腹外疝医学知识宣讲培训ppt课件

学学 习习 目目 标标了解疝的定义、分类及腹股沟管的解剖；了解疝的定义、分类及腹股沟管的解剖；熟悉腹外疝发生的病因、疝的组成及临床类型；熟悉腹外疝发生的病因、疝的组成及临床类型；掌握腹股沟斜疝、直疝的诊断及鉴别诊断；掌握腹股沟斜疝、直疝的诊断及鉴别诊断；掌握腹股沟疝的治疗方法。掌握腹股沟疝的治疗方法。1腹外疝医学知识宣讲7/3/2024学 习 目 标了解疝的定义、分类及腹股沟管的解剖；1腹外疝医1当人类开始直立行走当人类开始直立行走 “疝疝”来了来了2腹外疝医学知识宣讲7/3/2024当人类开始直立行走2腹外疝医学知识宣讲8/12/20232第一节第一节 概概 述述 定义：任何脏器或组织离开原来的部位，通过定义：任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的间隙或薄弱点进入另部位，人体正常或不正常的间隙或薄弱点进入另部位，称为疝。称为疝。3腹外疝医学知识宣讲7/3/2024第一节 概 述 定义：任何脏器3第一节第一节 概概 述述 分类：腹部疝分腹外疝、腹内疝两大类。分类：腹部疝分腹外疝、腹内疝两大类。临床上腹外疝远比腹内疝常见。常以解剖缺损临床上腹外疝远比腹内疝常见。常以解剖缺损部位命名，是外科常见病之一。部位命名，是外科常见病之一。脐疝腹股沟疝股疝膈疝4腹外疝医学知识宣讲7/3/2024第一节 概 述 分类：腹部疝分腹外疝、腹4常见的腹外疝分类常见的腹外疝分类切口疝、脐疝切口疝、脐疝腹壁疝腹壁疝20%白线疝白线疝直疝（海氏三角）直疝（海氏三角）股疝股疝腹股沟疝腹股沟疝80%斜疝（内环口）斜疝（内环口）5腹外疝医学知识宣讲7/3/2024常见的腹外疝分类切口疝、脐疝腹壁疝20%白线疝直疝（海氏三角56腹外疝医学知识宣讲7/3/20246腹外疝医学知识宣讲8/12/20236一、病因一、病因 腹外疝的病因：腹壁薄弱和腹压增高。腹外疝的病因：腹壁薄弱和腹压增高。、腹壁薄弱、腹壁薄弱 先天性：腹股沟管、股管、腹白线缺损。先天性：腹股沟管、股管、腹白线缺损。后天性：腹部手术切口、外伤、感染、腹肌后天性：腹部手术切口、外伤、感染、腹肌萎缩等。萎缩等。7腹外疝医学知识宣讲7/3/2024一、病因7腹外疝医学知识宣讲8/12/20237、腹内压增高、腹内压增高病理性：咳嗽、便秘、前列腺增生、膀胱结石等病理性：咳嗽、便秘、前列腺增生、膀胱结石等生理性：妊娠、婴儿啼哭等生理性：妊娠、婴儿啼哭等8腹外疝医学知识宣讲7/3/2024、腹内压增高8腹外疝医学知识宣讲8/12/20238二、疝的组成（疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖）二、疝的组成（疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖）、疝环：是腹腔与疝囊相通之处，是腹壁薄弱或、疝环：是腹腔与疝囊相通之处，是腹壁薄弱或缺损之处。缺损之处。、疝囊（壁层腹膜）、疝囊（壁层腹膜）分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部份。分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部份。、疝内容物（腹内脏器）、疝内容物（腹内脏器）、疝外被盖（疝囊外各层组织）、疝外被盖（疝囊外各层组织）9腹外疝医学知识宣讲7/3/2024二、疝的组成（疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖）9腹外疝医学知9腹外疝临床分型腹外疝临床分型易复性易复性 能自由进出能自由进出能自由进出能自由进出能自由进出能自由进出 粘连，不能完全回纳，但不引起严重症状粘连，不能完全回纳，但不引起严重症状粘连，不能完全回纳，但不引起严重症状粘连，不能完全回纳，但不引起严重症状粘连，不能完全回纳，但不引起严重症状粘连，不能完全回纳，但不引起严重症状 疝内容物被卡住，不能回纳疝内容物被卡住，不能回纳疝内容物被卡住，不能回纳疝内容物被卡住，不能回纳疝内容物被卡住，不能回纳疝内容物被卡住，不能回纳 嵌顿疝进一步发展，出现血运障碍甚至坏死嵌顿疝进一步发展，出现血运障碍甚至坏死嵌顿疝进一步发展，出现血运障碍甚至坏死嵌顿疝进一步发展，出现血运障碍甚至坏死嵌顿疝进一步发展，出现血运障碍甚至坏死嵌顿疝进一步发展，出现血运障碍甚至坏死 滑动性疝、滑动性疝、滑动性疝、滑动性疝、滑动性疝、滑动性疝、RichterRichterRichter疝、疝、疝、疝、疝、疝、LittreLittreLittre疝、逆行性嵌疝、逆行性嵌疝、逆行性嵌疝、逆行性嵌疝、逆行性嵌疝、逆行性嵌顿疝顿疝顿疝顿疝顿疝顿疝 难复性难复性 嵌顿性嵌顿性 绞窄性绞窄性 特殊类型特殊类型 10腹外疝医学知识宣讲7/3/2024腹外疝临床分型易复性 能自由进出 难复性 嵌顿性 绞窄性 特10几种特殊疝几种特殊疝滑动性疝滑动性疝属于属于属于属于难复性疝。疝内容难复性疝。疝内容难复性疝。疝内容难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部物是疝囊壁的一部物是疝囊壁的一部物是疝囊壁的一部分。分。分。分。疝内容物常见疝内容物常见疝内容物常见疝内容物常见为：阑尾、乙状结为：阑尾、乙状结为：阑尾、乙状结为：阑尾、乙状结肠、膀胱肠、膀胱肠、膀胱肠、膀胱 11腹外疝医学知识宣讲7/3/2024几种特殊疝11腹外疝医学知识宣讲8/12/202311RichterRichter 嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝也称为肠管壁疝也称为肠管壁疝也称为肠管壁疝LittreLittre 嵌顿的内容物为嵌顿的内容物为嵌顿的内容物为嵌顿的内容物为MeckelMeckelMeckelMeckel憩室憩室憩室憩室 12腹外疝医学知识宣讲7/3/202412腹外疝医学知识宣讲8/12/202312逆逆行行性性嵌嵌顿顿疝疝13腹外疝医学知识宣讲7/3/2024逆13腹外疝医学知识宣讲8/12/202313四、治疗四、治疗治疗原则治疗原则腹外疝，除新生儿外均手术治疗；腹外疝，除新生儿外均手术治疗；嵌顿疝和绞窄疝均应急诊手术，但注意疝嵌顿疝和绞窄疝均应急诊手术，但注意疝内容物有无坏死；内容物有无坏死；除嵌顿疝和绞窄疝外，合并有其他脏器严除嵌顿疝和绞窄疝外，合并有其他脏器严重病变者，应先妥善处理再处理疝。重病变者，应先妥善处理再处理疝。14腹外疝医学知识宣讲7/3/2024四、治疗14腹外疝医学知识宣讲8/12/202314四、治疗四、治疗手术并发症手术并发症神经损伤神经损伤输精管损伤输精管损伤阴囊血肿阴囊血肿睾丸血循环障碍睾丸血循环障碍疝囊积液疝囊积液术后疝复发术后疝复发常见的腹股沟疝修补方法（见后述）常见的腹股沟疝修补方法（见后述）15腹外疝医学知识宣讲7/3/2024四、治疗15腹外疝医学知识宣讲8/12/202315第二节第二节 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 定义：腹内脏器通过腹股沟管的内环，沿着腹定义：腹内脏器通过腹股沟管的内环，沿着腹股沟管斜行向外环脱出的疝。股沟管斜行向外环脱出的疝。斜疝临床上最多见，约占全部腹外疝的斜疝临床上最多见，约占全部腹外疝的90。一、解剖一、解剖、腹股沟区由浅至深分为：、腹股沟区由浅至深分为：（）皮肤、皮下组织和浅筋膜（）皮肤、皮下组织和浅筋膜16腹外疝医学知识宣讲7/3/2024第二节 腹股沟斜疝 定义：腹内脏16（）腹外斜肌（）腹外斜肌（）腹内斜肌与腹横肌（）腹内斜肌与腹横肌（）腹横筋膜（）腹横筋膜、腹股沟管解剖、腹股沟管解剖 位于腹股沟韧带内上方，成人管长约位于腹股沟韧带内上方，成人管长约cm，走向由外上走向内下，由深向浅斜行。腹，走向由外上走向内下，由深向浅斜行。腹股沟管有内外两口，前、后、上、下四壁。腹股股沟管有内外两口，前、后、上、下四壁。腹股沟管内男的有精索、女的有子宫圆韧带通过。沟管内男的有精索、女的有子宫圆韧带通过。17腹外疝医学知识宣讲7/3/2024（）腹外斜肌17腹外疝医学知识宣讲8/12/202317腹股沟区解剖腹股沟区解剖腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜和壁层腹膜皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹股沟管解剖图腹股沟管解剖图18腹外疝医学知识宣讲7/3/2024腹股沟区解剖腹外斜肌腹内斜肌腹横筋膜腹膜外脂肪皮肤、皮下腹股18上壁腹内斜肌、腹上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘横肌的弓状下缘 后壁腹横筋后壁腹横筋膜和腹膜膜和腹膜下壁腹股沟韧下壁腹股沟韧带和腔隙韧带带和腔隙韧带19腹外疝医学知识宣讲7/3/2024上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 后壁腹横筋膜和腹膜下壁腹股沟19腹股沟斜疝腹股沟斜疝肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。沟管、出外环口、进入阴囊。手指压迫内环口手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方腹股沟韧带中点上方2cm2cm处处)，嘱，嘱患者用力咳嗽则肿块不再突出。患者用力咳嗽则肿块不再突出。20腹外疝医学知识宣讲7/3/2024腹股沟斜疝肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股沟管、20二、发病机理二、发病机理 腹股沟斜疝有先天性与后天性两种：腹股沟斜疝有先天性与后天性两种：先天性：鞘状突不闭锁或闭锁不全。先天性：鞘状突不闭锁或闭锁不全。后天性：腹压后天性：腹压、腹肌薄弱。、腹肌薄弱。21腹外疝医学知识宣讲7/3/2024二、发病机理21腹外疝医学知识宣讲8/12/202321三、临床表现三、临床表现、大多数无自觉症状，部分有腹压升高病史。腹、大多数无自觉症状，部分有腹压升高病史。腹股沟区有肿块突入阴囊，日渐增大，站立出现，平股沟区有肿块突入阴囊，日渐增大，站立出现，平卧消失。卧消失。当发生嵌顿或绞窄时，肿块不能回纳，并出现当发生嵌顿或绞窄时，肿块不能回纳，并出现不同程度的疼痛和肠梗阻症状。不同程度的疼痛和肠梗阻症状。22腹外疝医学知识宣讲7/3/2024三、临床表现22腹外疝医学知识宣讲8/12/202322、体征、体征 根据疝内容物下降程度分为两类：根据疝内容物下降程度分为两类：不完全性腹股沟斜疝（疝内容未进入阴囊）不完全性腹股沟斜疝（疝内容未进入阴囊）完全性腹股沟斜疝（疝内容物进入阴囊）完全性腹股沟斜疝（疝内容物进入阴囊）重要依据：压迫内环口肿块不再出现重要依据：压迫内环口肿块不再出现23腹外疝医学知识宣讲7/3/2024、体征23腹外疝医学知识宣讲8/12/202323四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 根据症状和体征诊断并不困难，但最后确诊根据症状和体征诊断并不困难，但最后确诊依靠手术证实内环口位于腹壁下动脉外侧。需和依靠手术证实内环口位于腹壁下动脉外侧。需和下列疾病作鉴别诊断：下列疾病作鉴别诊断：、腹股沟处的其他疝（直疝、股疝）、腹股沟处的其他疝（直疝、股疝）、睾丸鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索静脉曲张、精索静脉曲张、隐睾、隐睾24腹外疝医学知识宣讲7/3/2024四、诊断与鉴别诊断24腹外疝医学知识宣讲8/12/202324鉴别诊断鉴别诊断睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液隐隐 睾睾急性肠梗阻急性肠梗阻n n患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如n n体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细致检查腹股沟区25腹外疝医学知识宣讲7/3/2024鉴别诊断睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液隐 25透光试验透光试验鞘膜积液示意图鞘膜积液示意图睾丸鞘睾丸鞘睾丸鞘睾丸鞘膜积液膜积液膜积液膜积液精索鞘精索鞘精索鞘精索鞘膜积液膜积液膜积液膜积液交通性交通性交通性交通性鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液26腹外疝医学知识宣讲7/3/2024透光试验鞘膜积液示意图睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性26腹外26五、治疗五、治疗 一般应施行手术修补。一般应施行手术修补。、非手术治疗：、非手术治疗：纱制疝带：适用纱制疝带：适用1岁以内婴儿岁以内婴儿疝带：成人适用疝带：成人适用手法复位：小时内，估计肠襻未坏死者适手法复位：小时内，估计肠襻未坏死者适用，复位后需观察用，复位后需观察24-48小时。小时。、手术治疗：、手术治疗：疝囊高位结扎术，疝修补术，疝成形术。疝囊高位结扎术，疝修补术，疝成形术。27腹外疝医学知识宣讲7/3/2024五、治疗27腹外疝医学知识宣讲8/12/202327第三节第三节 腹腹 股股 沟沟 直直 疝疝 定义：疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角定义：疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区突出者为直疝，既不经过内环，亦不进入阴囊。区突出者为直疝，既不经过内环，亦不进入阴囊。28腹外疝医学知识宣讲7/3/2024第三节 腹 股 沟 直 疝 定28一、解剖一、解剖 腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁无完整腹肌复盖，腹横筋膜较薄弱，是此处腹壁无完整腹肌复盖，腹横筋膜较薄弱，是腹壁一个特别薄弱区。腹壁一个特别薄弱区。29腹外疝医学知识宣讲7/3/2024一、解剖29腹外疝医学知识宣讲8/12/20232930腹外疝医学知识宣讲7/3/202430腹外疝医学知识宣讲8/12/20233031腹外疝医学知识宣讲7/3/202431腹外疝医学知识宣讲8/12/202331二、发病机理二、发病机理 直疝均为后天性，年老肌肉退化、萎缩，腹直疝均为后天性，年老肌肉退化、萎缩，腹内压升高（咳嗽、排尿困难、便秘、过强劳动）内压升高（咳嗽、排尿困难、便秘、过强劳动）三、临床表现三、临床表现 与腹股沟斜疝相似，多呈半球状，不进入阴与腹股沟斜疝相似，多呈半球状，不进入阴囊，容易回纳入腹腔。回纳后用手指压迫内环口囊，容易回纳入腹腔。回纳后用手指压迫内环口不能阻止再出现。不能阻止再出现。32腹外疝医学知识宣讲7/3/2024二、发病机理32腹外疝医学知识宣讲8/12/202332斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 斜斜 疝疝 直直 疝疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于多见于老年老年突出途径突出途径 经腹股沟管突出经腹股沟管突出,可进阴囊可进阴囊 由直疝三角突由直疝三角突出出,不进阴囊不进阴囊疝块外形疝块外形 椭圆或梨形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状 半球形，半球形，基底较宽基底较宽回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环 疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍疝块仍可突出可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝精索在疝囊前外方囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹疝囊颈在腹壁下动脉内侧壁下动脉内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少33腹外疝医学知识宣讲7/3/2024斜疝与直疝的鉴别 33腹股沟疝的治疗腹股沟疝的治疗1岁以下的婴儿岁以下的婴儿年老体弱年老体弱伴有其他严重疾病而禁忌手术者伴有其他严重疾病而禁忌手术者非手术疗法34腹外疝医学知识宣讲7/3/2024腹股沟疝的治疗非手术疗法34腹外疝医学知识宣讲8/12/2034手术疗法1、疝囊高位结扎术、疝囊高位结扎术35腹外疝医学知识宣讲7/3/2024手术疗法1、疝囊高位结扎术35腹外疝医学知识宣讲8/12/23536腹外疝医学知识宣讲7/3/202436腹外疝医学知识宣讲8/12/202336 2、传统传统的张的张力疝力疝修补修补加强前壁加强前壁Ferguson加强后壁加强后壁Bassini、McVay n n适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝后壁尚健全的斜疝；一般的直疝后壁尚健全的斜疝；一般的直疝后壁尚健全的斜疝；一般的直疝n nBassiniBassini：适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者：适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者：适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者：适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者n nMcVayMcVay：适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝：适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝：适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝：适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝37腹外疝医学知识宣讲7/3/2024 2、传统的张力疝修补加强前壁Ferguson373、无张力疝修补术、无张力疝修补术平片法平片法平片法平片法（LichtensteinLichtenstein手术，手术，19841984年年 ）疝环充填法疝环充填法疝环充填法疝环充填法38腹外疝医学知识宣讲7/3/20243、无张力疝修补术平片法（Lichtenstein手术，19384、经腹腔镜疝修补术（、经腹腔镜疝修补术（TEP和和TAPP）39腹外疝医学知识宣讲7/3/20244、经腹腔镜疝修补术（TEP和TAPP）39腹外疝医学知识宣39股 疝肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。40腹外疝医学知识宣讲7/3/2024股 疝肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。40腹外疝40 肿块呈半球形，多为无症状肿块。脐疝脐疝切口疝切口疝脐疝、切口疝41腹外疝医学知识宣讲7/3/2024 肿块呈半球形，多为无症状肿块。脐疝切口疝脐疝、切口41切口疝（术前）切口疝（术前）42腹外疝医学知识宣讲7/3/2024切口疝（术前）42腹外疝医学知识宣讲8/12/20234243腹外疝医学知识宣讲7/3/2024谢谢！43腹外疝医学知识宣讲8/12/202343