高血压和饮食课件

1.3 高血压与饮食u了解高血压的发病机理了解高血压的发病机理u掌握高血压病的饮食治疗原则掌握高血压病的饮食治疗原则1.3高血压与饮食了解高血压的发病机理1血压是血液血液在血管内流动时，作用作用于血管壁的于血管壁的压力压力，它是推动血液在血管内流动的动力。什么是血压？血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在2血压的作用血压的作用3何谓收缩压和舒张压？心室收缩，血液从心室流入动脉心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）。这时血压最大。心室舒张，动脉血管弹性回缩心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。正常的血压值正常的血压值120mmHg/80mmHg120mmHg/80mmHg（120为收缩压，80为舒张压）。1mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)0.133kPa何谓收缩压和舒张压？心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对4高血压病（高血压病（hypertensionhypertension）:是指在是指在没有任何没有任何引起血压升高的引起血压升高的原原因因存在时，而表现出的以体循环存在时，而表现出的以体循环动脉血动脉血压持续升高压持续升高为主要临床表现的一种为主要临床表现的一种独立独立性疾病性疾病。又称。又称原发性高血压原发性高血压。概述概述什么是高血压病？高血压病（hypertension）:概述什么是高血压病？5高血压病的病因分类高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高高血压病高血压病(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病高血压病的病因分类高血压原因尚不完全清楚的血压升高高血压病6高血压（Hypertension）在未用抗高血压药的情况下，在未用抗高血压药的情况下，收缩压收缩压（SBPSBP）140mmHg140mmHg和和/或舒张压或舒张压（DBPDBP）90mmHg90mmHg，按血压水平将高，按血压水平将高血压分为血压分为1 1，2 2，3 3级级高血压（Hypertension）在未用抗高血压药的情况下，7类别类别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血压高血压 140140 90901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401409090我国现行的高血压诊断标准（2005高血压指南）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12088高血压和饮食课件9高血压就在你我身边0200040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人14000每三个家庭就有每三个家庭就有1 1个高血压病患者！个高血压病患者！高血压就在你我身边02000400060008000100010高血压和饮食课件11老年高血压的现状l国际上关于高血压的诊断标准，尚未国际上关于高血压的诊断标准，尚未将老年高血压分开处理。将老年高血压分开处理。l6060岁以上高血压的患病率达到岁以上高血压的患病率达到1/31/3，6565岁以上者达到岁以上者达到1/21/2。其中半数左右是。其中半数左右是单纯单纯收缩期高血压收缩期高血压。老年高血压的现状国际上关于高血压的诊断标准，尚未将老年高血121.1.症状隐匿症状隐匿 2.2.血压波动大血压波动大 3.3.收缩期高血压多见收缩期高血压多见 4.4.易引起体位性低血压易引起体位性低血压 5.5.产生心脑肾并发症的比例高产生心脑肾并发症的比例高 6.6.常合并其他慢性疾病常合并其他慢性疾病 7.7.对治疗反应的个体差异大对治疗反应的个体差异大 8.8.神经系统功能较低神经系统功能较低 9.9.关于假性高血压关于假性高血压 10.10.对降压药物治疗易出现副作用对降压药物治疗易出现副作用，不良反应率，不良反应率可高于年轻人可高于年轻人3 3倍倍 老年高血压的特点症状隐匿老年高血压的特点13每年每年1010月月8 8日为世界高血压日日为世界高血压日 Data from 中国高血压防治指南2005流行病学每年10月8日为世界高血压日D14患病率高(18.8%)死亡率高致残率高三三 高高国人对高血压病的认知状况-三高三低知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低患病率高(18.8%)三高国人对高血压病的认知状况-三高15高血压患病率（流行病学）发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家国家地区差异：工业化国家发展中国家地区差异：工业化国家发展中国家 种族种族差异：美国黑人白人差异：美国黑人白人 年龄年龄差异：老年人最为常见差异：老年人最为常见 地区地区差异：北方南方差异：北方南方 沿海农村沿海农村 民族民族差异：高原少数民族患病率高差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。性别差异不大。高血压患病率（流行病学）发病率及患病率总体情况：16病因遗传遗传遗传遗传吸烟吸烟吸烟吸烟酗酒酗酒肥胖肥胖肥胖肥胖精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压 高血压的病高血压的病因目前尚未确因目前尚未确定，但定，但公认血公认血管紧张素管紧张素IIII异异常增多会直接常增多会直接导致高血压。导致高血压。血压的正常与否主血压的正常与否主要取决于要取决于心脏的排心脏的排血量血量、周围血管的周围血管的阻力阻力以及以及血容量血容量！病因遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张17发病机制1、交感神经活性亢进、交感神经活性亢进皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺浓度升高浓度升高小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压各种病因各种病因发病机制1、交感神经活性亢进皮层下神经中神经递质浓度交感神经18发病机制2、肾内长期水钠潴留致高血压、肾内长期水钠潴留致高血压高钠摄入：高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有关，食盐摄入量与血压发生有关，摄入摄入NaNa+、摄、摄K K+、Ca2Ca2+（三者比例失调）（三者比例失调）机制：机制：Na+Na+水钠潴留水钠潴留血容量血容量外周阻外周阻舒张压舒张压注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。发病机制2、肾内长期水钠潴留致高血压高钠摄入：食盐摄入量与血193、细胞膜离子转运异常、细胞膜离子转运异常细胞膜通性增强细胞膜通性增强钙泵活性降低钙泵活性降低钠泵活性降低钠泵活性降低细胞内细胞内NaNa+、CaCa2+2+升高升高血管收缩血管收缩心、血管重构心、血管重构高血压发病机制3、细胞膜离子转运异常细胞膜通性增强钙泵活性降低钠泵活性降低204 4、肾素血管紧张素系统、肾素血管紧张素系统（Renin-Angiotensin-SystemRenin-Angiotensin-System）功能：调节人体血压、水分、电解调节人体血压、水分、电解质和保持人体内环境的稳定性质和保持人体内环境的稳定性血循环中肾素肾素主要来自肾脏，它可把主要来源于肝脏的血管紧张素原血管紧张素原转化为血管紧张素转化为血管紧张素I I，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II（AngII），然后通过组织中血管紧张素II受体而发挥作用。血管紧张素血管紧张素II是怎样生成的？是怎样生成的？4、肾素血管紧张素系统（Renin-Angiotensin21血管紧张素血管紧张素IIII生成过量生成过量会有什么危害？会有什么危害？如果紧张素II的生成过多，在循环中就表现为高血压循环中就表现为高血压。在组组织中则引起结构重塑织中则引起结构重塑，当某个器官的组织结构重塑发展到一定程度，这个器官就无法发挥无法发挥正常的生理功能正常的生理功能了，在临床就会表现出相应的症状如心脏的心肌梗塞，肾脏的尿毒症，脑部的卒中，眼睛的失明等等。血管紧张素II生成过量会有什么危害？如果紧张素II的生成过多22如何阻断血管紧张如何阻断血管紧张素素IIII的不良作用？的不良作用？目前临床上常用的方法是阻断血管紧张素I转化成血管紧张素II和阻断血管紧张素II与血管紧张素II受体的结合两种方法。血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂（ACEI），后者称为血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）。如何阻断血管紧张素II的不良作用？目前临床上常用的方法是阻断23醛固酮醛固酮l由肾上腺皮质由肾上腺皮质球状带细胞合成球状带细胞合成和分泌的和分泌的一种盐一种盐皮质素皮质素。是人体。是人体内内调节血容量的调节血容量的激素激素，通过调节，通过调节肾脏对钠的重吸肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。收，维持水平衡。l醛固酮的分醛固酮的分泌，是通过肾泌，是通过肾素素-血管紧张血管紧张素系统实现的。素系统实现的。醛固酮24醛固酮的醛固酮的分泌量增分泌量增加会使钠加会使钠和水的重和水的重吸收增强！吸收增强！醛固酮的分泌量增加会使钠和水的重吸收增强！25血容量尿排出肾素肾素-血管血管紧张素紧张素II-II-醛固酮体系醛固酮体系血容量尿排出肾素-血管紧张素II-醛固酮体系26精神心理因素精神心理因素:精神紧张精神紧张 ，应激性状态促，应激性状态促进高血压发生。进高血压发生。遗传因素遗传因素:家族聚集，双亲家族聚集，双亲2-32-3倍，单亲倍，单亲1.51.5倍。研究显示：倍。研究显示：1 1）有）有血管紧张素编码基因的变异血管紧张素编码基因的变异。2 2）血清中含有一种激素样物质，可抑制）血清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-ATPNa/k-ATP酶的活性，导致细胞内酶的活性，导致细胞内 NaNa、K K、CaCa离子浓度升高离子浓度升高细小动脉收缩。细小动脉收缩。受多基因遗传影响加后天因素。受多基因遗传影响加后天因素。精神心理因素:精神紧张，应激性状态促进高血压发生。遗传因素27正常正常ADH：抗利尿激素：抗利尿激素 正常ADH：抗利尿激素28异常异常SMC：动脉中膜的血管平滑肌细胞异常SMC：动脉中膜的血管平滑肌细胞29临床表现症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状；可有可有头晕、头痛、视力模糊头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。临床表现症状30恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤；舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg；肾脏损害肾脏损害突出；突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。临床表现恶性或急进性高血压临床表现31高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertension）机制：机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。周阻力突然上升。症状：症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病绞痛，左心衰或高血压脑病。并发症高血压危象（Crisisofhypertension）并32高血压的危害高血压的危害高血压高血压心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛受损高血压的危害高血压心脏受损33高血压与心肌肥厚心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚左心室显著地增厚。心肌纤维已过度增生高血压与心肌肥厚心脏负担加重血管紧张素II心肌心肌肥厚左心34高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到常的血压，心脏会感到非常疲劳；非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡。这可以导致患者死亡。高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常35高血压病与脑卒中血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压高血压病与脑卒中血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高36由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致充血，而致脑水肿脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿37颅内出血颅内出血38高血压与肾脏的损伤血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！高血压与肾脏的损伤血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损肾39高血压肾脏，表面呈现高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。特征性的颗粒状。正常肾脏正常肾脏高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏40 全球大约有全球大约有54%54%的卒中、的卒中、47%47%的缺血性心脏病和的缺血性心脏病和25%25%的其他心血管疾病都归因的其他心血管疾病都归因于高血压于高血压 ！全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%41高血压新定义高血压是高血压是一种由多种危险因素引起的一种由多种危险因素引起的处于不断进展状态的心血管综合征处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管结构和功能的改变。可导致心脏和血管结构和功能的改变。新定义将高血压从新定义将高血压从单纯血压读数单纯血压读数扩大扩大到了包括到了包括总的心血管危险因素总的心血管危险因素!高血压新定义高血压是一种由多种危险因素引起的处于不断进展状态42美国高血压年会主席美国高血压年会主席thomas Giles 新定义结合有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤，更准确说明了由高血压引起心血管系统和其他器官不同的病理异常。美国高血压年会主席thomasGiles新定义结合有无危43定义更新的意义1当高血压与其他相关危险疾病当高血压与其他相关危险疾病并存时，并存时，单纯血压控制仅使不单纯血压控制仅使不到到5050的患者受益的患者受益，同时对多，同时对多种危险因素综合干预才能获得种危险因素综合干预才能获得更大的益处。更大的益处。定义更新的意义1当高血压与其他相关危险疾病并存时，单纯血压44男性男性男性男性女性女性女性女性高血压患者常常有多重心血管高血压患者常常有多重心血管危险因素危险因素KannelWB.Am J Hypertens.2000;13(1Pt2):3S-10S.男性女性高血压患者常常有多重心血管危险因素KannelWB45胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用协同作用NeatonJD,etal.Arch Intern Med.1992;152:56-64.142+125-131182182-202203-220221-244胆固醇胆固醇(mg/dL)收缩压收缩压(mm Hg)118118-124132-1413434212113136 6232312128 810106 6181811119 96 64 417178 88 86 63 3冠心病死亡冠心病死亡 /10,000/10,000 病人年病人年245+14145 56 63 312121717N=316,099胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用NeatonJD,46多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病血压降低血压降低10%总胆固醇总胆固醇降低降低10%+45%Reductionin CVD=“AttentionshouldbemovedfromknowingonesBPandcholesterolconcentrationstoknowingonesabsoluteCVriskanditsdeterminants.”J.Emberson et aland Jackson et alEmbersonJetal.Eur Heart J.2004;25:484-491.JacksonRetal.Lancet.2005;365:434-441.多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病血压降低10%47高血压定义更新的意义2高血压防治：高血压防治：血压血压相关的危险因素的评估血压血压相关的危险因素的评估降低血压全面综合治疗降低血压全面综合治疗 高血压定义更新的意义2高血压防治：48高血压患者的心血管风险分层高血压高血压(mm/Hg)(mm/Hg)其它风险因素，其它风险因素，OD或疾病或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP180或DBP110无其它风险因素无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因个或更多的风险因素，素，MS，OD或疾病或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾已有心血管疾病或肾脏疾病脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；：代谢综合征；OD：亚临床器官损害：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层高血压患者的心血管风险分层高血压(mm/Hg)其它风险因素，49用于分层的心血管疾病危险因素吸烟吸烟血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L糖尿病糖尿病男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性6565岁，男性岁，男性5555岁）岁）用于分层的心血管疾病危险因素吸烟50低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率15%15%15%15%20%20%20%20%30%30%30%30%危险分层意义低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率15%51诊断非同日、非同日、3 3次静息血压均超过次静息血压均超过140/90mmHg140/90mmHg即可诊断高血压即可诊断高血压。如何测量血压：如何测量血压：“三同一原则三同一原则”同一时间同一时间同一状态同一状态同一侧同一侧诊断非同日、3次静息血压均超过140/90mmH52平均血压变化平均血压变化 -20-15-10-50时间时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物药物 A药物药物 B诊室血压诊室血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压 给药给药血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压Neutel JM,Blood Pressure Monitoring 2001,6:9-16.平均血压变化-20-15-10-50时间(h)0700153诊断不同时间测三次不同时间测三次血压，确定血压升高；血压，确定血压升高；寻找病因，排除继发性高血压；寻找病因，排除继发性高血压；根根据据临临床床表表现现、实实验验室室检检查查结结果果进进行行高高血压分级血压分级，评估危险程度。，评估危险程度。诊断不同时间测三次血压，确定血压升高；54高血压的治疗u非药物治疗u降压药物的治疗u降压药物的选择和应用u高血压急症的治疗高血压的治疗非药物治疗55血压控制目标值高血压患者：高血压患者：140/90 mmHg140/90 mmHg（130/85 130/85）糖尿病和慢性肾脏疾病患者：糖尿病和慢性肾脏疾病患者：130/80 mmHg140mmHg140mmHg是比舒张压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素更重要的心血管疾病危险因素u血压从血压从115/75mmHg115/75mmHg起起,每增加每增加20/10mmHg,20/10mmHg,心心血管疾病的危险性增加一倍。血管疾病的危险性增加一倍。u收缩压收缩压120-139mmHg120-139mmHg或舒张压或舒张压80-89mmHg,80-89mmHg,为为高血压前状态高血压前状态(prehypertensive(prehypertensive），并），并需改需改变生活方式变生活方式以预防心血管疾病以预防心血管疾病临床概念50岁以上成人,收缩压140mmHg是比舒张压更重58血压水平为正常高值SBP 130-139或或DBP 85-89mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危何时开始治疗？药物治疗药物治疗密切监测密切监测无需干预无需干预药物治疗药物治疗血压水平为正常高值SBP130-139或DBP59血压水平为血压水平为I-III-II级高血压级高血压SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测 及时药物治疗及时药物治疗 及时药物治疗及时药物治疗 监测监测3个月个月 监测监测3-12个月个月SBP 140-159 BP 140/90DBP 90-99考虑药物治疗考虑药物治疗 继续监测继续监测何时开始治疗？血压水平为I-II级高血压SBP140-179或DBP60血压水平血压水平IIIIII级高血压级高血压SBP 180 或或 DBP 110mmHg 立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病极高危极高危高危高危何时开始治疗？血压水平III级高血压SBP180或DBP161降压药物治疗降压药物治疗 适用于：适用于：血压持续升高血压持续升高6 6个月以上，改善生活行为未获有个月以上，改善生活行为未获有效控制；效控制；高血压高血压IIII级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。降压药物治疗62高血压和饮食课件63非药物治疗1.松弛乐观，保持良好的心态松弛乐观，保持良好的心态2.减轻体重减轻体重3.合理饮食、限盐（氯化钠合理饮食、限盐（氯化钠46克克/天）天）4.适量运动：散步、做操等适量运动：散步、做操等 5.戒烟限酒戒烟限酒非药物治疗松弛乐观，保持良好的心态64改善生活行为（1）减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 改善生活行为（1）减轻体重适用于所有高血压病人65盐与高血压美国旧金山研究人员公布的临床试验结果显示，如果全世界每人日每人日摄盐量都在摄盐量都在2.52.5克之内克之内，每年将减少250万心脑血管疾病病人l食盐导致高血压的机理是钠离子和水分大量滞留钠离子和水分大量滞留在机体内，使血管里血液过多，血管壁的钠张力增高，血液流动变慢，流动阻力变大。l尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等高盐食品高盐食品。盐与高血压美国旧金山研究人员公布的临床试验结果显示，如果66每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250250毫克毫克猪肝二两猪肝二两368368毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113 113毫克毫克瘦瘦 75 75 毫克毫克猪腰二两猪腰二两368368毫克毫克猪脑二两猪脑二两31003100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两5858毫克毫克豆腐豆腐0 0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0 0毫克毫克每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两36868食物的宜和忌1 1、碳水化合物食品、碳水化合物食品 适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。应忌的食品应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。2 2、蛋白质食品、蛋白质食品 适宜的食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）应忌的食物应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠）食物的宜和忌1、碳水化合物食品693 3、脂肪类食品、脂肪类食品 适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 4 4、维生素、矿物质食品、维生素、矿物质食品 适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）；水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱）3、脂肪类食品70要点：控制体重要点：控制体重71限制过量饮食u酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高热量来源热量来源花生米花生米 二两二两 600600千卡千卡白酒白酒 二两二两 395395千卡千卡油油 一汤匙一汤匙 8080千卡千卡u合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%30-35%午餐午餐 35-40%35-40%晚餐晚餐 20-25%20-25%u增加运动量增加运动量散步散步 2h 300千卡千卡蛙泳蛙泳 38min 300千卡千卡体操体操 1.5h 300千卡千卡预防肥胖限制过量饮食增加运动量预防肥胖72100100克猪肉克猪肉含含6060克脂肪克脂肪1010克蛋白质克蛋白质相当于相当于580580千千卡热量卡热量100100克鸡肉克鸡肉含含2.52.5克脂肪克脂肪2222克蛋白质克蛋白质相当于相当于110110千千卡热量卡热量100100克鱼肉克鱼肉含含5.15.1克脂肪、克脂肪、1818克蛋白质。克蛋白质。相当于相当于115115千千卡热量卡热量100克猪肉100克鸡肉鸡肉猪肉100克鱼肉73限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为（2）限制饮酒适用于所有高血压病人改善生活行为（2）74合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180180（或（或170170）-年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择合理安排活动量运动强度指标运动方式76运动方式n动力运动动力运动:步行步行 跑步跑步 骑自行车骑自行车 游泳游泳 打太极拳打太极拳n等长运动等长运动:拉力运动拉力运动 握力运动握力运动 举重举重n老年人老年人 :提倡动力运动提倡动力运动 如散步如散步 走楼梯走楼梯 家务劳动家务劳动 园艺园艺运动方式动力运动:步行跑步骑自行车游泳77定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每1 13 3个月随诊个月随诊1 1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1 1个月随诊个月随诊1 1次。次。复诊时间复诊时间定期复诊低危或中危者，每13个月随诊1次；复诊时间78我国原发性高血压的防治存在的特点不规律服药不规律服药不难受不服药不难受不服药不爱用药不爱用药 三不我国原发性高血压的防治存在的特点三不79健康教育 使使病人和家属病人和家属了解血压升高导致心、脑、了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治长期的饮食、运动、药物治疗疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。靶器官的进一步损害。健康教育80 教会病人及家属教会病人及家属正确测量血压正确测量血压的方法及的方法及自我监测病情自我监测病情，嘱病人，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时或出现心动过缓等不良反应随时就诊。就诊。健康教育教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病81科学家发明可植入动脉的传科学家发明可植入动脉的传感器，实时监测病人血压感器，实时监测病人血压!这个传感器连同封装外壳，总直径也不过仅仅仅仅1 1毫米毫米左右，但它却可以在一秒钟内对血压进行一秒钟内对血压进行3030次测量次测量。它通过一根可以弯曲的微型线缆与同样被植入腹股沟的皮肤下面的信号发射单元相连。发射单元先对传感器产信号进行模数转换和编码，然后将其发送到病人随身携带的一个手机大小的接收器中。最后，接收器再将信息发送到医院的监测电台。这样一来，医生就可以在办公室中随时观察分析患者的血压了。2009年10月科学家发明可植入动脉的传感器，实时监测病人血压!这个传感器连82清晨血压清晨血压波动波动凌晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al.Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中卒中(per 2 h)05101520253035404550心肌梗死（心肌梗死（per h）卒中卒中(n=1,167)心梗心梗(n=2,999)Time of day清晨血压凌晨高血压的风险6:000:0012:0018:0083血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”5早晨血压升高，早晨血压升高，心脑血管急性心脑血管急性事件事件Elliott WJElliott WJ。Am J hypertens 2001;14:291S-295SAm J hypertens 2001;14:291S-295S清晨清晨!血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”早晨血压升高，84高血压和饮食课件85高血压和饮食课件86高血压和饮食课件87思考题 (1)(1)如何正确测量和判断高血压如何正确测量和判断高血压?(2)(2)用于危险性分层的危险因素有哪些用于危险性分层的危险因素有哪些?(3)(3)高血压的饮食治疗原则有哪些？高血压的饮食治疗原则有哪些？思考题(1)如何正确测量和判断高血压?88平时测验平时测验如何评价蛋白质和脂类的营养价值如何评价蛋白质和脂类的营养价值请结合常见心血管疾病的发布机制请结合常见心血管疾病的发布机制阐述饮食在心血管疾病中的作用及阐述饮食在心血管疾病中的作用及其饮食治疗原则（举例分析型）其饮食治疗原则（举例分析型）平时测验如何评价蛋白质和脂类的营养价值89 外界、内在不良刺激外界、内在不良刺激 （包括遗传易感）（包括遗传易感）大脑皮层功能紊乱大脑皮层功能紊乱 ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 （盐素（盐素保钠排钾）保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血肾缺血 血压升高血压升高 血容量血容量 钠水潴留钠水潴留 摄钠过多及遗传摄钠过多及遗传肾素肾素 血管紧张素血管紧张素II 醛固酮醛固酮 钠敏感钠敏感 长期精神不良刺激长期精神不良刺激 （包括遗传易感）（包括遗传易感）大脑皮层功能紊乱大脑皮层功能紊乱 垂体垂体ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 （盐素（盐素保钠排钾）保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血肾缺血 血压升高血压升高 血容量血容量 水钠潴留水钠潴留 摄钠过多及遗传摄钠过多及遗传肾素肾素 血管紧张素血管紧张素II 醛固酮醛固酮 钠敏感钠敏感外界、内在不良刺激（包括遗传90