高血压的药物治疗专业知识培训培训ppt课件

高血压的药物治疗专高血压的药物治疗专业知识培训业知识培训高血压的药物治疗专业知识培训1血压及其影响血压的因素v1.1.血压：血压：血压是心脏把血液搏入到血管内并推动血液血压是心脏把血液搏入到血管内并推动血液在血管内流动时对血管壁所造成的一种压力。在血管内流动时对血管壁所造成的一种压力。v2.2.影响血压的因素：影响血压的因素：血压血压=输出量输出量 x x 总外周阻力总外周阻力 心输出量取决于心率、心肌收缩力、回心血量等；心输出量取决于心率、心肌收缩力、回心血量等；外周阻力取决于血管的长度、血管半径以及血液的粘外周阻力取决于血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等滞度等v3.3.神神经经-体体液液系系统统对对血血压压的的调调节节 高血压的药物治疗专业知识培训2血压及其影响血压的因素1.血压：血压是心脏把血液搏入到血管内v高血压是常见病，又是脑血管病高血压是常见病，又是脑血管病和冠心病的重要发病因素，我国于和冠心病的重要发病因素，我国于19911991年调查年调查1515岁以上的人群患病率岁以上的人群患病率达达11.26%11.26%。估计我国目前有高血压。估计我国目前有高血压患者有患者有90009000万至万至1.11.1亿，高血压已是亿，高血压已是当前最大的流行病。当前最大的流行病。v分型分型 原发性占原发性占90%90%，原因未明，原因未明 继发性占继发性占5 510%10%，如肾，如肾A A狭窄、肾炎、嗜铬细胞瘤狭窄、肾炎、嗜铬细胞瘤高血压的药物治疗专业知识培训3高血压是常见病，又是脑血管病高血压的药物治疗专业知识培训3针对高血压发生的病理生理机制，药物主要从以下针对高血压发生的病理生理机制，药物主要从以下几个方面产生作用。几个方面产生作用。即：降低血容量即：降低血容量 降低交感神经活动降低交感神经活动 减弱肾素减弱肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮 扩张血管扩张血管因此，因此，抗高血压药物的分类如下：抗高血压药物的分类如下：高血压的药物治疗专业知识培训4针对高血压发生的病理生理机制，药物主要从以下高血压的药物治疗抗抗高高血血压压药药物物的的分分类类中枢性降压药：可乐定，甲基多巴等交感神经节阻断药：樟硫咪吩等影响交感神经递质药：利血平等肾上腺素1受体阻断药：哌唑嗪等肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔等血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利血管紧张素 受体阻断药：氯沙坦。钙离子通道阻滞药：硝苯地平等钾离子通道开放药：吡那地尔等直接扩血管药：肼屈嗪等利尿降压药：氢氯噻嗪等高血压的药物治疗专业知识培训5抗高血压药物的分类中枢性降压药：可乐定，甲基多巴等高血压的药高血压高血压vBP与与CVD关系密关系密切。切。v美国成人美国成人29%，欧，欧洲洲44%。v55-65岁非高血压者岁非高血压者90%在存活至在存活至80-85岁时发展为高血压。岁时发展为高血压。v70%患者血压控制患者血压控制未达到目标。未达到目标。2562561281286464323216168 84 42 21 1CVD mortalityCVD mortality120120 140140 160160 18018080-8980-8970-7970-7960-6960-6950-5950-5940-4940-49Age at riskAge at riskSBPSBPLewington S C R.Lancet.2002Lewington S C R.Lancet.2002高血压的药物治疗专业知识培训6高血压BP与CVD关系密切。2561286432168421高血压分类高血压分类SBP/DBP旧标准旧标准新标准新标准140/90高血压高血压高血压高血压140-159/90-991期期1期期160-179/100-1092期期2期期180/1103期期Chobanian.et al.JAMA.2003Chobanian.et al.JAMA.2003高血压的药物治疗专业知识培训7高血压分类SBP/DBP旧标准新标准120/80最佳正常1重要信息重要信息v对对50岁以上的个体，收缩压是更重要的岁以上的个体，收缩压是更重要的心血管疾病危险因素。心血管疾病危险因素。v从从115/75 mmHg开始，血压每增加开始，血压每增加20/10 mmHg，心血管疾病危险性成倍增加。，心血管疾病危险性成倍增加。v血压在血压在120-139/80-89 mmHg应考虑是准应考虑是准高血压并需要健康的生活模式。高血压并需要健康的生活模式。v利尿药应作为绝大多数高血压病人的起利尿药应作为绝大多数高血压病人的起始用药。始用药。Chobanian.et al.Hypertension.2003Chobanian.et al.Hypertension.2003高血压的药物治疗专业知识培训8重要信息对50岁以上的个体，收缩压是更重要的心血管疾病危险因重要信息重要信息v对大多数高血压病人来说，需要用两种对大多数高血压病人来说，需要用两种或更多的抗高血压药物治疗才能达到治或更多的抗高血压药物治疗才能达到治疗目标。疗目标。v血压高于目标血压高于目标20/10mmHg，应当考虑用，应当考虑用两种药物开始治疗，一种常为利尿药。两种药物开始治疗，一种常为利尿药。v病人的积极配合和对医师的信任是实现病人的积极配合和对医师的信任是实现治疗目标的重要因素。治疗目标的重要因素。Chobanian.et al.Hypertension.2003Chobanian.et al.Hypertension.2003高血压的药物治疗专业知识培训9重要信息对大多数高血压病人来说，需要用两种或更多的抗高血压药高血压非药物治疗高血压非药物治疗生活方式生活方式建议建议SBP下降下降减肥、维持正减肥、维持正常体重常体重BMI18.5-24.95-20 mmHg/10 kg Weight loss饮食习惯饮食习惯低脂、低能量低脂、低能量8-14 mmHg减少钠盐摄入减少钠盐摄入2.4 g Naor 6 g NaCl2-8 mmHg增加活动增加活动30 min4-9 mmHg改变喝酒习惯改变喝酒习惯140/90 mmHg,开始药物治疗。但开始药物治疗。但对于合并有糖尿病或肾脏疾病的病人，对于合并有糖尿病或肾脏疾病的病人，在准高血压期间就应开始抗高血压药物在准高血压期间就应开始抗高血压药物治疗。治疗。v降压目标是降压目标是140/90 mmHg,对于合并有对于合并有糖尿病或肾脏疾病的病人降压目标是糖尿病或肾脏疾病的病人降压目标是130/80 mmHg，对于心肌梗塞、中风的，对于心肌梗塞、中风的病人，其降压目标是病人，其降压目标是140/90 mmHg,开始药物治疗。高血压药物治疗高血压药物治疗有效的抗高血压药物有效的抗高血压药物v利尿药利尿药v-受体阻断药受体阻断药v钙拮抗剂钙拮抗剂v血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂v血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂Turnbull F,et al.Lancet.2003高血压的药物治疗专业知识培训12高血压药物治疗有效的抗高血压药物Turnbull F,et利尿药利尿药v常用药物：噻嗪常用药物：噻嗪类类thiazidesv作用机制：抑制作用机制：抑制远曲小管近端远曲小管近端Na+-K+-2Cl-共同共同转运系统，抑制转运系统，抑制氯化钠的重吸收氯化钠的重吸收肾小管细胞肾小管细胞管管腔腔KKNa2ClNaClP间间液液高血压的药物治疗专业知识培训13利尿药常用药物：噻嗪类thiazides肾小管细胞管腔KKN利尿药利尿药v降压作用机制：降压作用机制：v初期：初期：排钠利尿，减少血溶量。排钠利尿，减少血溶量。v长期：长期：动脉壁细胞内动脉壁细胞内Na+，通过通过Na+-Ca+交换，使胞内交换，使胞内Ca+血管血管平滑肌对血管收缩剂反应性平滑肌对血管收缩剂反应性诱导诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽和前动脉壁产生扩血管物质，如激肽和前列腺素等。列腺素等。高血压的药物治疗专业知识培训14利尿药降压作用机制：高血压的药物治疗专业知识培训14利尿药利尿药v临床应用：临床应用：单独治疗轻度高血压，常于其单独治疗轻度高血压，常于其他降压药合用以治疗中、重度高血压。高他降压药合用以治疗中、重度高血压。高效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。能不良的高血压患者。v不良反应：不良反应：电解质紊乱、高脂血症、降低电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。高血压的药物治疗专业知识培训15利尿药临床应用：单独治疗轻度高血压，常于其他降压药合用以治疗ACEIv血管紧张素血管紧张素转化酶抑制药：转化酶抑制药：ACEI angiotension converting enzyme inhibitorsv肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统RAASRAAS在血压调在血压调节及高血压发病中都有重要影响。节及高血压发病中都有重要影响。v存在存在：整体：整体RAASRAAS和局部和局部RAASRAAS。v常用药物常用药物：卡托普利卡托普利captopril、依那普利依那普利enalapril、雷米普利雷米普利ramipril、赖诺普利赖诺普利lysinopril、培哚普利培哚普利perindopril等。等。高血压的药物治疗专业知识培训16ACEI血管紧张素转化酶抑制药：ACEI 高血压的药物ACEI作用示意图作用示意图血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管收缩血管收缩外周阻力增加外周阻力增加血压上升血压上升ACEIACE心室心室/主主动脉肥厚动脉肥厚降低顺降低顺应性应性肝脏肝脏醛固醛固酮酮水钠水钠潴留潴留肾肾素素肾肾缓激肽缓激肽失活肽失活肽PG血管血管扩张扩张血压血压下降下降激肽原激肽原高血压的药物治疗专业知识培训17ACEI作用示意图血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管收v药理作用：药理作用：舒张血管，降低血压。舒张血管，降低血压。v作用机制作用机制：抑制整体抑制整体RAASRAAS的的AIAI形成，对血管、肾发形成，对血管、肾发挥直接作用；并进一步影响交感神经系统挥直接作用；并进一步影响交感神经系统及醛固酮分泌发挥间接作用。及醛固酮分泌发挥间接作用。抑制局部组织抑制局部组织RAASRAAS，使局部生成的使局部生成的AIAI减减少。少。减少缓激肽的降解。减少缓激肽的降解。ACEI高血压的药物治疗专业知识培训18药理作用：舒张血管，降低血压。ACEI高血压的药物治疗专业知ACEIv药物与药物与ACE结合方式：结合方式：卡托普利卡托普利高血压的药物治疗专业知识培训19ACEI药物与ACE结合方式：卡托普利高血压的药物治疗专业知v临床应用临床应用：(1)适用于各型高血压，降压适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；时不伴有反射性心率加快；(2)长期应用长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；(3)防止和逆转高血压患者血管壁的增厚防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大；和心肌肥大；(4)改善高血压患者的生活改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。质量，降低死亡率。v不良反应不良反应：低血压、咳嗽、高血钾、对：低血压、咳嗽、高血钾、对胎儿的影响以及其它不良反应。胎儿的影响以及其它不良反应。ACEI高血压的药物治疗专业知识培训20临床应用：(1)适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快AT1阻断药阻断药v血管紧张素血管紧张素受体有两种亚型：受体有两种亚型：AT1和和AT2；AT1分布于血管平滑分布于血管平滑肌、心肌组织等，肌、心肌组织等，AT2分布于肾分布于肾上腺髓质等。上腺髓质等。v常用药物：常用药物：氯沙坦氯沙坦losartan；缬缬沙坦沙坦valsartan；厄贝沙坦厄贝沙坦irbesartanv氯沙坦和代谢物氯沙坦和代谢物EXP-3174有效阻断有效阻断AT 与与AT1受体结合降低外周阻力及血容量，使血受体结合降低外周阻力及血容量，使血压下降。压下降。高血压的药物治疗专业知识培训21AT1阻断药血管紧张素受体有两种亚型：AT1和AT2；AT受体阻断药受体阻断药v常用药物常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔。卡维洛尔。v抗高血压作用抗高血压作用：收缩压下降：收缩压下降15-20%；舒张压；舒张压下降下降10-15%，合用利尿药降压作用更明显。，合用利尿药降压作用更明显。v作用机制作用机制：(1)减少心排出量；减少心排出量；(2)抑制肾素抑制肾素分泌；分泌；(3)降低外周交感神经经活性；降低外周交感神经经活性；(4)中中枢降压作用；枢降压作用；(5)改变压力感受器的敏感性；改变压力感受器的敏感性；(6)增加前列环素的合成。增加前列环素的合成。高血压的药物治疗专业知识培训22受体阻断药常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔受体阻断药受体阻断药v临床应用临床应用：对轻、中度高血压有效，对高：对轻、中度高血压有效，对高血压伴心绞痛者还可以减少发作。此外，血压伴心绞痛者还可以减少发作。此外，对伴有心排出量及肾素活性偏高者，对伴对伴有心排出量及肾素活性偏高者，对伴有脑血管病变者疗效也较好。有脑血管病变者疗效也较好。v不良反应不良反应：外周血管病变者慎用；诱发或：外周血管病变者慎用；诱发或加剧支气管哮喘等。加剧支气管哮喘等。高血压的药物治疗专业知识培训23受体阻断药临床应用：对轻、中度高血压有效，对高血压伴心绞痛钙拮抗药钙拮抗药v钙拮抗药：是一类阻滞钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液从细胞外液经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物，经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物，又称钙通道阻滞药。又称钙通道阻滞药。v钙通道的类型：钙通道的类型：VDC、ROCvVDC在心血管系统中以在心血管系统中以L-及及T-型钙通道型钙通道为主。为主。v1 2 五个亚单位组成；不同的药物五个亚单位组成；不同的药物作用于不同域的不同片段。引起钙通道作用于不同域的不同片段。引起钙通道蛋白质构象变化，从而阻滞钙内流。蛋白质构象变化，从而阻滞钙内流。高血压的药物治疗专业知识培训24钙拮抗药钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液经电压依赖性钙钙拮抗药钙拮抗药分类分类(一一)选择性钙拮抗剂：选择性钙拮抗剂：1.苯烷胺类：维拉帕米苯烷胺类：维拉帕米2.二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平3.苯硫卓类：地尔硫卓苯硫卓类：地尔硫卓(二二)非选择性钙拮抗剂：非选择性钙拮抗剂：1.氟桂嗪类：氟桂嗪、桂利嗪氟桂嗪类：氟桂嗪、桂利嗪2.普尼拉明类：普尼拉明普尼拉明类：普尼拉明3.其他类：哌克昔林其他类：哌克昔林高血压的药物治疗专业知识培训25钙拮抗药分类(一)选择性钙拮抗剂：高血压的药物治疗专业知钙拮抗药钙拮抗药1.抑制心脏：抑制心脏：负性肌力；负性肌力；负性频率和负负性频率和负性传导作用；性传导作用；对缺血心肌的保护作用。对缺血心肌的保护作用。2.舒张血管。舒张血管。3.其他平滑肌：胃肠道、子宫、输尿管、支其他平滑肌：胃肠道、子宫、输尿管、支气管。气管。4.改善组织血流作用：改善组织血流作用：抑制血小板集聚；抑制血小板集聚；增加红细胞变形能力，降低血粘度。增加红细胞变形能力，降低血粘度。5.其它：其它：抗动脉硬化作用；抗动脉硬化作用；抑制内分泌抑制内分泌腺的作用。腺的作用。高血压的药物治疗专业知识培训26钙拮抗药抑制心脏：负性肌力；负性频率和负性传导作用；对钙拮抗药钙拮抗药不良反应不良反应v外周水肿外周水肿：nifverdil；vnif：头痛、面红、心悸、踝部水肿、头痛、面红、心悸、踝部水肿、钠潴留；钠潴留；vver：便秘、眩晕、头痛、外周水肿、便秘、眩晕、头痛、外周水肿、心缓。心缓。vdil：头痛、水肿、眩晕、胃肠不适。头痛、水肿、眩晕、胃肠不适。v禁忌证禁忌证：严重心衰，病窦、传导阻滞、心：严重心衰，病窦、传导阻滞、心缓、低血压。缓、低血压。高血压的药物治疗专业知识培训27钙拮抗药不良反应外周水肿：nifverdil；高血压常用钙拮抗药常用钙拮抗药硝苯地平硝苯地平nifedipine;氨氯地平氨氯地平amlodipine；尼群地平尼群地平nitredipine;非洛地平非洛地平felodipine;伊拉地平伊拉地平isradipine;维拉帕米维拉帕米verapamil;地尔硫卓地尔硫卓diltiazem。高血压的药物治疗专业知识培训28常用钙拮抗药硝苯地平nifedipine;高血压的药物硝苯地平硝苯地平nifedipine 心痛定心痛定v舒张血管作用较强，抑制心脏作用舒张血管作用较强，抑制心脏作用较弱，较弱，v主要用于高血压。主要用于高血压。以及哮喘、雷诺以及哮喘、雷诺病等。病等。高血压的药物治疗专业知识培训29硝苯地平nifedipine 心痛定主要用于高血压。以及哮氨氯地平氨氯地平amlodipine第二代第二代DHP类药物类药物v起效慢、减轻反射性心率加快；起效慢、减轻反射性心率加快；v半衰期长；半衰期长；v血药浓度峰谷波动小；血药浓度峰谷波动小；v促进缓激肽中介的促进缓激肽中介的NO的产生；的产生；v防止或逆转心肌肥厚。防止或逆转心肌肥厚。高血压的药物治疗专业知识培训30氨氯地平amlodipine第二代DHP类药物促进缓激肽中介维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓地尔硫卓verapamil diltiazemv药药理理作作用用：抑抑制制心心脏脏作作用用较较强强；增增加加冠冠脉脉血流；舒张血管等。血流；舒张血管等。v临临床床应应用用：室室上上性性心心律律失失常常、心心绞绞痛痛、高高血压、肥厚性心肌病等。血压、肥厚性心肌病等。高血压的药物治疗专业知识培训31维拉帕米 地尔硫卓verapamil diltiaz高血压合并用药高血压合并用药合并症合并症DiureticDiuretic-Blocker-Blocker ACEIACEIARBARBCCBCCB心衰心衰+心梗后心梗后+冠心冠心+糖尿病糖尿病+慢性肾病慢性肾病+中风中风+Chobanian.et al.Hypertention.2003Chobanian.et al.Hypertention.2003高血压的药物治疗专业知识培训32高血压合并用药合并症Diuretic-BlockerACE对常用抗高血压药物的新认识v近年来，随着高血压基础研究和治疗学等方面不断近年来，随着高血压基础研究和治疗学等方面不断近年来，随着高血压基础研究和治疗学等方面不断近年来，随着高血压基础研究和治疗学等方面不断深入，国内外诸多大规模临床治疗试验取得的许多深入，国内外诸多大规模临床治疗试验取得的许多深入，国内外诸多大规模临床治疗试验取得的许多深入，国内外诸多大规模临床治疗试验取得的许多成果，使得降压治疗能更好地纠正和改善高血压的成果，使得降压治疗能更好地纠正和改善高血压的成果，使得降压治疗能更好地纠正和改善高血压的成果，使得降压治疗能更好地纠正和改善高血压的各种病理生理状态，明显减轻靶器官损害，降低高各种病理生理状态，明显减轻靶器官损害，降低高各种病理生理状态，明显减轻靶器官损害，降低高各种病理生理状态，明显减轻靶器官损害，降低高血压并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质血压并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质血压并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质血压并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质量，同时对各种常用抗高血压药物的优缺点有了较量，同时对各种常用抗高血压药物的优缺点有了较量，同时对各种常用抗高血压药物的优缺点有了较量，同时对各种常用抗高血压药物的优缺点有了较全面的认识。目前世界卫生组织全面的认识。目前世界卫生组织全面的认识。目前世界卫生组织全面的认识。目前世界卫生组织(WHO)(WHO)推荐的抗高推荐的抗高推荐的抗高推荐的抗高血压药物有血压药物有血压药物有血压药物有6 6大类，即利尿剂、大类，即利尿剂、大类，即利尿剂、大类，即利尿剂、受体阻断剂、钙拮受体阻断剂、钙拮受体阻断剂、钙拮受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）、血管紧）、血管紧）、血管紧）、血管紧张素张素张素张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）和）和）和）和 受体阻断剂。受体阻断剂。受体阻断剂。受体阻断剂。高血压的药物治疗专业知识培训33对常用抗高血压药物的新认识近年来，随着高血压基础研究和治疗学（一）、利尿剂v用于临床用于临床用于临床用于临床2020多年了，经长期临床试验对其有了新多年了，经长期临床试验对其有了新多年了，经长期临床试验对其有了新多年了，经长期临床试验对其有了新的认识，至今仍被列的认识，至今仍被列的认识，至今仍被列的认识，至今仍被列WHOWHO推荐的一线降压药物推荐的一线降压药物推荐的一线降压药物推荐的一线降压药物之中。上世纪之中。上世纪之中。上世纪之中。上世纪7070年代几组抗高血压药物临床试验年代几组抗高血压药物临床试验年代几组抗高血压药物临床试验年代几组抗高血压药物临床试验发现大剂量使用噻嗪类，可引起糖、血脂、尿酸发现大剂量使用噻嗪类，可引起糖、血脂、尿酸发现大剂量使用噻嗪类，可引起糖、血脂、尿酸发现大剂量使用噻嗪类，可引起糖、血脂、尿酸及降低胰岛素敏感性等代谢上的副作用，故而逐及降低胰岛素敏感性等代谢上的副作用，故而逐及降低胰岛素敏感性等代谢上的副作用，故而逐及降低胰岛素敏感性等代谢上的副作用，故而逐渐被冷落。渐被冷落。渐被冷落。渐被冷落。8080年代后，欧美诸大临床试验如年代后，欧美诸大临床试验如年代后，欧美诸大临床试验如年代后，欧美诸大临床试验如SHEPSHEP、STOPSTOP、MRCMRC等通过应用小剂量噻嗪类等通过应用小剂量噻嗪类等通过应用小剂量噻嗪类等通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现它比大剂量更明显降低脑卒中和冠利尿剂，发现它比大剂量更明显降低脑卒中和冠利尿剂，发现它比大剂量更明显降低脑卒中和冠利尿剂，发现它比大剂量更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生、逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、心病事件的发生、逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、心病事件的发生、逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、心病事件的发生、逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代射无不良影响。电解质代射无不良影响。电解质代射无不良影响。电解质代射无不良影响。高血压的药物治疗专业知识培训34（一）、利尿剂用于临床20多年了，经长期临床试验对其有了新v1414个大规模试验的荟萃分析（个大规模试验的荟萃分析（个大规模试验的荟萃分析（个大规模试验的荟萃分析（Meta-analysisMeta-analysis）比较）比较）比较）比较发现，小剂量利尿剂降低脑血管意外发病率达发现，小剂量利尿剂降低脑血管意外发病率达发现，小剂量利尿剂降低脑血管意外发病率达发现，小剂量利尿剂降低脑血管意外发病率达42%42%，预防缺血性心脏病发生达，预防缺血性心脏病发生达，预防缺血性心脏病发生达，预防缺血性心脏病发生达14%14%，逆转左室肥厚甚，逆转左室肥厚甚，逆转左室肥厚甚，逆转左室肥厚甚至比某些双氢吡啶类钙拮抗剂要好。临床推荐使用至比某些双氢吡啶类钙拮抗剂要好。临床推荐使用至比某些双氢吡啶类钙拮抗剂要好。临床推荐使用至比某些双氢吡啶类钙拮抗剂要好。临床推荐使用的剂量的剂量的剂量的剂量12.512.525mg/d25mg/d。高血压的药物治疗专业知识培训3514个大规模试验的荟萃分析（Meta-analysis）比较v近年来新开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有近年来新开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有近年来新开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有近年来新开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有利尿和钙拮抗双重作用，通过钙拮抗和利尿作用而利尿和钙拮抗双重作用，通过钙拮抗和利尿作用而利尿和钙拮抗双重作用，通过钙拮抗和利尿作用而利尿和钙拮抗双重作用，通过钙拮抗和利尿作用而发挥效应，常规剂量下其利尿作用仅为噻嗪类的一发挥效应，常规剂量下其利尿作用仅为噻嗪类的一发挥效应，常规剂量下其利尿作用仅为噻嗪类的一发挥效应，常规剂量下其利尿作用仅为噻嗪类的一半，钙拮抗作用仅为硝苯地平的千分之二。因其疗半，钙拮抗作用仅为硝苯地平的千分之二。因其疗半，钙拮抗作用仅为硝苯地平的千分之二。因其疗半，钙拮抗作用仅为硝苯地平的千分之二。因其疗效确切持久且不影响糖、脂肪代谢，对心血管有利，效确切持久且不影响糖、脂肪代谢，对心血管有利，效确切持久且不影响糖、脂肪代谢，对心血管有利，效确切持久且不影响糖、脂肪代谢，对心血管有利，故被认为是较理想长效抗高血压药物。小剂量利尿故被认为是较理想长效抗高血压药物。小剂量利尿故被认为是较理想长效抗高血压药物。小剂量利尿故被认为是较理想长效抗高血压药物。小剂量利尿剂由于降压温和，疗效确切，价格低廉仍被推荐为剂由于降压温和，疗效确切，价格低廉仍被推荐为剂由于降压温和，疗效确切，价格低廉仍被推荐为剂由于降压温和，疗效确切，价格低廉仍被推荐为治疗轻中度高血压的一线基本药物。治疗轻中度高血压的一线基本药物。治疗轻中度高血压的一线基本药物。治疗轻中度高血压的一线基本药物。高血压的药物治疗专业知识培训36近年来新开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有利尿和钙拮抗双重v吲哒帕胺又叫寿比山，是法国研究的新型口服长效吲哒帕胺又叫寿比山，是法国研究的新型口服长效吲哒帕胺又叫寿比山，是法国研究的新型口服长效吲哒帕胺又叫寿比山，是法国研究的新型口服长效降压药。由于该药有效、安全和方便，很快被各国降压药。由于该药有效、安全和方便，很快被各国降压药。由于该药有效、安全和方便，很快被各国降压药。由于该药有效、安全和方便，很快被各国所接受。现已临床应用。该药是一种既能扩张血管，所接受。现已临床应用。该药是一种既能扩张血管，所接受。现已临床应用。该药是一种既能扩张血管，所接受。现已临床应用。该药是一种既能扩张血管，又起利尿作用的抗高血压药物，但降压作用明显强又起利尿作用的抗高血压药物，但降压作用明显强又起利尿作用的抗高血压药物，但降压作用明显强又起利尿作用的抗高血压药物，但降压作用明显强于利尿作用，小剂量即有降压效果，只有大剂量时于利尿作用，小剂量即有降压效果，只有大剂量时于利尿作用，小剂量即有降压效果，只有大剂量时于利尿作用，小剂量即有降压效果，只有大剂量时才有利尿作用，它的利尿和降压作用是分离的。吲才有利尿作用，它的利尿和降压作用是分离的。吲才有利尿作用，它的利尿和降压作用是分离的。吲才有利尿作用，它的利尿和降压作用是分离的。吲哒帕胺适用于轻、中型高血压，大约可使哒帕胺适用于轻、中型高血压，大约可使哒帕胺适用于轻、中型高血压，大约可使哒帕胺适用于轻、中型高血压，大约可使2/32/3的高的高的高的高血压患者的血压控制在正常范围内，对心、肾功能、血压患者的血压控制在正常范围内，对心、肾功能、血压患者的血压控制在正常范围内，对心、肾功能、血压患者的血压控制在正常范围内，对心、肾功能、血糖、血脂均无影响，不引起低血钾症，也没有体血糖、血脂均无影响，不引起低血钾症，也没有体血糖、血脂均无影响，不引起低血钾症，也没有体血糖、血脂均无影响，不引起低血钾症，也没有体位性低血压、心动过速、血压反跳等副作用。位性低血压、心动过速、血压反跳等副作用。位性低血压、心动过速、血压反跳等副作用。位性低血压、心动过速、血压反跳等副作用。高血压的药物治疗专业知识培训37吲哒帕胺又叫寿比山，是法国研究的新型口服长效降压药。由于该药v适用于伴有肾功能衰竭、糖尿病、高脂血症的高适用于伴有肾功能衰竭、糖尿病、高脂血症的高适用于伴有肾功能衰竭、糖尿病、高脂血症的高适用于伴有肾功能衰竭、糖尿病、高脂血症的高血压患者，尤其适用于老年人服用。该药可单独血压患者，尤其适用于老年人服用。该药可单独血压患者，尤其适用于老年人服用。该药可单独血压患者，尤其适用于老年人服用。该药可单独使用，也可与其他降压药合用。常用剂量成人每使用，也可与其他降压药合用。常用剂量成人每使用，也可与其他降压药合用。常用剂量成人每使用，也可与其他降压药合用。常用剂量成人每天服天服天服天服2.5mg2.5mg即有效。老年高血压病每两天服即有效。老年高血压病每两天服即有效。老年高血压病每两天服即有效。老年高血压病每两天服2.5mg2.5mg即可控制血压。一般服药后两周内可见疗效，即可控制血压。一般服药后两周内可见疗效，即可控制血压。一般服药后两周内可见疗效，即可控制血压。一般服药后两周内可见疗效，6 68 8周为周为周为周为1 1疗程。如疗效不满意，可每日服疗程。如疗效不满意，可每日服疗程。如疗效不满意，可每日服疗程。如疗效不满意，可每日服5mg5mg，分两次服。其副作用有轻度恶心，上腹部不适，分两次服。其副作用有轻度恶心，上腹部不适，分两次服。其副作用有轻度恶心，上腹部不适，分两次服。其副作用有轻度恶心，上腹部不适，便秘等。服该药应注意：便秘等。服该药应注意：便秘等。服该药应注意：便秘等。服该药应注意：对磺胺类过敏，脑血对磺胺类过敏，脑血对磺胺类过敏，脑血对磺胺类过敏，脑血管病及肾衰无尿者忌用。管病及肾衰无尿者忌用。管病及肾衰无尿者忌用。管病及肾衰无尿者忌用。哺乳期妇女应停乳后哺乳期妇女应停乳后哺乳期妇女应停乳后哺乳期妇女应停乳后再使用。再使用。再使用。再使用。高血压的药物治疗专业知识培训38适用于伴有肾功能衰竭、糖尿病、高脂血症的高血压患者，尤其适用（二）、（二）、受体阻断剂v 受体阻断剂降压安全、有效，单用一般能使收受体阻断剂降压安全、有效，单用一般能使收受体阻断剂降压安全、有效，单用一般能使收受体阻断剂降压安全、有效，单用一般能使收缩压下降缩压下降缩压下降缩压下降151520mmHg20mmHg。目前第一代的。目前第一代的。目前第一代的。目前第一代的 受体阻受体阻受体阻受体阻断剂普萘洛尔已较少使用，临床常用的有美托洛断剂普萘洛尔已较少使用，临床常用的有美托洛断剂普萘洛尔已较少使用，临床常用的有美托洛断剂普萘洛尔已较少使用，临床常用的有美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔。其中比索洛尔为可每尔、阿替洛尔和比索洛尔。其中比索洛尔为可每尔、阿替洛尔和比索洛尔。其中比索洛尔为可每尔、阿替洛尔和比索洛尔。其中比索洛尔为可每日日日日1 1次的新型高度选择性次的新型高度选择性次的新型高度选择性次的新型高度选择性 受体阻断剂，服用方便，受体阻断剂，服用方便，受体阻断剂，服用方便，受体阻断剂，服用方便，副作用小，值得推荐。副作用小，值得推荐。副作用小，值得推荐。副作用小，值得推荐。高血压的药物治疗专业知识培训39（二）、受体阻断剂受体阻断剂降压安全、有效，单用一般能使v上世纪上世纪上世纪上世纪7070年代就被列为抗高血压的一线药物，同年代就被列为抗高血压的一线药物，同年代就被列为抗高血压的一线药物，同年代就被列为抗高血压的一线药物，同时也是心肌梗死二级预防的重要药物。随着新品时也是心肌梗死二级预防的重要药物。随着新品时也是心肌梗死二级预防的重要药物。随着新品时也是心肌梗死二级预防的重要药物。随着新品种的开发和应用，弥补了其前几代的缺陷，克服种的开发和应用，弥补了其前几代的缺陷，克服种的开发和应用，弥补了其前几代的缺陷，克服种的开发和应用，弥补了其前几代的缺陷，克服了其副作用，因而人们对其应用有了新的认识。了其副作用，因而人们对其应用有了新的认识。了其副作用，因而人们对其应用有了新的认识。了其副作用，因而人们对其应用有了新的认识。目前已有充分的临床证据表明，目前已有充分的临床证据表明，目前已有充分的临床证据表明，目前已有充分的临床证据表明，受体阻滞剂能受体阻滞剂能受体阻滞剂能受体阻滞剂能逆转高血压患者左室肥厚，增加冠状动脉供血，逆转高血压患者左室肥厚，增加冠状动脉供血，逆转高血压患者左室肥厚，增加冠状动脉供血，逆转高血压患者左室肥厚，增加冠状动脉供血，可降低心脑血管的危险。可降低心脑血管的危险。可降低心脑血管的危险。可降低心脑血管的危险。高血压的药物治疗专业知识培训40上世纪70年代就被列为抗高血压的一线药物，同时也是心肌梗死二v非选择性非选择性非选择性非选择性 受体阻滞剂常引起甘油三酯水平升高受体阻滞剂常引起甘油三酯水平升高受体阻滞剂常引起甘油三酯水平升高受体阻滞剂常引起甘油三酯水平升高和高密度脂蛋白下降，对血脂代谢产生不良影响。和高密度脂蛋白下降，对血脂代谢产生不良影响。和高密度脂蛋白下降，对血脂代谢产生不良影响。和高密度脂蛋白下降，对血脂代谢产生不良影响。近年来推出的第三代近年来推出的第三代近年来推出的第三代近年来推出的第三代 受体阻滞剂如比索洛尔增受体阻滞剂如比索洛尔增受体阻滞剂如比索洛尔增受体阻滞剂如比索洛尔增加了加了加了加了 受体的选择性且无内在拟交感活性，受体的选择性且无内在拟交感活性，受体的选择性且无内在拟交感活性，受体的选择性且无内在拟交感活性，9090年年年年代美国食品与药品管理局（代美国食品与药品管理局（代美国食品与药品管理局（代美国食品与药品管理局（FDAFDA）批准应用的卡）批准应用的卡）批准应用的卡）批准应用的卡维地洛具有维地洛具有维地洛具有维地洛具有 和和和和 受体的双重作用，这两个新品种受体的双重作用，这两个新品种受体的双重作用，这两个新品种受体的双重作用，这两个新品种克服了前代的缺憾，对脂类、糖类无不良影响，克服了前代的缺憾，对脂类、糖类无不良影响，克服了前代的缺憾，对脂类、糖类无不良影响，克服了前代的缺憾，对脂类、糖类无不良影响，正被认为是长期治疗高血压安全有效的新型药物。正被认为是长期治疗高血压安全有效的新型药物。正被认为是长期治疗高血压安全有效的新型药物。正被认为是长期治疗高血压安全有效的新型药物。高血压的药物治疗专业知识培训41非选择性受体阻滞剂常引起甘油三酯水平升高和高密度脂蛋白下降v目前临床常用药物有阿替洛尔、美托洛尔、倍他目前临床常用药物有阿替洛尔、美托洛尔、倍他目前临床常用药物有阿替洛尔、美托洛尔、倍他目前临床常用药物有阿替洛尔、美托洛尔、倍他乐克、比索洛尔等。乐克、比索洛尔等。乐克、比索洛尔等。乐克、比索洛尔等。受体阻滞剂一般口服用药，受体阻滞剂一般口服用药，受体阻滞剂一般口服用药，受体阻滞剂一般口服用药，从小剂量开始，对应用时间较长的不可突然停药，从小剂量开始，对应用时间较长的不可突然停药，从小剂量开始，对应用时间较长的不可突然停药，从小剂量开始，对应用时间较长的不可突然停药，应逐渐减量，一般在应逐渐减量，一般在应逐渐减量，一般在应逐渐减量，一般在7 71010天内逐步撤除，以免天内逐步撤除，以免天内逐步撤除，以免天内逐步撤除，以免引起撤药综合征。引起撤药综合征。引起撤药综合征。引起撤药综合征。高血压的药物治疗专业知识培训42目前临床常用药物有阿替洛尔、美托洛尔、倍他乐克、比索洛尔等。v 受体阻滞剂不宜与钙拮抗剂、多巴酚丁胺类合受体阻滞剂不宜与钙拮抗剂、多巴酚丁胺类合受体阻滞剂不宜与钙拮抗剂、多巴酚丁胺类合受体阻滞剂不宜与钙拮抗剂、多巴酚丁胺类合用。伴有支气管哮喘、阻塞性肺气肿、严重心动用。伴有支气管哮喘、阻塞性肺气肿、严重心动用。伴有支气管哮喘、阻塞性肺气肿、严重心动用。伴有支气管哮喘、阻塞性肺气肿、严重心动过缓、重度房室传导阻滞等不宜使用。合并心绞过缓、重度房室传导阻滞等不宜使用。合并心绞过缓、重度房室传导阻滞等不宜使用。合并心绞过缓、重度房室传导阻滞等不宜使用。合并心绞痛、房速、甲亢、妊娠高血压、术前高血压，患痛、房速、甲亢、妊娠高血压、术前高血压，患痛、房速、甲亢、妊娠高血压、术前高血压，患痛、房速、甲亢、妊娠高血压、术前高血压，患者如无禁忌可首选者如无禁忌可首选者如无禁忌可首选者如无禁忌可首选 受体阻滞剂。另外此类药物受体阻滞剂。另外此类药物受体阻滞剂。另外此类药物受体阻滞剂。另外此类药物有致患者抑郁、睡眠障碍及性功能障碍等副作用，有致患者抑郁、睡眠障碍及性功能障碍等副作用，有致患者抑郁、睡眠障碍及性功能障碍等副作用，有致患者抑郁、睡眠障碍及性功能障碍等副作用，临床应用中要有足够的警惕。临床应用中要有足够的警惕。临床应用中要有足够的警惕。临床应用中要有足够的警惕。高血压的药物治疗专业知识培训43受体阻滞剂不宜与钙拮抗剂、多巴酚丁胺类合用。伴有支气管哮喘（三）、钙拮抗剂v近近近近2020年来，钙拮抗剂的临床应用与基础研究受到国年来，钙拮抗剂的临床应用与基础研究受到国年来，钙拮抗剂的临床应用与基础研究受到国年来，钙拮抗剂的临床应用与基础研究受到国内外医学界的广泛关注，它已成为心血管病领域中内外医学界的广泛关注，它已成为心血管病领域中内外医学界的广泛关注，它已成为心血管病领域中内外医学界的广泛关注，它已成为心血管病领域中应用最广泛的药物之一。目前用于高血压的钙拮抗应用最广泛的药物之一。目前用于高血压的钙拮抗应用最广泛的药物之一。目前用于高血压的钙拮抗应用最广泛的药物之一。目前用于高血压的钙拮抗剂可分为三类，剂可分为三类，剂可分为三类，剂可分为三类，二氢吡啶类，以硝苯地平为代表，二氢吡啶类，以硝苯地平为代表，二氢吡啶类，以硝苯地平为代表，二氢吡啶类，以硝苯地平为代表，目前第一代的短效制剂硝苯地平已较少应用，临床目前第一代的短效制剂硝苯地平已较少应用，临床目前第一代的短效制剂硝苯地平已较少应用，临床目前第一代的短效制剂硝苯地平已较少应用，临床多使用缓释和控释制剂或二、三代尼群地平、非洛多使用缓释和控释制剂或二、三代尼群地平、非洛多使用缓释和控释制剂或二、三代尼群地平、非洛多使用缓释和控释制剂或二、三代尼群地平、非洛地平、氨氯地平等；地平、氨氯地平等；地平、氨氯地平等；地平、氨氯地平等；苯噻氮唑类，以地尔硫卓代苯噻氮唑类，以地尔硫卓代苯噻氮唑类，以地尔硫卓代苯噻氮唑类，以地尔硫卓代表；表；表；表；苯烷胺类，以维拉帕米为代表。后两类亦称苯烷胺类，以维拉帕米为代表。后两类亦称苯烷胺类，以维拉帕米为代表。后两类亦称苯烷胺类，以维拉帕米为代表。后两类亦称非二氢吡啶类，多用于高血压合并冠心病和室上性非二氢吡啶类，多用于高血压合并冠心病和室上性非二氢吡啶类，多用于高血压合并冠心病和室上性非二氢吡啶类，多用于高血压合并冠心病和室上性心律失常的病人。心律失常的病人。心律失常的病人。心律失常的病人。高血压的药物治疗专业知识培训44（三）、钙拮抗剂近20年来，钙拮抗剂的临床应用与基础研究受到v诸多临床实践证明该类药物疗效确切，特别是长诸多临床实践证明该类药物疗效确切，特别是长诸多临床实践证明该类药物疗效确切，特别是长诸多临床实践证明该类药物疗效确切，特别是长效钙拮抗剂降压平稳、持久、副作用少，我国二效钙拮抗剂降压平稳、持久、副作用少，我国二效钙拮抗剂降压平稳、持久、副作用少，我国二效钙拮抗剂降压平稳、持久、副作用少，我国二大抗高血压临床试验大抗高血压临床试验大抗高血压临床试验大抗高血压临床试验:上海老年人硝苯地平应用试上海老年人硝苯地平应用试上海老年人硝苯地平应用试上海老年人硝苯地平应用试验（验（验（验（STONESTONE）、中国老年收缩期高血压试验）、中国老年收缩期高血压试验）、中国老年收缩期高血压试验）、中国老年收缩期高血压试验（Syst ChinaSyst China），以及国际大规模前瞻性随机临），以及国际大规模前瞻性随机临），以及国际大规模前瞻性随机临），以及国际大规模前瞻性随机临床试验床试验床试验床试验HOTHOT（高血压理想治疗试验）都是以钙拮（高血压理想治疗试验）都是以钙拮（高血压理想治疗试验）都是以钙拮（高血压理想治疗试验）都是以钙拮抗剂为基础药物。抗剂为基础药物。抗剂为基础药物。抗剂为基础药物。高血压的药物治疗专业知识培训45诸多临床实践证明该类药物疗效确切，特别是长效钙拮抗剂降压平稳v我国二大抗高血压试验结果表明，脑卒中降低了我国二大抗高血压试验结果表明，脑卒中降低了我国二大抗高血压试验结果表明，脑卒中降低了我国二大抗高血压试验结果表明，脑卒中降低了38%38%，全病因病死率降低了，全病因病死率降低了，全病因病死率降低了，全病因病死率降低了39%39%，心血管病死率，心血管病死率，心血管病死率，心血管病死率降低了降低了降低了降低了39%39%，致死性脑卒中降低了，致死性脑卒中降低了，致死性脑卒中降低了，致死性脑卒中降低了58%58%，这与欧，这与欧，这与欧，这与欧洲老年人收缩期高血压试验（洲老年人收缩期高血压试验（洲老年人收缩期高血压试验（洲老年人收缩期高血压试验（Syst-EurSyst-Eur）结果相）结果相）结果相）结果相似。似。似。似。高血压的药物治疗专业知识培训46我国二大抗高血压试验结果表明，脑卒中降低了38%，全病因病死v19951995年美国年美国年美国年美国PastyPasty和和和和FurbergFurberg等关于短效钙拮抗剂等关于短效钙拮抗剂等关于短效钙拮抗剂等关于短效钙拮抗剂增加冠心病死亡率和心肌梗死危险率的报告引发增加冠心病死亡率和心肌梗死危险率的报告引发增加冠心病死亡率和心肌梗死危险率的报告引发增加冠心病死亡率和心肌梗死危险率的报告引发了一场有关钙拮抗剂的争论，了一场有关钙拮抗剂的争论，了一场有关钙拮抗剂的争论，了一场有关钙拮抗剂的争论，19971997年年年年1 1月美国月美国月美国月美国FDAFDA又对使用钙拮抗剂提出了警告。至又对使用钙拮抗剂提出了警告。至又对使用钙拮抗剂提出了警告。至又对使用钙拮抗剂提出了警告。至19981998年前两派年前两派年前两派年前两派形成了比较一致的看法形成了比较一致的看法形成了比较一致的看法形成了比较一致的看法:即钙拮抗剂即使存在安全即钙拮抗剂即使存在安全即钙拮抗剂即使存在安全即钙拮抗剂即使存在安全问题，也主要是短效制剂而非长效钙拮抗剂。问题，也主要是短效制剂而非长效钙拮抗剂。问题，也主要是短效制剂而非长效钙拮抗剂。问题，也主要是短效制剂而非长效钙拮抗剂。高血压的药物治疗专业知识培训471995年美国Pasty和Furberg等关于短效钙拮抗剂增v近几年许多研究及临床试验表明，长效和缓释制近几年许多研究及临床试验表明，长效和缓释制近几年许多研究及临床试验表明，长效和缓释制近几年许多研究及临床试验表明，长效和缓释制剂能产生相对平稳和持久的降压效果，可降低心剂能产生相对平稳和持久的降压效果，可降低心剂能产生相对平稳和持久的降压效果，可降低心剂能产生相对平稳和持久的降压效果，可降低心血管事件的发生，因此我们在使用该类药物时应血管事件的发生，因此我们在使用该类药物时应血管事件的发生，因此我们在使用该类药物时应血管事件的发生，因此我们在使用该类药物时应合理、慎重地选择二氢吡啶类长效或缓释制剂。合理、慎重地选择二氢吡啶类长效或缓释制剂。合理、慎重地选择二氢吡啶类长效或缓释制剂。合理、慎重地选择二氢吡啶类长效或缓释制剂。目前看来，只有大型、前瞻性对照研究才能证实目前看来，只有大型、前瞻性对照研究才能证实目前看来，只有大型、前瞻性对照研究才能证实目前看来，只有大型、前瞻性对照研究才能证实钙拮抗剂究竟对冠心病有无保护功能。多数学者钙拮抗剂究竟对冠心病有无保护功能。多数学者钙拮抗剂究竟对冠心病有无保护功能。多数学者钙拮抗剂究竟对冠心病有无保护功能。多数学者主张对心肌梗死患者应用钙拮抗剂应持审慎态度，主张对心肌梗死患者应用钙拮抗剂应持审慎态度，主张对心肌梗死患者应用钙拮抗剂应持审慎态度，主张对心肌梗死患者应用钙拮抗剂应持审慎态度，急性心肌梗死早期更应慎重。急性心肌梗死早期更应慎重。急性心肌梗死早期更应慎重。急性心肌梗死早期更应慎重。高血压的药物治疗专业知识培训48近几年许多研究及临床试验表明，长效和缓释制剂能产生相对平稳和（四）、（四）、血管紧张素转换酶抑制剂v19771977年首次人工合成，迄今为止投入临床的有年首次人工合成，迄今为止投入临床的有年首次人工合成，迄今为止投入临床的有年首次人工合成，迄今为止投入临床的有2020多个品种，已被公认为一线高血压药物之一。大多个品种，已被公认为一线高血压药物之一。大多个品种，已被公认为一线高血压药物之一。大多个品种，已被公认为一线高血压药物之一。大多新型的如苯那普利、赖诺普利、雷米普利、福多新型的如苯那普利、赖诺普利、雷米普利、福多新型的如苯那普利、赖诺普利、雷米普利、福多新型的如苯那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利等均可每日一次服药。辛普利等均可每日一次服药。辛普利等均可每日一次服药。辛普利等均可每日一次服药。ACEIACEI具有较强的具有较强的具有较强的具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，并降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，并降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，并降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，并能改善胰岛素抵抗对糖、脂肪代谢地不良作用，能改善胰岛素抵抗对糖、脂肪代谢地不良作用，能改善胰岛素抵抗对糖、脂肪代谢地不良作用，能改善胰岛素抵抗对糖、脂肪代谢地不良作用，能给多种高血压相关的并发症如心力衰竭、肾脏能给多种高血压相关的并发症如心力衰竭、肾脏能给多种高血压相关的并发症如心力衰竭、肾脏能给多种高血压相关的并发症如心力衰竭、肾脏病变带来益处。病变带来益处。病变带来益处。病变带来益处。高血压的药物治疗专业知识培训49（四）、血管紧张素转换酶抑制剂1977年首次人工合成，迄今为v临床应用发现，大剂量卡托普利（临床应用发现，大剂量卡托普利（临床应用发现，大剂量卡托普利（临床应用发现，大剂量卡托普利（300mg/d300mg/d）可引起大量蛋白尿，小剂量不但不引起蛋白尿，可引起大量蛋白尿，小剂量不但不引起蛋白尿，可引起大量蛋白尿，小剂量不但不引起蛋白尿，可引起大量蛋白尿，小剂量不但不引起蛋白尿，还能减少尿蛋白，因此主张小剂量应用还能减少尿蛋白，因此主张小剂量应用还能减少尿蛋白，因此主张小剂量应用还能减少尿蛋白，因此主张小剂量应用6.256.2512.5mg/d12.5mg/d，渐增至，渐增至，渐增至，渐增至25mg/d25mg/d。单用疗效不佳时可。单用疗效不佳时可。单用疗效不佳时可。单用疗效不佳时可以和利尿剂、钙拮抗剂合用。以和利尿剂、钙拮抗剂合用。以和利尿剂、钙拮抗剂合用。以和利尿剂、钙拮抗剂合用。高血压的药物治疗专业知识培训50临床应用发现，大剂量卡托普利（300mg/d）可引起大量蛋vACEIACEI不易与非甾体类抗炎药物，不易与非甾体类抗炎药物，不易与非甾体类抗炎药物，不易与非甾体类抗炎药物，受体阻滞合用。受体阻滞合用。受体阻滞合用。受体阻滞合用。因其损害母婴肾脏，增加胎儿死亡，故而妊娠高因其损害母婴肾脏，增加胎儿死亡，故而妊娠高因其损害母婴肾脏，增加胎儿死亡，故而妊娠高因其损害母婴肾脏，增加胎儿死亡，故而妊娠高血压忌用。血压忌用。血压忌用。血压忌用。ACEIACEI常见副作用有咳嗽，少数有皮常见副作用有咳嗽，少数有皮常见副作用有咳嗽，少数有皮常见副作用有咳嗽，少数有皮疹和血管神经性水肿。近年来国内外诸多临床试疹和血管神经性水肿。近年来国内外诸多临床试疹和血管神经性水肿。近年来国内外诸多临床试疹和血管神经性水肿。近年来国内外诸多临床试验已证实验已证实验已证实验已证实ACEIACEI在心血管病，尤其高血压、心力在心血管病，尤其高血压、心力在心血管病，尤其高血压、心力在心血管病，尤其高血压、心力衰竭、心肌梗死后左室功能减退的治疗等方面疗衰竭、心肌梗死后左室功能减退的治疗等方面疗衰竭、心肌梗死后左室功能减退的治疗等方面疗衰竭、心肌梗死后左室功能减退的治疗等方面疗效确切，并能给患者带来额外的益处。效确切，并能给患者带来额外的益处。效确切，并能给患者带来额外的益处。效确切，并能给患者带来额外的益处。高血压的药物治疗专业知识培训51ACEI不易与非甾体类抗炎药物，受体阻滞合用。因其损害母婴（五）、（五）、受体阻滞剂v降压疗效确切，可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白，降压疗效确切，可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白，降压疗效确切，可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白，降压疗效确切，可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，从而改善血脂，并对糖代谢无升高高密度脂蛋白，从而改善血脂，并对糖代谢无升高