高血压病合理用药培训ppt课件

高血压病合理用药高血压病合理用药高血压病合理用药1原发性高血压（又称高血压病）原发性高血压（又称高血压病）原发性高血压（又称高血压病）原发性高血压（又称高血压病）一、高血压定义：一、高血压定义：一、高血压定义：一、高血压定义：是以体循环动脉压增高为主要表现是以体循环动脉压增高为主要表现是以体循环动脉压增高为主要表现是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。的临床综合征。的临床综合征。的临床综合征。分类：分类：分类：分类：原发性：病因不明占原发性：病因不明占原发性：病因不明占原发性：病因不明占95%95%95%95%高血压病高血压病高血压病高血压病 继发性：占继发性：占继发性：占继发性：占5%5%5%5%，是某些疾病的一种，是某些疾病的一种，是某些疾病的一种，是某些疾病的一种 临床表现。临床表现。临床表现。临床表现。高血压病合理用药2原发性高血压（又称高血压病）高血压病合理用药2新定义：新定义：新定义：新定义：高血压是一个有许多病因引起的处于高血压是一个有许多病因引起的处于 不断进展状态的不断进展状态的心血管综合征心血管综合征，可导可导 致心脏和血管致心脏和血管功能和结构功能和结构的改变的改变新定义把高血压从单纯的血压读数扩新定义把高血压从单纯的血压读数扩 大到了包括大到了包括总的心血管危险因素总的心血管危险因素高血压病合理用药3新定义：高血压病合理用药3 我国高血压流行和治疗现状我国高血压流行和治疗现状19981998年结果年结果 三高三高三低三低（140/90140/90）发病率高发病率高知晓率低知晓率低48%48%死亡率高死亡率高治疗率低治疗率低22%22%致残率高致残率高有效控制率低有效控制率低3.8%3.8%高血压的发病率为高血压的发病率为高血压的发病率为高血压的发病率为13%13%13%13%高血压病合理用药4我国高血压流行和治疗现状高血压患病率愈来愈高，我国高血压患病率愈来愈高，我国高血压患病率愈来愈高，我国高血压患病率愈来愈高，我国高血压患病率愈来愈高，我国高血压患病率愈来愈高，我国181818岁及以上居民高血压患岁及以上居民高血压患岁及以上居民高血压患岁及以上居民高血压患岁及以上居民高血压患岁及以上居民高血压患病率为病率为病率为病率为病率为病率为18.8%18.8%18.8%，据此估计，全国患病人数已超过，据此估计，全国患病人数已超过，据此估计，全国患病人数已超过，据此估计，全国患病人数已超过，据此估计，全国患病人数已超过，据此估计，全国患病人数已超过2.02.02.0亿。亿。亿。亿。亿。亿。下图为高血压患病率的发展情况：下图为高血压患病率的发展情况：下图为高血压患病率的发展情况：下图为高血压患病率的发展情况：下图为高血压患病率的发展情况：下图为高血压患病率的发展情况：高血压病合理用药5高血压患病率愈来愈高，我国18岁及以上居民高血压患病率为18中国高血压的发病率、患病率较高，但控制率却中国高血压的发病率、患病率较高，但控制率却中国高血压的发病率、患病率较高，但控制率却中国高血压的发病率、患病率较高，但控制率却中国高血压的发病率、患病率较高，但控制率却中国高血压的发病率、患病率较高，但控制率却很低，如下表所示：很低，如下表所示：很低，如下表所示：很低，如下表所示：很低，如下表所示：很低，如下表所示：高血压病合理用药6中国高血压的发病率、患病率较高，但控制率却很低，如下表所示：二、血压水平的定义和分类（二、血压水平的定义和分类（二、血压水平的定义和分类（二、血压水平的定义和分类（WHO/ISHWHO/ISH）类别类别类别类别收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压理想血压理想血压1208012080正常血压正常血压正常血压正常血压8585正常高值正常高值正常高值正常高值130-13985-89130-13985-891 1级高血压级高血压级高血压级高血压140-15990-99140-15990-99亚型亚型亚型亚型:临床高血压临床高血压临床高血压临床高血压140-14990-99140-14990-992 2级高血压级高血压级高血压级高血压(中度中度中度中度)160-179102-109160-179102-1093 3级高血压级高血压级高血压级高血压(重度重度重度重度)180110180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1409014090亚型亚型亚型亚型:临界收缩期高血压临界收缩期高血压临界收缩期高血压临界收缩期高血压140-14990140-14990注注注注:当收缩压和舒张压分属不同分级时当收缩压和舒张压分属不同分级时当收缩压和舒张压分属不同分级时当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高以较高以较高以较高的极别为标准的极别为标准的极别为标准的极别为标准.高血压病合理用药7二、血压水平的定义和分类（WHO/ISH）高血压病合理用药7三、流行病学三、流行病学三、流行病学三、流行病学 不同地区、种族及年龄高血压发病率不同地区、种族及年龄高血压发病率不同地区、种族及年龄高血压发病率不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。我国高血压患病率目前接近不同。我国高血压患病率目前接近不同。我国高血压患病率目前接近不同。我国高血压患病率目前接近18.8%18.8%18.8%18.8%。(西方国家西方国家西方国家西方国家15%15%15%15%20%)20%)20%)20%)城市农村，城市农村，城市农村，城市农村，北方南方北方南方北方南方北方南方 青春期男性略高于女性青春期男性略高于女性青春期男性略高于女性青春期男性略高于女性 中年后女性稍高于男性中年后女性稍高于男性中年后女性稍高于男性中年后女性稍高于男性高血压病合理用药8三、流行病学高血压病合理用药8百分比百分比百分比百分比(%)(%)北部地区北部地区北部地区北部地区南部地区南部地区南部地区南部地区农村农村农村农村城市城市城市城市(a)(a)(b)(b)高血压病合理用药9百分比(%)北部地区南部地区农村城市(a)(b)50.23四、病因及发病机制四、病因及发病机制四、病因及发病机制四、病因及发病机制血压的调节：血压的调节：血压的调节：血压的调节：平均动脉血压（平均动脉血压（平均动脉血压（平均动脉血压（BPBPBPBP）心排血量（）心排血量（）心排血量（）心排血量（COCOCOCO）总外总外总外总外周阻力（周阻力（周阻力（周阻力（PRPRPRPR）心排血量（心排血量（心排血量（心排血量（COCOCOCO）：与体液量、心率加快及心肌收缩有关：与体液量、心率加快及心肌收缩有关：与体液量、心率加快及心肌收缩有关：与体液量、心率加快及心肌收缩有关总外周阻力（总外周阻力（总外周阻力（总外周阻力（PRPRPRPR）：与血管顺应性降低，阻力小动脉结）：与血管顺应性降低，阻力小动脉结）：与血管顺应性降低，阻力小动脉结）：与血管顺应性降低，阻力小动脉结 构改变有关构改变有关构改变有关构改变有关 与血管的舒缩状态有关与血管的舒缩状态有关与血管的舒缩状态有关与血管的舒缩状态有关 血压的急性调节血压的急性调节血压的急性调节血压的急性调节通过压力感受器及交感神经活动实现通过压力感受器及交感神经活动实现通过压力感受器及交感神经活动实现通过压力感受器及交感神经活动实现血压的慢性调节血压的慢性调节血压的慢性调节血压的慢性调节肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统 肾脏对体液容量的调节肾脏对体液容量的调节肾脏对体液容量的调节肾脏对体液容量的调节高血压病合理用药10四、病因及发病机制高血压病合理用药10发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：原发性高血压的病因不清，认为是在一定的遗传背景下由多原发性高血压的病因不清，认为是在一定的遗传背景下由多原发性高血压的病因不清，认为是在一定的遗传背景下由多原发性高血压的病因不清，认为是在一定的遗传背景下由多种后天环境因素作用使血压正常调节机制失代偿所致。种后天环境因素作用使血压正常调节机制失代偿所致。种后天环境因素作用使血压正常调节机制失代偿所致。种后天环境因素作用使血压正常调节机制失代偿所致。（一）遗传学说（一）遗传学说（一）遗传学说（一）遗传学说高血压病有家族倾向性高血压病有家族倾向性高血压病有家族倾向性高血压病有家族倾向性（二）肾素（二）肾素（二）肾素（二）肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS）（循环及心脏组织中）（循环及心脏组织中）（循环及心脏组织中）（循环及心脏组织中）血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素II转换酶（转换酶（转换酶（转换酶（ACEACE）血管紧张素）血管紧张素）血管紧张素）血管紧张素IIII (激活激活激活激活)肾素肾素肾素肾素小动脉平滑肌收缩小动脉平滑肌收缩小动脉平滑肌收缩小动脉平滑肌收缩肾上腺皮质球状肾上腺皮质球状肾上腺皮质球状肾上腺皮质球状带分泌醛固酮带分泌醛固酮带分泌醛固酮带分泌醛固酮利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾灌注压减低肾灌注压减低肾灌注压减低肾灌注压减低钠水储留钠水储留钠水储留钠水储留肾小管内钠肾小管内钠肾小管内钠肾小管内钠高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压血管容量血管容量血管容量血管容量 高血压高血压高血压病合理用药11发病机制：高血压高血压病合理用药11（三）钠与高血压（三）钠与高血压（三）钠与高血压（三）钠与高血压1.1.高高高高钠钠钠钠盐盐盐盐摄摄摄摄入入入入导导导导致致致致高高高高血血血血压压压压常常常常有有有有遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素,即即即即高高高高钠盐摄入仅对那些体内有遗传性钠转运缺钠盐摄入仅对那些体内有遗传性钠转运缺钠盐摄入仅对那些体内有遗传性钠转运缺钠盐摄入仅对那些体内有遗传性钠转运缺陷的患者才可致高血压。陷的患者才可致高血压。陷的患者才可致高血压。陷的患者才可致高血压。2.2.影响钠排出的因素：心钠素也参与高血压影响钠排出的因素：心钠素也参与高血压影响钠排出的因素：心钠素也参与高血压影响钠排出的因素：心钠素也参与高血压的形成。的形成。的形成。的形成。3.3.钠潴留钠潴留钠潴留钠潴留细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量心排血量心排血量心排血量心排血量 4.4.血管平滑肌细胞内钠水平血管平滑肌细胞内钠水平血管平滑肌细胞内钠水平血管平滑肌细胞内钠水平细胞内细胞内细胞内细胞内钙离子钙离子钙离子钙离子高血压高血压高血压高血压高血压病合理用药12（三）钠与高血压高血压病合理用药12（四）精神神经系统（四）精神神经系统（四）精神神经系统（四）精神神经系统 1.1.精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮层层层层的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋、抑抑抑抑制制制制平平平平衡衡衡衡失失失失调调调调交交交交感感感感神神神神经经经经活活活活动动动动儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺类类类类介介介介质质质质释释释释放放放放小小小小动动动动脉脉脉脉收收收收缩缩缩缩及及及及血血血血管管管管平平平平滑滑滑滑肌细胞增生肌细胞增生肌细胞增生肌细胞增生高血压高血压高血压高血压2.2.交感神经活动交感神经活动交感神经活动交感神经活动肾素肾素肾素肾素高血压高血压高血压高血压高血压病合理用药13（四）精神神经系统高血压病合理用药13（五）血管内皮功能调节（五）血管内皮功能调节（五）血管内皮功能调节（五）血管内皮功能调节内皮细胞血管舒张物质内皮细胞血管舒张物质内皮细胞血管舒张物质内皮细胞血管舒张物质前列环素（前列环素（前列环素（前列环素（PGI2PGI2）内皮源性舒张因子（内皮源性舒张因子（内皮源性舒张因子（内皮源性舒张因子（EDRFEDRF）血管收缩物质血管收缩物质血管收缩物质血管收缩物质内皮素（内皮素（内皮素（内皮素（ET-IET-I）血管收缩因子（血管收缩因子（血管收缩因子（血管收缩因子（EDCFEDCF）血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIII高血压时高血压时高血压时高血压时NONO生成生成生成生成，而，而，而，而ET-1ET-1增加，血增加，血增加，血增加，血管平滑肌对舒张因子的反应管平滑肌对舒张因子的反应管平滑肌对舒张因子的反应管平滑肌对舒张因子的反应，对收缩，对收缩，对收缩，对收缩因子反应因子反应因子反应因子反应。高血压病合理用药14（五）血管内皮功能调节高血压病合理用药14（六）胰岛素抵抗（六）胰岛素抵抗（六）胰岛素抵抗（六）胰岛素抵抗 多多多多数数数数高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者空空空空腹腹腹腹胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素水水水水平平平平升升升升高高高高、而糖耐量下降。而糖耐量下降。而糖耐量下降。而糖耐量下降。胰岛素作用：胰岛素作用：胰岛素作用：胰岛素作用：1 1、肾小管对钠的重吸收增加、肾小管对钠的重吸收增加、肾小管对钠的重吸收增加、肾小管对钠的重吸收增加22、交感神经活动增强、交感神经活动增强、交感神经活动增强、交感神经活动增强33、使细胞内钠、钙浓度增加、使细胞内钠、钙浓度增加、使细胞内钠、钙浓度增加、使细胞内钠、钙浓度增加44、刺激血管壁增生肥厚、刺激血管壁增生肥厚、刺激血管壁增生肥厚、刺激血管壁增生肥厚与高血压形成有关。与高血压形成有关。与高血压形成有关。与高血压形成有关。（七）其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、（七）其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、（七）其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、（七）其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁、低钾低钙、低镁、低钾低钙、低镁、低钾低钙、低镁、低钾高血压病合理用药15（六）胰岛素抵抗高血压病合理用药15五、病理：五、病理：五、病理：五、病理：高血压高血压高血压高血压全身小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖全身小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖全身小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖全身小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖血血血血管壁厚、管腔狭窄（血管壁重构管壁厚、管腔狭窄（血管壁重构管壁厚、管腔狭窄（血管壁重构管壁厚、管腔狭窄（血管壁重构remodellingremodelling）心、脑、肾心、脑、肾心、脑、肾心、脑、肾缺血损伤缺血损伤缺血损伤缺血损伤高血压高血压高血压高血压动脉粥样硬化（累及大中动脉）动脉粥样硬化（累及大中动脉）动脉粥样硬化（累及大中动脉）动脉粥样硬化（累及大中动脉）（一）心（一）心（一）心（一）心高血压高血压高血压高血压周围血管阻力增加周围血管阻力增加周围血管阻力增加周围血管阻力增加左心室左心室左心室左心室高血压心脏病高血压心脏病高血压心脏病高血压心脏病肥厚扩大肥厚扩大肥厚扩大肥厚扩大儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺、AgIIAgII心肌细胞肥大心肌细胞肥大心肌细胞肥大心肌细胞肥大心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭高血压高血压高血压高血压冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血高血压病合理用药16五、病理：高血压病合理用药16（二）（二）（二）（二）脑脑脑脑高血压高血压高血压高血压小动脉硬化及血栓形成小动脉硬化及血栓形成小动脉硬化及血栓形成小动脉硬化及血栓形成脑腔隙性梗死脑腔隙性梗死脑腔隙性梗死脑腔隙性梗死脑微动脉瘤脑微动脉瘤脑微动脉瘤脑微动脉瘤脑出血脑出血脑出血脑出血大脑中动脉粥样硬化大脑中动脉粥样硬化大脑中动脉粥样硬化大脑中动脉粥样硬化脑血栓脑血栓脑血栓脑血栓急性血压升高急性血压升高急性血压升高急性血压升高脑小动脉痉挛、缺血、渗出脑小动脉痉挛、缺血、渗出脑小动脉痉挛、缺血、渗出脑小动脉痉挛、缺血、渗出高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压病合理用药17（二）脑高血压病合理用药17（三）（三）（三）（三）肾肾肾肾高血压高血压高血压高血压肾入球小动脉硬化肾入球小动脉硬化肾入球小动脉硬化肾入球小动脉硬化肾实质缺血肾实质缺血肾实质缺血肾实质缺血高血压高血压高血压高血压肾小球囊内压肾小球囊内压肾小球囊内压肾小球囊内压 肾小球纤维化、萎缩肾小球纤维化、萎缩肾小球纤维化、萎缩肾小球纤维化、萎缩 肾衰竭肾衰竭肾衰竭肾衰竭（四）视网膜（四）视网膜（四）视网膜（四）视网膜视网膜小动脉从痉挛到硬化视网膜小动脉从痉挛到硬化视网膜小动脉从痉挛到硬化视网膜小动脉从痉挛到硬化视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出高血压病合理用药18（三）肾高血压病合理用药18六、临床表现及并发症六、临床表现及并发症六、临床表现及并发症六、临床表现及并发症（一）一般表现：早期常无症状。（一）一般表现：早期常无症状。（一）一般表现：早期常无症状。（一）一般表现：早期常无症状。症状：头痛、眩晕、心悸、疲劳、症状：头痛、眩晕、心悸、疲劳、症状：头痛、眩晕、心悸、疲劳、症状：头痛、眩晕、心悸、疲劳、耳鸣等。耳鸣等。耳鸣等。耳鸣等。体征体征体征体征 ：A A A A2 2 2 2、主动脉瓣听诊区收缩期、主动脉瓣听诊区收缩期、主动脉瓣听诊区收缩期、主动脉瓣听诊区收缩期 杂音、杂音、杂音、杂音、S S S S4 4 4 4高血压病合理用药19六、临床表现及并发症高血压病合理用药19（二）并发症（二）并发症（二）并发症（二）并发症1.1.1.1.心：左室肥厚、扩大心：左室肥厚、扩大心：左室肥厚、扩大心：左室肥厚、扩大充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭 冠心病、心绞痛、心肌梗死、猝死冠心病、心绞痛、心肌梗死、猝死冠心病、心绞痛、心肌梗死、猝死冠心病、心绞痛、心肌梗死、猝死2.2.2.2.脑：脑血栓、脑出血。脑：脑血栓、脑出血。脑：脑血栓、脑出血。脑：脑血栓、脑出血。高血压脑病：血压极度升高时可表现为头高血压脑病：血压极度升高时可表现为头高血压脑病：血压极度升高时可表现为头高血压脑病：血压极度升高时可表现为头 痛、恶心、呕吐及不同程度痛、恶心、呕吐及不同程度痛、恶心、呕吐及不同程度痛、恶心、呕吐及不同程度 意识障碍，昏迷或晕厥，血意识障碍，昏迷或晕厥，血意识障碍，昏迷或晕厥，血意识障碍，昏迷或晕厥，血 压降低可逆转。压降低可逆转。压降低可逆转。压降低可逆转。3.3.3.3.肾：蛋白尿，肾功能损害肾：蛋白尿，肾功能损害肾：蛋白尿，肾功能损害肾：蛋白尿，肾功能损害4.4.4.4.其他：主动脉夹层动脉瘤。其他：主动脉夹层动脉瘤。其他：主动脉夹层动脉瘤。其他：主动脉夹层动脉瘤。高血压病合理用药20（二）并发症高血压病合理用药20 七、实验室检查七、实验室检查七、实验室检查七、实验室检查 1 1 1 1、常规、常规、常规、常规实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：生化检查：血、尿常规，肾功能，血尿生化检查：血、尿常规，肾功能，血尿生化检查：血、尿常规，肾功能，血尿生化检查：血、尿常规，肾功能，血尿 酸，脂质，糖，电解质等酸，脂质，糖，电解质等酸，脂质，糖，电解质等酸，脂质，糖，电解质等其它检查：心电图，超声，其它检查：心电图，超声，其它检查：心电图，超声，其它检查：心电图，超声，X X X X光，眼底检查等光，眼底检查等光，眼底检查等光，眼底检查等心血管病危险因素：吸烟，糖尿病，高脂血心血管病危险因素：吸烟，糖尿病，高脂血心血管病危险因素：吸烟，糖尿病，高脂血心血管病危险因素：吸烟，糖尿病，高脂血 症等症等症等症等22、动脉血压监测动脉血压监测动脉血压监测动脉血压监测33、鉴别继发性高血压的实验室检查、鉴别继发性高血压的实验室检查、鉴别继发性高血压的实验室检查、鉴别继发性高血压的实验室检查高血压病合理用药21七、实验室检查高血压病合理用药21附：附：附：附：眼底检查：眼底分级（眼底检查：眼底分级（眼底检查：眼底分级（眼底检查：眼底分级（Keith-WagenerKeith-WagenerKeith-WagenerKeith-Wagener法）法）法）法）：.视网膜动脉变细、反光增强；视网膜动脉变细、反光增强；视网膜动脉变细、反光增强；视网膜动脉变细、反光增强；.视网膜动脉狭窄、视网膜动脉狭窄、视网膜动脉狭窄、视网膜动脉狭窄、A A A A、V V V V交叉；交叉；交叉；交叉；.视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出.视神经乳头水肿。视神经乳头水肿。视神经乳头水肿。视神经乳头水肿。高血压病合理用药22附：高血压病合理用药22八、八、八、八、原发性高血压危险度的分层原发性高血压危险度的分层原发性高血压危险度的分层原发性高血压危险度的分层按血压水平结合是否并存心血管疾病按血压水平结合是否并存心血管疾病按血压水平结合是否并存心血管疾病按血压水平结合是否并存心血管疾病的危险因素、靶器官损害及其他心血的危险因素、靶器官损害及其他心血的危险因素、靶器官损害及其他心血的危险因素、靶器官损害及其他心血管临床情况将高血压患者发生心血管管临床情况将高血压患者发生心血管管临床情况将高血压患者发生心血管管临床情况将高血压患者发生心血管事件的危险量化为低危、中危、高危、事件的危险量化为低危、中危、高危、事件的危险量化为低危、中危、高危、事件的危险量化为低危、中危、高危、极高危组四档。极高危组四档。极高危组四档。极高危组四档。这对患者的预后及指导临床治疗有重这对患者的预后及指导临床治疗有重这对患者的预后及指导临床治疗有重这对患者的预后及指导临床治疗有重要意义。要意义。要意义。要意义。高血压病合理用药23八、原发性高血压危险度的分层高血压病合理用药23高血压水平：按高血压水平：按高血压水平：按高血压水平：按1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3级级级级心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素：吸烟，高血脂，糖尿病，年龄吸烟，高血脂，糖尿病，年龄吸烟，高血脂，糖尿病，年龄吸烟，高血脂，糖尿病，年龄60606060岁，岁，岁，岁，男性或绝经后女性。男性或绝经后女性。男性或绝经后女性。男性或绝经后女性。心血管疾病的家族史心血管疾病的家族史心血管疾病的家族史心血管疾病的家族史 （发病年龄女性（发病年龄女性（发病年龄女性（发病年龄女性65656565岁，男性岁，男性岁，男性岁，男性55555555岁）岁）岁）岁）高血压病合理用药24高血压水平：按1、2、3级高血压病合理用药24靶器官损害及合并的临床情况：靶器官损害及合并的临床情况：靶器官损害及合并的临床情况：靶器官损害及合并的临床情况：心肌疾病：左室大、心绞痛、心梗、心肌疾病：左室大、心绞痛、心梗、心肌疾病：左室大、心绞痛、心梗、心肌疾病：左室大、心绞痛、心梗、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭、CABG CABG CABG CABG 脑血管疾病：脑卒中或脑血管疾病：脑卒中或脑血管疾病：脑卒中或脑血管疾病：脑卒中或TIATIATIATIA肾脏疾病：蛋白尿、血肌酐升高肾脏疾病：蛋白尿、血肌酐升高肾脏疾病：蛋白尿、血肌酐升高肾脏疾病：蛋白尿、血肌酐升高 周围动脉疾病周围动脉疾病周围动脉疾病周围动脉疾病 高血压眼底（高血压眼底（高血压眼底（高血压眼底（IIIIIIIIIIII级）级）级）级）高血压病合理用药25靶器官损害及合并的临床情况：高血压病合理用药25高血压患者心血管危险分层高血压患者心血管危险分层高血压患者心血管危险分层高血压患者心血管危险分层高血压级别高血压级别危险度分层危险度分层临床情况临床情况高血压高血压1级级140150/9099高血压高血压2级级160179/100109高血压高血压3级级180/110无其它无其它危险因素危险因素低危低危中危中危极高危极高危1-2个个危险因素危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个个危险因素危险因素高危高危高危高危极高危极高危靶器官损害及靶器官损害及并存的临床疾并存的临床疾病（糖尿病）病（糖尿病）极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压病合理用药26高血压患者心血管危险分层高血压级别九、临床类型九、临床类型九、临床类型九、临床类型（一）（一）（一）（一）恶性高血压：恶性高血压：恶性高血压：恶性高血压：%的中重度高血压可发展成恶性高血压的中重度高血压可发展成恶性高血压的中重度高血压可发展成恶性高血压的中重度高血压可发展成恶性高血压临床特点临床特点临床特点临床特点 .发病较急，多见于中青年发病较急，多见于中青年发病较急，多见于中青年发病较急，多见于中青年.血压显著升高，舒张压血压显著升高，舒张压血压显著升高，舒张压血压显著升高，舒张压mmHgmmHgmmHgmmHg.III.III.III.III级以上眼底级以上眼底级以上眼底级以上眼底、头痛、视力下降、头痛、视力下降、头痛、视力下降、头痛、视力下降 .肾脏损害较突出，持续蛋白尿、血尿肾脏损害较突出，持续蛋白尿、血尿肾脏损害较突出，持续蛋白尿、血尿肾脏损害较突出，持续蛋白尿、血尿 及管型尿、可伴肾功能不全及管型尿、可伴肾功能不全及管型尿、可伴肾功能不全及管型尿、可伴肾功能不全 .进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中或心衰。可死于肾衰、脑卒中或心衰。可死于肾衰、脑卒中或心衰。可死于肾衰、脑卒中或心衰。高血压病合理用药27九、临床类型高血压病合理用药27（二）高血压危症：（二）高血压危症：（二）高血压危症：（二）高血压危症：1 1 1 1、高血压危象：、高血压危象：、高血压危象：、高血压危象：由于周围血管阻力突然升高所致，发由于周围血管阻力突然升高所致，发由于周围血管阻力突然升高所致，发由于周围血管阻力突然升高所致，发作时交感神经活动作时交感神经活动作时交感神经活动作时交感神经活动，儿茶酚胺，儿茶酚胺，儿茶酚胺，儿茶酚胺 。以收缩压明显升高为主，可伴舒张压以收缩压明显升高为主，可伴舒张压以收缩压明显升高为主，可伴舒张压以收缩压明显升高为主，可伴舒张压升高，头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、升高，头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、升高，头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、升高，头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。气短、心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。气短、心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。气短、心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。一般较短暂，血压下降后可好转。一般较短暂，血压下降后可好转。一般较短暂，血压下降后可好转。一般较短暂，血压下降后可好转。高血压病合理用药28（二）高血压危症：高血压病合理用药28、高血压脑病：、高血压脑病：、高血压脑病：、高血压脑病：高血压引起急性脑血液循环障碍高血压引起急性脑血液循环障碍高血压引起急性脑血液循环障碍高血压引起急性脑血液循环障碍脑水肿和颅内压升高而产生的临脑水肿和颅内压升高而产生的临脑水肿和颅内压升高而产生的临脑水肿和颅内压升高而产生的临床征像。床征像。床征像。床征像。头痛、呕吐、神志改变、烦躁，头痛、呕吐、神志改变、烦躁，头痛、呕吐、神志改变、烦躁，头痛、呕吐、神志改变、烦躁，严重者抽搐、昏迷严重者抽搐、昏迷严重者抽搐、昏迷严重者抽搐、昏迷高血压病合理用药29、高血压脑病：高血压病合理用药29(三三三三)老年人高血压：老年人高血压：老年人高血压：老年人高血压：年龄岁的高血压病人年龄岁的高血压病人年龄岁的高血压病人年龄岁的高血压病人 临床特点临床特点临床特点临床特点:.半数以上以收缩压升高为主半数以上以收缩压升高为主半数以上以收缩压升高为主半数以上以收缩压升高为主 .部分老年人高血压收缩压和舒张压均升高部分老年人高血压收缩压和舒张压均升高部分老年人高血压收缩压和舒张压均升高部分老年人高血压收缩压和舒张压均升高 .心、脑、肾器官受累表现心、脑、肾器官受累表现心、脑、肾器官受累表现心、脑、肾器官受累表现 .压力感受器敏感性下降压力感受器敏感性下降压力感受器敏感性下降压力感受器敏感性下降对血压的对血压的对血压的对血压的 调节功能下降调节功能下降调节功能下降调节功能下降易出现体位性低血压易出现体位性低血压易出现体位性低血压易出现体位性低血压高血压病合理用药30高血压病合理用药30十、诊断和鉴别诊断十、诊断和鉴别诊断十、诊断和鉴别诊断十、诊断和鉴别诊断诊断诊断诊断诊断:休息时非药物状态下二次或二次休息时非药物状态下二次或二次休息时非药物状态下二次或二次休息时非药物状态下二次或二次 以上非同日多次重复血压测量所以上非同日多次重复血压测量所以上非同日多次重复血压测量所以上非同日多次重复血压测量所 得的平均值为依据，超过正常值得的平均值为依据，超过正常值得的平均值为依据，超过正常值得的平均值为依据，超过正常值 诊断为高血压。诊断为高血压。诊断为高血压。诊断为高血压。高血压病合理用药31十、诊断和鉴别诊断高血压病合理用药31鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断:主要为查找高血压的病因主要为查找高血压的病因主要为查找高血压的病因主要为查找高血压的病因,鉴别是原发性还是继发性高鉴别是原发性还是继发性高鉴别是原发性还是继发性高鉴别是原发性还是继发性高 血压。排除或诊断继发性病因血压。排除或诊断继发性病因血压。排除或诊断继发性病因血压。排除或诊断继发性病因评价：评价血压水平评价：评价血压水平评价：评价血压水平评价：评价血压水平 评价靶器官损害及其严重程度评价靶器官损害及其严重程度评价靶器官损害及其严重程度评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响评价其它心血管危险因素和影响评价其它心血管危险因素和影响评价其它心血管危险因素和影响 预后与治疗的临床病症预后与治疗的临床病症预后与治疗的临床病症预后与治疗的临床病症高血压病合理用药32鉴别诊断:主要为查找高血压的病因,高血压病合理用药32十一：治疗降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件降压达标减少事件根本根本 关键关键目的目的 收益收益高血压病合理用药33十一：治疗降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件降压减少1 1、高血压治疗四大目标、高血压治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压水平长期、有效、平稳控制血压水平预防预防(逆转逆转)心、脑、肾等靶器官的损害心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡减少心、脑血管疾病的发病和死亡循证循证医学医学改善生活质量改善生活质量高血压病合理用药341、高血压治疗四大目标长期、有效、平稳控制血压水平高血压病血压目标血压目标所有患者所有患者140/90140/90糖尿病糖尿病/肾病肾病130/80(DM)50%，Qd，提高顺从、平稳降压提高顺从、平稳降压据血压水平、据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合选单或多药联合制定个性化方案：制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配级以上高血压常需联合用药，配合非药物疗法合非药物疗法T/P：谷谷/峰比值：血压下降的最小值占血压下降的最峰比值：血压下降的最小值占血压下降的最大值的百分比，反映降压药的稳定性，大值的百分比，反映降压药的稳定性，50%以上以上为好为好高血压病合理用药372、治疗策略（中国）高血压病合理用药37（一）、非药物治疗（一）、非药物治疗（一）、非药物治疗（一）、非药物治疗1 1 1 1、饮食、饮食、饮食、饮食 限制钠盐摄入，每天少于克。限制钠盐摄入，每天少于克。限制钠盐摄入，每天少于克。限制钠盐摄入，每天少于克。限制脂肪摄入限制脂肪摄入限制脂肪摄入限制脂肪摄入 限制饮酒限制饮酒限制饮酒限制饮酒2 2 2 2、减轻体重：、减轻体重：、减轻体重：、减轻体重：3 3 3 3、运动、运动、运动、运动4 4 4 4、气功、气功、气功、气功高血压病合理用药38（一）、非药物治疗高血压病合理用药38 治疗策略治疗策略 启动高血压的治疗条件启动高血压的治疗条件 20052005年高血压指南年高血压指南 检查病人、危险评估，进行临床判断检查病人、危险评估，进行临床判断 低危低危 观察数月，再决定治疗观察数月，再决定治疗 中危中危 如病情允许，先观察血压及危险因素数周如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗由医生决定何时开始药物治疗 高危、很高危高危、很高危 立即药物治疗立即药物治疗 所有患者均全程进行生活方式治疗所有患者均全程进行生活方式治疗 高血压病合理用药39治疗策略2005年高血压指南检查病人、危险3 3、药物治疗战略理念、药物治疗战略理念3-13-1用药模式用药模式：1）套餐）套餐模式：模式：195060s这个时期我国北京、上海等很多地方大的应用这个时期我国北京、上海等很多地方大的应用一些复方降压片，大多都是至少四五种药以上一些复方降压片，大多都是至少四五种药以上联合应用，都是小剂量强强联合。这种疗法曾联合应用，都是小剂量强强联合。这种疗法曾经非常成功，达标率很高，生存率也很高。但经非常成功，达标率很高，生存率也很高。但以后逐渐发现，这种疗法的模式还没有体现个以后逐渐发现，这种疗法的模式还没有体现个性化，没有针对性用药。性化，没有针对性用药。高血压病合理用药403、药物治疗战略理念3-1用药模式：高血压病合理用药402 2）席餐）席餐）席餐）席餐模式模式模式模式:197080s:197080s这个模式也叫阶梯疗法，高血压的这个模式也叫阶梯疗法，高血压的这个模式也叫阶梯疗法，高血压的这个模式也叫阶梯疗法，高血压的治疗可分为治疗可分为治疗可分为治疗可分为3-43-4个阶梯，第一阶梯是个阶梯，第一阶梯是个阶梯，第一阶梯是个阶梯，第一阶梯是噻嗪类利尿剂加噻嗪类利尿剂加噻嗪类利尿剂加噻嗪类利尿剂加 阻滞剂，第二阶梯阻滞剂，第二阶梯阻滞剂，第二阶梯阻滞剂，第二阶梯是扩血管药，如利血平等，第三阶是扩血管药，如利血平等，第三阶是扩血管药，如利血平等，第三阶是扩血管药，如利血平等，第三阶梯是中枢降压药，如甲基多巴等。梯是中枢降压药，如甲基多巴等。梯是中枢降压药，如甲基多巴等。梯是中枢降压药，如甲基多巴等。这个模式和套餐模式一样，缺乏个这个模式和套餐模式一样，缺乏个这个模式和套餐模式一样，缺乏个这个模式和套餐模式一样，缺乏个性化，机械刻板，已被淘汰。性化，机械刻板，已被淘汰。性化，机械刻板，已被淘汰。性化，机械刻板，已被淘汰。高血压病合理用药412）席餐模式:197080s高血压病合理用药413 3）自助餐）自助餐）自助餐）自助餐模式模式模式模式:19902000s:19902000s临床医生像高级厨师一样，选取最临床医生像高级厨师一样，选取最临床医生像高级厨师一样，选取最临床医生像高级厨师一样，选取最合适的高血压用药和剂量，给每个合适的高血压用药和剂量，给每个合适的高血压用药和剂量，给每个合适的高血压用药和剂量，给每个人做一个配餐。所以，自助餐模式人做一个配餐。所以，自助餐模式人做一个配餐。所以，自助餐模式人做一个配餐。所以，自助餐模式对临床医生的要求也是比较高的，对临床医生的要求也是比较高的，对临床医生的要求也是比较高的，对临床医生的要求也是比较高的，需要我们不断努力学习，掌握高血需要我们不断努力学习，掌握高血需要我们不断努力学习，掌握高血需要我们不断努力学习，掌握高血压的用药方法。压的用药方法。压的用药方法。压的用药方法。高血压病合理用药423）自助餐模式:19902000s高血压病合理用药42（二）降压药物的治疗（二）降压药物的治疗（二）降压药物的治疗（二）降压药物的治疗六种降压药六种降压药六种降压药六种降压药1 1、利尿剂：、利尿剂：、利尿剂：、利尿剂：2 2、-受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：3 3、钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)(CCB)(CCB)(CCB)：4 4 4 4、转换酶抑制剂（、转换酶抑制剂（、转换酶抑制剂（、转换酶抑制剂（ACEI)ACEI)ACEI)ACEI)：5 5 5 5、血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIII受体受体受体受体拮抗剂（拮抗剂（拮抗剂（拮抗剂（ARB):ARB):ARB):ARB):6 6 6 6、受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂选择性：酚妥拉明选择性：酚妥拉明选择性：酚妥拉明选择性：酚妥拉明嗜嗜嗜嗜铬细胞瘤铬细胞瘤铬细胞瘤铬细胞瘤非选择性：优匹敌非选择性：优匹敌非选择性：优匹敌非选择性：优匹敌高血压病合理用药43（二）降压药物的治疗高血压病合理用药431 1 1 1、利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，保钾利尿剂噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，保钾利尿剂噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，保钾利尿剂噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，保钾利尿剂降压作用：利钠、利水，使细胞外液容量降压作用：利钠、利水，使细胞外液容量降压作用：利钠、利水，使细胞外液容量降压作用：利钠、利水，使细胞外液容量减低，心排血量降低，使血压减低，心排血量降低，使血压减低，心排血量降低，使血压减低，心排血量降低，使血压 下降。下降。下降。下降。适应症：轻中度高血压适应症：轻中度高血压适应症：轻中度高血压适应症：轻中度高血压老年人高血压，收缩期高血压，老年人高血压，收缩期高血压，老年人高血压，收缩期高血压，老年人高血压，收缩期高血压，伴心力衰竭伴心力衰竭伴心力衰竭伴心力衰竭 禁用：痛风禁用：痛风禁用：痛风禁用：痛风高血压病合理用药441、利尿剂噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，保钾利尿剂高血压病合理用限制：血脂异常，糖尿病，妊娠慎用限制：血脂异常，糖尿病，妊娠慎用限制：血脂异常，糖尿病，妊娠慎用限制：血脂异常，糖尿病，妊娠慎用噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类 小剂量可避免低血钾，糖耐量降低和小剂量可避免低血钾，糖耐量降低和小剂量可避免低血钾，糖耐量降低和小剂量可避免低血钾，糖耐量降低和 心律失常等不良反应。心律失常等不良反应。心律失常等不良反应。心律失常等不良反应。保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂不不不不宜与宜与宜与宜与ACEIACEI合用，高血胛、肾功能不合用，高血胛、肾功能不合用，高血胛、肾功能不合用，高血胛、肾功能不全者禁用。全者禁用。全者禁用。全者禁用。另有引达帕胺，同时有利尿和降压另有引达帕胺，同时有利尿和降压另有引达帕胺，同时有利尿和降压另有引达帕胺，同时有利尿和降压 作用，较少引起低血钾。作用，较少引起低血钾。作用，较少引起低血钾。作用，较少引起低血钾。高血压病合理用药45限制：血脂异常，糖尿病，妊娠慎用噻嗪类高血压病合理用药452 2 2 2、阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 降压作用：减慢心率，降低心肌收缩降压作用：减慢心率，降低心肌收缩降压作用：减慢心率，降低心肌收缩降压作用：减慢心率，降低心肌收缩 力，使心排血量降低。抑力，使心排血量降低。抑力，使心排血量降低。抑力，使心排血量降低。抑制肾素释放并通过交感神制肾素释放并通过交感神制肾素释放并通过交感神制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递经突触前膜阻滞使神经递经突触前膜阻滞使神经递经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压质释放减少，从而使血压质释放减少，从而使血压质释放减少，从而使血压降低。降低。降低。降低。常用制剂：常用制剂：常用制剂：常用制剂：高血压病合理用药462、阻滞剂降压作用：减慢心率，降低心肌收缩高血压 常用常用 受体阻滞剂的作用受体阻滞剂的作用 药物 1选择性 内在拟交感性 兼有阻滞作用普萘洛尔(心得安)-美托洛尔(美多心安)+-阿替洛尔(氨酰心安)+-倍他洛尔(倍他心安)+-比索洛尔 +-卡维地洛 -+拉贝洛尔(柳胺苄心安)-+高血压病合理用药47常用受体阻滞剂的作用 受体阻滞剂分为三代受体阻滞剂分为三代 心血管肾上腺素能受体分为心血管肾上腺素能受体分为心血管肾上腺素能受体分为 1 11、2 22和和和 1 11受体。受体。受体。1 11受体主要分布心脏受体主要分布心脏受体主要分布心脏与肾脏，与肾脏，与肾脏，2 22受体主要分布呼吸道和胃肠道，受体主要分布呼吸道和胃肠道，受体主要分布呼吸道和胃肠道，1 11受体主要参与介导外周受体主要参与介导外周受体主要参与介导外周血管内皮和血管收缩功能。血管内皮和血管收缩功能。血管内皮和血管收缩功能。按照有无内在拟交感活性，可将其分为内在按照有无内在拟交感活性，可将其分为内在按照有无内在拟交感活性，可将其分为内在拟交感活性（与拟交感活性（与拟交感活性（与受体结合后还有激动交感神经的效应）和无内在拟交受体结合后还有激动交感神经的效应）和无内在拟交受体结合后还有激动交感神经的效应）和无内在拟交感活性药物两类。感活性药物两类。感活性药物两类。第一代：第一代：第一代：第一代：非选择性非选择性非选择性非选择性 受体阻滞剂，对受体阻滞剂，对受体阻滞剂，对受体阻滞剂，对 1 1 1 1、2 2 2 2受体有相同的阻滞受体有相同的阻滞受体有相同的阻滞受体有相同的阻滞作用，如作用，如作用，如作用，如心得安心得安心得安心得安第二代：第二代：第二代：第二代：选择性的选择性的选择性的选择性的 1 1 1 1受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，对糖、脂代谢的影响以及对对糖、脂代谢的影响以及对外周血管的影响相对较小外周血管的影响相对较小,如如如如康忻、倍他乐克、氨酰心安康忻、倍他乐克、氨酰心安康忻、倍他乐克、氨酰心安康忻、倍他乐克、氨酰心安等；等；等；等；阻断儿茶酚胺引起的心肌坏死和细胞凋亡阻断儿茶酚胺引起的心肌坏死和细胞凋亡第三代：除了第三代：除了 受体阻滞作用外还有其他血管作用如生成受体阻滞作用外还有其他血管作用如生成受体阻滞作用外还有其他血管作用如生成受体阻滞作用外还有其他血管作用如生成NO,NO,NO,NO,血血血血管扩张作用。对糖脂代谢属中性。如管扩张作用。对糖脂代谢属中性。如管扩张作用。对糖脂代谢属中性。如管扩张作用。对糖脂代谢属中性。如卡维地洛、奈比洛尔卡维地洛、奈比洛尔卡维地洛、奈比洛尔卡维地洛、奈比洛尔 高血压病合理用药48受体阻滞剂分为三代高血压病合理用药48阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂适应症：轻中度高血压适应症：轻中度高血压适应症：轻中度高血压适应症：轻中度高血压劳力性心绞痛，心肌梗死后，劳力性心绞痛，心肌梗死后，劳力性心绞痛，心肌梗死后，劳力性心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，心力衰竭快速心律失常，心力衰竭快速心律失常，心力衰竭快速心律失常，心力衰竭禁用：禁用：禁用：禁用：哮喘，慢阻肺，周围血管病哮喘，慢阻肺，周围血管病哮喘，慢阻肺，周围血管病哮喘，慢阻肺，周围血管病II-IIIII-IIIII-IIIII-III度心脏传导障碍，严度心脏传导障碍，严度心脏传导障碍，严度心脏传导障碍，严 重心衰重心衰重心衰重心衰限制：限制：限制：限制：型糖尿病，高脂血症型糖尿病，高脂血症型糖尿病，高脂血症型糖尿病，高脂血症高血压病合理用药49阻滞剂高血压病合理用药49 受体阻滞剂使用的几点注意事项受体阻滞剂使用的几点注意事项1 1、从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量；从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量；从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量；2 2 2、常见的副作用是乏力，、常见的副作用是乏力，、常见的副作用是乏力，再就是性功能下降；再就是性功能下降；再就是性功能下降；3 3 3、非选择性、非选择性、非选择性受体阻滞剂对糖、脂代谢有影响；受体阻滞剂对糖、脂代谢有影响；受体阻滞剂对糖、脂代谢有影响；4 4 4、可引起支气管痉挛；、可引起支气管痉挛；、可引起支气管痉挛；5 5 5、不能突然停药；、不能突然停药；、不能突然停药；6 6 6、在无心力衰竭、冠心病的高血压患者中，应避免、在无心力衰竭、冠心病的高血压患者中，应避免、在无心力衰竭、冠心病的高血压患者中，应避免大剂量大剂量大剂量受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性；以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性；以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性；7 7 7、606060岁以上患者，如无快速心律失常、冠心病等，岁以上患者，如无快速心律失常、冠心病等，岁以上患者，如无快速心律失常、冠心病等，不推荐不推荐不推荐受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择。受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择。受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择。高血压病合理用药50受体阻滞剂使用的几点注意事项1、从小剂量开始，根据心率、血3 3 3 3、钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)(CCB)(CCB)(CCB)降压作用：阻滞钙离子降压作用：阻滞钙离子降压作用：阻滞钙离子降压作用：阻滞钙离子L L型通道，抑制血管平型通道，抑制血管平型通道，抑制血管平型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使滑肌及心肌钙离子内流，从而使滑肌及心肌钙离子内流，从而使滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛，心肌收缩力降血管平滑肌松弛，心肌收缩力降血管平滑肌松弛，心肌收缩力降血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低，使血压下降。低，使血压下降。低，使血压下降。低，使血压下降。适应症：各种程度的高血压，老年适应症：各种程度的高血压，老年适应症：各种程度的高血压，老年适应症：各种程度的高血压，老年 高血压，收缩期高血压，高血压，收缩期高血压，高血压，收缩期高血压，高血压，收缩期高血压，稳定型心绞痛，周围血管病。稳定型心绞痛，周围血管病。稳定型心绞痛，周围血管病。稳定型心绞痛，周围血管病。常用制剂：常用制剂：常用制剂：常用制剂：高血压病合理用药513、钙拮抗剂(CCB)高血压病合理用药51三类三类三类CCBCCBCCB的作用的作用的作用+3.二氢吡啶类：二氢吡啶类：硝苯地平硝苯地平+2.硫苯卓类：硫苯卓类：地尔硫卓地尔硫卓+1.苯烷胺类：苯烷胺类：维拉帕米维拉帕米血管扩张血管扩张作用作用减慢减慢房室传导房室传导对心脏收对心脏收缩力的抑制缩力的抑制类型类型注注：+明显作用；明显作用；+中度作用；中度作用；+轻度作用；轻度作用；作用不定；作用不定；无作用无作用*二氢吡啶类包括二氢吡啶类包括：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、氨：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、氨氯氯地平等。地平等。高血压病合理用药52三类CCB的作用+钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)(CCB)(CCB)(CCB)禁用：禁用：禁用：禁用：妊娠妊娠妊娠妊娠限制：限制：限制：限制：非二氢吡啶类心脏传导阻滞，非二氢吡啶类心脏传导阻滞，非二氢吡啶类心脏传导阻滞，非二氢吡啶类心脏传导阻滞，心力衰竭。心力衰竭。心力衰竭。心力衰竭。短效二氢吡啶类不稳定心绞痛，短效二氢吡啶类不稳定心绞痛，短效二氢吡啶类不稳定心绞痛，短效二氢吡啶类不稳定心绞痛，AMI(AMI(AMI(AMI(以上不适用于长效二氢吡啶以上不适用于长效二氢吡啶以上不适用于长效二氢吡啶以上不适用于长效二氢吡啶 类）类）类）类）副作用：心率快、潮红、头痛、下肢水肿等副作用：心率快、潮红、头痛、下肢水肿等副作用：心率快、潮红、头痛、下肢水肿等副作用：心率快、潮红、头痛、下肢水肿等高血压病合理用药53钙拮抗剂(CCB)高血压病合理用药534 4 4 4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)(ACEI)(ACEI)降压作用：抑制降压作用：抑制降压作用：抑制降压作用：抑制ACEACEACEACE使血管紧张素使血管紧张素使血管紧张素使血管紧张素生成减少，生成减少，生成减少，生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，减少醛固两者均有利于血管扩张，减少醛固两者均有利于血管扩张，减少醛固两者均有利于血管扩张，减少醛固 酮，使血压下降。酮，使血压下降。酮，使血压下降。酮，使血压下降。适应症：各种程度的高血压尤其适宜伴有心力适应症：各种程度的高血压尤其适宜伴有心力适应症：各种程度的高血压尤其适宜伴有心力适应症：各种程度的高血压尤其适宜伴有心力 衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋 白尿，白尿，白尿，白尿，LVHLVHLVHLVH的患者。的患者。的患者。的患者。高血压病合理用药544、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)高血压病合理用药5