自发性气胸课件

自发性气胸患者的护理自发性气胸患者的护理自发性气胸患者的护理1思考题思考题l何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类型有哪些？有什么样的临床症状？l如何护理自发性气胸的病人呢？思考题何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类型有哪些？有什么2l病史病史l概念概念l病因、发病机制及诱因病因、发病机制及诱因l辅助检查、治疗要点辅助检查、治疗要点l临床表现临床表现l护理措施护理措施l健康教育健康教育病史3病史病史l患者黄星兵，男，68岁，因胸闷4天于2014-10-2708:25收住我科。患者于今天8月在我科诊断为肺结核，一直口服抗结核药物治疗，近4天来患者感胸闷不适胸闷不适，至当地诊所就诊时查全胸片示：两肺粟粒样结核，左侧气胸。故今日来我院就诊，拟“肺结核、气胸”收住入院。患者病程中一直有少许咳嗽、无明显咳痰，近几天来感胸闷不适，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，饮食睡眠尚可，大小便未见异常。查体：T36.7，P112次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，精神一般，气管居中，左肺呼吸音低，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。病史患者黄星兵，男，68岁，因胸闷4天于2014-10-274l辅助检查：全胸片：两肺粟粒样肺结核、左侧气胸。入院诊断：继发性肺结核左侧气胸辅助检查：全胸片：两肺粟粒样肺结核、左侧气胸。入院诊断：继5概概 念念l任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸气胸。l人工气胸人工气胸用人工的方法将空气注入胸膜腔所引起的气胸；l外伤性气胸外伤性气胸由胸外伤引起的气胸；l自发性气胸自发性气胸在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。概念任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气6病因与发病机制1)原（特）发性气胸原（特）发性气胸：肺部无显著病变，多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青年。2）继发性气胸继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。病因与发病机制1)原（特）发性气胸：肺部无显著病变，多数为脏7自发性气胸的发病机制：自发性气胸的发病机制：肺组织异常肺组织异常气道内压力过高气道内压力过高 脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂 肺容量减少肺容量减少 诱诱 因因 空气进入胸腔空气进入胸腔 压迫心脏大血管压迫心脏大血管 纵膈移位纵膈移位自发性气胸的发病机制：8诱因l气压骤变、剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度l自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。诱因气压骤变、剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬9临床类型1.闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；（无入无出）2.交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开发，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔；（有入有出）3.张力性（高压性）气胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。（有入无出）临床类型1.闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出物10自发性气胸课件11临床表现l1.呼吸困难为气胸的典型症状，（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、肺被压缩的程度三个因素有关）。年轻的呼吸功能正常的病人，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年病人，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显，而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。l2.胸痛常有诱因，为突然尖锐持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。疼痛是气胸病人最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。临床表现1.呼吸困难为气胸的典型症状，（呼吸困难的程度与12临床表现临床表现l3.刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致。l4.其他症状气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。临床表现3.刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致。13临床表现（二）体征呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。临床表现（二）体征呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸，14实验室及其他检查实验室及其他检查1.X线是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；2.血气分析低氧血症3.肺功能检查实验室及其他检查1.X线是诊断气胸的重要方法，能显示15治疗要点治疗要点原则原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀给氧；剧咳止咳；支气管痉挛解痉剂（二）排气治疗（肺压缩20%，症状明显）1.紧急排气；2.人工排气；3.胸腔闭式引流（取决于气胸的类型和积气的多少）治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发16胸腔闭式引流胸腔闭式引流1）正压连续排气法将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正压排气装置，使胸膜腔内压力保持在12cmH2O以下。适用于闭合性和张力性气胸。2）持续负压排气法胸腔引流管链接于负压连续排气装置使胸腔压力保持负压水平（以-8-12cmH2O为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口愈合。适用于胸内压力不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。胸腔闭式引流1）正压连续排气法将胸腔引流管连接于床边的单17自发性气胸课件18护理诊断护理诊断1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜、引流管置入有关；3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；4、知识缺乏：缺乏气胸防治知识。护理诊断1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦19讨论：护理分析讨论：护理分析该病人存在的问题护理要点低效性呼吸形态呼吸困难的护理（紧急护理措施）胸痛胸痛的护理有感染的可能预防感染的护理焦虑心理护理知识缺乏健康指导讨论：护理分析该病人存在的问题护理要点低效性呼吸形态呼吸困难20护理措施护理措施1.低效性呼吸形态低效性呼吸形态1）嘱患者绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽、用力等；2）吸氧加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜裂口愈合；3）病情观察；护理措施1.低效性呼吸形态21护理措施护理措施4）心理支持：呼吸困难时尽量床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑；5）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌。护理措施4）心理支持：呼吸困难时尽量床边陪护，并说明正在采取22胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理1.保证有效引流：（1）引流瓶应放有低于病人胸部的地方，液平面低于管口60cm。（2）保持引流管通畅，观察水柱是否有波动及有无气体自液面溢出。（3）妥善固定引流管于床旁。2.为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，必要时应根据病情定期捏挤引流管（由胸腔端向饮料瓶端的方向挤压）。胸腔闭式引流的护理1.保证有效引流：23胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理3.搬动病人时需要用两把止血钳将引流管双重夹紧。更换引流瓶时应先将近心端的引流管用双钳夹住，以防止气体进入胸腔。4.若胸腔引流管不慎滑出时，应嘱病人呼气，同时及时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生处理。5.引流管无气体逸出1-2天后，再夹管1天，病人无不适，摄片见肺已全部复张，应做好拔管准备。胸腔闭式引流的护理3.搬动病人时需要用两把止血钳将引流管双重24护理措施护理措施2.疼痛疼痛1）环境舒适安静2）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按医嘱给予止痛剂；护理措施2.疼痛25护理措施护理措施2、疼痛疼痛3）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧；4）遵医嘱给予止咳剂；5）加强营养，多进纤维素饮食，保持大便通畅；6）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱使用镇静剂。护理措施2、疼痛26健康指导健康指导1、积极治疗原发病积极治疗原发病:指导病人遵医嘱积极治疗原发病，充分认识气胸发后的重要性及其意义。2、避免各种诱因防止气胸复发避免各种诱因防止气胸复发:保持情绪稳定，注意劳逸结合。在气胸痊愈后的1个月内，避免进行剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车；避免拾提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压；养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食、多进粗纤维食物。保持大便通畅，避免便秘。戒烟。；健康指导1、积极治疗原发病:指导病人遵医嘱积极治疗原发病，273、一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。3、一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及28总总 结结自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸闷腔。典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健侧移位。X线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩。最主要的护理是胸腔闭式引流的护理，最容易忽略的护理是指导病人避免诱因诱因。总结自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸闷腔。291.治疗气胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛B.排气、减压C.治疗并发症D.镇咳2.自发性气胸最早出现的症状是（）A.咳嗽、喘息B.发绀C.休克D.胸痛3.下列哪些不是特发性气胸的特征（）A.常规X线检查肺部无显著病变B.多见于瘦高的男青年C.容易复发D.有COPD4.气胸的并发症有（）A.纵膈气肿B.皮下气肿C.血气胸D.胸膜炎E.气腹1.治疗气胸的主要方法是（）3031写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits31写在最后成功的基础在于好的学习习惯结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDonTGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日 结束语32