降压周时达最大降压效果。效果。(35%(35%经肾清除，经肾清除，65%65%经粪便排出经粪便排出)缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦(代文代文代文代文)吸收迅速，吸收迅速，24小时血药浓度达峰，治疗高血压小时血药浓度达峰，治疗高血压起始剂量起始剂量80mg或或160mg Qd，服药，服药2周后就有明显的降周后就有明显的降压作用，压作用，4周达最大降压。周达最大降压。(79%(79%以原形以粪便排出，以原形以粪便排出，21%21%以肾脏排泄，长期给药无蓄积作用，血液透析以肾脏排泄，长期给药无蓄积作用，血液透析不能清除不能清除)氯沙坦(科素亚)22替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦(美卡素美卡素美卡素美卡素)口服口服3小时后起效，常用剂量小时后起效，常用剂量4080mg/日，轻至日，轻至中度肾功能异常病人不需调整剂量。中度肾功能异常病人不需调整剂量。(98%(98%以原形以胆道排泄，从尿中排出不足以原形以胆道排泄，从尿中排出不足2%)2%)厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦(安博维安博维安博维安博维)口服口服12小时血药浓度达峰，小时血药浓度达峰，3天内达稳态，推荐天内达稳态，推荐起始剂量为每天起始剂量为每天150mg，最大剂量，最大剂量300mg/日，应根据血日，应根据血肌酐水平调整给药剂量。肌酐水平调整给药剂量。(80%(80%经粪便、经粪便、20%20%经尿液排泄，肝功能异常者无需调整剂量经尿液排泄，肝功能异常者无需调整剂量)替米沙坦(美卡素)23坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦(必洛斯必洛斯必洛斯必洛斯)口服后口服后24小时血药浓度达峰，小时血药浓度达峰，2周显效，周显效，4周达周达完全疗效，起始剂量完全疗效，起始剂量48mg Qd，维持量，维持量816mg/日，日，最大剂量最大剂量32mg/日。日。(60%(60%经肾排除，经肾排除，40%40%经粪便排泄经粪便排泄)坎地沙坦(必洛斯)24受体阻滞剂受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生患者，对肾性高血压、适用于高血压伴前列腺增生患者，对肾性高血压、妊娠、肾功能不良、合并糖尿病、呼吸道疾病患者适妊娠、肾功能不良、合并糖尿病、呼吸道疾病患者适宜，可使排尿困难减轻。宜，可使排尿困难减轻。开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生。使开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生。使用中注意测量坐位血压。用中注意测量坐位血压。体位性低血压者禁用，心力体位性低血压者禁用，心力体位性低血压者禁用，心力体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用。衰竭者慎用。衰竭者慎用。衰竭者慎用。受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生患者，对肾性高血压、25乌拉地尔（利喜定、压宁定）乌拉地尔（利喜定、压宁定）乌拉地尔（利喜定、压宁定）乌拉地尔（利喜定、压宁定）口服后口服后46小时血药浓度达峰值，高血压危象、小时血药浓度达峰值，高血压危象、难治性高血压及围手术期高血压，难治性高血压及围手术期高血压，3060mg/次口服，次口服，2/天，维持量天，维持量30180mg/天，天，高血压危象、围手术期高血压，高血压危象、围手术期高血压，25mg静脉注射后静脉注射后静脉滴注维持，初始速度静脉滴注维持，初始速度100g/min，维持血压稳定。，维持血压稳定。(在肝内代谢，大部分由尿排出。在肝内代谢，大部分由尿排出。)乌拉地尔（利喜定、压宁定）26酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明(利其丁利其丁利其丁利其丁)预防和治疗嗜铬细胞瘤所致的高血压发作。作用预防和治疗嗜铬细胞瘤所致的高血压发作。作用迅速，静注迅速，静注2分钟达最大作用，持续分钟达最大作用，持续1530分钟。分钟。嗜铬细胞瘤手术嗜铬细胞瘤手术 术前术前12小时静脉注射小时静脉注射5mg，术，术时时5mg静脉注射或静脉注射或0.51mg/min静脉滴注。静脉滴注。(代谢物从尿中排泄代谢物从尿中排泄)酚妥拉明(利其丁)27提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节28谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C29