腹部结核的诊断治疗课件

腹部结核的诊断治疗腹部结核的诊断治疗Abdominal tuberculosis2020/11/31 腹部结核的诊断治疗Abdominal tuber病例病例l病例：25岁女性患者，腹痛、腹泻伴低热2月，解糊状大便，无脓血，腹部查体右下腹压痛，无反跳痛，余未见异常。2020/11/32病例病例：2020/11/32升结肠升结肠溃疡、溃疡、糜烂、糜烂、水肿水肿.结合病结合病结合病结合病史、症史、症史、症史、症状及化状及化状及化状及化验结果，验结果，验结果，验结果，证实为证实为证实为证实为肠结核肠结核肠结核肠结核.2020/11/33升结肠溃疡、糜烂、水肿.2020/11/33升结肠单个溃疡，结合病史、升结肠单个溃疡，结合病史、升结肠单个溃疡，结合病史、升结肠单个溃疡，结合病史、症状及化验结果，证实为肠症状及化验结果，证实为肠症状及化验结果，证实为肠症状及化验结果，证实为肠结核。结核。结核。结核。2020/11/34升结肠单个溃疡，结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核。20 肠结核肠结核(intestinal tuberculosis)(intestinal tuberculosis)是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，可发生于肠道任何部位。症，可发生于肠道任何部位。艾滋病的流行使欧美国家的结核感染增多，艾滋病的流行使欧美国家的结核感染增多，胃肠道结核也有增多趋势。胃肠道结核也有增多趋势。一、概念一、概念2020/11/35 肠结核(intestinal tuberculosis)概念结核性腹膜炎结核性腹膜炎(tuberculous(tuberculous peritonitis)peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。发病率仅次是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。发病率仅次于肺结核及肠结核，可发生于任何年龄，以于肺结核及肠结核，可发生于任何年龄，以20-4020-40岁，男女之比约为岁，男女之比约为1:21:2。2020/11/36概念结核性腹膜炎(tuberculous peritonit 二、病因二、病因 1.1.主要病原菌主要病原菌 人型结核杆菌，但在少数地区乳制品人型结核杆菌，但在少数地区乳制品 未经严未经严格消毒也可因牛型格消毒也可因牛型结结核杆菌致核杆菌致 病。病。2020/11/37 二、病因 2020/11/37 2.2.结核的感染途径结核的感染途径 (1)(1)经经口吞入含有口吞入含有结结核杆菌的痰液，或核杆菌的痰液，或 与开放性肺与开放性肺结结核患者共餐，引起核患者共餐，引起肠结肠结 核。核。(2)(2)直接蔓延直接蔓延肠结肠结核可由盆腔核可由盆腔结结核或核或结结核核 性性肠肠系膜炎等直接蔓延而来；系膜炎等直接蔓延而来；输输卵管卵管 或或肠结肠结核病灶的蔓延可起核病灶的蔓延可起结结核性腹膜核性腹膜 炎。炎。(3)(3)血源播散血源播散 （粟栗型肺（粟栗型肺结结核）核）2020/11/38 2.结核的感染途径 2020/11/38三、病理三、病理 1.1.肠结核的部位肠结核的部位 主要位于主要位于回盲部回盲部，约占，约占85%-90%85%-90%，其，其他依他依 次次为为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑 尾、十二指肠和乙状结肠，少数见于直肠尾、十二指肠和乙状结肠，少数见于直肠 偶见胃、食管偶见胃、食管。2020/11/39三、病理 2020/11/392020/11/3102020/11/310(1)(1)回盲部回盲部为肠为肠道中淋巴道中淋巴组织组织最最为为丰富丰富 (2)(2)的部位，的部位，TBTB菌易侵菌易侵袭袭 (2)(2)回盲部括回盲部括约约肌具有活瓣作用肌具有活瓣作用 (3)(3)结肠结肠近端有逆蠕近端有逆蠕动动为什么好发于回盲部为什么好发于回盲部？2020/11/311回盲部为肠道中淋巴组织最为丰富 为什么好发于回盲部？2022.2.肠结核病理特点肠结核病理特点 溃疡型肠结核溃疡型肠结核(过过敏反敏反应应高高)占占60%60%。肠壁淋巴肠壁淋巴组织充血、水肿及炎性渗出性病变；干酪样坏组织充血、水肿及炎性渗出性病变；干酪样坏死；形成溃疡，可累积腹膜及邻近肠系膜淋巴死；形成溃疡，可累积腹膜及邻近肠系膜淋巴结；闭塞性动脉内膜炎；腹腔包裹性脓肿或肠结；闭塞性动脉内膜炎；腹腔包裹性脓肿或肠瘘；肠管变形、狭窄。瘘；肠管变形、狭窄。2020/11/3122.肠结核病理特点 溃疡型肠结核(过敏反应高)占60%增生型肠结核增生型肠结核(免疫力免疫力较较强强)占占10%10%。大量结核肉芽肿和纤大量结核肉芽肿和纤维组织增生，肠壁增厚、僵硬，瘤样肿块突入肠腔，维组织增生，肠壁增厚、僵硬，瘤样肿块突入肠腔，易出现梗阻。易出现梗阻。溃疡增生型肠结核溃疡增生型肠结核 占占30%30%。2.2.肠结核病理特点肠结核病理特点2020/11/313 增生型肠结核(免疫力较强)占10%。大量结核肉芽肿和纤维 组织学组织学：黏膜层内上皮样细胞，朗罕氏细胞及周黏膜层内上皮样细胞，朗罕氏细胞及周围淋巴组织包绕的围淋巴组织包绕的结结核核结节结节，或干酪坏死，或干酪坏死。1/31/3的病人可的病人可查见查见抗酸杆菌。抗酸杆菌。2.2.肠结核病理特点肠结核病理特点2020/11/314 2.肠结核病理特点2020/11/314溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡增生型肠结核溃疡增生型肠结核溃疡增生型肠结核溃疡增生型肠结核2020/11/315溃疡型肠结核溃疡增生型肠结核2020/11/315增生型肠结核增生型肠结核增生型肠结核增生型肠结核2020/11/316增生型肠结核2020/11/316 结核结节：结核结节：结核结节：结核结节：中心为干酪性坏死，周围有类上皮细中心为干酪性坏死，周围有类上皮细胞、朗罕细胞和淋巴细胞胞、朗罕细胞和淋巴细胞2020/11/317 结核结节：中心为干酪性坏死，周围有类上皮细胞、朗罕3.结核性腹膜炎的病理改变结核性腹膜炎的病理改变 （1）渗出型：）渗出型：腹膜充血水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，腹膜充血水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，许多黄白色或白色细小结核结节，或融合的许多黄白色或白色细小结核结节，或融合的大结节、斑块；少量或中量腹水（浆液纤维大结节、斑块；少量或中量腹水（浆液纤维蛋白渗出液）；腹膜增厚。蛋白渗出液）；腹膜增厚。2020/11/3183.结核性腹膜炎的病理改变 （1）渗出型：2020/13.结核性腹膜炎的病理改变结核性腹膜炎的病理改变(（2 2）粘）粘连连型：型：大量纤维增生，腹膜明显增厚，肠袢大量纤维增生，腹膜明显增厚，肠袢及网膜之间相互粘连，易梗阻。及网膜之间相互粘连，易梗阻。2020/11/3193.结核性腹膜炎的病理改变(（2）粘连型：2020/11/33.结核性腹膜炎的病理改变结核性腹膜炎的病理改变 （3 3）干酪型：干酪型：干酪坏死为主，肠管、肠系膜、网膜与其干酪坏死为主，肠管、肠系膜、网膜与其他脏器之间粘连严重，分隔成小房，其间有他脏器之间粘连严重，分隔成小房，其间有渗出物或脓性积液，即结核性脓肿，小房向渗出物或脓性积液，即结核性脓肿，小房向肠管、腹腔、或阴道穿破形成窦道或瘘管。肠管、腹腔、或阴道穿破形成窦道或瘘管。粘连型最常见，渗出型次之粘连型最常见，渗出型次之2020/11/3203.结核性腹膜炎的病理改变 （3）干酪型：粘连型最常见四、临床表现四、临床表现 1.1.腹痛腹痛 是最常见的症状，是最常见的症状，80%-90%80%-90%的病人述有慢性的病人述有慢性腹痛。是由腹痛。是由于病于病变处肠变处肠管管痉挛痉挛、膨、膨胀胀和和肠浆肠浆膜膜受刺激所致；疼痛部位以右下腹多受刺激所致；疼痛部位以右下腹多见见，其次，其次为为脐脐周；腹痛多在周；腹痛多在进进食后食后诱发诱发。结结核性腹膜炎往往核性腹膜炎往往为为全腹性疼痛。全腹性疼痛。2020/11/321四、临床表现 1.腹痛 2020/11/321 2.2.腹胀腹胀 中等量以上腹水的病人常感腹胀。部分病中等量以上腹水的病人常感腹胀。部分病人虽无明显腹水征，但可有腹胀感，常系腹人虽无明显腹水征，但可有腹胀感，常系腹膜炎引起肠功能紊乱膜炎引起肠功能紊乱(排气排便受阻排气排便受阻)及毒血及毒血症引起。症引起。2020/11/322 2.腹胀 中等量以上腹水的病人常感腹胀。部分病人3.3.腹泻或便秘腹泻或便秘 腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现之一，一般之一，一般2-42-4次次/日，重者达日，重者达1010余次。糊余次。糊样便，一般不含黏液或脓血，便血少见。样便，一般不含黏液或脓血，便血少见。便秘是增生型肠结核的主要临床表现。便秘是增生型肠结核的主要临床表现。2020/11/3233.腹泻或便秘2020/11/323 4.4.腹块腹块 肠结核：约肠结核：约2/32/3的病例于右下腹可扪及腹的病例于右下腹可扪及腹块。中等硬度，不易推动，压痛可轻微或不块。中等硬度，不易推动，压痛可轻微或不明显。腹块为肠壁增厚和粘连所致。明显。腹块为肠壁增厚和粘连所致。2020/11/324 4.腹块 2020/11/324 结结核核性性腹腹膜膜炎炎：多多见见于于粘粘连连型型和和干干酪酪型型患患者者。肿肿块块多多位位于于脐脐周周，多多由由大大网网膜膜、肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结、粘粘连连的的肠肠曲曲、干干酪酪样样淋淋巴巴结结积积聚聚而而成成。早早期期可可有有柔柔韧韧感感(揉揉面面感感)，后后期期出出现现肿肿块块大大小小不不一一，边边缘缘不不整整，表表面面不不平平，有有时时呈呈结节结节状，多固定，有状，多固定，有压压痛。痛。4.4.腹块腹块2020/11/325 结核性腹膜炎：多见于粘连型和干酪型患者。肿块多位于脐周 5.5.全身症状全身症状 结结核中毒症状核中毒症状 消化道症状消化道症状2020/11/326 5.全身症状 2020/11/326五、辅助检查五、辅助检查 1 1血液检查血液检查（血沉、血色素）（血沉、血色素）2 2粪便检查粪便检查（抗酸杆菌）（抗酸杆菌）3 3结核抗体测定结核抗体测定 TB-Ab TB-Ab（IgG,IgMIgG,IgM）4 4结核菌素试验结核菌素试验 PPD PPD(1:10000,1:2000)(1:10000,1:2000)5 5基因诊断基因诊断(PCR(PCR寻寻找找结结核杆菌核酸核杆菌核酸)2020/11/327五、辅助检查 1血液检查（血沉、血色素）2020/6 6X X线检查线检查 （若并发肠梗阻或广泛涉及结肠其他部位可选灌肠）（若并发肠梗阻或广泛涉及结肠其他部位可选灌肠）肠结核，肠结核，钡剂钡剂排空迅速，充盈不佳，而在病变上下部排空迅速，充盈不佳，而在病变上下部分肠曲分肠曲充盈充盈良好，称钡影跳跃征象（良好，称钡影跳跃征象（Stierlins Stierlins signsign）五、辅助检查五、辅助检查2020/11/3286X线检查五、辅助检查2020/11/3287.7.结肠镜检查结肠镜检查 回盲部回盲部充血、充血、水水肿肿；溃疡溃疡形成，环形，边缘呈形成，环形，边缘呈鼠咬状；鼠咬状；炎性息肉炎性息肉，肠肠腔狭窄腔狭窄。活检发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确活检发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊。诊。五、辅助检查五、辅助检查2020/11/3297.结肠镜检查 五、辅助检查2020/11/329 8.8.腹腔镜检查腹腔镜检查 适用于有游离腹水患者，腹膜广泛粘连者适用于有游离腹水患者，腹膜广泛粘连者禁忌。禁忌。(粟粒粟粒样样或干酪或干酪样样黄白色黄白色结节结节)五、辅助检查五、辅助检查2020/11/330 8.腹腔镜检查 五、辅助检查2020/11/3309.CT9.CT检查检查 回盲瓣增厚、回肠末段扩张，肿大的回盲瓣增厚、回肠末段扩张，肿大的腹腔淋巴结，腹腔淋巴结，肠肠管粘管粘连连，肠肠壁增厚，壁增厚，腹部包腹部包块块，有，有时时淋巴淋巴结结有有钙钙化化。五、辅助检查五、辅助检查2020/11/3319.CT检查 五、辅助检查2020/11/33110.10.腹水检查腹水检查 草黄色渗出液、比重草黄色渗出液、比重 1.018 1.018，蛋白定，蛋白定量量 30g/L 30g/L，白白细细胞胞计计数在数在50010500106 6/L/L以上以上，以淋巴细，以淋巴细胞为主。胞为主。腹水中腺苷脱氨腹水中腺苷脱氨酶酶(adenosine (adenosine deaminasedeaminase，ADA)ADA)活性升高活性升高。五、辅助检查五、辅助检查2020/11/33210.腹水检查 五、辅助检查2020/11/332回盲部粘膜水肿与溃疡回盲部粘膜水肿与溃疡回盲部粘膜水肿与溃疡回盲部粘膜水肿与溃疡2020/11/333回盲部粘膜水肿与溃疡2020/11/333回肠末端溃疡、增生与水肿回肠末端溃疡、增生与水肿(染色染色)2020/11/334回肠末端溃疡、增生与水肿(染色)2020/11/334 六、诊断六、诊断 病史病史+症状症状+肠镜肠镜+化验或病理化验或病理染色直接查见细染色直接查见细菌或细菌培养阳性菌或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶，或者有干酪坏死病灶的存在。的存在。2020/11/335 六、诊断 2020/11/335 诊断依据诊断依据 (1)(1)青壮年患者有青壮年患者有结结核病史，特核病史，特别别是开放性肺是开放性肺结结核患者出核患者出现现消化道症状；消化道症状；(2)(2)有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发发热热、盗汗等、盗汗等结结核全身症状；核全身症状；(3)(3)腹部腹部检查检查有右下腹有右下腹压压痛、局部痛、局部肿块肿块，或有不全性或有不全性肠肠梗阻表梗阻表现现；2020/11/336 诊断依据 2020/11/336 (4)(4)腹膜腹膜结结核核时时，腹壁柔，腹壁柔韧韧感、腹水、腹感、腹水、腹块块；腹水腹水为为渗出性，淋巴渗出性，淋巴结细结细胞胞为为主，腺苷脱氨主，腺苷脱氨酶酶(ADA)(ADA)升高升高(T(T淋巴细胞释放淋巴细胞释放)；(5)(5)钡剂钡剂胃胃肠检查肠检查有有肠肠蠕蠕动动增快，增快，肠肠激惹征象，激惹征象，肠肠壁不壁不规则锯齿样规则锯齿样改改变变或不全性或不全性肠肠梗阻之表梗阻之表现现；或者有或者有肠肠粘粘连连、散在、散在钙钙化点；化点；诊断依据诊断依据2020/11/337 (4)腹膜结核时，腹壁柔韧感、腹水、腹块；腹水为渗(6)(6)结肠镜结肠镜或腹腔或腹腔镜镜下下观观察及活察及活组织检查组织检查可可协协助助肠肠结结核之核之论论断；断；(7)(7)涂片找抗酸杆菌或涂片找抗酸杆菌或结结核杆菌培养阳性，或核杆菌培养阳性，或PCRPCR检测检测结结核核DNADNA阳性；阳性；(8)PPD(8)PPD、TB-AbTB-Ab；(9)(9)对对不典型病例不典型病例诊诊断有困断有困难时难时可行抗可行抗结结核治核治疗试验疗试验，给给以充分的抗以充分的抗结结核治核治疗疗4 4周周观观察治察治疗疗效果。效果。诊断依据诊断依据2020/11/338(6)结肠镜或腹腔镜下观察及活组织检查可协助肠结核之论断；1 1CrohnCrohn病病 2 2结肠癌结肠癌 3 3阿米巴性结肠炎阿米巴性结肠炎 4 4腹型恶性淋巴瘤腹型恶性淋巴瘤 5.5.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 七、鉴别诊断七、鉴别诊断2020/11/339 1Crohn病 七、鉴别诊断2020/11/339 1 1CrohnCrohn病病 (1)Crohn(1)Crohn病病程更长，病程中有缓解和复发病病程更长，病程中有缓解和复发交替出现，发热、盗汗等症状不如肠结核明显。交替出现，发热、盗汗等症状不如肠结核明显。(2)(2)无肠外结核的表现，结核菌素试验呈阴性。无肠外结核的表现，结核菌素试验呈阴性。(3)X (3)X线检查病变以回肠末端为主，有多段肠线检查病变以回肠末端为主，有多段肠曲受累时病变之间肠曲正常。曲受累时病变之间肠曲正常。(4)(4)肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见。肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见。(5)(5)结肠镜下可见匐行溃疡及裂隙状溃疡，或结肠镜下可见匐行溃疡及裂隙状溃疡，或者见铺路石样改变，病变之间粘膜正常。本病可者见铺路石样改变，病变之间粘膜正常。本病可见非干酪性的肉芽肿，结核杆菌阴性。见非干酪性的肉芽肿，结核杆菌阴性。(6)(6)抗结核治疗无效。抗结核治疗无效。2020/11/340 1Crohn病 2020/11/340回盲部回盲部回盲部回盲部糜烂、糜烂、糜烂、糜烂、溃疡、溃疡、溃疡、溃疡、水肿及水肿及水肿及水肿及息肉形息肉形息肉形息肉形成。经成。经成。经成。经手术标手术标手术标手术标本病理本病理本病理本病理证实为证实为证实为证实为克隆恩克隆恩克隆恩克隆恩病病病病2020/11/341回盲部糜烂、溃疡、水肿及息肉形成。经手术标本病理证实为克隆恩纵形溃纵形溃疡和铺疡和铺路石样路石样改变，改变，以及糜以及糜烂水肿烂水肿等等2020/11/342纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等2020/11/3422.2.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 (1)(1)没有没有结结核中毒症状，核中毒症状，结结核菌素核菌素试验试验呈阴性。呈阴性。(2)(2)粘液血便、粘液血便、脓脓血便极血便极为为常常见见 (3)X(3)X线检查线检查病病变变以左半以左半结肠为结肠为主，但全主，但全结肠结肠受累也很常受累也很常见见。(4)(4)肠肠梗阻、梗阻、粪粪瘘等并瘘等并发发症比症比肠结肠结核更核更为为少少见见。(5)(5)结肠镜结肠镜下粘膜改下粘膜改变变主要主要为为糜糜烂烂、溃疡溃疡和假息肉。和假息肉。溃疡较溃疡较表浅和表浅和细细小。小。(6)(6)抗抗结结核治核治疗疗无效。无效。2020/11/3432.溃疡性结肠炎 (1)没有结核中毒症状，结核菌素试验呈溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎2020/11/344溃疡性结肠炎2020/11/344 3.3.结肠癌结肠癌 (1)(1)多见于多见于4040岁以上的中老年人，无肠外结核证据，岁以上的中老年人，无肠外结核证据，95%95%累及左半结肠，尤其是乙状结肠和直肠。累及左半结肠，尤其是乙状结肠和直肠。(2)(2)病程进展快，有明显消瘦及进行性贫血，但病程进展快，有明显消瘦及进行性贫血，但无结核中毒症状。无结核中毒症状。(3)(3)腹块表面呈结节感，质地较硬。腹块表面呈结节感，质地较硬。(4)X (4)X线检查病变如果在回盲部，不累及回肠，线检查病变如果在回盲部，不累及回肠，病变范围较局限，主要为充盈缺损，肠梗阻更为常病变范围较局限，主要为充盈缺损，肠梗阻更为常见，且出现较早。见，且出现较早。(5)(5)肠镜检查可发现肿瘤，组织活检可以确诊。肠镜检查可发现肿瘤，组织活检可以确诊。2020/11/345 3.结肠癌 2020/11/345结肠癌结肠癌2020/11/346结肠癌2020/11/346 4 4阿米巴性结肠炎阿米巴性结肠炎 (1)(1)有阿米巴病史，有阿米巴病史，粪粪便便为为暗暗红红色果色果酱样酱样，含粘液及血。含粘液及血。粪粪便中可找到阿米巴滋养便中可找到阿米巴滋养 体及包囊。体及包囊。(2)X(2)X线检查线检查无无肠结肠结核征象。核征象。(3)(3)肠镜检查肠镜检查可可发现发现粘膜充血水粘膜充血水肿肿，阿米，阿米 巴性巴性溃疡溃疡的特点是口小底大的的特点是口小底大的烧烧瓶状瓶状溃溃 疡疡，溃疡溃疡常呈卵常呈卵圆圆形，底部覆盖以坏死形，底部覆盖以坏死 组织组织。肠肠分泌物中可分泌物中可查见查见阿米巴滋养体。阿米巴滋养体。(4)(4)抗阿米巴治抗阿米巴治疗疗有效。有效。2020/11/347 4阿米巴性结肠炎 2020/11/347阿米巴肠炎阿米巴肠炎2020/11/348阿米巴肠炎2020/11/3485 5腹型恶性淋巴瘤腹型恶性淋巴瘤 (1)(1)本病以慢性腹泻本病以慢性腹泻为为主要症状，很少有便主要症状，很少有便秘，因此与秘，因此与溃疡溃疡型型肠结肠结核核应应注意区注意区别别。(2)(2)常伴有肝脾常伴有肝脾肿肿大，并同大，并同时时伴有腹腔淋巴伴有腹腔淋巴结肿结肿大，大，肿肿大的淋巴大的淋巴结结中无干酪坏死及中无干酪坏死及钙钙化灶化灶发发生。生。(3)(3)骨髓穿刺或骨髓活骨髓穿刺或骨髓活检检可帮助可帮助诊诊断断(R-S(R-S细细胞胞)。(4)(4)结肠镜结肠镜下下观观察及活察及活组织检查组织检查可以区可以区别别。(5)(5)抗抗结结核治核治疗疗无效。无效。2020/11/3495腹型恶性淋巴瘤 (1)本病以慢性腹泻为主要症状腹型恶性淋巴瘤腹型恶性淋巴瘤2020/11/350腹型恶性淋巴瘤2020/11/350腹型恶性淋巴瘤腹型恶性淋巴瘤2020/11/351腹型恶性淋巴瘤2020/11/351以腹水为主与以下疾病鉴别以腹水为主与以下疾病鉴别l腹腔恶性肿瘤转移l肝硬化腹水l结缔组织病lBudd-Chiari综合征l缩窄性心包炎lMeigs综合征2020/11/352以腹水为主与以下疾病鉴别腹腔恶性肿瘤转移2020/11/35八、并发症八、并发症 1 1肠梗阻肠梗阻 2 2肠穿孔肠穿孔 3 3艾滋病艾滋病 感染感染HIVHIV，可导致隐源性结核感染的恶化或再感，可导致隐源性结核感染的恶化或再感染而发生活动性结核病。反之结核菌可促进染而发生活动性结核病。反之结核菌可促进HIVHIV病毒病毒增殖，加速增殖，加速AIDSAIDS病的发展。病的发展。2020/11/353八、并发症 感染HIV，可导致隐源性结核感染的恶九、治九、治 疗疗 1.1.一般治疗一般治疗 休息，营养休息，营养 2.2.抗结核治疗抗结核治疗 3.3.对症治疗对症治疗 腹痛，腹泻，腹腹痛，腹泻，腹水，贫血；水，贫血；4.4.手术治疗手术治疗(梗阻、穿孔梗阻、穿孔)2020/11/354九、治 疗 1.一般治疗 休息，营养2020/11异烟异烟肼肼 300mg/d 300mg/d 口服，利福平口服，利福平0.45-0.6g/d0.45-0.6g/d口服，口服，吡吡嗪酰嗪酰胺胺1.5-2.0g/d1.5-2.0g/d口服口服，乙胺丁醇乙胺丁醇0.75g/d0.75g/d，或，或链链霉素霉素 0.75-1.0/d 0.75-1.0/d 肌注，肌注，联合治疗联合治疗2 2月后，继用月后，继用异烟异烟肼肼、利福平利福平加加乙胺丁醇乙胺丁醇或或链链霉素霉素每周每周3 3次间歇治疗次间歇治疗4 4个月个月。抗结核治疗抗结核治疗2020/11/355抗结核治疗2020/11/355腹水治疗腹水治疗放腹水，放腹水，腹腔注射异烟异烟肼肼0.1g0.1g、链链霉霉素素1.0g1.0g、地塞米松、地塞米松5mg5mg，多头带包扎。，多头带包扎。2020/11/356腹水治疗放腹水，腹腔注射异烟肼0.1g、链霉素1.0g、地塞 十、小结十、小结 1 1、肠、腹膜结核的主要临床表现、肠、腹膜结核的主要临床表现 2 2、肠、腹膜结核的主要病理特点、肠、腹膜结核的主要病理特点 3 3、须鉴别的疾病及鉴别措施、须鉴别的疾病及鉴别措施 2020/11/357 十、小结 2020/11/3572020/11/358Thanks!2020/11/358