腹部检查护理学课件

消化系统评估消化系统评估消化系统评估消化系统评估(2)1消化系统评估消化系统评估(2)1标标目目学学教教3.指出常见腹部压痛点及位置指出常见腹部压痛点及位置莫非氏征阳性的莫非氏征阳性的泳装品牌泳装品牌临床意义临床意义2.说出压痛说出压痛、反跳痛反跳痛、腹膜刺激征、腹膜刺激征、4.说出脾肿大的分度方法说出脾肿大的分度方法1.说出腹部触诊异常表现及临床意义说出腹部触诊异常表现及临床意义2标目学教标目学教3.指出常见腹部压痛点及位置莫非氏征阳性的泳装指出常见腹部压痛点及位置莫非氏征阳性的泳装腹部触诊腹部触诊方法方法浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法3腹部触诊方法浅部触诊法深部触诊法腹部触诊方法浅部触诊法深部触诊法3触感法触感法腹腹部部触触诊诊方方法法浅部触诊法（浅部触诊法（light palpationlight palpation）按压法按压法如：体温、震颤、摩擦感、如：体温、震颤、摩擦感、心尖搏动心尖搏动如：包块、脉搏、压痛点如：包块、脉搏、压痛点按压深度按压深度1cm1cm4触感法腹部触诊方法触感法腹部触诊方法 浅部触诊法（浅部触诊法（light palpati深部滑行法深部滑行法 双手触诊法双手触诊法深压触诊法深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法深部触诊法（深部触诊法（deep palpationdeep palpation）腹腹部部触触诊诊方方法法5深部滑行法深部滑行法 深部触诊法（深部触诊法（deep palpation）腹部）腹部深部滑行法深部滑行法6深部滑行法深部滑行法6双手触诊法双手触诊法7双手触诊法双手触诊法7深压深压/插触诊法插触诊法8深压深压/插触诊法插触诊法8冲击冲击/浮沉触诊法浮沉触诊法9冲击冲击/浮沉触诊法浮沉触诊法9腹部触诊法腹部触诊法插播10腹部触诊法插播腹部触诊法插播10腹部触诊要求腹部触诊要求仰卧屈膝、腹式呼吸仰卧屈膝、腹式呼吸位居右侧位居右侧手暖手暖泳装泳装轻柔察仔细轻柔察仔细由浅入深由浅入深，力渐加力渐加先健侧后患侧或从左下腹开始先健侧后患侧或从左下腹开始 逆时针方向逆时针方向(“”)检查检查11腹部触诊要求腹部触诊要求仰卧屈膝、腹式呼吸仰卧屈膝、腹式呼吸11 腹壁紧张度腹壁紧张度 腹腹 腔腔 脏脏 器器 压痛、反跳痛压痛、反跳痛 包包 块块腹腹部部触触诊诊内容内容12 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛、反跳痛腹部触诊压痛、反跳痛腹部触诊内容内容12 腹壁紧张度腹壁紧张度正常正常腹壁柔软、适度紧张腹壁柔软、适度紧张全腹紧张全腹紧张局部腹壁紧张度局部腹壁紧张度紧张度紧张度紧张度紧张度异常异常13 腹壁紧张度正常腹壁柔软、适度紧张全腹紧张腹壁紧张度正常腹壁柔软、适度紧张全腹紧张局部腹壁紧张度局部腹壁紧张度全腹紧张度全腹紧张度 腹腔内容物增加腹腔内容物增加无腹肌痉挛无腹肌痉挛无压痛无压痛腹部隆起腹部隆起腹胀感腹胀感如巨大肿瘤及大量腹水如巨大肿瘤及大量腹水特点特点14全腹紧张度全腹紧张度 腹腔内容物增加腹腔内容物增加无腹肌痉挛如巨大肿瘤及大量腹无腹肌痉挛如巨大肿瘤及大量腹腹壁紧张腹壁紧张15腹壁紧张腹壁紧张15全腹紧张度全腹紧张度急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎如急性胃肠、胆囊穿孔或脏器破裂如急性胃肠、胆囊穿孔或脏器破裂板状腹板状腹腹壁明腹壁明http:/显显紧张紧张腹肌痉挛腹肌痉挛/强直强直剧烈腹痛剧烈腹痛(压痛、反跳痛)特点特点16全腹紧张度全腹紧张度急性弥漫性腹膜炎如急性胃肠、胆囊穿孔或脏器破裂急性弥漫性腹膜炎如急性胃肠、胆囊穿孔或脏器破裂全腹紧张度全腹紧张度结核性腹膜炎结核性腹膜炎、癌性腹膜炎癌性腹膜炎揉面感揉面感/柔韧感柔韧感有抵抗有抵抗中度压痛中度压痛慢性腹痛慢性腹痛、腹胀腹胀特点特点17全腹紧张度全腹紧张度结核性腹膜炎、癌性腹膜炎结核性腹膜炎、癌性腹膜炎揉面感揉面感/柔韧感特点柔韧感特点1局部腹壁紧张度局部腹壁紧张度急性胆囊炎急性胆囊炎-急性胰腺炎急性胰腺炎-急性阑尾炎急性阑尾炎-右上腹壁紧张右上腹壁紧张右下腹壁紧张右下腹壁紧张上腹或左上腹壁紧张上腹或左上腹壁紧张注意特殊性提示：炎症累及邻近腹膜提示：炎症累及邻近腹膜18局部腹壁紧张度局部腹壁紧张度急性胆囊炎急性胆囊炎-右上腹壁紧张右下腹壁紧张上腹右上腹壁紧张右下腹壁紧张上腹腹壁紧张度腹壁紧张度/消失消失如：经产妇、大量放腹水后如：经产妇、大量放腹水后腹肌瘫痪、腹肌瘫痪、泳衣泳衣重症肌无力可致腹壁重症肌无力可致腹壁紧张度消失紧张度消失 腹壁松弛无力腹壁松弛无力弹性弹性全腹壁紧张度全腹壁紧张度特点：特点：19腹壁紧张度腹壁紧张度/消失如：经产妇、大量放腹水后消失如：经产妇、大量放腹水后腹壁松弛无力特点腹壁松弛无力特点 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛、反跳痛压痛、反跳痛 腹腹 腔腔 脏脏 器器 包包 块块腹腹部部触触诊诊内容内容20 腹壁紧张度腹壁紧张度 腹腹 腔腔 脏脏 器腹部触诊器腹部触诊内容内容20 压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛压痛 由浅入深触压某部引起的由浅入深触压某部引起的疼痛，称压痛。压痛局限于一疼痛，称压痛。压痛局限于一点时，称压痛点。点时，称压痛点。21 压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛如何判断病变为腹壁或腹腔内？压痛如何判断病变为腹壁或腹腔内？21为为炎症累及腹膜的征象炎症累及腹膜的征象 当触诊有压痛时，手指在原处停当触诊有压痛时，手指在原处停留片刻，使压痛感觉趋于稳定后，迅速留片刻，使压痛感觉趋于稳定后，迅速将手指抬起。若患者感觉腹痛骤然加剧，将手指抬起。若患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情或呻吟，称反跳痛。并有痛苦表情或呻吟，称反跳痛。反跳痛反跳痛 压痛及反跳痛压痛及反跳痛22为炎症累及腹膜的征象为炎症累及腹膜的征象 当触诊有压痛时，手指在原处停留当触诊有压痛时，手指在原处停留典型的腹膜刺激征：典型的腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛 23典型的腹膜刺激征：典型的腹膜刺激征：23肾脏病变肾脏病变腹部压痛点腹部压痛点季肋点压痛季肋点压痛-第第1010肋骨前端肋骨前端24肾脏病变季肋点压痛肾脏病变季肋点压痛-第第10肋骨前端肋骨前端24阑尾病变阑尾病变压痛点压痛点脐与右髂前上棘连线中脐与右髂前上棘连线中、外外1/31/3交界处交界处转移性腹痛转移性腹痛髂腰肌试验髂腰肌试验25阑尾病变脐与右髂前上棘连线中、外阑尾病变脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处转移性腹痛髂腰肌交界处转移性腹痛髂腰肌右锁骨中线与肋缘交界处压痛右锁骨中线与肋缘交界处压痛胆胆 囊囊 炎炎压痛点压痛点26右锁骨中线与肋缘交界处压痛胆右锁骨中线与肋缘交界处压痛胆 囊囊 炎压痛点炎压痛点26输尿管输尿管压痛点压痛点上：脐水平线上，腹直肌外缘上：脐水平线上，腹直肌外缘中：髂前上棘水平，腹直肌外缘中：髂前上棘水平，腹直肌外缘27输尿管上：脐水平线上，腹直肌外缘输尿管上：脐水平线上，腹直肌外缘27肾脏病变肾脏病变背部压痛点背部压痛点肋脊点肋脊点-背部第背部第1212肋骨与肋骨与泳衣泳衣脊柱夹角的顶点脊柱夹角的顶点肋腰点肋腰点-第第1212肋骨与腰肌外缘的夹角的顶点肋骨与腰肌外缘的夹角的顶点28肾脏病变肋脊点肾脏病变肋脊点-背部第背部第12肋骨与泳衣脊柱夹角的顶点肋骨与泳衣脊柱夹角的顶点28胃炎胃炎/溃疡溃疡小肠小肠膀胱膀胱压痛点压痛点消化性溃疡疼痛特点消化性溃疡疼痛特点胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左 上腹偏右上腹偏右进餐进餐-疼痛疼痛-缓解缓解 疼痛疼痛-进餐进餐-缓解缓解/空腹痛空腹痛29胃炎胃炎/溃疡消化性溃疡疼痛特点溃疡消化性溃疡疼痛特点29腹部常见疾病压痛部位腹部常见疾病压痛部位http:/30腹部常见疾病压痛部位腹部常见疾病压痛部位http:/www.yibangzi.腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛、反跳痛压痛、反跳痛 腹腹 腔腔 脏脏 器器 包包 块块腹腹部部触触诊诊内容内容31 腹壁紧张度腹壁紧张度 腹腹 腔腔 脏脏 器腹部触诊器腹部触诊内容内容31肝脏触诊肝脏触诊单手触诊法单手触诊法 双手触诊法双手触诊法 钩指触诊法钩指触诊法 方法方法32肝脏触诊肝脏触诊单手触诊法单手触诊法 方法方法32插播肝插播肝脏触诊脏触诊肝肝脏脏触触诊诊插播33插播肝脏触诊插播肝脏触诊肝肝脏脏触触诊诊插播插播33注意事项注意事项1.体位体位,配合呼吸配合呼吸2.自脐下开始自脐下开始,左右叶均应触诊左右叶均应触诊3.注意大小注意大小(测量标准测量标准,参考上界参考上界)4.注意质地注意质地、表面表面、边缘边缘、压痛压痛腹腹部部触触诊诊34注意事项注意事项腹腹部部触触诊诊34 大小、质地、表面及边缘、大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动压痛、搏动 内容内容肝肝脏脏触触诊诊35 大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动 内容内容肝肝脏脏正正常常肝肝脏脏触触诊诊质地柔软，表面光滑，无压痛质地柔软，表面光滑，无压痛 深吸气深吸气 1cm1cm 3cm3cm36正正常常肝肝脏脏触触诊诊质地柔软，表面光滑，无压质地柔软，表面光滑，无压正正常常肝肝脏脏触触诊诊记录：肝下缘记录：肝下缘右下肋缘（右下肋缘（cmcm）肝下缘肝下缘-剑突（剑突（cmcm）平静呼吸平静呼吸37正正常常肝肝脏脏触触诊诊记录：肝下缘记录：肝下缘右下肋缘（右下肋缘（肝肝脏脏大大小小肝径正常肝径正常+叩诊肝上界下移叩诊肝上界下移+触诊低触诊低叩诊肝上界正常叩诊肝上界正常/上升上升+触诊低触诊低临床意义：临床意义：提示：肺气肿、右胸腔积液提示：肺气肿、右胸腔积液弥漫性弥漫性局限性局限性见于急见于急/亚急性肝坏死、晚期肝硬化亚急性肝坏死、晚期肝硬化肝下移肝下移肝肿大肝肿大肝脏缩小肝脏缩小触诊（触诊（-）+叩诊肝下界上叩诊肝下界上移移+上界降低上界降低38肝肝脏脏大大小小肝径正常肝径正常+叩诊肝上界下移叩诊肝上界下移+触诊低叩触诊低叩肝肝脏脏质质地地质软质软 正常人正常人质韧质韧 急急/慢性肝炎、脂肪肝、肝瘀血慢性肝炎、脂肪肝、肝瘀血质硬质硬 肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌囊囊性性/波波动动感感泳泳衣衣肝肝脓脓肿肿/囊囊肿肿有有液液体体时时分分 3 3 级级39肝肝脏脏质质地地分分 3 级级39肝肝脏脏表表面面与与边边缘缘正常正常：表面光滑，边缘整齐，厚薄一致表面光滑，边缘整齐，厚薄一致巨块型肝癌、肝脓肿、肝包虫病：巨块型肝癌、肝脓肿、肝包虫病：表面呈大块状隆起表面呈大块状隆起肝淤血肝淤血/脂肪肝脂肪肝：肝表面光滑，边缘圆钝：肝表面光滑，边缘圆钝肝硬化肝硬化：表面不均匀结节，边缘厚薄不一：表面不均匀结节，边缘厚薄不一40肝肝脏脏表表面与面与边边缘缘正常：表面光滑，边缘整齐，厚薄正常：表面光滑，边缘整齐，厚薄 压迫患者肝脏，由于静脉回流增压迫患者肝脏，由于静脉回流增加，颈静脉怒张更显著，称为肝颈静加，颈静脉怒张更显著，称为肝颈静脉回流征阳性。脉回流征阳性。肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性肝肝脏脏搏搏动动 为右心衰竭区别与其为右心衰竭区别与其它原因引起的肝肿大它原因引起的肝肿大41 压迫患者肝脏，由于静脉回流增加，颈静脉怒张更显压迫患者肝脏，由于静脉回流增加，颈静脉怒张更显肝颈静脉回流征42肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征42颈静脉怒张颈静脉怒张43颈静脉怒张颈静脉怒张43肝肝脏脏压压痛痛右肋间剧烈压痛右肋间剧烈压痛-表浅的肝脓肿表浅的肝脓肿 轻度弥漫性压痛轻度弥漫性压痛-肝炎、肝淤血肝炎、肝淤血肝区叩击痛肝区叩击痛-深部肝脓肿深部肝脓肿临床意义：临床意义：44肝肝脏脏压压痛痛右肋间剧烈压痛右肋间剧烈压痛-表浅的肝脓肿表浅的肝脓肿胆囊触诊胆囊触诊内容内容：大小、压痛大小、压痛方法方法：单手滑行单手滑行/钩指法钩指法莫菲莫菲(Murphy)征征急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊肿大胆囊肿大急性胆囊炎急性胆囊炎、结石结石、肿瘤肿瘤临床意义临床意义45胆囊触诊内容：大小、压痛方法：单手滑行胆囊触诊内容：大小、压痛方法：单手滑行/钩指法莫菲钩指法莫菲(Mur莫菲莫菲(Murphy)征征 对胆囊点进行钩压式触诊，患者对胆囊点进行钩压式触诊，患者深吸气使胆囊下移，若碰到用力按压深吸气使胆囊下移，若碰到用力按压的大拇指，的大拇指，新疆干果新疆干果患者因疼痛加剧患者因疼痛加剧而致呼吸突然终止，为莫非征阳性而致呼吸突然终止，为莫非征阳性 。为早期胆囊炎提供诊断依据为早期胆囊炎提供诊断依据46为早期胆囊炎提供诊断依据为早期胆囊炎提供诊断依据46胆囊指压钩触诊法胆囊指压钩触诊法胆胆囊囊触触诊诊47胆囊指压钩触诊法胆胆囊指压钩触诊法胆囊囊触触诊诊47插播48插播插播48脾脏触诊脾脏触诊大小、质地、表面边缘、形态、大小、质地、表面边缘、形态、有无压痛及摩擦感有无压痛及摩擦感内容内容正常正常 不可触及不可触及脾肿大脾肿大 正常正常1倍可触及倍可触及 49脾脏触诊大小、质地、表面边缘、形态、有无压痛及摩擦感内容正脾脏触诊大小、质地、表面边缘、形态、有无压痛及摩擦感内容正脾脾脏脏触触诊诊方法：方法：双手触诊法双手触诊法正位与侧位正位与侧位脾脏触诊法脾脏触诊法插播50脾脾脏脏触触诊诊方法：双手触诊法方法：双手触诊法 正位与侧正位与侧5151 脾肿大分度脾肿大分度:轻度轻度 肋弓下肋弓下2cm2cm 中度中度泳衣泳衣2cm2cm至脐水平至脐水平 高度高度 超脐水平超脐水平/前正中线前正中线脾脾脏脏触触诊诊(巨脾巨脾)52 脾肿大分度脾肿大分度:脾脾脏脏触触诊诊(巨脾巨脾)52脾脾脏脏触触诊诊感染性脾肿大感染性脾肿大 如伤寒、脾脓肿、病毒性肝炎、如伤寒、脾脓肿、病毒性肝炎、疟疾、血吸虫病疟疾、血吸虫病淤血性脾肿大淤血性脾肿大 如肝硬化、慢性右心衰竭、心如肝硬化、慢性右心衰竭、心包炎包炎血液病脾肿大血液病脾肿大 白血病、慢性溶血性贫血白血病、慢性溶血性贫血风湿病风湿病 如系统性红斑狼疮如系统性红斑狼疮临床意义临床意义53脾脾脏脏触触诊诊感染性脾肿大感染性脾肿大 如伤寒、脾脓肿如伤寒、脾脓肿膀膀 胱胱正常空虚膀胱不易触及正常空虚膀胱不易触及方法：方法：单手滑行触诊法单手滑行触诊法 方向：由脐向耻骨联合方向：由脐向耻骨联合膀胱充盈触诊特点：膀胱充盈触诊特点：圆形表面光滑、囊性感、按压有尿意圆形表面光滑、囊性感、按压有尿意临床意义临床意义:尿潴留尿潴留54膀膀 胱正常空虚膀胱不易触及方法：单手滑行触诊法胱正常空虚膀胱不易触及方法：单手滑行触诊法 膀胱充盈膀胱充盈腹部包块腹部包块1.1.部位部位 2.2.大小大小 3.3.外形外形4.4.硬度硬度5.5.压痛压痛6.6.活动度活动度7.7.搏动搏动8.8.与腹壁关系与腹壁关系55腹部包块腹部包块1.部位部位 2.大小大小 3.外形外形4.硬度硬度5.压痛压痛6.活动活动正常可触及的脏器和组织正常可触及的脏器和组织1.横结肠横结肠(U形形)2.右肾下极右肾下极3.乙状结肠乙状结肠4.盲肠盲肠5.妊娠子宫妊娠子宫6.充盈膀胱充盈膀胱56正常可触及的脏器和组织正常可触及的脏器和组织1.横结肠横结肠(U形形)56胆囊炎胆囊炎腹式腹式R莫征莫征(+)胆区叩痛胆区叩痛腹膜炎腹膜炎腹式腹式R膨隆膨隆腹膜刺激腹膜刺激(+)肝浊界肝浊界肠鸣肠鸣阑尾炎阑尾炎腹式腹式R麦氏点压痛反跳痛麦氏点压痛反跳痛肠梗阻肠梗阻腹式腹式肠蠕动肠蠕动肌紧张压痛肌紧张压痛鼓音鼓音肠鸣肠鸣肝硬化肝硬化蛙腹蛙腹V曲张曲张肝小肝小液波震颤液波震颤移动浊音移动浊音疾疾病病视视触触叩叩听听腹部常见疾病主要体征腹部常见疾病主要体征57胆囊炎胆囊炎 腹式腹式R 莫征莫征(+)胆区叩痛胆区叩痛 病例病例一一23岁女生晨起跑步岁女生晨起跑步泳衣泳衣过程中突发剧过程中突发剧烈腹痛烈腹痛,其可能诊断是什么其可能诊断是什么?请提供你的请提供你的诊断依据诊断依据.58病例一病例一23岁女生晨起跑步泳衣过程中突发剧烈腹痛岁女生晨起跑步泳衣过程中突发剧烈腹痛,其可能诊断是其可能诊断是59END59