高血压护理查房课件

高血压护理查房高血压护理查房高血压护理查房高血压护理查房高血压的护理查房1高血压的护理查房高血压的护理查房高血压的护理查房查房目的查房目的1熟悉高血压的相关知识熟悉高血压的相关知识2改善护理服务质量改善护理服务质量,保证护理安全保证护理安全3提高专科护士管理病人的实践能力提高专科护士管理病人的实践能力4了解病人对护理质量的满意情况了解病人对护理质量的满意情况5掌握高血压患者的全程护理掌握高血压患者的全程护理查房目的1熟悉高血压的相关知识2改善护理服务质量,保证护理安34护理护理321病例汇报病例汇报查看患者查看患者CONTENTS目目录录录5点评与指导点评与指导基础知识基础知识4护理321病例汇报查看患者CONTENTS目录录5点评与指4一般情况和既往史一般情况和既往史XXXX床，床，XXXXXX，男，男，XXXX岁，既往有高血脂病史，无肝炎传染病史，无药物过敏史岁，既往有高血脂病史，无肝炎传染病史，无药物过敏史0101 0202主诉和入院体查主诉和入院体查发现血压升高发现血压升高4 4年，控制不佳、肾功异常，要求进一步诊治入院，体温年，控制不佳、肾功异常，要求进一步诊治入院，体温36.4 36.4 脉搏脉搏7777次次/分分 呼吸呼吸2020次次/分分 血压血压168/88mmHg168/88mmHg0303入院诊断入院诊断 1.1.高血压病（高血压病（3 3级级 很高危）很高危）高血压肾病高血压肾病 心脏扩大心脏扩大 心功能心功能I I级级 2.2.脂肪肝脂肪肝 诊疗计划诊疗计划 1.1.心脏病护理常规二级护理、陪人陪伴、低盐低脂饮食心脏病护理常规二级护理、陪人陪伴、低盐低脂饮食 2.2.完善三大常规、肾功能、电解质、血脂血糖、脑钠肽、高血压四项、卧立位试完善三大常规、肾功能、电解质、血脂血糖、脑钠肽、高血压四项、卧立位试验、心脏彩超，颈部血管彩超、验、心脏彩超，颈部血管彩超、24h24h动态血压等检查动态血压等检查 3.3.暂予以降压、护肾、改善循环等对症支持治疗暂予以降压、护肾、改善循环等对症支持治疗。0404病例汇报一般情况和既往史XX床，XXX，男，XX岁，既往有高血脂病史5第一次第一次2012201220122012年年年年2 2 2 2月体检发现血压升高，最高血压达月体检发现血压升高，最高血压达月体检发现血压升高，最高血压达月体检发现血压升高，最高血压达210/130mmHg210/130mmHg210/130mmHg210/130mmHg，无任何不适，经住院治疗，无任何不适，经住院治疗，无任何不适，经住院治疗，无任何不适，经住院治疗，诊断为诊断为诊断为诊断为“高血压病（高血压病（高血压病（高血压病（3 3 3 3级级级级 极高危）极高危）极高危）极高危）”、“高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症”，予以氨氯地平、厄贝沙坦片、，予以氨氯地平、厄贝沙坦片、，予以氨氯地平、厄贝沙坦片、，予以氨氯地平、厄贝沙坦片、吲达帕胺缓释片降压，阿托伐他汀片调脂等治疗，好转出院，之后未规律服药，于吲达帕胺缓释片降压，阿托伐他汀片调脂等治疗，好转出院，之后未规律服药，于吲达帕胺缓释片降压，阿托伐他汀片调脂等治疗，好转出院，之后未规律服药，于吲达帕胺缓释片降压，阿托伐他汀片调脂等治疗，好转出院，之后未规律服药，于2005200520052005年自行停药。年自行停药。年自行停药。年自行停药。第二次第二次2016.03.062016.03.062016.03.062016.03.06再次因血压控制不佳入住我院我科，完善相关检查后，诊断为再次因血压控制不佳入住我院我科，完善相关检查后，诊断为再次因血压控制不佳入住我院我科，完善相关检查后，诊断为再次因血压控制不佳入住我院我科，完善相关检查后，诊断为“高血压高血压高血压高血压病（病（病（病（3 3 3 3级级级级 很高危）很高危）很高危）很高危）高血压肾病（高血压肾病（高血压肾病（高血压肾病（CKDICKDICKDICKDI期）期）期）期）心脏扩大心脏扩大心脏扩大心脏扩大 心功能心功能心功能心功能级级级级”，“脂肪脂肪脂肪脂肪肝肝肝肝”、“低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症”，经降压治疗血压控制稳定后出院。之后患者规律服药美托洛，经降压治疗血压控制稳定后出院。之后患者规律服药美托洛，经降压治疗血压控制稳定后出院。之后患者规律服药美托洛，经降压治疗血压控制稳定后出院。之后患者规律服药美托洛尔、螺内酯、培哚普利、特拉唑嗪，血压长期控制在尔、螺内酯、培哚普利、特拉唑嗪，血压长期控制在尔、螺内酯、培哚普利、特拉唑嗪，血压长期控制在尔、螺内酯、培哚普利、特拉唑嗪，血压长期控制在130/90-140/90mmHg130/90-140/90mmHg130/90-140/90mmHg130/90-140/90mmHg之间之间之间之间。第三次第三次2016.8.92016.8.92016.8.92016.8.9我院门诊复查肾功能稍有异常，为求进一步诊治，入住我院我科。患者自患我院门诊复查肾功能稍有异常，为求进一步诊治，入住我院我科。患者自患我院门诊复查肾功能稍有异常，为求进一步诊治，入住我院我科。患者自患我院门诊复查肾功能稍有异常，为求进一步诊治，入住我院我科。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，饮食良好，睡眠情况良好，小便正常，无夜病以来，精神状态良好，体力情况良好，饮食良好，睡眠情况良好，小便正常，无夜病以来，精神状态良好，体力情况良好，饮食良好，睡眠情况良好，小便正常，无夜病以来，精神状态良好，体力情况良好，饮食良好，睡眠情况良好，小便正常，无夜尿争夺，大便正常，体重无明显变化。尿争夺，大便正常，体重无明显变化。尿争夺，大便正常，体重无明显变化。尿争夺，大便正常，体重无明显变化。病例汇报住住 院院 情情 况况第一次2012年2月体检发现血压升高，最高血压达210/136检查结果肾功能；尿素肾功能；尿素8.94mmol/l8.94mmol/l、肌酐、肌酐134mol/L134mol/L 头部头部CTCT：心脏彩超示：左室壁肥厚，三尖心脏彩超示：左室壁肥厚，三尖瓣轻度反流瓣轻度反流主要主要检查结果检查结果病例汇报检查结果肾功能；尿素8.94mmol/l、肌酐134mol74护理护理321病例汇报病例汇报查看患者查看患者CONTENTS目目录录录5点评与指导点评与指导基础知识基础知识4护理321病例汇报查看患者CONTENTS目录录5点评与指8查看病人请各位老师请各位老师移步到病房移步到病房查看病人请各位老师94护理护理321病例汇报病例汇报查看患者查看患者CONTENTS目目录录录5点评与指导点评与指导基础知识基础知识4护理321病例汇报查看患者CONTENTS目录录5点评与指10B B高血压高血压危害危害C C高血压高血压治疗治疗A A高血压定义与检高血压定义与检查查高血压基础知识B高血压C高血压A高血压定义与检查高血压基础知识 11WHO/ISHWHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：高血压治疗指南将高血压定义为：未服用抗高血压药物的情况下，收缩压未服用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg，同时满足，同时满足以下两条：以下两条：l以非药物状态下以非药物状态下2 2次或次或2 2次以上多次重复血压测定的平均值为依据次以上多次重复血压测定的平均值为依据l一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：以非药物状态下212高血压病的病因分类高血压高血压原因尚不完全清楚的血压升高原因尚不完全清楚的血压升高原发性高血压原发性高血压(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起的血压升高由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病病肾病高血压病的病因分类 高血压原因尚不完全清楚的血压升高原发性高13性别性别性别性别年龄年龄年龄年龄种族种族种族种族高血压危险因素家族史家族史家族史家族史酗酒酗酒酗酒酗酒遗传遗传遗传遗传精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐过度摄盐过度摄盐睡睡睡睡 眠眠眠眠疾病因素：血脂异常、疾病因素：血脂异常、疾病因素：血脂异常、疾病因素：血脂异常、糖尿病、高尿酸血症糖尿病、高尿酸血症糖尿病、高尿酸血症糖尿病、高尿酸血症其他：其他：其他：其他：C C C C反应蛋白、巨反应蛋白、巨反应蛋白、巨反应蛋白、巨细胞病毒细胞病毒细胞病毒细胞病毒 尽管目前对原发性高血压病因未完全清楚，尽管目前对原发性高血压病因未完全清楚，但高血压作为环境和遗传因素共同作用的复但高血压作为环境和遗传因素共同作用的复杂疾病，生理、社会、行为、心理、文化以杂疾病，生理、社会、行为、心理、文化以及遗传等多方面的因素都能够影响高血压的及遗传等多方面的因素都能够影响高血压的发生发展。发生发展。肥胖肥胖肥胖肥胖吸烟吸烟吸烟吸烟参考文献李云，杨鹏，吴寿岭.高血压危险因素研究进展J.实用预防医学，2014,21（4）：511-513.性别年龄种族高血压危险因素家族史酗酒遗传精神紧张过度摄盐睡 14分类 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)160 100单纯收缩期高血压140 90血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版和和/或和/或和/或和/或和/或和根据根据中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版理想血压理想血压120/80I级级140-159/90-99II级级160-179/100-109 III级级 180/110正常高值正常高值130-139/85-89正常血压正常血压140mmHg)夜间高血压(夜间SBP120 mmHg，DBP80mmHg)唐祥囡.重视时间护理提高护理质量J.天津护理,2005,13(1):46.戴燕铃，金爽，高血压药物治疗与用药护理进展J.护理学杂志,2009,24(3):92-94.参考文献动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压正常人血压动态血压曲19血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.-20-15-10-50一天中的时间点一天中的时间点07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00药物药物A药物药物B诊室血压诊室血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压给药给药平均血压变化平均血压变化(mmHg)血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压Neutel J20家庭血压测量注意事项2012家庭自测血压中国专家共识解读建议：家庭自测血压中国专家共识解读建议：家庭血压监测每日早、晚各测量家庭血压监测每日早、晚各测量23个读数，个读数，间隔间隔1分钟，取平均值。分钟，取平均值。初诊，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或初诊，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或不稳定患者，应连续测量血压不稳定患者，应连续测量血压57天。天。血压控制良好时，每周测量血压控制良好时，每周测量1天。天。如诊室血压或家庭血压未达到高血压的诊断标如诊室血压或家庭血压未达到高血压的诊断标准，但水平较高，比如准，但水平较高，比如130/80mmHg，则应增，则应增加测量血压的次数，每月、至少每个季度测量血加测量血压的次数，每月、至少每个季度测量血压。压。家庭血压测量注意事项2012家庭自测血压中国专家共识解读建议21实验室及其他检查实验室及其他检查血常规、尿常规、血常规、尿常规、肾功能、血糖、肾功能、血糖、血脂、血尿酸、血脂、血尿酸、高血压四项高血压四项、卧卧立位试验立位试验等等实验室检查实验室检查心电图、心电图、X X线、线、CTCT超声心动图、超声心动图、肾脏肾脏B B超超24h24h动态血压监动态血压监测、测、睡眠呼吸睡眠呼吸监测监测其他：眼底检其他：眼底检查、动脉硬度查、动脉硬度测定测定高血压检查实验室及其他检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血尿酸、22肾素活性（肾素活性（PRAPRA），醛固酮），醛固酮(ALD)(ALD)，血管紧张素，血管紧张素，血管紧张素，血管紧张素目前检测血浆中肾素活性（目前检测血浆中肾素活性（PRAPRA）和醛固酮（）和醛固酮（ALDALD）已成为原发性和继发性）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。健康宣教：周一健康宣教：周一/周四晨禁食、禁饮、禁药，我们将于周四晨禁食、禁饮、禁药，我们将于07:4507:45抽血两管送检。抽血两管送检。内容内容临床临床意义意义注意注意事项事项高血压四项冷藏（冷藏（0-4）07:45采血至管内采血至管内负压消失负压消失30分钟内送检核分钟内送检核医学并致电医学并致电肾素活性（PRA），醛固酮(ALD)，血管紧张素，血管紧张23肾素活性（肾素活性（PRAPRA），醛固酮），醛固酮(ALD)(ALD)，血管紧张素，血管紧张素，血管紧张素，血管紧张素卧立位试验主要用于区别特发性醛固酮增多症与肾上腺醛固酮瘤，以利于卧立位试验主要用于区别特发性醛固酮增多症与肾上腺醛固酮瘤，以利于后期治疗。后期治疗。因从卧位变为立位时回心血量减少，（心搏量减少，动脉血压降低导致因从卧位变为立位时回心血量减少，（心搏量减少，动脉血压降低导致RASRAS被激活）被激活）RASRAS激活，血醛固酮升高。而在醛固酮瘤或原醛患者中这一生激活，血醛固酮升高。而在醛固酮瘤或原醛患者中这一生理反应消失。故需患者配合体位的改变来采血。具体操作如下：理反应消失。故需患者配合体位的改变来采血。具体操作如下：内容内容临床临床意义意义注意注意事项事项卧立位醛固酮肾素测定周一周一/周四周四02:00嘱患嘱患者起床入者起床入厕一次厕一次保持卧位至保持卧位至07:45采血采血两管并送检，方法如两管并送检，方法如高血压四项高血压四项或者09:45采血两管并送检，采血两管并送检，方法如高血压四项方法如高血压四项肾素活性（PRA），醛固酮(ALD)，血管紧张素，血管紧张24睡眠呼吸暂停指睡眠中口、鼻气流均停止睡眠呼吸暂停指睡眠中口、鼻气流均停止1010秒钟以上秒钟以上美国高血压预防、治疗和评价委员会第七次报告中把睡眠呼吸暂停综合征美国高血压预防、治疗和评价委员会第七次报告中把睡眠呼吸暂停综合征（OSAOSA）作为高血压的主要病因，明确指出由）作为高血压的主要病因，明确指出由OSAOSA引发的高血压是病因明确引发的高血压是病因明确的继发性高血压。如果这部分患者通过治疗的继发性高血压。如果这部分患者通过治疗OSAOSA得到缓解甚至根治，这将得到缓解甚至根治，这将成为高血压防治的一个重要进展，有可能从总体上降低高血压患病率及并成为高血压防治的一个重要进展，有可能从总体上降低高血压患病率及并发症发生率。发症发生率。内容内容临床临床意义意义睡眠呼吸监测我国至少有我国至少有30003000万高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停有关！万高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停有关！睡眠呼吸暂停指睡眠中口、鼻气流均停止10秒钟以上美国高血压预25检查前检查前1.检查前夜适当减少睡觉时间，检查当天不午睡，适检查前夜适当减少睡觉时间，检查当天不午睡，适当增加活动量。不得饮酒、浓茶和咖啡，最好不服用当增加活动量。不得饮酒、浓茶和咖啡，最好不服用镇静药。镇静药。减少饮水量，便于减少检查时夜尿次数，提减少饮水量，便于减少检查时夜尿次数，提高检查效率；高检查效率；2.做好个人卫生工作，当晚穿睡衣完成检查；做好个人卫生工作，当晚穿睡衣完成检查；3.告知患者睡眠中可变换体位，导联黏贴的牢固度与告知患者睡眠中可变换体位，导联黏贴的牢固度与导联长度足以满足翻身，消除患者的紧张恐惧感；导联长度足以满足翻身，消除患者的紧张恐惧感；4.胸、腹带最好放在衣服外胸、腹带最好放在衣服外,以免影响患者睡眠及呼吸。以免影响患者睡眠及呼吸。检查中检查中1.嘱患者关闭移动电话，避免嘱患者关闭移动电话，避免私自拆下导线；私自拆下导线；2.对病情严重者及高危人群，对病情严重者及高危人群，检查时由家属陪检查时由家属陪伴，当班医护人员应密切监护，随时通过显示伴，当班医护人员应密切监护，随时通过显示屏查看各导联线有无异常，及时发现和处理。屏查看各导联线有无异常，及时发现和处理。反复发生夜间呼吸暂停达反复发生夜间呼吸暂停达90秒以上或秒以上或SaO2持持续低于续低于50%较长或更长时间时，应唤醒病人。较长或更长时间时，应唤醒病人。检查后检查后检查结束即次晨患者醒来后，按呼叫器，让护士取下检查结束即次晨患者醒来后，按呼叫器，让护士取下导线。导线。睡眠呼吸监测注意注意事项事项检查前1.检查前夜适当减少睡觉时间，检查当天不午睡，适当增加26B B高血压高血压危害危害C C高血压高血压治疗治疗A A高血压定义与检高血压定义与检查查高血压基础知识B高血压C高血压A高血压定义与检查高血压基础知识 27高血压的危害心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛受损肢体血管受损肢体血管受损高血压高血压血压高并不可怕，可怕的是高血压的并发症血压高并不可怕，可怕的是高血压的并发症高血压的危害心脏受损高血压血压高并不可怕，可怕的是高血压的并28高血压高血压收缩收缩失调失调后负荷后负荷动脉损伤动脉损伤左室左室肥厚肥厚 心肌心肌氧需求氧需求舒张失调舒张失调心衰心衰加速动脉粥样硬加速动脉粥样硬化化血管壁弹性减弱血管壁弹性减弱冠脉冠脉脑动脉脑动脉/颈颈动脉动脉主动脉主动脉脑动脉出脑动脉出血血肾肾眼眼心肌心肌氧供氧供血栓和血栓和动脉栓塞动脉栓塞主动脉瘤和夹主动脉瘤和夹层层心肌缺血心肌缺血和梗塞和梗塞卒中卒中肾动脉硬化肾动脉硬化和肾衰和肾衰视网视网膜病变膜病变高血压收缩失调后负荷动脉损伤左室肥厚 心肌氧需求舒张失29高血压的并发症脑卒中或慢性脑缺血脑卒中或慢性脑缺血视网膜小动脉痉挛，视网膜小动脉痉挛，视网膜渗出、出血视网膜渗出、出血全身小动脉病变全身小动脉病变肾动脉硬化肾动脉硬化肾功能不全肾功能不全高血压心脏病（早期改变）高血压心脏病（早期改变）心力衰竭、心律失常、猝死心力衰竭、心律失常、猝死沙龙，以色列前总理沙龙，以色列前总理叶利钦，俄罗斯首位总统叶利钦，俄罗斯首位总统克林顿，美国前总统克林顿，美国前总统30高血压的并发症脑卒中或慢性脑缺血视网膜小动脉痉挛，全身小动脉血压每上升血压每上升 20/10 mmHg 20/10 mmHg，心脑血管死亡风险增加两倍，心脑血管死亡风险增加两倍*115/75135/85155/95 对照：对照：1倍风险倍风险心、脑血管死亡风险02486175/1058倍风险倍风险收缩压/舒张压(mmHg)Lewington et al.Lancet 2002;360:190313*入选患者年龄4069 岁2倍风险倍风险4倍风险倍风险参考文献高血压的危害触目惊心，与血压密切相关！血压每上升 20/10 mmHg，心脑血管死亡风险增加两倍*319191高血压患者血压不达标！高血压患者血压不达标！患病率高患病率高致残率高致残率高致死率高致死率高知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低“三低三低”“三高三高”中国居民营养与慢性病状况报告中国居民营养与慢性病状况报告(2015(2015年年)报告指出：报告指出：2012 2012年全国居民慢性病死亡率为年全国居民慢性病死亡率为533/10533/10万，其中心脑血管病死亡率占总死亡率的万，其中心脑血管病死亡率占总死亡率的50.84%50.84%。全国全国1818岁及以上成人高血压患病率达岁及以上成人高血压患病率达25.2%25.2%，控制率仅为，控制率仅为9.3%9.3%。高血压防治现状：三高三低n n1.1.患病率高患病率高:25.2%:25.2%2.2.致残率高致残率高:高血压所致中风存活者高血压所致中风存活者600600万万,其其中中75%75%残疾残疾3.3.死亡率高死亡率高:中风每年死亡超过中风每年死亡超过100100万万 n n1.1.知晓率低：知晓率低：42.6%42.6%美国美国7070 2.2.治疗率低：治疗率低：34.1%34.1%美国美国5050n n 3.3.控制率低：控制率低：9.3%9.3%美国美国4040 张路霞.中国高血压流行病学及影响因素研究进展J.美国心脏病杂志,2014,13(1):58-61.参考文献91高血压患者血压不达标！患病率高致残率高致死率高知晓率低32世界卫生组织称高血压为世界卫生组织称高血压为“无声的杀手无声的杀手”世界卫生组织称高血压为33高血压可治高血压可治 并发症可防并发症可防高血压可治34B B高血压高血压危害危害C C高血压高血压治疗治疗A A高血压定义与检高血压定义与检查查高血压基础知识B高血压C高血压A高血压定义与检查高血压基础知识 35非药物非药物治疗措施治疗措施“两手都要硬两手都要硬”高血压治疗左右手药物药物治疗措施治疗措施改善生活方式：合理膳改善生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡动、心理平衡选择长效、强选择长效、强效、平稳的降效、平稳的降压药，规律服压药，规律服药药非药物“两手都要硬”高血压治疗左右手药物改善生活方式：合理膳36非药物治疗措施37非药物治疗措施37非药物治疗措施全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点。中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)非药物治疗措施全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖38高血压药物治疗策略的转变每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的降压药血压的降压药物，使血压达到治疗目标物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用指南推荐的起在非药物治疗的基础上，使用指南推荐的起始与维持抗高血压药物始与维持抗高血压药物高血压高血压治疗目标治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版高血压药物治疗策略的转变每日一次使用能够控制24h血压的降压39高血压药物治疗的血压目标针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值高血压患者的主要治疗目标是降压达标，高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险高血压药物治疗的血压目标针对不同人群，细化降压目标值高血压患40降压药物种类机制：使血管紧张素生成减少，血机制：使血管紧张素生成减少，血管扩张管扩张不良反应：不良反应：10%-20%10%-20%患者干咳，头患者干咳，头晕、胃肠道反应晕、胃肠道反应机制：选择性阻滞血管紧张机制：选择性阻滞血管紧张素素AT1AT1受体受体不良反应：头痛、眩晕、心不良反应：头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿神经性水肿机制：减少细胞外容量，降机制：减少细胞外容量，降低外周血管阻力低外周血管阻力不良反应：电解质失衡、高不良反应：电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱谢紊乱机制：阻滞钙进入细胞内，抑机制：阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩，血管舒张，制血管平滑肌收缩，血管舒张，心肌收缩力下降。心肌收缩力下降。不良反应：水肿不良反应：水肿机制：降低交感神经活性机制：降低交感神经活性不良反应：心率减慢、停药不良反应：心率减慢、停药反跳、影响糖脂代谢，支气反跳、影响糖脂代谢，支气管哮喘患者禁用管哮喘患者禁用ACEIACEIARBARB药物药物治疗治疗CCBCCB-受体阻受体阻滞剂滞剂利尿剂利尿剂中国高血压防治指南2010修订版降压药物种类机制：使血管紧张素生成减少，血管扩张机制：选择性41降压药物应用的基本原则治疗原则治疗原则小剂量小剂量尽量应用长效制剂尽量应用长效制剂联合用药联合用药个体化个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压降压药物应用的基本原则治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药42选择降压药物的原则“一个一个中心中心”“三个三个代表代表”“两个两个基本点基本点”终身服药终身服药平稳降压；平稳降压；保护器官；保护器官；联合用药。联合用药。长效好于短效；长效好于短效；服药时间合理；服药时间合理；选择降压药物的原则“一个“三个“两个终身服药平稳降压；长效好43老概念，新途径老概念，新途径：肾去交感神经化治疗顽固肾去交感神经化治疗顽固性高血压性高血压颈动脉窦刺激器治疗顽固颈动脉窦刺激器治疗顽固性高血压性高血压介入治疗新进展-顽固性高血压顽固性高血压：老概念，新途径：颈动脉窦刺激器治疗顽固性高血压介入治疗新进44肾脏是血压调节的重要器官，肾脏交感神经系统，特别是最靠近肾动脉壁的肾交感传肾脏是血压调节的重要器官，肾脏交感神经系统，特别是最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传入神经对于诱发和保持系统性高血压起着决定性作用出和传入神经对于诱发和保持系统性高血压起着决定性作用,所以肾去交感化是降压所以肾去交感化是降压治疗的治疗的“理想靶点理想靶点”。肾脏是血压调节的重要器官，肾脏交感神经系统，特别是最靠近肾动45未来展望未来展望v在药物疗法陷入僵局的现状下，两项技术的早期研究结果令人鼓舞，为顽固性高血压的治疗在药物疗法陷入僵局的现状下，两项技术的早期研究结果令人鼓舞，为顽固性高血压的治疗提供了新视野和新希望，但目前研究仍处于探索阶段，存在许多不足。提供了新视野和新希望，但目前研究仍处于探索阶段，存在许多不足。v尽管总体血压水平呈下降趋势，但两种介入治疗均不能使所有入选的患者血压达标。尽管总体血压水平呈下降趋势，但两种介入治疗均不能使所有入选的患者血压达标。v目前研究大多选用诊室血压作为疗效的判断指标，而较少选择客观准确的动态血压监测。目前研究大多选用诊室血压作为疗效的判断指标，而较少选择客观准确的动态血压监测。介入治疗未来展望未来展望在药物疗法陷入僵局的现状下，两项技术的早期研究结果令46v所有降压疗法的最终目标应是降低高血压患者潜在的心脑血管疾病的高发病率和死亡率，以所有降压疗法的最终目标应是降低高血压患者潜在的心脑血管疾病的高发病率和死亡率，以及减少与之相关的代谢紊乱，不应仅局限于血压下降本身。及减少与之相关的代谢紊乱，不应仅局限于血压下降本身。v然而，目前所有研究只有血压变化这个软终点，而没有心血管事件的硬终点。然而，目前所有研究只有血压变化这个软终点，而没有心血管事件的硬终点。v因此，从长远来看，这两项新技术是否有用尚不清楚。我们还需要更多的循证医学证据对此因此，从长远来看，这两项新技术是否有用尚不清楚。我们还需要更多的循证医学证据对此作出解答。作出解答。介入治疗未来展望所有降压疗法的最终目标应是降低高血压患者潜在的心脑血管疾病的47服药不规律；服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药，过分担心副作用不难受不服药、血压降下来就停药，过分担心副作用0101降压不达标；降压不达标；0202不配合非药物方法；不配合非药物方法；0303不符合个体化原则；不符合个体化原则；看别人吃什么药自己就吃什么药看别人吃什么药自己就吃什么药0404相信保健品、降压器械相信保健品、降压器械（降压帽、降压鞋、降压表）（降压帽、降压鞋、降压表）0505高血压治疗的误区服药不规律；01降压不达标；02不配合非药物方法；03不符合484护理护理321病例汇报病例汇报查看患者查看患者CONTENTS目目录录录5点评与指导点评与指导基础知识基础知识4护理321病例汇报查看患者CONTENTS目录录5点评与指49Thank You!高血压护理查房课件51谢谢！谢谢！52