腹部损伤课件

腹腹 部部 损损 伤伤AbdominalInjury1腹 部 损 伤Abdominal Injury1分分 类开放性损伤开放性损伤穿透伤：腹壁伤口穿破腹膜穿透伤：腹壁伤口穿破腹膜贯通伤贯通伤盲管伤盲管伤非穿透伤：无腹膜穿破非穿透伤：无腹膜穿破闭合性损伤闭合性损伤医源性损伤医源性损伤闭合性损伤临床意义更重要闭合性损伤临床意义更重要2分 类开放性损伤2腹部腹部损伤的特点的特点打打击目目标大大内内脏器官多器官多腹壁掩盖腹壁掩盖已被合并已被合并伤所迷惑所迷惑3腹部损伤的特点打击目标大3病病因因开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片等开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片等闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力挤压等钝性暴力医源性损伤医源性损伤穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术 4病 因开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片等4常常见受受伤内内脏开放性开放性损伤：肝肝脏、小、小肠、胃、胃、结肠、大血管大血管闭合性合性损伤：脾脾脏、肾脏、小、小肠、肝、肝脏、肠系膜等系膜等胰腺、十二指胰腺、十二指肠、膈、直、膈、直肠解剖位置解剖位置 较深，深，损伤几率几率较低低5常见受伤内脏开放性损伤：5临床表床表现实质性器官性器官（肝、脾、胰、（肝、脾、胰、肾等）或等）或大血管大血管损伤腹腔内（腹膜后）大出血腹腔内（腹膜后）大出血严重者致休克重者致休克腹痛及腹膜刺激征常不腹痛及腹膜刺激征常不严重重空腔空腔脏器器破裂或穿孔：胃破裂或穿孔：胃肠道、胆道等道、胆道等弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征突出弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征突出胃胃肠道症状及全身性感染表道症状及全身性感染表现两两类脏器同器同时破裂：破裂：出血和腹膜炎表出血和腹膜炎表现同同时出出现6临床表现实质性器官（肝、脾、胰、肾等）或大血管损伤6诊断断排除或确排除或确认合并合并伤简短的病史短的病史询问必要的体必要的体检最关最关键问题是确是确认有无内有无内脏伤询问受受伤史、史、过去史、去史、现在史，在史，结合体征及合体征及辅助助检查判断有无内判断有无内脏伤7诊 断排除或确认合并伤7开放性开放性损伤考考虑是否是否为穿透穿透伤？穿透穿透伤诊断断还应注意：注意：穿透穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴；腰、臀或会阴；有些腹壁切有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的可能；的可能；穿透穿透伤的入、出口与的入、出口与伤道不一定呈直道不一定呈直线，因受，因受伤瞬瞬间的姿位与的姿位与检查时可能不同，低速或已减速可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻力大的投射物可能遇到阻力大的组织而而转向；向；伤口大小与口大小与伤情情严重程度不一定成正比重程度不一定成正比8开放性损伤考虑是否为穿透伤？8有无内有无内脏损伤详细询问病史病史注意生命体征注意生命体征变化化全面重点体格全面重点体格检查9有无内脏损伤详细询问病史9有无内有无内脏损伤腹痛腹痛较重，呈持重，呈持续性；伴有性；伴有恶心、呕吐等消化道症状心、呕吐等消化道症状早期出早期出现失血性休克表失血性休克表现明明显腹膜刺激征腹膜刺激征腹腔腹腔积气，肝气，肝浊音界音界缩小或消失小或消失腹腹胀明明显，肠蠕蠕动减弱或消失减弱或消失腹部移腹部移动性性浊音音便血、呕血或尿血；直便血、呕血或尿血；直肠指指检前壁前壁压痛或波痛或波动感，指套染血感，指套染血10有无内脏损伤腹痛较重，呈持续性；伴有恶心、呕吐等消化道症状1有无内有无内脏损伤三症状三症状休克休克腹痛伴呕吐腹痛伴呕吐便血、呕血、血尿便血、呕血、血尿三体征三体征腹膜刺激征腹膜刺激征气腹、腹腔积液气腹、腹腔积液直肠指检阳性直肠指检阳性11有无内脏损伤三症状三体征11什么什么脏器受到器受到损伤？胃胃肠道道损伤:恶心、呕吐、便血、气腹者心、呕吐、便血、气腹者泌尿系泌尿系脏器器损伤:排尿困排尿困难、血尿、外阴和会阴、血尿、外阴和会阴部部牵涉痛者提示涉痛者提示上腹上腹脏器器损伤:膈面腹膜刺激表膈面腹膜刺激表现者者下位肋骨骨折者下位肋骨骨折者肝、脾破裂多肝、脾破裂多见骨盆骨折：骨盆骨折：直直肠、膀胱、尿道、膀胱、尿道损伤12什么脏器受到损伤？胃肠道损伤:恶心、呕吐、便血、气腹者是否有多是否有多发性性损伤？腹内某一腹内某一脏器有多器有多处破裂破裂腹内有一个以上腹内有一个以上脏器受到器受到损伤腹部以外的合并腹部以外的合并损伤腹部以外腹部以外损伤累及腹内累及腹内脏器器13是否有多发性损伤？腹内某一脏器有多处破裂13诊断遇有困断遇有困难怎么怎么办?进行其它行其它辅助助检查 诊断性腹腔穿刺断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗和腹腔灌洗术 X X线检查 B B超超检查 CT CT检查 其它其它检查 进行行严密密观察察 剖腹探剖腹探查 14诊断遇有困难怎么办?进行其它辅助检查14诊断性腹腔穿刺断性腹腔穿刺术15诊断性腹腔穿刺术15诊断性腹腔穿刺断性腹腔穿刺术穿刺抽吸液体性状穿刺抽吸液体性状 血液血液 胃胃肠内容物内容物 混混浊腹水腹水 胆汁胆汁 尿液尿液 推断受推断受损脏器器显微微镜下下观察，涂片察，涂片检查疑有胰腺疑有胰腺损伤时，检测淀粉淀粉酶含量含量抽吸出血性液体抽吸出血性液体 不凝血：提示不凝血：提示实质性器官破裂出血性器官破裂出血 腹膜去腹膜去纤维作用而使血液不凝作用而使血液不凝 抽出血液迅速凝固：穿刺抽出血液迅速凝固：穿刺误刺入血管或血刺入血管或血肿所致所致 穿刺穿刺针被大网膜堵塞或腹内液体并未流至穿刺区而抽不到液体被大网膜堵塞或腹内液体并未流至穿刺区而抽不到液体穿刺阴性：不完全排除内穿刺阴性：不完全排除内脏损伤可能，可能，应继续严密密观察察 必要必要时变换部位或部位或间隔一段隔一段时间重复穿刺重复穿刺16诊断性腹腔穿刺术穿刺抽吸液体性状16诊断性腹腔灌洗断性腹腔灌洗术17诊断性腹腔灌洗术17X X线检查胸片及腹部平片胸片及腹部平片腹腔游离气体：表腹腔游离气体：表现为膈下新月形阴影膈下新月形阴影 胃或胃或肠管破裂管破裂肋骨肋骨 脊柱脊柱 骨盆骨折骨盆骨折腹膜后腹膜后积气（典型的花斑状阴影）：气（典型的花斑状阴影）：腹膜后十二指腹膜后十二指肠或或结直直肠穿孔穿孔腹腔内有大量腹腔内有大量积血：血：腹膜后血腹膜后血肿：腰大肌影消失：腰大肌影消失脾破裂：胃右移、横脾破裂：胃右移、横结肠下移，胃大弯有下移，胃大弯有锯齿形形压迹迹肝破裂：右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折肝破裂：右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折左左侧膈疝：胃泡或膈疝：胃泡或肠管突入胸腔管突入胸腔18X线检查胸片及腹部平片18B B超超/CT/CT检查B B超超主要用于主要用于诊断断肝、脾、胰、肝、脾、胰、肾的的损伤提示提示损伤有无、部位和程度有无、部位和程度周周围积血、血、积液情况液情况CTCT 对实质脏器器损伤及其范及其范围程度有重要的程度有重要的诊断价断价值注入注入造影造影剂，对十二指十二指肠破裂破裂的的诊断很有帮助断很有帮助血管造影血管造影剂增增强的的CTCT能能鉴别有无活有无活动出血及出血部位出血及出血部位19B超/CT检查B超19其他其他检查选择性血管造影：性血管造影：可疑肝、脾、胰、可疑肝、脾、胰、肾、十二指、十二指肠等等脏器器损伤实质性器官破裂性器官破裂动脉像造影脉像造影剂外漏外漏实质像的血管缺如及静脉像早期充盈像的血管缺如及静脉像早期充盈MRIMRI：对血管血管损伤和某些特殊部位的血和某些特殊部位的血肿（十二指（十二指肠壁壁间血血肿）有）有较高的高的诊断价断价值MRCPMRCP用于胆道用于胆道损伤的的诊断断诊断性腹腔断性腹腔镜检查：主要用于主要用于临床床难以确以确诊创伤性比剖腹探性比剖腹探查小小20其他检查选择性血管造影：20进行行严密密观察察观察内容察内容应包括：包括：生命体征：生命体征：15153030分分钟监测腹部腹部查体：体：3030分分钟检查腹部体征腹部体征 腹膜刺激征程度和范腹膜刺激征程度和范围改改变生化生化检查：30306060分分钟复复查血常血常规 红细胞胞计数数 血血红蛋白蛋白 红细胞胞压积变化化 白白细胞胞计数是否上升数是否上升辅助助检查：重复：重复进行行诊断性腹腔穿刺断性腹腔穿刺术21进行严密观察观察内容应包括：21观察期察期间应做到做到不随便搬不随便搬动伤者，以免加重者，以免加重伤情情不注射止痛不注射止痛剂，以免掩盖，以免掩盖伤情情不不给饮食，以免胃食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔道穿孔而加重腹腔污染染观察期察期间还应进行以下行以下处理理:积极极补充血容量，并防治休克充血容量，并防治休克注射广注射广谱抗生素以抗生素以预防或治防或治疗腹腔感染腹腔感染疑有空腔疑有空腔脏器破裂或有明器破裂或有明显腹腹胀时进行胃行胃肠减减压22观察期间应做到不随便搬动伤者，以免加重伤情22剖腹探剖腹探查腹痛和腹膜刺激征有腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范行性加重或范围扩大大 肠蠕蠕动音逐音逐渐减弱、消失或出减弱、消失或出现明明显腹腹胀全身情况有全身情况有恶化化趋势，出，出现口渴、口渴、烦躁、脉率增快躁、脉率增快或体温及白或体温及白细胞胞计数上升数上升膈下有游离气体表膈下有游离气体表现红细胞胞计数数进行性下降行性下降血血压由由稳定定转为不不稳定甚至下降定甚至下降腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物内容物胃胃肠出血出血积极救治休克而情况不极救治休克而情况不见好好转或或继续恶化化23剖腹探查腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大 23处处 理理损伤控制性手术损伤控制性手术 DCS 另另有伴发损伤有伴发损伤 休克的处理休克的处理麻醉的选择麻醉的选择 切口的选择切口的选择 腹腔内出血腹腔内出血 腹腔脏器探查腹腔脏器探查 放置引流放置引流 脏器脱出脏器脱出24处 理损伤控制性手术 DCS 另有伴发损伤 休克的处理麻醉脏器脱出器脱出伴腹内伴腹内脏器或器或组织自腹壁自腹壁伤口突出口突出可用消毒碗覆盖保可用消毒碗覆盖保护切勿切勿强行回行回纳反可加重腹腔反可加重腹腔污染染回回纳应在手在手术室室经麻醉后麻醉后进行行25脏器脱出伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出25腹部以外另有伴腹部以外另有伴发损伤 权衡衡轻重重缓急，首先急，首先处理理对生命威生命威胁最大的最大的损伤 危急病例首先心肺复危急病例首先心肺复苏，解除气道梗阻，解除气道梗阻 迅速控制明迅速控制明显外出血外出血处理开放性气胸或理开放性气胸或张力性气胸力性气胸尽快恢复循尽快恢复循环血容量血容量控制休克和控制休克和进展迅速的展迅速的颅脑外外伤无上述情况，腹部无上述情况，腹部创伤的救治的救治应放在放在优先地位先地位实质脏器器损伤可可发生威生威胁生命的大出血生命的大出血比空腔比空腔脏器器损伤更更为紧急急26腹部以外另有伴发损伤 权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的休克的休克的处理理已已发生休克内出血者力争收生休克内出血者力争收缩压升至升至90mmHg90mmHg以上后以上后进行手行手术积极抗休克下未能极抗休克下未能纠正，迅速剖腹止血正，迅速剖腹止血空腔空腔脏器破裂一般器破裂一般应在在纠正休克前提下手正休克前提下手术伴有感染性休克不易伴有感染性休克不易纠正者，抗休克同正者，抗休克同时进行手行手术空腔空腔脏器破裂者器破裂者应用足量抗生素用足量抗生素27休克的处理已发生休克内出血者力争收缩压升至90mmHg以上后切口切口选择保保证满足足彻底探底探查需要需要快速切开和快速切开和缝合合创伤较小小常用正中切口常用正中切口进腹迅速，出血少腹迅速，出血少可根据需要向上下延可根据需要向上下延长或向或向侧方添加切口方添加切口 28切口选择保证满足彻底探查需要28腹腔内出血的腹腔内出血的处理理开腹后开腹后应立即吸出立即吸出积血，清除凝血血，清除凝血块，迅速，迅速查明来源，加明来源，加以控制以控制肝、脾、肝、脾、肠系膜和腹膜后的胰、系膜和腹膜后的胰、肾是常是常见的出血来源的出血来源决定探决定探查顺序序时可以参考两点：可以参考两点：术前前怀疑哪个疑哪个脏器受器受伤，就先探，就先探查哪个哪个脏器器凝血凝血块集中集中处一般即是出血部位一般即是出血部位若有猛烈出血，一若有猛烈出血，一时无法判明其来源而失血危及生命无法判明其来源而失血危及生命时，可用手指可用手指压迫主迫主动脉穿脉穿过膈肌膈肌处，暂时控制出血，争得控制出血，争得时间补充血容量后，再充血容量后，再查明原因止血明原因止血29腹腔内出血的处理 开腹后应立即吸出积血，清除凝血块，迅速查明腹腔腹腔脏器探器探查肝、脾等肝、脾等实质性实质性器官器官十二指十二指肠球部、肠球部、空肠、空肠、回肠、回肠、大肠以大肠以及其系及其系膜膜胃胃盆腔脏器盆腔脏器显露网显露网膜囊，膜囊，检查胃检查胃后壁和后壁和胰腺胰腺如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤对于穿破性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤对于穿破性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤30腹腔脏器探查肝、脾等十二指肠球部、空肠、回肠、大肠以及其系膜留置引流留置引流下列情况下列情况应放置引流：放置引流：肝、胆、胰、十二指肝、胆、胰、十二指肠及及结肠损伤者者空腔空腔脏器修器修补缝合后有可能合后有可能发生溢漏者生溢漏者有有较大裸露大裸露创面面继续渗出者渗出者局部已形成局部已形成脓肿者者31留置引流下列情况应放置引流：31损伤控制性手控制性手术（damage control surgery,DCSdamage control surgery,DCS）简洁复苏后快简洁复苏后快速止血和控制速止血和控制腹腔感染腹腔感染重症监护和重症监护和复苏，纠正生复苏，纠正生理功能紊乱理功能紊乱实施确实施确定性手定性手术术32损伤控制性手术（damage control surger脾破裂脾破裂病理分型病理分型中央型破裂中央型破裂被膜下破裂被膜下破裂真性破裂真性破裂迟发性脾破裂：多在性脾破裂：多在外外伤后后12周周33脾破裂病理分型33脾脾损伤分分级法法I级，脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤II级，脾裂伤总长度5.0cm，深度1.0cm,但脾门未累及，或脾段血管受累III级，脾破裂伤及脾门部或脾部分离断IV级，脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损34脾损伤分级法I级，脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤34脾破裂脾破裂处理理处理原理原则是是“抢救生命第一，保脾第二救生命第一，保脾第二”无休克或易无休克或易纠正的一正的一过性休克，性休克，B超、超、CT证实脾破裂脾破裂伤比比较局限，表浅，无其他腹腔局限，表浅，无其他腹腔脏器合器合并并伤者，者，可可暂不手不手术，严密密观察察脾中心部破裂，脾脾中心部破裂，脾门撕裂及多撕裂及多发伤情况情况严重者，重者，行行脾切除脾切除术病理性病理性肿大的脾破裂，大的脾破裂，应行行脾切除脾切除术延延迟性脾破裂性脾破裂应行行脾切除脾切除术35脾破裂处理处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”35脾切除术36脾切除术36脾外脾外伤治治疗的探索的探索保守疗法：依靠脾裂口血块形成止血脾实质缝合修补术自体脾移植术人造材料填补止血部分脾切除术37脾外伤治疗的探索保守疗法：依靠脾裂口血块形成止血37肝破裂肝破裂38肝破裂38病理分病理分类肝破裂肝破裂：包膜包膜实质均裂均裂伤包膜下血包膜下血肿：中央型裂中央型裂伤：39病理分类肝破裂：包膜实质均裂伤39肝肝损伤分分级黄志黄志强提出提出简洁实用的肝外用的肝外伤分分级I I级-裂裂伤深度不超深度不超过3cm3cmIIII级-伤及肝及肝动脉、脉、门静脉、肝胆管的静脉、肝胆管的2 23 3级分支分支IIIIII级或中央区或中央区伤-伤及肝及肝动脉、脉、门静脉、静脉、肝肝总管或其一管或其一级分支合并分支合并伤40肝损伤分级黄志强提出简洁实用的肝外伤分级40手手术原原则彻底清创41手术原则彻底清创41手手术原原则确切止血消除胆汁溢漏建立通畅引流42手术原则确切止血42肝破裂肝破裂处理理 肝破裂累及肝静脉主干或肝破裂累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂的处理肝后段下腔静脉破裂的处理 控制出血控制出血 纱布填塞法纱布填塞法 肝切除术肝切除术 肝动脉结扎肝动脉结扎 手术治疗手术治疗缝合缝合43肝破裂处理 肝破裂累及肝静脉主干或控制出血 纱布填塞法 肝切胰腺胰腺损伤诊断要点断要点胰腺胰腺闭合性合性损伤常系上腹部常系上腹部强力力挤压所致所致症状：上腹明症状：上腹明显压痛和肌痛和肌紧张，可出，可出现肩部疼肩部疼痛痛可有腹膜炎体征可有腹膜炎体征血淀粉血淀粉酶可升高可升高B超及超及CT44胰腺损伤诊断要点44治治疗原原则全面探全面探查，了解胰腺，了解胰腺损伤情况情况重点确定有无主胰管破重点确定有无主胰管破损或断裂或断裂45治疗原则全面探查，了解胰腺损伤情况45手手术原原则彻底清底清创完全止血完全止血控制胰腺外分泌控制胰腺外分泌处理合并理合并伤46手术原则彻底清创46胰体部分破裂而主胰管未断：胰体部分破裂而主胰管未断：缝合修合修补体尾部断裂：体尾部断裂：结扎扎头侧胰管断端并胰管断端并缝合断面，合断面，尾尾侧胰腺切除胰腺切除胰胰头部断裂：部断裂：结扎扎头侧主胰管断端并主胰管断端并缝合腺体合腺体断端，尾断端，尾侧断端与空断端与空肠行行Y式吻合式吻合严重胰重胰头损伤：胰十二指胰十二指肠切除切除有效引流有效引流 47胰体部分破裂而主胰管未断：缝合修补47十二指十二指肠损伤特点特点易致腹膜后易致腹膜后损伤易易损伤邻近胰腺、胆道及大血管近胰腺、胆道及大血管血供丰富，含大量消化液，易致出血血供丰富，含大量消化液，易致出血后壁后壁损伤易致腹膜后感染易致腹膜后感染外外伤后后难于于进行外行外伤切除切除48十二指肠损伤特点易致腹膜后损伤48外科治外科治疗关关键在于能否早期手在于能否早期手术探探查发现：全面仔：全面仔细，避免，避免遗漏漏腹膜后血腹膜后血肿胆汁染色胆汁染色捻捻发音音49外科治疗关键在于能否早期手术49十二指十二指肠壁壁间血血肿：排除穿孔可保守治排除穿孔可保守治疗：胃：胃肠减减压，抗感染等，抗感染等梗阻持梗阻持续需手需手术：空：空肠造瘘或胃空造瘘或胃空肠吻合吻合十二指十二指肠破裂：破裂：单纯缝合修合修补，十二指，十二指肠空空肠Roux-Y吻合吻合附加减附加减压手手术：胃造瘘、空：胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘、胆造瘘、胆囊造瘘、胆总管引流等管引流等十二指十二指肠损伤合并合并 胰腺胰腺损伤：十二指十二指肠憩室化或胰十二指憩室化或胰十二指肠切除切除50十二指肠壁间血肿：50小小肠破裂破裂诊断：早期产生明显诊断：早期产生明显的腹膜炎的腹膜炎手术方式手术方式简单修补简单修补部分小肠切除吻合术部分小肠切除吻合术51小肠破裂诊断：早期产生明显的腹膜炎51部分小部分小肠切除吻合切除吻合术指征指征裂口裂口较大或裂口大或裂口边缘部部肠壁壁组织挫挫伤严重重小段小段肠管多管多处破裂破裂肠管大部分或完全断裂管大部分或完全断裂肠管管严重碾挫，血运障碍重碾挫，血运障碍肠壁内或系膜壁内或系膜缘有大血有大血肿肠系膜系膜损伤影响影响肠壁血液循壁血液循环52部分小肠切除吻合术指征裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重5小小肠切除吻合切除吻合术53小肠切除吻合术53结肠损伤右半右半结肠一期修一期修补或一期切除吻合，或一期切除吻合，仅限限于裂口小，腹腔于裂口小，腹腔污染染轻，全身情况良好的，全身情况良好的患者患者大多数患者采用大多数患者采用肠造口造口术或或肠外置外置术处理，理，3-4月后，患者情况好月后，患者情况好转，再行造口，再行造口还纳54结肠损伤右半结肠一期修补或一期切除吻合，仅限于裂口小，腹腔污结肠造口造口术55结肠造口术55直直肠损伤腹膜反折之上腹膜反折之上临床表床表现与与结肠破裂基本相同破裂基本相同修修补，同，同时行乙状行乙状结肠双腔造口，双腔造口，23月后月后闭合造口合造口腹膜反折以下腹膜反折以下腹膜炎不明腹膜炎不明显，直，直肠周周围严重感染重感染充分引流直充分引流直肠周周围间隙，施行乙状隙，施行乙状结肠造口造口56直肠损伤腹膜反折之上56腹膜后血腹膜后血肿病因病因腹膜后腹膜后脏器（胰、十二指器（胰、十二指肠、肾脏）损伤骨盆或下段脊柱骨折骨盆或下段脊柱骨折腹膜后血管腹膜后血管损伤57腹膜后血肿病因57腹膜后血腹膜后血肿临床表床表现内出血征象内出血征象腰背痛和腰背痛和肠麻痹麻痹伴尿路伴尿路损伤者常有血尿者常有血尿58腹膜后血肿临床表现58治治疗积极抗休克、抗感染，多数需要剖腹探极抗休克、抗感染，多数需要剖腹探查后腹膜未破后腹膜未破损估估计血血肿，全面探，全面探查；血血肿扩展，展，应切开后腹膜无切开后腹膜无扩展，可不予切展，可不予切开开后腹膜已破后腹膜已破损探探查血血肿59治疗59