高血压危象课件

流行病学流行病学1991年高血压标化患病率为11.26%10年间患病率增加了25%年，非传染性疾病将占死亡原因的79%，其中心血管病将占首位流行病学1991年高血压标化患病率为11.26%1诊治现状诊治现状知晓率城市36.3农村13.7治疗率城市17.4农村5.4控制率城市4.2农村0.9诊治现状知晓率城市36.3农村13.72Situation in the USASituationintheUSA3类别收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压（轻度）1401599099亚组：临界高血压14014990942级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180100单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压14014990血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999）类别收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压120130mmHg伴有高血压危症颅内出血嗜铬细胞瘤高血压危象DBP130mmH6高血压急症高血压急症DBP120mmHg轻度或无靶器官损害高血压急症7起始10ug/min，可逐渐增至200-300ug/min恶心，呕吐，肌颤，出汗50500(ug/kg/min)IV头痛、视力减退、意识障碍用于高血压急症的注射用降压药硝酸甘油(nitroglycerin)高血压脑病DBP120mmHg5ug/（kgmin），可用至5ug/（kgmin），可用至亚组：临界收缩期高血压高血压危症高血压危症 分类分类急进型恶性高血压 (accelerated malignant hypertension)高血压脑病（hypertensive encephalopathy）起始10ug/min，可逐渐增至200-300ug/min高8病因病因 急进型恶性高血压急进型恶性高血压急进型高血压(acceleratedhypertension)DBP130mmHg，KWIII级眼底病变恶 性 高 血 压(malignant hypertension)DBP130mmHg，KWIV级眼底病变病因急进型恶性高血压9Keith-Wagener眼底分级眼底分级 I级视网膜动脉变细，反光增强II级视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫III级眼底出血、棉絮状渗出IV级视神经乳头水肿Keith-Wagener眼底分级I级视网膜动脉变细，反光10病因病因 高血压脑病高血压脑病血压降低后12小时内大脑功能可恢复病因高血压脑病11病理生理病理生理 急进型恶性高血压急进型恶性高血压血管紧张素依赖型血管反应异常缩血管物质增高血管紧张素II、儿茶酚胺、抗利尿激素扩血管物质降低激肽原、激肽、前列腺素病理生理急进型恶性高血压血管紧张素依赖型12病理生理病理生理 高血压脑病高血压脑病MAP180mmHgMAP=1/3SBP+2/3DBP正常范围60120mmHg病理生理高血压脑病MAP180mmHg131991年高血压标化患病率为11.（hypertensiveencephalopathy）亚组：临界收缩期高血压51mgIM,IV;0.Keith-Wagener眼底分级避免单独使用-阻滞剂血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999）各类主要降压药选用的临床参考需迅速降压者：逐渐加量，随血压调整用量病因急进型恶性高血压不同程度的心、肾功能障碍5ug/（kgmin），可用至立即起效，停药后持续12分钟DBP120mmHg1991年高血压标化患病率为11.1991年高血压标化患病率为11.6mgq46hIM,IV脑血量与平均动脉压脑血量与平均动脉压1991年高血压标化患病率为11.脑血量与平均动脉压14临床表现临床表现 急进型恶性高血压急进型恶性高血压 头痛、视力减退、意识障碍心、肾功能不全临床表现急进型恶性高血压15临床表现临床表现 高血压脑病高血压脑病 颅高压表现头痛呕吐视神经乳头水肿临床表现高血压脑病16诊断诊断 急进型恶性高血压急进型恶性高血压舒张压水平眼底视网膜出血、渗出视神经乳头水肿不同程度的心、肾功能障碍诊断急进型恶性高血压舒张压水平17鉴别诊断鉴别诊断 急进型恶性高血压急进型恶性高血压其他原因所致的左心衰竭其他原因所致的肾功能不全脑肿瘤鉴别诊断急进型恶性高血压其他原因所致的左心衰竭18诊断诊断 高血压脑病高血压脑病舒张压水平颅内压增高的临床表现诊断高血压脑病19鉴别诊断鉴别诊断 高血压脑病高血压脑病脑梗死脑出血脑肿瘤鉴别诊断高血压脑病脑梗死20治疗原则治疗原则根据不同的临床情况选择合适的药物适时将血压降至安全范围治疗原则21临床情况临床情况病因年龄高血压病程病前水平升高的速度和严重程度基础疾病并发症临床情况病因22适时适时降压过快可使脏器供血显著减少,加重功能障碍需迅速降压者：恶性高血压高血压脑病主动脉夹层肺水肿嗜铬细胞瘤应用抗凝剂患者适时降压过快可使脏器供血显著减少,加重功能障碍23安全范围安全范围正常范围病前水平160-180/100-110mmHg安全范围24各类主要降压药选用的临床参考各类主要降压药选用的临床参考各类主要降压药选用的临床参考25用于高血压急症的注射用降压药用于高血压急症的注射用降压药 剂量起效持续不良反应硝普钠0.2510(ug/kg/min)IV立即12min恶心，呕吐，肌颤，出汗硝酸甘油5100mg/hIVA5分钟起效，停药后作用持续30分钟起始5-10ug/min，每5-10分钟增加5-10ug/min，常用剂量20-50ug/min适用于冠心病青光眼禁用，连续使用可产生耐受性硝酸甘油(nitroglycerin)血管直接扩张剂，V29尼卡地平尼卡地平(nicardipine)二氢吡啶类钙拮抗剂510分钟起效，停药后维持14小时起始0.5ug/（kgmin），可用至6ug/（kgmin）适用于缺血性脑病颅内出血禁用尼卡地平(nicardipine)二氢吡啶类钙拮抗剂30乌拉地尔乌拉地尔(urapidil)1受体阻滞剂15分钟起效，停药后作用持续28小时10-50mg静脉注射后以0.4-2mg/min静滴维持适用心力衰竭不良反应较少乌拉地尔(urapidil)1受体阻滞剂31制止抽搐和减轻脑水肿制止抽搐和减轻脑水肿地西泮苯巴比妥呋塞米甘露醇制止抽搐和减轻脑水肿地西泮苯巴比妥32并发急性左心衰竭并发急性左心衰竭硝普钠硝酸甘油病因治疗、体位、吸氧利尿、吗啡、扩血管、强心并发急性左心衰竭硝普钠硝酸甘油33并发急性心肌梗死并发急性心肌梗死硝酸甘油硝普钠休息、吸氧、镇痛、再灌注治疗治疗并发症并发急性心肌梗死硝酸甘油硝普钠34并发脑血管意外并发脑血管意外尼卡地平、乌拉地尔脑出血SBP150mmHg脑梗死DBP100mmHg并发脑血管意外尼卡地平、乌拉地尔35合并妊娠合并妊娠硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪避免使用利尿剂镇静、降压、终止妊娠合并妊娠硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪36合并肾功能不全合并肾功能不全呋塞米避免使用硝普钠合并肾功能不全呋塞米37嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤酚妥拉明避免单独使用-阻滞剂嗜铬细胞瘤酚妥拉明38主动脉夹层主动脉夹层硝普钠、普萘洛尔治疗目标SBP100120mmHgHR6075次/分主动脉夹层硝普钠、普萘洛尔39术后高血压术后高血压硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠术后高血压硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠40高血压危象课件41