腹泻医学讲座培训ppt课件

腹泻医学讲座腹泻医学讲座1腹腹 泻泻n n正常人每24小时有9L 水分和电解质进入十二指肠，其中2L 来自饮食，7L 来自分泌的消化液。小肠吸收了90%的水分，最终仅有100-200ML 水分随 粪便排出。如果小肠或结肠的吸收减少或分泌增加，粪便中水分增加，即可造成腹泻。2腹泻医学讲座腹泻正常人每24小时有9L水分和电解质进入十二指肠，其2腹泻腹泻n n定义(diarrhea)：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。如果解液体状便，每日3次以上，或者每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量超过80%，则为腹泻。n n腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻，或间歇期在2-4周的复发性腹泻。3腹泻医学讲座腹泻定义(diarrhea)：指排便次数增多，粪质稀薄，或3急急 性性 腹腹 泻泻 病病 因因(1)肠道疾病:包括由病毒、细菌、霉菌、原虫、蠕虫等感染。抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠、结肠炎，又称伪膜性肠炎（艰难梭状芽孢杆菌感染造成）。4腹泻医学讲座急性腹泻病因4腹泻医学讲座4 (2)急性中毒:服食毒蕈、河啄、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。5腹泻医学讲座(2)急性中毒:服食毒蕈、河啄、鱼胆及化学药物如砷、磷5 (3)全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。(4)其他:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜。6腹泻医学讲座(3)全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体6慢慢 性性 腹腹 泻泻 病病 因因1、消化系统疾病:n n胃部疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。n n肠道感染:如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴性痢疾等。n n 肠道非感染性病变：如Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉等。7腹泻医学讲座慢性腹泻病因1、消化系统疾病:7腹泻医7肠道肿瘤:结肠绒毛状腺瘤及小肠、结肠恶性肿瘤等。胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌等。肝胆疾病:肝硬化、胆汁淤积性黄疽、慢性胆囊炎与胆石症等。8腹泻医学讲座肠道肿瘤:结肠绒毛状腺瘤及小肠、结肠恶性肿瘤等。8腹泻医学8 2 2、全身性疾病全身性疾病n n内分泌及代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进、肾内分泌及代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽(VIP)(VIP)瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。n n其他系统疾病其他系统疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。放射性肠炎等。n n药物药物:如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺等。此外，某些抗肿瘤药物和抗生素使用亦可胺等。此外，某些抗肿瘤药物和抗生素使用亦可致腹泻。致腹泻。n n神经功能紊乱神经功能紊乱:如肠易激综合征。如肠易激综合征。9腹泻医学讲座2、全身性疾病9腹泻医学讲座9发病机制发病机制10腹泻医学讲座发病机制10腹泻医学讲座10分泌性腹泻分泌性腹泻 胃肠粘膜分泌过多液体超过 吸收能力。霍乱弧菌外毒素胰型霍乱综合征：又称水泻低血钾胃酸缺乏 综合征。因肿瘤分泌多种 多肽（VIP、胰高糖素、降钙素等）介质，刺激小 肠分泌大量液体和电解 质，常使病人脱水。11腹泻医学讲座分泌性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体超过吸收能力。11腹泻11腹泻医学讲座培训ppt课件12n n特点：肠粘膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪呈水样、量大、无脓血 禁食不减轻或加重腹泻13腹泻医学讲座特点：肠粘膜组织学基本正常13腹泻医学讲座13渗透性腹泻渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高，影响水分与电解质的吸收。高渗性药物：硫酸镁、铝碳酸镁、甘露醇、乳果糖等。高渗性食物：由于水解酶缺乏或其他原因不 能被肠粘膜吸收，形成过高渗 透压的肠内容物引起腹泻。常 见于先天性乳糖酶缺乏。14腹泻医学讲座渗透性腹泻肠内容物渗透压增高，影响水分与电解质的14 消化不良：胃切除术后、慢性萎缩性胃炎、胃癌，患者胃液分泌减少，食物 未经初步消化即进入小肠。以及 慢性胰腺炎、胰腺切除术后使胰 液分泌减少，使食物不能充分被 消化。15腹泻医学讲座消化不良：胃切除术后、慢性萎缩性胃炎、15腹泻医学讲座15 特点：禁食或停药后腹泻停止 肠腔内渗透压超过血浆渗透压 粪便中含有大量未经消化或吸收的 食物或药物16腹泻医学讲座特点：禁食或停药后腹泻停止16腹泻医学讲座16渗出性腹泻渗出性腹泻 粘膜炎症、溃疡、浸润性疾病导致血浆、粘液、脓液渗出。1）炎症性肠病：克罗恩病、溃疡性结肠炎 2）感染性炎症：痢疾杆菌、结核杆菌 3）脓疡形成：憩室炎 4）肠放射性损伤 5）嗜酸性肠炎17腹泻医学讲座渗出性腹泻粘膜炎症、溃疡、浸润性疾病导致血浆、粘液、脓17n n特点：粪便含有渗出液以及血，尤其是左半结肠炎症多有肉眼粘液脓血便 腹泻与全身症状体征的严重程度取决于肠受损程度18腹泻医学讲座特点：粪便含有渗出液以及血，尤其是左半结肠炎症多有肉眼粘液脓18动力性腹泻动力性腹泻n n动力性腹泻：肠蠕动过快，食糜停留时间短，未被充分吸收。例如肠易激综合征、甲状腺功能亢进等。n n特点：粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进或腹痛19腹泻医学讲座动力性腹泻动力性腹泻：肠蠕动过快，食糜停留时间短，未被充分吸19吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻n n吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少肠粘膜吸收面积减少：肠粘膜吸收面积减少：小肠被手术切除小肠被手术切除75%75%或或 剩余肠段少于剩余肠段少于120120厘米厘米 可致短肠综合征。可致短肠综合征。肠粘膜淤血：肠粘膜淤血：门静脉高压、右心衰竭、缩窄门静脉高压、右心衰竭、缩窄 性心包炎性心包炎肠系膜淋巴管阻塞：肠系膜淋巴管阻塞：小肠淋巴瘤、小肠淋巴瘤、Whipple Whipple 病（肠病（肠粘粘 膜以及淋巴管巨噬细胞浸润为膜以及淋巴管巨噬细胞浸润为 特征的疾病）。特征的疾病）。20腹泻医学讲座吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少20腹泻医学20发病表现 急性：起病急、病程短排便次数增多明显，可 10次/天便量不一，性质多为稀烂、水样、常伴有粘液、血或脓腹痛肠鸣较明显（小肠脐周痛，便后不易缓解；结肠下腹痛，便后可缓解，里急后重）21腹泻医学讲座发病表现起病急、病程短排便次数增多明显，可10次/21发病表现 慢性：起病缓慢、病程长起病缓慢、病程长 排便次数较少，一般排便次数较少，一般35次次/天，可与天，可与 便秘交替便秘交替便便量量不不多多，性性质质不不一一，可可为为粘粘液液、脓脓血血（慢性痢疾、癌肿或炎症性肠病）或（慢性痢疾、癌肿或炎症性肠病）或 仅有粘液者（肠易激综合征）仅有粘液者（肠易激综合征）成分：常无致病微生物，可有粘液、成分：常无致病微生物，可有粘液、RBC、脓细胞或脱落细胞、脓细胞或脱落细胞腹痛肠鸣：不明显腹痛肠鸣：不明显 22腹泻医学讲座发病表现起病缓慢、病程长排便次数较少，一般35次/天22伴随症状伴随症状（1）发热：发热：急性菌痢、伤寒、败血症、急性菌痢、伤寒、败血症、恶性淋巴瘤等恶性淋巴瘤等（2）里急后重：）里急后重：结、直肠炎症病变或结、直肠炎症病变或 肿瘤肿瘤（3）重度失水：）重度失水：霍乱、副霍乱、霍乱、副霍乱、食物中毒食物中毒（4）明显消瘦：）明显消瘦：小肠病变、肠结核或小肠病变、肠结核或 肿瘤、吸收不良综合征肿瘤、吸收不良综合征 23腹泻医学讲座伴随症状（1）发热：急性菌痢、伤寒、败血症、（2）里急后23（5）皮疹或皮下出血：皮疹或皮下出血：败血症、败血症、伤寒、过敏性紫癜等伤寒、过敏性紫癜等（6）腹部包块：腹部包块：肿瘤、肠结核、肿瘤、肠结核、Corhn病等病等（7）关节疼痛：）关节疼痛：炎症性肠病、炎症性肠病、SLE、whipple病病 伴随症状伴随症状24腹泻医学讲座（5）皮疹或皮下出血：败血症、（6）腹部包块：肿瘤、肠结24化验检查化验检查 n n应尽量采集新标本作显微镜检查，以确定是否存在红细胞、白细胞、阿米巴原虫及寄生虫卵。n n粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病应作粪便孵化检查。n n疑有吸收不良者可作粪便脂肪量测定以及木糖吸收试验等。25腹泻医学讲座化验检查25腹泻医学讲座25 X线及内窥镜检查线及内窥镜检查 钡剂灌肠X线检查 结肠镜检查 小肠镜可观察小肠个部位并可作活检 胶囊内镜26腹泻医学讲座X线及内窥镜检查26腹泻医学讲座26