高血压及其防治课件

何谓血压？何谓血压？p血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）用用KPaKPa表示，习惯用表示，习惯用mmHg,1mmHg=0.1333KPammHg,1mmHg=0.1333KPap收缩压：心脏收缩中期动脉血压的最高值。成人安静收缩压：心脏收缩中期动脉血压的最高值。成人安静状态：状态：90-120mmHg90-120mmHgp舒张压：心脏收缩末期的血压最低值。舒张压：心脏收缩末期的血压最低值。90-60mmHg90-60mmHgp脉压：收缩压与舒张压之差。安静状态：脉压：收缩压与舒张压之差。安静状态：30-40mmHg30-40mmHgp平均动脉压：一个心动周期（舒缩）每一瞬间动脉血平均动脉压：一个心动周期（舒缩）每一瞬间动脉血压的平均值。舒张期较长，其低于收缩压和舒张压的压的平均值。舒张期较长，其低于收缩压和舒张压的中间值。约等于舒张压中间值。约等于舒张压+1/3+1/3脉压脉压2021/3/131何谓血压？血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）用血压形成的条件与意义血压形成的条件与意义p三大条件（血容量、血管阻力最要）三大条件（血容量、血管阻力最要）u血容量：足够的血液充盈是形成血压的前提血容量：足够的血液充盈是形成血压的前提u心脏功能：心脏收缩、供能射血，是血压形成的必要心脏功能：心脏收缩、供能射血，是血压形成的必要条件条件u血管阻力：既不至于血液由大动脉迅速、全部流向外血管阻力：既不至于血液由大动脉迅速、全部流向外周（周（2/32/3保留保留），又不致使血压升高超过正常水平），又不致使血压升高超过正常水平生命五大体征生命五大体征血压、体温、脉搏、呼吸、意识状态血压、体温、脉搏、呼吸、意识状态2021/3/132血压形成的条件与意义三大条件（血容量、血管阻力最要）生命五大高血压研究的历史进程高血压研究的历史进程p直接测量直接测量u17731773年，英国生理学家年，英国生理学家S.S.黑尔斯直接测量马的动脉血黑尔斯直接测量马的动脉血压，观察马的动脉血冲入玻璃管，并随心跳上下波动压，观察马的动脉血冲入玻璃管，并随心跳上下波动u18231823年，法国生理和物理学家年，法国生理和物理学家J.L.M.J.L.M.泊肃叶改用连接泊肃叶改用连接水银计，测量动脉血压水银计，测量动脉血压u18471847年，德国生理学家年，德国生理学家C.F.W.C.F.W.路德维希改进使用路德维希改进使用“U U”形水银管浮标测压仪，并在记纹鼓上持续记录动物动形水银管浮标测压仪，并在记纹鼓上持续记录动物动脉血压的变化脉血压的变化直接测量，只能用于动物急性试验直接测量，只能用于动物急性试验2021/3/133高血压研究的历史进程直接测量直接测量，只能用于动物急性试验2高血压研究的历史进程高血压研究的历史进程p间接测量间接测量u1835 1835 年，年，尤里乌斯尤里乌斯.埃里松发明了一个制作粗陋的血埃里松发明了一个制作粗陋的血压计，将脉搏搏动传导给一个窄小水银柱，读出其波动压计，将脉搏搏动传导给一个窄小水银柱，读出其波动数据；第一次对血压进行了间接测量数据；第一次对血压进行了间接测量u18601860年，法国科学家艾迪安年，法国科学家艾迪安.朱尔朱尔.马雷研制了当时最马雷研制了当时最好的血压计，它将脉搏搏动放大，记录在纸筒上，可观好的血压计，它将脉搏搏动放大，记录在纸筒上，可观察异常跳动察异常跳动u18961896年，意大利科学家希皮奥内年，意大利科学家希皮奥内.里瓦里瓦.罗奇，发明了罗奇，发明了至今我们使用的袖带式血压计至今我们使用的袖带式血压计u19051905年。俄国医师科罗特科夫，在听诊器发明的基础年。俄国医师科罗特科夫，在听诊器发明的基础上，开始了袖带加压法测量血压，沿用至今上，开始了袖带加压法测量血压，沿用至今2021/3/134高血压研究的历史进程间接测量2021/3/134高血压研究的历史进程高血压研究的历史进程p听诊器的发明听诊器的发明u18161816年，法国医生雷奈克发明了听诊器年，法国医生雷奈克发明了听诊器u儿童敲打木材时的声音传导儿童敲打木材时的声音传导,为贵族小姐为贵族小姐诊病时的纸筒听诊诊病时的纸筒听诊u发明中空锥形木制的较长的单听筒听诊器发明中空锥形木制的较长的单听筒听诊器称为称为“医生的笛子医生的笛子”u18401840年，英国医生乔治年，英国医生乔治.菲利普菲利普.卡门，卡门，对听诊器进行了改良，实现了双耳听诊对听诊器进行了改良，实现了双耳听诊u19371937年，凯尔在改良听诊器上，增加了第年，凯尔在改良听诊器上，增加了第二个与身体接触的听筒，出现了立体音响，二个与身体接触的听筒，出现了立体音响，即复式听诊器即复式听诊器2021/3/135高血压研究的历史进程听诊器的发明2021/3/135高血压研究的历史进程高血压研究的历史进程p把把18961896年发明听诊器作为起点，高血压研究的历史已年发明听诊器作为起点，高血压研究的历史已有有120120年年的历史了的历史了p早在早在18271827年，布莱特医生发现肾脏病最后有心脏扩大年，布莱特医生发现肾脏病最后有心脏扩大他认为是高血压造成的，他认为是高血压造成的，高血压是一种病理状态高血压是一种病理状态。高。高血压是保证肾脏有效滤过的前提血压是保证肾脏有效滤过的前提当时人们的认识当时人们的认识所以人们不接受他的观点所以人们不接受他的观点p18561856年，布莱特又提出年，布莱特又提出高血压是心血管疾病危险因素高血压是心血管疾病危险因素并坚持治疗。时人认为降压会肾衰（没尿），结构结并坚持治疗。时人认为降压会肾衰（没尿），结构结果导致很多人死亡或致残果导致很多人死亡或致残p直至直至19331933年，保险公司发现血压越高寿命越短，出于年，保险公司发现血压越高寿命越短，出于商业利益把它提了出来商业利益把它提了出来2021/3/136高血压研究的历史进程把1896年发明听诊器作为起点，高血压研代价代价何止寥寥？！何止寥寥？！p美国总统罗斯美国总统罗斯福一个有作为福一个有作为的政治家，唯的政治家，唯一连任四届；一连任四届；因为高血压与因为高血压与当时美国当时美国“先先进的进的”治疗理治疗理念，心、脑、念，心、脑、肾都出了问题肾都出了问题不久就死了不久就死了2021/3/137代价何止寥寥？！美国总统罗斯福一个有作为的政治家，唯一连高血压的药物治疗高血压的药物治疗p高血压药物治疗，始于高血压药物治疗，始于2020世纪世纪4040年代，使用药物为硫年代，使用药物为硫氰酸盐类，作用短暂且不稳定氰酸盐类，作用短暂且不稳定p5050年代开始使用神经节阻断药：六甲溴胺、樟磺咪芬年代开始使用神经节阻断药：六甲溴胺、樟磺咪芬美卡拉明等，此类药选择性阻断神经节突触后膜上的美卡拉明等，此类药选择性阻断神经节突触后膜上的N1N1受体，降低交感神经活性使外周阻力下降；作用强受体，降低交感神经活性使外周阻力下降；作用强但因同时阻断神经节，不良反应多，现用于高血压危但因同时阻断神经节，不良反应多，现用于高血压危象与手术控制性降压象与手术控制性降压p此时又发现一些新药物：肼屈嗪（扩血管、作用大）此时又发现一些新药物：肼屈嗪（扩血管、作用大）噻嗪类（排钠利尿）、胍乙啶与利血平（阻滞交感神噻嗪类（排钠利尿）、胍乙啶与利血平（阻滞交感神经末梢、耗竭递质）经末梢、耗竭递质）2021/3/138高血压的药物治疗高血压药物治疗，始于20世纪40年代，使用药高血压的药物治疗高血压的药物治疗p6060年代开始，研制成功中枢性降压药（甲基多年代开始，研制成功中枢性降压药（甲基多吧、可乐定）、扩张血管药（二氮嗪）、吧、可乐定）、扩张血管药（二氮嗪）、-受体阻断药（普萘洛尔等）、钙离子通道阻滞受体阻断药（普萘洛尔等）、钙离子通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓）、选择剂（硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓）、选择性性1 1受体阻断药（哌唑嗪）、钾通道开放药受体阻断药（哌唑嗪）、钾通道开放药（米诺地尔）、选择性咪唑啉受体激动药（莫（米诺地尔）、选择性咪唑啉受体激动药（莫索尼定、利美尼定）索尼定、利美尼定）血管紧张素血管紧张素转化酶抑制剂（转化酶抑制剂（ACEIACEI）、血管紧张素）、血管紧张素受体阻断剂（受体阻断剂（ARBARB）使用进入了一个新时代）使用进入了一个新时代2021/3/139高血压的药物治疗60年代开始，研制成功中枢性降压药（甲基多吧高血压的药物治疗高血压的药物治疗p近年开发新药品近年开发新药品u肾上腺素抑制药：依那克林、雷米克林、阿利克林等肾上腺素抑制药：依那克林、雷米克林、阿利克林等u中性内肽酶（缓激肽、心钠素）和血管紧张素转化酶中性内肽酶（缓激肽、心钠素）和血管紧张素转化酶双重抑制双重抑制药：奥马曲拉、山帕曲拉、法西多曲等药：奥马曲拉、山帕曲拉、法西多曲等u促进前列腺素合成药：沙克太宁促进前列腺素合成药：沙克太宁u5-HT5-HT受体（中枢）激动药：乌拉地尔受体（中枢）激动药：乌拉地尔u5-HT5-HT受体（外周）阻滞剂：酮色林受体（外周）阻滞剂：酮色林u内皮素受体阻滞剂：波生坦、塞塔生坦、恩拉生坦内皮素受体阻滞剂：波生坦、塞塔生坦、恩拉生坦p高血压疫苗高血压疫苗uCYT006-AngQbCYT006-AngQb：刺激免疫系统产生血管紧张素抗体：刺激免疫系统产生血管紧张素抗体2021/3/1310高血压的药物治疗近年开发新药品2021/3/1310何谓高血压？何谓高血压？古老的、常见的慢性心血管综合征！古老的、常见的慢性心血管综合征！世界卫生组织、国际高血压学会、中国高血压世界卫生组织、国际高血压学会、中国高血压联盟：未用降压药者，非同日测量联盟：未用降压药者，非同日测量3 3次，血压次，血压140/90mmHg140/90mmHg 2005 2005年年家庭自测收缩压家庭自测收缩压135135或（和）舒张压或（和）舒张压85mmHg85mmHg2021/3/1311何谓高血压？古老的、常见的慢性心血管综合征！世界卫生组织、国对高血压的认识对高血压的认识p一个古老的疾病，一百多年前意大利人一个古老的疾病，一百多年前意大利人里瓦里瓦.罗奇发明罗奇发明袖带血压计，为我们认识高血压提供了可能袖带血压计，为我们认识高血压提供了可能p2020世纪世纪5050到到6060年代，开展大量人群血压分布，和血压年代，开展大量人群血压分布，和血压与心血管疾病关系的流行病学与心血管疾病关系的流行病学与与临床研究，证实了高临床研究，证实了高血压是心血管疾病的主要危险因素血压是心血管疾病的主要危险因素p血压的标准是高血压防治的前提，目前的高血压标准血压的标准是高血压防治的前提，目前的高血压标准是是19991999年年中国高血压防治指南确定的中国高血压防治指南确定的p19741974年中国修订标准：只要舒张压年中国修订标准：只要舒张压90mmHg,90mmHg,无论收缩无论收缩压如何，即为高血压；收缩压压如何，即为高血压；收缩压3939岁以下岁以下140mmHg140mmHg，以，以后年龄每增后年龄每增1010岁，收缩压高出岁，收缩压高出10mmHg10mmHg，即为高血压，即为高血压p20042004年指南，更加强调改变生活方式的重要性；高血年指南，更加强调改变生活方式的重要性；高血压前期压前期正常高值血压正常高值血压2021/3/1312对高血压的认识一个古老的疾病，一百多年前意大利人里瓦.罗奇发高血压分类高血压分类原发性与继发性高血压原发性与继发性高血压p原发性高血压：以体循环动脉压升高为主要临床表现原发性高血压：以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征的心血管综合征p继发性高血压：指某些确定疾病或病因引起的血压升继发性高血压：指某些确定疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的高，约占所有高血压的5%5%2021/3/1313高血压分类原发性与继发性高血压原发性高血压：以体循环动脉压升一、原发性高血压一、原发性高血压2021/3/1314一、原发性高血压2021/3/1314成年人血压水平分类与定义（成年人血压水平分类与定义（mmHgmmHg）分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压正常血压正常高值血压正常高值血压120120和和8080120-139120-139和和/或或80-8980-89高血压高血压1 1级（轻度）级（轻度）2 2级（中度）级（中度）3 3级级（重度）（重度）140-159140-159和和/或或90-9990-99140140和和/或或9090160-179160-179和和/或或100-109100-109180180和和/或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和9090当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别为诊断标准当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别为诊断标准2021/3/1315成年人血压水平分类与定义（mmHg）分类收缩压舒张压正常血压分级的提示分级的提示p分级说明血压越高，危害越大分级说明血压越高，危害越大p指南明确指出：血压从指南明确指出：血压从110/75mmHg,110/75mmHg,人群血压人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关水平升高与心血管病危险呈连续性正相关p血压标准是人为的东西，是人们力图寻找的血压标准是人为的东西，是人们力图寻找的病病与非病与非病的结合点的结合点p收缩压、舒张压孰为标准存在争议；柯氏音尽收缩压、舒张压孰为标准存在争议；柯氏音尽管准确，但舒张压意义更大，故有和管准确，但舒张压意义更大，故有和/或或p正常高值血压为加强高血压防治（改变生活方正常高值血压为加强高血压防治（改变生活方式）提供了依据式）提供了依据2021/3/1316分级的提示分级说明血压越高，危害越大2021/3/1316正确的测量是防治的关键正确的测量是防治的关键2021/3/1317正确的测量是防治的关键2021/3/1317测量血压应注意事项测量血压应注意事项p基础血压最好基础血压最好p环境安静、被测者身心放松环境安静、被测者身心放松p劳累着应休息几分钟、十几分钟劳累着应休息几分钟、十几分钟p左右上肢均应测量，必要时还应测量下肢血压左右上肢均应测量，必要时还应测量下肢血压从而发现继发性高血压从而发现继发性高血压p不在同一时间的不在同一时间的3 3次血压升高，方能诊断次血压升高，方能诊断p高血压患者应通过自测，明白自己血压升高时高血压患者应通过自测，明白自己血压升高时段，尽管一般为上午段，尽管一般为上午8-108-10点，下午点，下午5-75-7时较高时较高2021/3/1318测量血压应注意事项基础血压最好2021/3/1318流行病学流行病学p不同国家、地区、种族、发展水平之间，高血压患病不同国家、地区、种族、发展水平之间，高血压患病率、发病率存在差异率、发病率存在差异p工业化国家较发展中国家高，美国黑人比白人高（约工业化国家较发展中国家高，美国黑人比白人高（约2 2倍；老年人居多，尤以单纯收缩期高血压为多倍；老年人居多，尤以单纯收缩期高血压为多p我国我国19591959、19791979、19911991年，年，3 3次成人大规模高血压普查次成人大规模高血压普查患病率分别为患病率分别为5.11%5.11%、7.73%7.73%、11.88%11.88%，升势，升势p20022002年，卫生部年，卫生部2727万人群营养健康状况调查显示：万人群营养健康状况调查显示：1818以上成人高血压患病率以上成人高血压患病率18.80%18.80%p规律：血压随年龄增长而升高；北方高于南方；沿海规律：血压随年龄增长而升高；北方高于南方；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族较高；青年高于内地；城市高于农村；高原少数民族较高；青年男性稍高于女性，绝经后女性稍高于男性男性稍高于女性，绝经后女性稍高于男性2021/3/1319流行病学不同国家、地区、种族、发展水平之间，高血压患病率、发流行病学流行病学p“三高三低三高三低”患病率、病死率、致残率高，知晓率、治患病率、病死率、致残率高，知晓率、治疗率、控制率低疗率、控制率低p“代谢综合征代谢综合征”一组由遗传和环境因素共同决定的多种一组由遗传和环境因素共同决定的多种代谢异常发生于同一个体为特点的症候群代谢异常发生于同一个体为特点的症候群u糖、脂代谢异常；肥胖或超重糖、脂代谢异常；肥胖或超重u高尿酸血症、高半胱氨酸血症高尿酸血症、高半胱氨酸血症u高凝血、低纤溶血症高凝血、低纤溶血症u高血压、血管内皮功能障碍高血压、血管内皮功能障碍u微量白蛋白尿微量白蛋白尿u中心性肥胖是始动因素、胰岛中心性肥胖是始动因素、胰岛 素抵抗为中心环节、慢性轻度炎症促进进展素抵抗为中心环节、慢性轻度炎症促进进展苹果苹果2021/3/1320流行病学“三高三低”患病率、病死率、致残率高，知晓率、治病因与发病机制病因与发病机制p与高血压有关的因素与高血压有关的因素u遗传因素：遗传因素：父母均为高血压，子女发生概率高达父母均为高血压，子女发生概率高达46%46%；约；约60%60%高高血压患者有家族史血压患者有家族史u环境因素环境因素饮食：不同区域人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量饮食：不同区域人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关，相同地区不相关，摄盐量与血压主要是敏感人群；显著正相关，相同地区不相关，摄盐量与血压主要是敏感人群；钾盐负相关；高蛋白高脂肪为升压因素；叶酸缺乏、过量饮酒钾盐负相关；高蛋白高脂肪为升压因素；叶酸缺乏、过量饮酒精神应激：噪声精神应激：噪声吸烟：使去甲肾上腺素分泌增多、干扰吸烟：使去甲肾上腺素分泌增多、干扰NONO扩扩血管血管u其他因素其他因素体重：腹型肥胖容易发生高血压体重：腹型肥胖容易发生高血压药物：肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、避孕药等药物：肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、避孕药等睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHSSAHS）：）：50%50%发生率发生率2021/3/1321病因与发病机制与高血压有关的因素2021/3/1321病因与发病机制病因与发病机制p发病机制发病机制u神经机制：各种原因致皮质下中枢功能改变，多种神经递质浓度神经机制：各种原因致皮质下中枢功能改变，多种神经递质浓度（正副肾素、多巴胺、加压素、脑啡肽等）、中枢神经（正副肾素、多巴胺、加压素、脑啡肽等）、中枢神经-血管紧血管紧张素系统功能异常，最终交感神经系统活性亢进、儿茶酚胺增多张素系统功能异常，最终交感神经系统活性亢进、儿茶酚胺增多u肾脏机制：肾性水钠潴留，通过其自身调节，启动压力肾脏机制：肾性水钠潴留，通过其自身调节，启动压力-利尿钠利尿钠机制增加血管阻力、升高血压，排出多余水钠机制增加血管阻力、升高血压，排出多余水钠一种代偿方式一种代偿方式u激素机制：激素机制：即肾素即肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）激活：经典）激活：经典通路通路球旁细胞分泌肾素球旁细胞分泌肾素激活血管紧张素原（肝脏），产生激活血管紧张素原（肝脏），产生ATIATI经经ACEACE（肺循环）产生（肺循环）产生ATAT作用于相应受体、血压升高；作用于相应受体、血压升高；同时刺激肾上腺同时刺激肾上腺皮质球状带皮质球状带分泌醛固酮（水钠潴留）、通过突分泌醛固酮（水钠潴留）、通过突触前膜正反馈致去甲肾上腺素增多触前膜正反馈致去甲肾上腺素增多血压升高血压升高u血管机制：多因素致大小动脉结构功能改变，硬化、弹性降低血管机制：多因素致大小动脉结构功能改变，硬化、弹性降低u胰岛素抵抗：交感神经活性亢进、水钠重吸收增强，肥胖、甘油胰岛素抵抗：交感神经活性亢进、水钠重吸收增强，肥胖、甘油三酯升高、高血压、糖耐量减退三酯升高、高血压、糖耐量减退四联症更明显四联症更明显2021/3/1322病因与发病机制发病机制2021/3/1322病理生理病理生理p不同年龄的血流动力学特征不同年龄的血流动力学特征u年轻人：主要改变为心输出量增加和主动脉硬化，表年轻人：主要改变为心输出量增加和主动脉硬化，表明交感神经系统过度激活，一般为男性明交感神经系统过度激活，一般为男性u中年人：中年人：30-5030-50岁者，主要表现为岁者，主要表现为舒张压升高舒张压升高，伴或，伴或不伴收缩压增高，特点是周围阻力增加，心输出量不不伴收缩压增高，特点是周围阻力增加，心输出量不增；体重增加且单纯收缩压升高者多为男性增；体重增加且单纯收缩压升高者多为男性u老年人：单纯收缩压升高最常见（老年、妇女），老年人：单纯收缩压升高最常见（老年、妇女），5555岁后舒张压停增渐降。流行病学显示，收缩压随年龄岁后舒张压停增渐降。流行病学显示，收缩压随年龄增大而升高增大而升高原因在于中心动脉硬化与周围动脉回原因在于中心动脉硬化与周围动脉回波速度增快所致。单纯收缩期高血压，是舒张性心力波速度增快所致。单纯收缩期高血压，是舒张性心力衰竭的主要危险因素之一衰竭的主要危险因素之一2021/3/1323病理生理不同年龄的血流动力学特征2021/3/1323病理（主要靶器官）病理（主要靶器官）p大心：长期压力负荷、儿茶酚胺和大心：长期压力负荷、儿茶酚胺和ATAT等生长等生长因子，致左心室肥厚、扩大；冠脉缺血、心肌因子，致左心室肥厚、扩大；冠脉缺血、心肌缺血；多伴粥样硬化、微血管病变缺血；多伴粥样硬化、微血管病变p小肾：肾小球内囊压力升高、肾小球纤维化萎小肾：肾小球内囊压力升高、肾小球纤维化萎缩；肾动脉硬化缺血，肾实质缺血、肾单位缩；肾动脉硬化缺血，肾实质缺血、肾单位p脑卒中：微动脉瘤破出血；粥样硬化生血栓脑卒中：微动脉瘤破出血；粥样硬化生血栓p花花眼：早期，视网膜小动脉痉挛；晚期，小花花眼：早期，视网膜小动脉痉挛；晚期，小动脉硬化、水肿、出血动脉硬化、水肿、出血2021/3/1324病理（主要靶器官）大心：长期压力负荷、儿茶酚胺和AT等生长高血压临床表现高血压临床表现p多于测血压或发生心脑肾并发症才发现多于测血压或发生心脑肾并发症才发现p常见症状常见症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸；较：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸；较重症状：视力模糊、鼻出血；出现胸闷、气短、心绞重症状：视力模糊、鼻出血；出现胸闷、气短、心绞痛、多尿痛、多尿器官受累器官受累p体征体征：重点是周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音；：重点是周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音；注意发现继发性高血压注意发现继发性高血压腰部肿块：多囊肾、嗜铬腰部肿块：多囊肾、嗜铬细胞瘤；股动脉搏动迟延或缺如，下肢血压明显低于细胞瘤；股动脉搏动迟延或缺如，下肢血压明显低于上肢，主动脉狭窄；向心肥胖、多毛，皮质醇增多症上肢，主动脉狭窄；向心肥胖、多毛，皮质醇增多症缺乏特异性表现而易被人们所忽略！缺乏特异性表现而易被人们所忽略！2021/3/1325高血压临床表现多于测血压或发生心脑肾并发症才发现缺乏特异性表高血压患者的检查高血压患者的检查p基本检查：血常规、尿常规、心电图、血液生基本检查：血常规、尿常规、心电图、血液生化（钾、空腹血糖、肌酐、血流变）化（钾、空腹血糖、肌酐、血流变）p推荐项目：推荐项目：2424小时动态血压监测、超声心动图小时动态血压监测、超声心动图尿白蛋白定量、血同型半胱氨酸、餐后血糖、尿白蛋白定量、血同型半胱氨酸、餐后血糖、眼底、胸部眼底、胸部X X光片、踝臂血压指数等光片、踝臂血压指数等p选择项目：排除继发性高血压，肾上腺素活性选择项目：排除继发性高血压，肾上腺素活性血尿醛固酮、肾和肾上腺影像、动脉造影、血血尿醛固酮、肾和肾上腺影像、动脉造影、血尿儿茶酚胺、睡眠呼吸监测等尿儿茶酚胺、睡眠呼吸监测等2021/3/1326高血压患者的检查基本检查：血常规、尿常规、心电图、血液生化（特殊类型高血压特殊类型高血压p老年高血压：老年高血压：6060岁以上患病率岁以上患病率49%49%，合并多种病、并发，合并多种病、并发症较多；症较多；特点特点收缩压高，舒张压低；血压波动大，易收缩压高，舒张压低；血压波动大，易发生体位性低血压和餐后低血压；假性高血压、白大发生体位性低血压和餐后低血压；假性高血压、白大衣高血压较多；衣高血压较多；降压目标降压目标：150/90mmHg150/90mmHg；能耐受；能耐受140/90mmHg140/90mmHg；8080岁以上高龄岁以上高龄150/90mmHg150/90mmHg；以收缩压；以收缩压达标为主，须缓降；选用达标为主，须缓降；选用CCBCCB、ACEIACEI、ARBARB、利尿剂等、利尿剂等p儿童青少年高血压：原发性为主，轻中度升高；与肥儿童青少年高血压：原发性为主，轻中度升高；与肥胖相关；升高显著，多为继发性（肾性）；多通过改胖相关；升高显著，多为继发性（肾性）；多通过改善生活方式而达标；选用善生活方式而达标；选用CCBCCB、ACEIACEI、ARBARB（严格标准（严格标准剂量）；利尿剂为二线药物，剂量）；利尿剂为二线药物，受体拮抗剂慎用受体拮抗剂慎用p妊娠高血压综合征：禁用妊娠高血压综合征：禁用ACEIACEI、ARBARB，致畸，致畸2021/3/1327特殊类型高血压老年高血压：60岁以上患病率49%，合并多种病特殊类型高血压特殊类型高血压p顽固性（难治性）高血压：顽固性（难治性）高血压：三种以上合适剂量降三种以上合适剂量降压药（一般包括利尿剂）联合治疗不达标。常见原因：压药（一般包括利尿剂）联合治疗不达标。常见原因：u假性难治性高血压：测量错误（动脉硬化、钙化时，假性难治性高血压：测量错误（动脉硬化、钙化时，需很高压力才能阻断血流；放气过快）、白大衣高血需很高压力才能阻断血流；放气过快）、白大衣高血压或治疗依从性差。压或治疗依从性差。u生活方式无有效改善生活方式无有效改善u降压治疗不合理：配方、副作用、无利尿剂降压治疗不合理：配方、副作用、无利尿剂u其它药物干扰：其它药物干扰：NSAIDsNSAIDs、皮质激素、避孕药、滴鼻液、皮质激素、避孕药、滴鼻液u容量超负荷：摄盐多、糖尿病、慢性肾功能不全等容量超负荷：摄盐多、糖尿病、慢性肾功能不全等u胰岛素抵抗：减肥、加胰岛素增敏剂胰岛素抵抗：减肥、加胰岛素增敏剂u继发性高血压继发性高血压2021/3/1328特殊类型高血压顽固性（难治性）高血压：三种以上合适剂量降压药特殊类型高血压特殊类型高血压p高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症u高血压急症：高血压患者，在某些诱因作用下，血压高血压急症：高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然或明显升高（常突然或明显升高（常180/120 mmHg180/120 mmHg），伴进行性心），伴进行性心脑肾等重要靶器官功能不全脑肾等重要靶器官功能不全u高血压亚急症：血压明显升高，不伴严重临床症状与高血压亚急症：血压明显升高，不伴严重临床症状与靶器官损害靶器官损害u急症包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心急症包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤危象、围手术期严重高血压肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤危象、围手术期严重高血压u处理：硝普钠、拉贝洛尔静点；家中用心痛定处理：硝普钠、拉贝洛尔静点；家中用心痛定恶性高血压：恶性高血压：或病情急骤发展，舒张压或病情急骤发展，舒张压130mmHg130mmHg伴颅内压升高，肾损害（蛋白尿、血尿、管型尿）伴颅内压升高，肾损害（蛋白尿、血尿、管型尿）2021/3/1329特殊类型高血压高血压急症和亚急症恶性高血压：或病情急骤发展，特殊类型高血压特殊类型高血压pH-H-高血压（高血压（HCYHCY）：）：人体血中同型半胱氨酸水平人体血中同型半胱氨酸水平高于高于10 10 umol/Lumol/L时，叫做高同型半胱氨酸血症；伴随有高同型时，叫做高同型半胱氨酸血症；伴随有高同型半胱氨酸血症的高血压，称为半胱氨酸血症的高血压，称为H-H-高血压高血压p危害：危害：C-C-型高血压（伴胆固醇升高的高血压）以冠心型高血压（伴胆固醇升高的高血压）以冠心病为主要危害；病为主要危害；H-H-型高血压主要危害是脑血管型高血压主要危害是脑血管动动脉粥样硬化独立危险因素脉粥样硬化独立危险因素u20082008年年1212月，胡大一、徐希平教授发表月，胡大一、徐希平教授发表有效控制有效控制“H”H”型高血压，预防卒中的新思路型高血压，预防卒中的新思路,引起重视引起重视u治疗：依叶片治疗：依叶片u叶酸叶酸0.4mg/d0.4mg/d，三个月后见效，三个月后见效2021/3/1330特殊类型高血压H-高血压（HCY）：人体血中同型半胱氨酸水平高血压危险分级高血压危险分级危险因素和病史危险因素和病史血压水平血压水平1 1级级2 2级级3 3级级1 1、无其他危险因素、无其他危险因素低危低危中危中危高危高危2 2、1-21-2个危险因素个危险因素3 3、3 3个危险因素个危险因素或靶器官受损，或糖尿病或靶器官受损，或糖尿病中危中危中危中危很高危很高危高危高危高危高危高危很高危很高危4 4、合并临床状况、合并临床状况很高危很高危很高危很高危很高危很高危2021/3/1331高血压危险分级危险因素和病史血压水平1级2级3级1、无其他危危险因素危险因素心血管病危心血管病危险险因素因素靶器官靶器官损损害害糖尿病糖尿病并存的并存的临临床情况床情况男性男性5555岁岁女性女性6565岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L(220mg/dL)(220mg/dL)或或LDL-C LDL-C 3.6 3.6 mmol/Lmmol/L(140mg/dL)(140mg/dL)或或HDL-C HDL-C 1.0 1.0 mmol/Lmmol/L(40mg/dL)(40mg/dL)左心室肥厚左心室肥厚心心电图电图超声心超声心动图动图：LVMILVMI或或X X线线动动脉壁增厚脉壁增厚颈动颈动脉超声脉超声IMT0.9mm IMT0.9mm 或或动动脉粥脉粥样样硬化硬化性斑性斑块块 超声表超声表现现空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L餐后血糖餐后血糖11.1mmol/11.1mmol/L L脑脑血管病血管病缺血性卒中缺血性卒中脑脑出血出血短短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作作心心脏脏疾病疾病心肌梗死史心肌梗死史心心绞绞痛痛冠状冠状动动脉血运重建脉血运重建充血性心力衰竭充血性心力衰竭2021/3/1332危险因素心血管病危险因素靶器官损害糖尿病并存的临床情况男性早发心血管病家族史早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄5050岁岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腹型肥胖*WCWC男性男性85cm85cm女性女性80cm80cm肥胖肥胖 BMI28kg/m2BMI28kg/m2缺乏体力活动缺乏体力活动高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白3mg/L3mg/L或或C C反应蛋白反应蛋白10mg/L10mg/L血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高男性男性115115133mol/L133mol/L女性女性107107124mol/L124mol/L微量白蛋白尿微量白蛋白尿尿白蛋白尿白蛋白3030300mg/24h300mg/24h白蛋白白蛋白/肌酐比：肌酐比：男性男性22mg/g22mg/g女性女性31mg/g31mg/g肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能受损肾功能受损(血清肌酐血清肌酐)男性男性133mol/L133mol/L女性女性124mol/L124mol/L蛋白尿蛋白尿（300mg/24h300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变：视网膜病变：出血或渗出，出血或渗出，视乳头水肿视乳头水肿心血管危险因素心血管危险因素靶器官损害靶器官损害糖尿病糖尿病临床并存情况临床并存情况WC:WC:腰围腰围 LVMA:LVMA:左室质量指数左室质量指数 IMT:IMT:颈动脉内膜中层厚度颈动脉内膜中层厚度危险因素危险因素2021/3/1333早发心血管病家族史血清肌酐轻度升高肾脏疾病心血管危险因素高血压的治疗高血压的治疗p目的与原则目的与原则u收缩压降低收缩压降低10-20mmHg10-20mmHg，舒张压降低，舒张压降低5mmHg5mmHg以上，以上，3-53-5年年内，脑卒中冠心病、心脑血管病死率，分别下降内，脑卒中冠心病、心脑血管病死率，分别下降0.380.38、0.160.16、0.200.20，心力衰竭减少，心力衰竭减少0.500.50，高危患者获益更明，高危患者获益更明显显减少发生率、死亡率减少发生率、死亡率目的目的u原则：原则：治疗性生活方式干预：治疗性生活方式干预：减轻体重：尽量减轻体重：尽量BMIBMI24kg/m24kg/m2 2，改，改善胰岛素抵抗、心功能、血脂异常；善胰岛素抵抗、心功能、血脂异常；减少摄钠：减少摄钠：6g;6g;补充钾盐；补充钾盐；少摄脂肪；少摄脂肪；增加运动：逐渐加强，减轻体增加运动：逐渐加强，减轻体重，改善胰岛素抵抗与心血管调节能力；运动心率重，改善胰岛素抵抗与心血管调节能力；运动心率最大心最大心率（率（180-170/180-170/分分）60-85%60-85%；戒烟限酒；戒烟限酒；心态平衡；心态平衡；必要时补充叶酸必要时补充叶酸2021/3/1334高血压的治疗目的与原则2021/3/1334高血压的治疗高血压的治疗降压药治疗对象：降压药治疗对象：高血压高血压2 2级或以上；级或以上；合并糖尿病，或心合并糖尿病，或心脑肾有损害，或有并发症；脑肾有损害，或有并发症；血压持续升高，改变生活方式血压持续升高，改变生活方式不能控制不能控制高危、很高危须药物强化治疗高危、很高危须药物强化治疗血压控制目标值：血压控制目标值：一般应一般应140/90mmHg;140/90mmHg;伴有糖尿病、慢伴有糖尿病、慢性肾脏病、病情稳定的冠心病、心力衰竭等，性肾脏病、病情稳定的冠心病、心力衰竭等，130/80 mmHg 130/80 mmHg 控制血压，并非越快越好，多数需根据病情在数周、甚至控制血压，并非越快越好，多数需根据病情在数周、甚至数月控达目标；数月控达目标；年轻、病程较短的可快些；老年人、病程年轻、病程较短的可快些；老年人、病程长、已有靶器官损害或并发症者，降压速度应缓些长、已有靶器官损害或并发症者，降压速度应缓些多重危险因素要协同控制：高血压往往存在相互关联的多重多重危险因素要协同控制：高血压往往存在相互关联的多重危险因素，必须协同控制，比如血脂异常、糖代谢异常、尿危险因素，必须协同控制，比如血脂异常、糖代谢异常、尿酸代谢异常等酸代谢异常等2021/3/1335高血压的治疗降压药治疗对象：高血压2级或以上；合并糖尿病治疗性生活方式干预治疗性生活方式干预p超重、高盐饮食、中度以上饮酒超重、高盐饮食、中度以上饮酒发生高血压高度发生高血压高度危险因素危险因素p体重指数体重指数（BMIBMI，Kg/mKg/m2 2）正常）正常19-2419-24，2424超重超重，28 28为肥胖；为肥胖；2424患高血压的危险是体重正常者的患高血压的危险是体重正常者的3-43-4倍倍罹患糖尿病是正常者的罹患糖尿病是正常者的2-32-3倍；男性倍；男性腰围腰围85cm85cm、女性、女性80cm 80cm 高血压危险是低于此值的高血压危险是低于此值的3.53.5倍，患糖尿病危倍，患糖尿病危险险2.52.5倍；腰围男性倍；腰围男性90cm90cm、女性、女性80cm 80cm 外人之言外人之言p摄盐水平与血压水平呈显著相关性；控制热量后，每摄盐水平与血压水平呈显著相关性；控制热量后，每增加增加2g2g盐，收缩压、舒张压分别升高盐，收缩压、舒张压分别升高2.02.0、1.2mmHg1.2mmHgp持续饮酒较不饮酒持续饮酒较不饮酒4 4年内患高血压危险增加年内患高血压危险增加40%40%p其它：吸烟、不运动、血脂异常、年龄、性别等其它：吸烟、不运动、血脂异常、年龄、性别等2021/3/1336治疗性生活方式干预超重、高盐饮食、中度以上饮酒发生高血压从管住嘴入手从管住嘴入手p中国人饮食原则中国人饮食原则u中医认为：凡膳皆药，天生万物，无一不为食药。药食中医认为：凡膳皆药，天生万物，无一不为食药。药食同源，寓医于食同源，寓医于食u李时珍：饮食者，人之命脉也李时珍：饮食者，人之命脉也u毛主席：先进厨房，后进药房毛主席：先进厨房，后进药房u中华民族对膳食结构的论述中华民族对膳食结构的论述 五谷宜为养，失豆则不良。五畜适为益，过则害非常五谷宜为养，失豆则不良。五畜适为益，过则害非常 五菜常为充，新鲜绿红黄。五果当为助，少数勿当粮五菜常为充，新鲜绿红黄。五果当为助，少数勿当粮 气味合则服，尤忌偏独尝。饮食贵有节，适时保安康气味合则服，尤忌偏独尝。饮食贵有节，适时保安康 2021/3/1337从管住嘴入手中国人饮食原则2021/3/1337树立科学健康理念树立科学健康理念管住嘴、迈开腿、寡情欲、心态美管住嘴、迈开腿、寡情欲、心态美打牢健康基石：打牢健康基石：合理饮食、适当运动合理饮食、适当运动 心理平衡、戒烟限酒心理平衡、戒烟限酒戒除三不：戒除三不：不愿意吃药、不难受不吃药、不按医嘱吃药不愿意吃药、不难受不吃药、不按医嘱吃药2021/3/1338树立科学健康理念管住嘴、迈开腿、寡情欲、心态美打牢健康基石：高血压的药物治疗高血压的药物治疗p药物治疗药物治疗u基本原则基本原则小剂量：初始治疗小剂量为宜，以后根据监测逐步调整小剂量：初始治疗小剂量为宜，以后根据监测逐步调整优先选择长效制剂：以有效控制夜间和晨峰血压；使用中短期的优先选择长效制剂：以有效控制夜间和晨峰血压；使用中短期的药物，则需药物，则需2-32-3次次/天；硝苯地平为短效药，多用于临时降压天；硝苯地平为短效药，多用于临时降压联合用药：降压效果不满意、可选择两种与以上作用联合用药：降压效果不满意、可选择两种与以上作用机制不同机制不同的的药物联合；血压药物联合；血压160mmHg160mmHg，或高于目标血压，或高于目标血压20/10mmHg20/10mmHg，或高危，或高危及以上患者，初始可用小剂量两药联合，或用复方制剂及以上患者，初始可用小剂量两药联合，或用复方制剂个体化：医师应根据患者的具体情况、药物有效性和耐受性、经个体化：医师应根据患者的具体情况、药物有效性和耐受性、经济条件、患者意愿，择药联合；患者应在医师指导下用药，不可济条件、患者意愿，择药联合；患者应在医师指导下用药，不可听信广告、病友、庸医之言听信广告、病友、庸医之言终生用药终生用药2021/3/1339高血压的药物治疗药物治疗2021/3/1339常用药物种类与特点常用药物种类与特点p目前归类：利尿剂、目前归类：利尿剂、受体拮抗受体拮抗剂、CCBCCB、ACEIACEI、ARBARBu利尿利尿剂：单用降用降压、联用增效；初期利尿排用增效；初期利尿排钠、长期期NaNa+-Ca-Ca+交交换；应小小剂量，大量，大剂量可致量可致电解解质、糖脂代、糖脂代谢紊乱；主要包括紊乱；主要包括噻嗪类，吲达帕胺非此达帕胺非此类，但有，但有轻度利尿、度利尿、钙拮抗作用拮抗作用u受体拮抗受体拮抗剂：阻断心：阻断心脏、肾小球旁器、中枢等部位小球旁器、中枢等部位1 1受体，降低心排血量、受体，降低心排血量、肾素活性、外周交感神素活性、外周交感神经张力力等；等；对高高肾素活性、青年高血素活性、青年高血压、心率、心率较快的更适宜；快的更适宜；包括普包括普萘洛洛尔、美托洛、美托洛尔等；减慢心率，左心功能不等；减慢心率，左心功能不全、支气管哮喘（普全、支气管哮喘（普萘洛洛尔）禁用）禁用2021/3/1340常用药物种类与特点目前归类：利尿剂、受体拮抗剂、CCB、A常用药物种类与特点常用药物种类与特点u钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）：阻断电压门控性钙通道；分二）：阻断电压门控性钙通道；分二氢吡啶类（对血管作用较强，硝苯地平）、苯烷胺类氢吡啶类（对血管作用较强，硝苯地平）、苯烷胺类（对心脏作用较强，维拉帕米）、苯硫氮卓类（两者（对心脏作用较强，维拉帕米）、苯硫氮卓类（两者兼之，地尔硫卓）；兼之，地尔硫卓）；CCBCCB增强肾素活性、踝部水肿增强肾素活性、踝部水肿u肾素肾素-血管紧张素酶抑制剂（血管紧张素酶抑制剂（ACEIACEI）:降压不伴心率降压不伴心率加快，不影响心输出量；加快，不影响心输出量；预防、逆转心肌与血管构预防、逆转心肌与血管构型重建；型重建；增加肾血流，保护肾脏；增加肾血流，保护肾脏；改善胰岛素抵改善胰岛素抵抗，预防、逆转肾小球基底膜糖化，不影响电解质和抗，预防、逆转肾小球基底膜糖化，不影响电解质和脂代谢。脂代谢。高血钾、咳嗽、畸胎、死胎高血钾、咳嗽、畸胎、死胎；卡托普利等；卡托普利等u血管紧张素血管紧张素受体阻断药（受体阻断药（ARBARB）:特点与特点与ACEIACEI相似相似2021/3/1341常用药物种类与特点钙通道阻滞剂（CCB）：阻断电压门控性钙通常用药物种类与特点常用药物种类与特点p其它其它u受体阻断受体阻断药：阻断儿茶酚胺：阻断儿茶酚胺对血管平滑肌的收血管平滑肌的收缩作用；作用；哌唑嗪，直立性低血，直立性低血压u、受体阻断受体阻断药：拉：拉贝洛洛尔，静脉用，副作用小；卡，静脉用，副作用小；卡维地洛，可舒地洛，可舒张冠脉、冠脉、肾血管、抗氧化，用于伴血管、抗氧化，用于伴肾功功能不全、糖尿病、心衰的高血能不全、糖尿病、心衰的高血压治治疗u中枢性降中枢性降压药：可可乐定：作用中等偏定：作用中等偏强，不影响，不影响肾血流，能抑制胃血流，能抑制胃肠腺体分泌、运腺体分泌、运动，用于，用于肾性或伴消化道性或伴消化道溃疡患者，口患者，口干、阳痿、嗜睡、水干、阳痿、嗜睡、水钠潴留；突然停用可致反潴留；突然停用可致反应2021/3/1342常用药物种类与特点其它2021/3/1342常用药物种类与特点常用药物种类与特点利美尼定、莫索尼定：咪唑啉利美尼定、莫索尼定：咪唑啉-1 1激动剂，降低交感神激动剂，降低交感神经活性、增强迷走神经张力，不良反应似可乐定，无经活性、增强迷走神经张力，不良反应似可乐定，无停药反应停药反应u血管扩张药：血管扩张药：肼屈嗪：直接扩张小动脉平滑肌，对静脉作用弱，反肼屈嗪：直接扩张小动脉平滑肌，对静脉作用弱，反射性交感神经兴奋增加耗氧量，易诱发心绞痛；副作射性交感神经兴奋增加耗氧量，易诱发心绞痛；副作用：头痛、心悸、眩晕、颜面潮红、低血压用：头痛、心悸、眩晕、颜面潮红、低血压硝普钠：释放硝基扩张动静脉，故无硝酸甘油样产生硝普钠：释放硝基扩张动静脉，故无硝酸甘油样产生耐受，副作用类似，大剂量产生硫氰酸盐过量中毒耐受，副作用类似，大剂量产生硫氰酸盐过量中毒米诺地尔、二氮嗪、尼可地尔、克罗卡林米诺地尔、二氮嗪、尼可地尔、克罗卡林KK+通道通道开放药，多与利尿剂、开放药，多与利尿剂、受体阻滞受体阻滞剂合用合用2021/3/1343常用药物种类与特点利美尼定、莫索尼定：咪唑啉-1激动剂，降药物作用的主要靶器官药物作用的主要靶器官药物类型药物类型作用靶器官作用靶器官心脏动力心脏动力血容量血容量外周阻力外周阻力利尿剂利尿剂+CCBCCB受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIACEIARBARB受体阻滞剂受体阻滞剂+影响因素影响因素：每搏输出量：每搏输出量增高，侧压力升高，舒张压影响小，脉压增大；增高，侧压力升高，舒张压影响小，脉压增大；心率心率心率加快，舒张期缩短，主动脉存血增多，舒张压升高，收缩压影心率加快，舒张期缩短，主动脉存血增多，舒张压升高，收缩压影响小，脉压减小，反之亦然；主（大）动脉弹性贮器响小，脉压减小，反之亦然；主（大）动脉弹性贮器老年人动脉硬化，老年人动脉硬化，贮器缓冲作用下降，舒张压明显降低，脉压增大；血容量贮器缓冲作用下降，舒张压明显降低，脉压增大；血容量血量、容量血量、容量2021/3/1344药物作用的主要靶器官药物类型作用靶器官心脏动力血容量外周阻力高血压治疗方案的选择高血压治疗方案的选择p指南建议：指南建议：“强调首选某种药物进行降压的观念已经强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数患者都是应用过时，因为大多数患者都是应用两种或更多两种或更多的药物来使的药物来使血压达到目标水平的血压达到目标水平的”。p临床实际应用时，需一并考虑患者心血管危险因素、靶临床实际应用时，需一并考虑患者心血管危险因素、靶器官损害情况、并发症、疗效、不良反应、生活方式、器官损害情况、并发症、疗效、不良反应、生活方式、经济状况等经济状况等p小剂量联合用药，不仅使小剂量联合用药，不仅使 2424 小时降压平稳持久，降低小时降压平稳持久，降低不良反应，而且保证了药物的安全性和患者的耐受性，不良反应，而且保证了药物的安全性和患者的耐受性，长期终身用药的基本原则长期终身用药的基本原则p不可随便停用、更换药物，不可随便停用、更换药物，“效不更方效不更方”胡大一胡大一2021/3/1345高血压治疗方案的选择指南建议：“强调首选某种药物进行降压的联合用药方案的选择联合用药方案的选择p联合用药的适应证联合用药的适应证u2 2 级高血压和（或）伴有危险因素、靶器官损害，或级高血压和（或）伴有危险因素、靶器官损害，或出现临床并发症的患者，初始治疗即用出现临床并发症的患者，初始治疗即用两种药物两种药物降压降压u两种药物不能达到目标水平，则可能需要两种药物不能达到目标水平，则可能需要3 3、4 4种药物种药物联合治疗；联合治疗；3-63-6个月个月达到目标值达到目标值u应用保护靶器官治疗并发症的药物，如降低血脂药、应用保护靶器官治疗并发症的药物，如降低血脂药、阿司匹林等；注意阿司匹林等；注意个体化个体化治疗治疗u1 1 级高血压，无合并临床状况的患者，可采用单种药级高血压，无合并临床状况的患者，可采用单种药物初始治疗；并发一个物初始治疗；并发一个“糖尿病糖尿病”除外除外2021/3/1346联合用药方案的选择联合用药的适应证2021/3/1346治疗方案的选择治疗方案的选择p主要推荐方案主要推荐方案uACEI/ARBACEI/ARB二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB：CCBCCB直接扩血管，直接扩血管，ACEI/ARBACEI/ARB阻断阻断RAASRAAS、降低交感活性，协同降压；、降低交感活性，协同降压；ACEI/ARBACEI/ARB可阻断可阻断CCB CCB 的心率加快（反射性增加交感神经张力）；联用消的心率加快（反射性增加交感神经张力）；联用消除了除了CCB CCB 的踝部水肿；联用协同心肾与血管保护、抗增的踝部水肿；联用协同心肾与血管保护、抗增殖、减少蛋白尿殖、减少蛋白尿u二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB利尿剂：小剂量利尿剂降压、消肿利尿剂：小剂量利尿剂降压、消肿u二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB受体阻滞受体阻滞剂：CCBCCB扩血管、加快心率、血管、加快心率、轻度增加心排血量；后者度增加心排血量；后者缩血管、减慢心率、降低心排血管、减慢心率、降低心排血量，两者副作用相互抵消血量，两者副作用相互抵消2021/3/1347治疗方案的选择主要推荐方案2021/3/1347治疗方案的选择治疗方案的选择uACEI/ARBACEI/ARB利尿剂：利尿剂的不良反应是激活利尿剂：利尿剂的不良反应是激活RAASRAAS系系统，恰好增强统，恰好增强ACEI/ARBACEI/ARB对对RAASRAAS的阻断作用；前者的升的阻断作用；前者的升钾作用抵消利尿剂的电解质紊乱（丢钾）钾作用抵消利尿剂的电解质紊乱（丢钾）p次要推荐方案次要推荐方案u利尿剂利尿剂受体拮抗受体拮抗剂；受体拮抗受体拮抗剂受体拮抗受体拮抗剂；CCBCCB保保钾利尿利尿剂；噻嗪利尿利尿剂保保钾利尿利尿剂p其它：传统的其它：传统的复方降压片、降压复方降压片、降压0 0号号u新制剂：新制剂：氯沙坦钾氯沙坦钾0.050.05/氢氯噻嗪氢氯噻嗪(海捷亚海捷亚)、颉沙坦颉沙坦0.08 0.08 /氢氯噻嗪氢氯噻嗪（复代文复代文）、）、厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪（安博诺安博诺）、）、噻嗪均噻嗪均0.01250.0125；颉沙坦颉沙