腹外疝病人的护理培训课程课件

v腹外疝病人的护理v腹外疝病人的护理1（优选）腹外疝病人的护理（优选）腹外疝病人的护理v（优选）腹外疝病人的护理 第一节第一节 概述概述疝一、基本概念一、基本概念腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。成，是最常见的外科疾病之一。v 第一节 概述疝一、基本概念腹外疝 体内任何脏器或组1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐如股管、脐环、腹股沟管环、腹股沟管;腹白线发育不全腹白线发育不全;（2 2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因二、病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝v1.腹壁强度降低 是疝发生的基础 二、病因2三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由典型腹外疝由疝环疝环、疝囊疝囊、疝内容疝内容物物和和疝外被盖疝外被盖四部分组成。四部分组成。v疝环：疝环：n疝突向体表的门户疝突向体表的门户v疝囊：疝囊：n壁层腹膜经疝环向外突出的囊壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构状结构v疝内容物疝内容物n进入疝囊的腹内脏器或组织：进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜小肠、大网膜v疝外被盖疝外被盖n疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织v三、病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分四、分类（可复程度、血供情况）四、分类（可复程度、血供情况）易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）大网膜）大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍不能回纳，出现动脉血运障碍不能回纳，出现动脉血运障碍不能回纳，出现动脉血运障碍若腹内脏器成为疝囊若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑壁的一部分时，称滑动性疝动性疝v四、分类（可复程度、血供情况）易复性疝 难复性疝嵌顿性疝 绞v腹外疝病人的护理培训课程课件v经腹股沟管突出，可进阴囊v2平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。v最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低vC压迫内环后疝是否再突出v预防阴囊血肿 B.v（2）预防切口感染：（切口感染是疝复发主要因素）v术后三个月内避免重体力劳动v嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征v四、分类（可复程度、血供情况）v年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。v位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域v五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别v内环，可阻止疝突出 E咳嗽有冲动感v鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊v_、_。v（3）经腹腔镜疝修补术v阴囊勿作特殊处理 D.v手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感v5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。生血供障碍。v经腹股沟管突出，可进阴囊绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝一、基本概念一、基本概念二、腹股沟区的解剖概要二、腹股沟区的解剖概要三、腹股沟斜疝的病因及临床表现三、腹股沟斜疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、两者的鉴别五、两者的鉴别六、辅助检查六、辅助检查七、处理原则七、处理原则八、护理八、护理九、健康教育九、健康教育v第二节 腹股沟疝一、基本概念v皮肤、皮下组织和浅筋膜v检查：肿块紧张发硬，明显触痛v手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出v七、处理原则手术治疗v（3）经腹腔镜疝修补术v选行非手术治疗，佩带疝带 B.v压迫内环后疝是否再突出 D.v潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染v手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出v多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅v（优选）腹外疝病人的护理v腹外疝的病理类型有 、v1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别vA疝经腹股沟管突出 B可进入阴囊或大阴唇v3个月内避免重体力劳动。v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。v腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，v皮肤、皮下组织和浅筋膜v腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是：v排便等。v四、分类（可复程度、血供情况）v睾丸下降与鞘膜的形成v三、腹股沟斜疝的病因及临床表现v四、腹股沟直疝的病因及临床表现v最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。v预防阴囊血肿 B.v指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。v（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖v选行非手术治疗，佩带疝带 B.v根据解剖关系腹股沟疝可分为_和v（3）预防复发：防止腹内压升高v1岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用v预防阴囊血肿 B.v在临床上腹股沟斜疝和直疝有哪些区别点(请列表回答)？v（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。v疝囊颈在腹壁下动脉内侧一、基本概念一、基本概念v腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。v腹股沟斜疝腹股沟斜疝n指疝内容物从腹壁下动脉指疝内容物从腹壁下动脉外侧外侧的腹股沟管深环（内的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝。v腹股沟直疝腹股沟直疝n指疝内容物由腹壁下动脉指疝内容物由腹壁下动脉内侧内侧的直疝三角区，直接的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊。以老年由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊。以老年男性多见。男性多见。v皮肤、皮下组织和浅筋膜腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是：一、基二、解剖概要二、解剖概要1、腹股沟区：、腹股沟区：v位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域n内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘n上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线n下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带 v二、解剖概要1、腹股沟区：二、解剖概要二、解剖概要皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜2 2、腹腹股股沟沟区区的的解解剖剖层层次次v二、解剖概要皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹v即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.v可暂不治疗 E.v平卧可自行回纳不需手法推送，极少发生嵌顿v腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是v1）备皮vC压迫内环后疝是否再突出v不能回纳，出现动脉血运障碍v体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，v3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力v最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低v即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.v保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换v（优选）腹外疝病人的护理v（3）预防复发：防止腹内压升高v高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁v最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低v处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。v（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖v七、处理原则手术治疗是最有效方法v4若有疝复发，应及早回院诊治。v疝囊颈与腹壁下动脉的关系v防止切口裂开 E.v（1）先天性因素：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降二、解剖概要二、解剖概要即即即即深深深深环环环环，是是是是腹腹腹腹横横横横筋筋筋筋膜膜膜膜（深深深深）的的的的卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形裂裂裂裂隙隙隙隙（在在在在腹腹腹腹股股股股沟韧带中点上方沟韧带中点上方沟韧带中点上方沟韧带中点上方1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm处）处）处）处）即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁）耻骨旁）耻骨旁）耻骨旁）内口内口外口外口3、腹股沟管、腹股沟管后壁后壁前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜、腹膜腹横肌筋膜、腹膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带 上壁上壁下壁下壁v内容物：精索或子宫圆韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。v即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1v腹外疝病人的护理培训课程课件二、解剖概要二、解剖概要直疝三角直疝三角直疝三角直疝三角v内边：腹直肌外缘内边：腹直肌外缘v外边：腹壁下动脉外边：腹壁下动脉v底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带v二、解剖概要直疝三角直疝三角三、腹股沟斜疝的病因及临床表现三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 1.病因：病因：（1）先天性因素）先天性因素：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊（2）后天性因素）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全v三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 1.病因：睾丸下降与鞘膜的形成v睾丸下降与鞘膜的形成v腹外疝病人的护理培训课程课件三、腹股沟斜疝的病因及临床表现三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现临床表现（1）易复性斜疝：）易复性斜疝：a.可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b.b.检查：检查：n手按浅环手按浅环病人咳嗽病人咳嗽膨胀冲击感膨胀冲击感n手指紧压深环手指紧压深环让病人起立、咳嗽让病人起立、咳嗽疝块并不出现疝块并不出现一旦移一旦移去手指去手指疝块由外上向内下突出疝块由外上向内下突出（2 2）难复性斜疝：）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛难回纳肿块，胀痛（3 3）嵌顿性疝：腹内压骤增时）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻机械性肠梗阻 b.b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4 4）绞窄性疝：）绞窄性疝：临床症状多较严重临床症状多较严重，可发生脓毒症，可发生脓毒症v三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现（2）难v腹外疝病人的护理培训课程课件1.病因病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄且腹横筋膜又比周围部分为薄同时老年人肌组织退行更薄弱，同时老年人肌组织退行更薄弱，双侧多见。双侧多见。2.临床表现临床表现 不伴疼痛或其他症状不伴疼痛或其他症状 半球形肿块，不进入阴囊半球形肿块，不进入阴囊 平卧可自行回纳不需手法推送，极少发生嵌顿平卧可自行回纳不需手法推送，极少发生嵌顿四、腹股沟直疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现v1.病因四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少v五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄 多见六、辅助检查六、辅助检查v1透光试验透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别积液鉴别v2实验室检查实验室检查 血常规血常规v3X线检查线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象v六、辅助检查1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积七、处理原则：尽早手术治疗七、处理原则：尽早手术治疗1.非手术疗法：非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。v七、处理原则：尽早手术治疗非手术疗法：七、处理原则七、处理原则手术治疗是最有效方法手术治疗是最有效方法传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗手术治疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁v七、处理原则手术治疗是最有效方法传统疝修补术无张力疝修v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。宜行疝修补术者。v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗（2）无张力疝修补术：）无张力疝修补术：v 材料：合成纤维网材料：合成纤维网v 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低v七、处理原则手术治疗（2）无张力疝修补术：v腹外疝病人的护理培训课程课件七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗（3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后v七、处理原则手术治疗（3）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术v平卧可自行回纳不需手法推送，极少发生嵌顿v体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，v半球形肿块，不进入阴囊v不能回纳，出现动脉血运障碍v（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全v位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域v七、处理原则手术治疗v皮肤、皮下组织和浅筋膜vC压迫内环后疝是否再突出v1）备皮v即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.v四、腹股沟直疝的病因及临床表现v1岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用vD有无咳嗽冲击感 E嵌顿机会的多少v在临床上腹股沟斜疝和直疝有哪些区别点(请列表回答)？v三、腹股沟斜疝的病因及临床表现vA疝经腹股沟管突出 B可进入阴囊或大阴唇v疝囊颈与腹壁下动脉的关系（4 4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：指征：n嵌顿时间在嵌顿时间在3-4h3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征，局部压痛不明显，无腹膜刺激征n年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：方法：n头低足高位；药物；持续缓慢头低足高位；药物；持续缓慢n注意：动作轻柔；观察（注意：动作轻柔；观察（手法复位后手法复位后24小时内，必须严小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查尽早手术探查）v平卧可自行回纳不需手法推送，极少发生嵌顿（4）嵌顿性和绞窄性护理评估护理评估术前评估术前评估n一般情况一般情况n健康史健康史 发生、病程、进展、相关因素发生、病程、进展、相关因素n身体状况身体状况 疝块的特点、全身情况、辅助检查疝块的特点、全身情况、辅助检查 n心理心理-社会状况社会状况 n术后评估术后评估 n麻醉、手术方式、术中术后情况麻醉、手术方式、术中术后情况 n术后有无阴囊水肿、切口感染等并发症术后有无阴囊水肿、切口感染等并发症n有无腹内压增高因素及疝复发有无腹内压增高因素及疝复发v护理评估术前评估常见护理诊断/问题 v 急性疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄相关v 知识缺乏 缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识v潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染v常见护理诊断/问题 护理目标护理目标n病人疼痛程度减轻或缓解病人疼痛程度减轻或缓解n病人能知晓预防腹内压升高、促进术后病人能知晓预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识康复的相关知识n病人的并发症能得以预防、未发生并发病人的并发症能得以预防、未发生并发症或及时发现和处理症或及时发现和处理v护理目标护理措拖护理措拖（一）术前护理（一）术前护理：1.1.消除腹内压增高的因素消除腹内压增高的因素v吸烟者应在术前吸烟者应在术前2w2w戒烟戒烟v注意保暖，预防受凉感冒注意保暖，预防受凉感冒v多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅v术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理高的因素存在，应先期处理2.2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带疝带v护理措拖（一）术前护理：3.3.观察腹部情况：观察腹部情况：n警惕嵌顿性疝的发生警惕嵌顿性疝的发生n一旦发生，急诊术前准备：一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、禁食、胃肠减压、备血、抗感染抗感染4.4.术前训练：床上排便术前训练：床上排便5.5.术前常规准备术前常规准备 1 1）备皮）备皮 2 2）灌肠、排尿）灌肠、排尿 3 3）麻醉前准备）麻醉前准备 4 4）药敏试验）药敏试验v3.观察腹部情况：八、护理措施八、护理措施（二）术后护理（二）术后护理1.体位：体位：n平卧平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动：活动：n不宜过早活动，术后不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动；日可考虑离床活动；n年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。延迟下床活动时间。n无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；v八、护理措施（二）术后护理3.饮食：饮食：n一般病人术后一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食质，次日可进软食或普食n行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。普食。v3.饮食：4.病情观察：病情观察：（1）预防阴囊水肿：）预防阴囊水肿：n切口部位常规压沙袋（切口部位常规压沙袋（0.5kg），），24h，以减轻渗血，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染：（）预防切口感染：（切口感染是疝复发主要因素切口感染是疝复发主要因素）n保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换n体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，n合理使用抗菌药合理使用抗菌药（3）预防复发：防止腹内压升高）预防复发：防止腹内压升高v4.病情观察：（八）健康教育（八）健康教育v 1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内避免重体力劳动。个月内避免重体力劳动。v 2平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。v 3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。排便等。v 4若有疝复发，应及早回院诊治。若有疝复发，应及早回院诊治。v（八）健康教育 1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般v选行非手术治疗，佩带疝带 B.v阴囊勿作特殊处理 D.v四、腹股沟直疝的病因及临床表现v四、腹股沟直疝的病因及临床表现v无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；v（3）经腹腔镜疝修补术vA疝经腹股沟管突出 B可进入阴囊或大阴唇v引起腹外疝的病因主要 、。v平卧可自行回纳不需手法推送，极少发生嵌顿v预防阴囊血肿 B.v潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染v_、_。v（2）预防切口感染：（切口感染是疝复发主要因素）v身体状况 疝块的特点、全身情况、辅助检查v最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低v2平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。v腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，v（3）经腹腔镜疝修补术第三节、其他疝第三节、其他疝主要内容股疝切口疝脐疝好发人群中年以上妇女婴儿（先天）；中年经产妇（后天）部位股管手术切口(经腹直肌切口)脐环病因宽骨盆、腔隙韧带薄弱切口再裂、感染等脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强表现卵圆窝处半球形突起肿块(站立或用力明显)可复性肿块嵌顿机会易嵌顿很少发生婴儿：极少发生成人；较多处理McVay修补手术治疗非手术：2岁前手术：2岁1.5cm;成人v选行非手术治疗，佩带疝带 B.第三节、其他疝主要内v腹外疝病人的护理培训课程课件v腹外疝病人的护理培训课程课件v腹外疝病人的护理培训课程课件v谢谢！4444v位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域v一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食v腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，v保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换v下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点：v多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅v_、_。v3）麻醉前准备v平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力v腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形v疝囊颈与腹壁下动脉的关系v3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力v四、腹股沟直疝的病因及临床表现v身体状况 疝块的特点、全身情况、辅助检查v体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，vD有无咳嗽冲击感 E嵌顿机会的多少v根据解剖关系腹股沟疝可分为_和vA发现年龄不同 B疝块外形不同v最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低v（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛v手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出目标检测题目标检测题v一、填空题一、填空题:v1.1.引起腹外疝的病因主要引起腹外疝的病因主要 、。v2.2.腹外疝的病理类型有腹外疝的病理类型有 、_、_。v3.3.腹外疝主要的手术方式有腹外疝主要的手术方式有 、_。v4.4.根据解剖关系腹股沟疝可分为根据解剖关系腹股沟疝可分为_和和_。v位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域目标检测题一、填空题目标检测题目标检测题三、单选题三、单选题v1.最易引起嵌顿的疝是：最易引起嵌顿的疝是：A直疝直疝 B斜疝斜疝 C股疝股疝 D脐疝脐疝 E切口疝切口疝v2.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点：下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点：A疝经腹股沟管突出疝经腹股沟管突出 B可进入阴囊或大阴唇可进入阴囊或大阴唇 C疝环在腹壁下动脉的内侧疝环在腹壁下动脉的内侧 D还纳后压迫还纳后压迫内环，可阻止疝突出内环，可阻止疝突出 E咳嗽有冲动感咳嗽有冲动感v3.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是：腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是：A发现年龄不同发现年龄不同 B疝块外形不同疝块外形不同 C压迫内环后疝是否再突出压迫内环后疝是否再突出D有无咳嗽冲击感有无咳嗽冲击感 E嵌顿机会的多少嵌顿机会的多少v目标检测题三、单选题目标检测题目标检测题v4.疝术后护理哪项不妥疝术后护理哪项不妥 A.积极治疗便秘积极治疗便秘 B.及时处理咳嗽及时处理咳嗽 C.阴囊勿作特殊处理阴囊勿作特殊处理 D.切口处压砂袋切口处压砂袋 E.术后三个月内避免重体力劳动术后三个月内避免重体力劳动v5.腹股沟疝修补术后护理，错误的是腹股沟疝修补术后护理，错误的是A.腹股沟手术区可用砂袋压迫腹股沟手术区可用砂袋压迫 B.用阴囊托或丁字带托起阴囊用阴囊托或丁字带托起阴囊 C.保持大、小便通畅保持大、小便通畅 D.及早下床活动及早下床活动 E.三个月内避免重体力劳动三个月内避免重体力劳动 v目标检测题4.疝术后护理哪项不妥 目标检测题目标检测题v6.腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是 A.预防阴囊血肿预防阴囊血肿 B.减轻切口疼痛减轻切口疼痛 C.预防切口感染预防切口感染 D.防止切口裂开防止切口裂开 E.减轻腹壁张力减轻腹壁张力v7.某男，某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿小时就岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿小时就诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是A.选行非手术治疗，佩带疝带选行非手术治疗，佩带疝带 B.择期手术治疗择期手术治疗 C.试行手法还纳试行手法还纳 D.不可还纳，应紧急手术不可还纳，应紧急手术E.经上处理均不对经上处理均不对v目标检测题6.腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是目标检测题目标检测题v8.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是A.发现时的年龄不同B.疝块外形不同 C.压迫内环后疝是否再突出 D.有无咳嗽冲击感E.嵌顿机会的多少v9.1岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用A.疝囊高位结扎术 B.疝修补术 C.疝成形术D.可暂不治疗 E.用棉束带压迫内环v10.绞窄性疝的处理原则是A.手法复位 B.紧急手术 C.对症治疗D.支持疗法 E.抗感染 v目标检测题8.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是v最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低vA疝经腹股沟管突出 B可进入阴囊或大阴唇v平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力v（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛v三、腹股沟斜疝的病因及临床表现v潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染v平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力v吸烟者应在术前2w戒烟v腹股沟疝修补术后护理，错误的是v（3）经腹腔镜疝修补术v3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力v体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，v（3）经腹腔镜疝修补术v检查：肿块紧张发硬，明显触痛v指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。v（3）经腹腔镜疝修补术v一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食v积极治疗便秘 B.v疝囊颈在腹壁下动脉内侧v腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是v手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感v潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染vA直疝 B斜疝 C股疝 D脐疝v麻醉、手术方式、术中术后情况v三、腹股沟斜疝的病因及临床表现v椭圆或梨形，上部呈蒂柄状v（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全v内环，可阻止疝突出 E咳嗽有冲动感vA疝经腹股沟管突出 B可进入阴囊或大阴唇v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。v病人疼痛程度减轻或缓解v根据解剖关系腹股沟疝可分为_和v嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征v积极治疗便秘 B.v（1）先天性因素：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降v（3）经腹腔镜疝修补术v检查：肿块紧张发硬，明显触痛v减轻切口疼痛v体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，v选行非手术治疗，佩带疝带 B.v即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.v不能回纳，出现动脉血运障碍v即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁）v（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全v发现时的年龄不同B.v某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿小时就诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是v选行非手术治疗，佩带疝带 B.v（优选）腹外疝病人的护理v（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全v检查：肿块紧张发硬，明显触痛v3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力v5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起v3）麻醉前准备v3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力v1岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用v脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强v3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力v减轻切口疼痛v5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起v七、处理原则手术治疗是最有效方法v预防阴囊血肿 B.v四、分类（可复程度、血供情况）v选行非手术治疗，佩带疝带 B.v1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别v四、腹股沟直疝的病因及临床表现v行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。v（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时v行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。v术后有无阴囊水肿、切口感染等并发症v腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形v（2）无张力疝修补术：v（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛v上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线v四、腹股沟直疝的病因及临床表现vA发现年龄不同 B疝块外形不同v保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换vA疝经腹股沟管突出 B可进入阴囊或大阴唇v3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。v阴囊勿作特殊处理 D.v吸烟者应在术前2w戒烟v注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝v肿块(站立或用力明显)v（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖v不能回纳，出现动脉血运障碍v休息与活动：减少活动，多卧床；v术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理v成，是最常见的外科疾病之一。v（1）先天性因素：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降v（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛v腹股沟疝修补术后护理，错误的是v手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出v积极治疗便秘 B.v选行非手术治疗，佩带疝带 B.v（3）经腹腔镜疝修补术v最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低v（3）经腹腔镜疝修补术v年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）vA疝经腹股沟管突出 B可进入阴囊或大阴唇v肿块(站立或用力明显)v_、_。v3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象v疝囊颈与腹壁下动脉的关系v（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时v腹股沟手术区可用砂袋压迫v3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力v七、处理原则手术治疗v1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别v七、处理原则手术治疗v手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感v可暂不治疗 E.v肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻v休息与活动：减少活动，多卧床；v_、_。v三、腹股沟斜疝的病因及临床表现v（3）预防复发：防止腹内压升高v选行非手术治疗，佩带疝带 B.v（4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症v三、腹股沟斜疝的病因及临床表现v疝囊颈在腹壁下动脉外侧v椭圆或梨形，上部呈蒂柄状v年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）v半球形肿块，不进入阴囊v无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；v七、处理原则手术治疗目标目标检测题检测题四、简答题v1.在临床上腹股沟斜疝和直疝有哪些区别点(请列表回答)？v2.哪些征象表明嵌顿性疝的发生？会引起什么并发症？v最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低A直疝 B