高血压的护理-课件

1原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理.1原发性高血压病人的护理.12概概 述述流行现状流行现状概念概念诊断标准诊断标准机制机制.2概 述流行现状.23我国高血压现状我国高血压现状l三高和三低：患病率三高和三低：患病率高高、死亡率、死亡率高高、残疾率、残疾率高高和和知晓率知晓率低低、治疗率、治疗率低低、控制率、控制率低低l北方高于南方、男性高于女性；北方高于南方、男性高于女性；“城乡差别城乡差别”减减小；患病增长率男性为小；患病增长率男性为74%，女性为，女性为62%l19603000万万到到19805900万万到到19919400万万到到20041.6亿亿；150万人死于由高血压引起的中万人死于由高血压引起的中风。风。.3我国高血压现状三高和三低：患病率高、死亡率高、残疾率高和知34流行病学流行病学欧美美工工业化化国家家美美国白人白人发展中展中国家家亚非非美美国黑人黑人北方北方南方南方东部部西部西部城市城市农村村.4流行病学欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北45概概 念念u 病因未明的以体循环动脉血压升高为主的病因未明的以体循环动脉血压升高为主的临床综合征。临床综合征。u 可以引起心、脑、肾等严重并发症。可以引起心、脑、肾等严重并发症。u 区分原发性高血压和继发性高血压。区分原发性高血压和继发性高血压。.5概 念 病因未明的以体循环动脉血压升高为主的临床综合征。56诊诊 断断 标标 准准u SBP 140mmHgu 和（或）和（或）DBP 90mmHgu 前提：未服抗高血压药前提：未服抗高血压药.6诊 断 标 准 SBP 140mmHg.67高血压分级理想血压理想血压120/80I级级140-159/90-99II级级160-179/100-109III级级180/110正常高值正常高值130-139/85-89.7高血压分级理想血压120/80I级 140-159/78护护 理理 评评 估估健康史：病因、症状、治疗健康史：病因、症状、治疗身体评估：体征身体评估：体征辅助检查辅助检查动态血压监测动态血压监测.8护 理 评 估健康史：病因、症状、治疗.89病病 因因u 性别与年龄、遗传性别与年龄、遗传u 肥胖、饮食肥胖、饮食u 职业、其他职业、其他.9病 因 性别与年龄、遗传.910机机 制制l 中枢神经和交感神经系统的影响（主导作用）中枢神经和交感神经系统的影响（主导作用）全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛l 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）的影响）的影响1、高血压患者的疾病发展过程也就是高血压、高血压患者的疾病发展过程也就是高血压的临床表现和并发症的临床表现和并发症2、根据病因机制和临床表现，可以提出哪些、根据病因机制和临床表现，可以提出哪些护理问题和护理措施护理问题和护理措施.10机 制 中枢神经和交感神经系统的影响（主导作用）1、高1011 血管紧张素原血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加 BP.11 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧1112临床表现临床表现l 一般表现：舒适度的改变一般表现：舒适度的改变l并发症表现并发症表现靶器官受损表现靶器官受损表现:心、脑、肾、眼心、脑、肾、眼底底l分期：分期：一般表现；一般表现；代偿；代偿；失代偿失代偿l高血压急症高血压急症.12临床表现 一般表现：舒适度的改变.1213高血压心脏表现高血压心脏表现血压升高血压升高左心室负荷加重左心室负荷加重左心衰竭左心衰竭心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死.13高血压心脏表现血压升高左心室负荷加重左心衰竭心绞痛心肌梗1314高血压脑部表现高血压脑部表现Bp 升高升高脑缺血脑缺血脑出血脑出血颅内高压颅内高压脑水肿脑水肿.14高血压脑部表现Bp 升高脑缺血脑出血颅内高压脑水肿.1415高血压肾脏表现高血压肾脏表现.15高血压肾脏表现.1516小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿高血压眼部表现高血压眼部表现.16小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿高血压眼部1617症症 状状 体体 征征l 一般表现一般表现l 并发症并发症心、脑、肾、眼底心、脑、肾、眼底l 分期：分期：l 高血压急症高血压急症.17症 状 体 征 一般表现.1718低危中危高危极高危15%15%20%20%30%30%危险度分层危险度分层.18低危中危高危极高危15%15%20%20%30%1819高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官或糖尿病，或靶器官损害者；损害者；高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危.19高血压病人心血管危险分层标准1级2级3级无其他危险因素低1920治治 疗疗l治疗目的、原则治疗目的、原则终身治疗终身治疗l非药物治疗非药物治疗l药物治疗药物治疗.20治 疗治疗目的、原则终身治疗.2021药药 物物 治治 疗疗l用药原则：量少到多；联合用药；缓降用药原则：量少到多；联合用药；缓降l控制目标：年轻人、糖尿病、肾病控制目标：年轻人、糖尿病、肾病-130/80mmHg，老年人，老年人140/90mmHgl高血压急症的治疗：半卧位；吸氧；硝普钠；硝高血压急症的治疗：半卧位；吸氧；硝普钠；硝酸甘油；甘露醇；巴比妥酸甘油；甘露醇；巴比妥.21药 物 治 疗用药原则：量少到多；联合用药；缓降.2122护护 理理 措措 施施病情观察病情观察血压、心率，体位、用药前后也需测量比较。血压、心率，体位、用药前后也需测量比较。高血压急症的观察。高血压急症的观察。监测肾功能、尿量。监测肾功能、尿量。观察药物的疗效、副作用及不良反应。观察药物的疗效、副作用及不良反应。.22护 理 措 施病情观察.2223护护 理理 措措 施施一般护理一般护理休息：适当活动；卧床休息；绝对卧床休息休息：适当活动；卧床休息；绝对卧床休息饮食：低盐：饮食：低盐：6g/d、低脂肪、低胆固醇、低脂肪、低胆固醇环境环境心理心理.23护 理 措 施一般护理.2324护护 理理 措措 施施对症护理对症护理疼痛护理疼痛护理改变体位时动作要慢。改变体位时动作要慢。头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。降压要缓慢。降压要缓慢。.24护 理 措 施对症护理.2425护护 理理 措措 施施高血压急症的预防高血压急症的预防避免危险因素避免危险因素-保持良好心态和遵医嘱服药保持良好心态和遵医嘱服药病情监测病情监测-定期监测血压，发现血压急剧升定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色神志改变和肢体运动障碍等症状，立面色神志改变和肢体运动障碍等症状，立即通知医生即通知医生.25护 理 措 施高血压急症的预防.2526护护 理理 措措 施施高血压急症的护理高血压急症的护理绝对卧床休息绝对卧床休息 保持呼吸道通畅，持续吸氧保持呼吸道通畅，持续吸氧45L/分分做好抢救准备：迅速建立静脉通路，遵医嘱准确尽做好抢救准备：迅速建立静脉通路，遵医嘱准确尽早给予降压药等早给予降压药等严密观察病情：血压、脉搏、呼吸、心率、意识、严密观察病情：血压、脉搏、呼吸、心率、意识、瞳孔、尿量等瞳孔、尿量等注意安全：意识障碍时应加床档，防止病人坠床注意安全：意识障碍时应加床档，防止病人坠床.26护 理 措 施高血压急症的护理.2627l通过社区集体教育、小组教育、单人教育等方式讲解通过社区集体教育、小组教育、单人教育等方式讲解 l指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食l改变不良生活方式，戒烟限酒，劳逸结合，保证充足睡眠改变不良生活方式，戒烟限酒，劳逸结合，保证充足睡眠l帮助病人根据病情选择适当的有氧运动帮助病人根据病情选择适当的有氧运动l告诉病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用和副作用告诉病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用和副作用l教会病人及家属测量、记录血压的方法，门诊定期随访教会病人及家属测量、记录血压的方法，门诊定期随访健康教育健康教育.27通过社区集体教育、小组教育、单人教育等方式讲解 健康教育2728学习任务学习任务 患者，男性，患者，男性，66岁。原发性高血压岁。原发性高血压19年，经常有头疼、年，经常有头疼、头晕、耳鸣、失眠等，近头晕、耳鸣、失眠等，近3-4年常感上眼睑肿胀、恶心、年常感上眼睑肿胀、恶心、食欲不振等。体检：血压食欲不振等。体检：血压180/110mmHg,脉率脉率80次次/分，分，律齐，心浊音界向左下扩大，两肺呼吸音粗但无啰音，肝律齐，心浊音界向左下扩大，两肺呼吸音粗但无啰音，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，下肢无水肿。实验室检查：血脾肋下未及，肾区无叩痛，下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮尿素氮8.1mmol/L，血肌酐，血肌酐131.2umol/L，内生肌酐清除，内生肌酐清除率率75ml/min。任务一：评估该患者任务一：评估该患者任务二：提出护理问题任务二：提出护理问题任务三：制定护理措施任务三：制定护理措施.28学习任务 患者，男性，66岁。原发性2829学习任务学习任务护理问题：护理问题：疼痛：头痛疼痛：头痛与血压升高有关与血压升高有关舒适度的改变舒适度的改变睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱有受伤的危险有受伤的危险潜在并发症潜在并发症冠心病、肾衰竭冠心病、肾衰竭.29学习任务护理问题：.2930学习任务学习任务护理要点：护理要点：高血压急症的观察和教育高血压急症的观察和教育用药指导用药指导生活指导生活指导多休息多休息.30学习任务护理要点：.30