髋关节置换术后的康复锻炼ppt课件

康复锻炼的目的n n加强膝周屈伸肌的肌力，促进全身体力及加强膝周屈伸肌的肌力，促进全身体力及状态恢复状态恢复n n改善膝关节活动度，满足患者日常生活和改善膝关节活动度，满足患者日常生活和工作的需要工作的需要n n协调膝关节平衡性，保证关节稳定协调膝关节平衡性，保证关节稳定康复锻炼的目的加强膝周屈伸肌的肌力，促进全身体力及状态恢复1康复锻炼的目的n n防止术后关节粘连，改善下肢血液循环防止术后关节粘连，改善下肢血液循环n n 防止并发症防止并发症n n改善患者的精神心理面貌，激发生活热情改善患者的精神心理面貌，激发生活热情康复锻炼的目的防止术后关节粘连，改善下肢血液循环2康复锻炼遵循的原则n n因人而异因人而异n n全面训练全面训练n n循序渐进循序渐进康复锻炼遵循的原则3康复锻炼前的评价n n原发疾病的有关因素原发疾病的有关因素n n局部膝关节的情况局部膝关节的情况n n病人全身情况及并发症病人全身情况及并发症n n患者精神、心理、智力状态患者精神、心理、智力状态n n性别年龄性别年龄康复锻炼前的评价原发疾病的有关因素4康复训练的内容n n膝关节活动度膝关节活动度120 150 左右左右 n n肌力的增强锻炼肌力的增强锻炼股四头肌、掴绳肌股四头肌、掴绳肌 康复训练的内容膝关节活动度120 150 左右 5康复计划分期锻炼n n康复前期：术前康复前期：术前n n康复早期：康复早期：术后2天内n n康复中期：康复中期：术后3天 14天n n康复晚期：康复晚期：术后26周n n康复后期：康复后期：术后6周 3个月或6个月康复计划分期锻炼康复前期：术前6康复计划康复前期n n术前教育术前教育 n n看康复锻炼录像看康复锻炼录像n n阅读康复手册阅读康复手册n n与病人共同制定康复计划与病人共同制定康复计划n n康复活动的演练康复活动的演练n n了解康复的重要性了解康复的重要性n n掌握正确康复锻炼方法掌握正确康复锻炼方法n n术前肌力训练术前肌力训练康复计划康复前期术前教育 7术后3个月每月复查1次，检查康复情况，以后定期复查改善膝关节活动度，满足患者日常生活和工作的需要避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动远期的康复对于提高病人膝关节的稳定性、CPM机：对早期恢复膝关节功能有很大帮助：康复后期：术后6周 3个月或6个月训练方案规范化，辩证选择，人性化可选择的辅助工具：如Biodex远期的康复对于提高病人膝关节的稳定性、BRP for TKA of HUASHAN术后3 14天，此期最为关键术前教育改善膝关节活动度，满足患者日常生活和工作的需要手术后4-14天 坚持 57秒，每天练习34组，每组20次通过药与热的协调作用，使药物直达病所，活血化瘀，改善功能改善膝关节活动度，满足患者日常生活和工作的需要术后3个月每月复查1次，检查康复情况，以后定期复查充分重视，加强辅导与监督被动屈膝锻炼：医生每天协助病人被动屈膝1次康复计划康复早期n n术后2天内:n n抬高患肢n n尽可能的主动伸曲踝关节和趾间关节n n开始进行股四头肌等肌肉收缩训练n n每小时进行35分钟n n或使用静脉泵，防止下肢静脉血栓形成。术后3个月每月复查1次，检查康复情况，以后定期复查康复计划8康复计划康复中期n n术后3 14天，此期最为关键n n膝关节活动度和膝周肌力锻炼n n术后第3天，引流管已拔，由医生或康复师被动为病人做一次最大范围的屈膝锻炼康复计划康复中期术后3 14天，此期最为关键9康复计划康复中期n nCPM机：对早期恢复膝关节功能有很大帮助：初次045，每天活动范围增加10 每天活动6小时左右 出院时达到90以上 训练强度和频率逐渐增加康复计划康复中期CPM机：对早期恢复膝关节功能有很大帮助10锻炼后不感到异常不适为度充分重视，加强辅导与监督术后3个月每月复查1次，检查康复情况，以后定期复查康复训练中及康复后膝关节能够达到的屈曲度数以产品设计屈曲限值为准。（在医护人员指导下由陪护人员完成）是影响康复效果的主要因素与病人共同制定康复计划直腿抬高和股四头肌等长收缩行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直在某些长期屈曲挛缩的病例，即使在全膝置换术后也会因腘绳肌的挛缩发生轻度膝屈曲畸形，所以在休息时患膝固定于伸直位以防止伸展滞缺。康复晚期：术后26周改善膝关节活动度，满足患者日常生活和工作的需要要在严密监督下进行功能锻炼康复训练中及康复后膝关节能够达到的屈曲度数以产品设计屈曲限值为准。膝关节活动度和膝周肌力锻炼与病人共同制定康复计划协调膝关节平衡性，保证关节稳定BRP for TKA of HUASHAN对于晚期屈膝功能障碍的处理在某些长期屈曲挛缩的病例，即使在全膝置换术后也会因腘绳肌的挛缩发生轻度膝屈曲畸形，所以在休息时患膝固定于伸直位以防止伸展滞缺。BRP for TKA of HUASHAN康复计划康复中期n n直腿抬高和股四头肌等长收缩 每小时进行每小时进行3 35 5分钟分钟 患者根据自己的感觉，患者根据自己的感觉，锻炼后不感到异常不适为度锻炼后不感到异常不适为度锻炼后不感到异常不适为度康复计划康复中期直腿抬高和股四头肌11康复计划康复中期n n主动膝关节屈伸锻炼：在医生指导下：n n床上仰卧位、俯卧位、侧卧位膝关节的屈伸活动床上仰卧位、俯卧位、侧卧位膝关节的屈伸活动n n床边膝关节的屈伸锻炼床边膝关节的屈伸锻炼n n 下床站立下蹲锻炼，交替进行下床站立下蹲锻炼，交替进行n n被动屈膝锻炼：医生每天协助病人被动屈膝1次n n如果术前屈曲挛缩严重，术后配以砂袋压迫膝关节，或夜间石膏固定康复计划康复中期主动膝关节屈伸锻炼：在医生指导下：12仰卧位屈膝练仰卧位屈膝练 床头下蹲练习床头下蹲练习髋关节置换术后的康复锻炼ppt课件13俯卧位屈膝练习俯卧位屈膝练习坐位屈膝练习坐位屈膝练习 14康复计划康复中期n n行走锻炼 术后术后4 47 7天天 即可在帮助下扶拐下地行走，锻炼关节平衡即可在帮助下扶拐下地行走，锻炼关节平衡康复计划康复中期行走锻炼15行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直16康复计划康复晚期n n术后术后2 26 6周内周内 目的：增强肌力，保持已获得的关节活动目的：增强肌力，保持已获得的关节活动度，每天至少锻炼度，每天至少锻炼2 2小时。小时。康复计划康复晚期术后26周内17康复计划康复后期n n术后术后6 6周周 3 3个月或个月或6 6个月个月n n远期的康复对于提高病人膝关节的稳定性、远期的康复对于提高病人膝关节的稳定性、n n行走和上楼能力等均有一定的意义。行走和上楼能力等均有一定的意义。n n术后术后3 3个月每月复查个月每月复查1 1次，检查康复情况，次，检查康复情况，以后定期复查以后定期复查康复计划康复后期术后6周 3个月或6个月18注意事项n n按期复查按期复查按期复查按期复查n n注意保持合适的体重注意保持合适的体重注意保持合适的体重注意保持合适的体重n n预防骨质疏松预防骨质疏松预防骨质疏松预防骨质疏松n n避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动急转运动急转运动急转运动n n尽可能地延长假体的使用寿命尽可能地延长假体的使用寿命尽可能地延长假体的使用寿命尽可能地延长假体的使用寿命n n出现高热、心率快、高血压、低血压及重要器出现高热、心率快、高血压、低血压及重要器出现高热、心率快、高血压、低血压及重要器出现高热、心率快、高血压、低血压及重要器官严重功能障碍时，康复锻炼应慎重官严重功能障碍时，康复锻炼应慎重官严重功能障碍时，康复锻炼应慎重官严重功能障碍时，康复锻炼应慎重注意事项按期复查19注意事项n n人工关节屈曲限值人工关节屈曲限值110110135135，有高屈曲，有高屈曲n n屈曲限值能够达到屈曲限值能够达到110110左右即可获得较为左右即可获得较为满意的日常活动需要。满意的日常活动需要。n n康复训练中及康复后膝关节能够达到的屈康复训练中及康复后膝关节能够达到的屈曲度数以产品设计屈曲限值为准。曲度数以产品设计屈曲限值为准。n n不可超范围盲目追求更大的度数，否则可不可超范围盲目追求更大的度数，否则可能造成关节损伤。能造成关节损伤。注意事项人工关节屈曲限值110135，有高屈曲20CPM练习练习CPM练习21膝关节活动度和膝周肌力锻炼现代研究表明，中药熏洗法可通过温热刺激，改善血液与淋巴液的循环，起到止痛、消肿、减少粘连的作用。锻炼后不感到异常不适为度术后6月屈曲限值能够达到110左右即可获得较为满意的日常活动需要。通过药与热的协调作用，使药物直达病所，活血化瘀，改善功能协调膝关节平衡性，保证关节稳定改善患者的精神心理面貌，激发生活热情协调膝关节平衡性，保证关节稳定（在医护人员指导下由陪护人员完成）门诊拍片复查，无异常后继续上述康复练习，直至恢复正常或接近正常的日常生活。即可在帮助下扶拐下地行走，锻炼关节平衡术后3个月每月复查1次，检查康复情况，以后定期复查每天活动6小时左右直腿抬高和股四头肌等长收缩通过药与热的协调作用，使药物直达病所，活血化瘀，改善功能3个月后应完全恢复正常生活。屈曲限值能够达到110左右即可获得较为满意的日常活动需要。术后3个月每月复查1次，检查康复情况，以后定期复查避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动协调膝关节平衡性，保证关节稳定人工关节屈曲限值110135，有高屈曲伸膝练习伸膝练习膝关节活动度和膝周肌力锻炼伸膝练习22屈膝练习屈膝练习屈膝练习23步行器练习步行器练习步行器练习24髋关节置换术后的康复锻炼ppt课件25关节外科医生+康复医生组合！关节外科医生+康复医生组合！26我们的探索定期轮岗共同查房制定计划个体设计训练评估持续改进我们的探索定期轮岗27康复的三个组成部分健康教育康复评估康复训练康复再评估康复的三个组成部分 健康教育 康复评估 康复训练 28定期康复评估术前术前术前术前术后术后术后术后2 2天天天天术后术后术后术后1 1周周周周术后术后术后术后2 2周周周周VASVASROMROM （伸）（伸）（伸）（伸）ROMROM（屈）（屈）（屈）（屈）AKS AKS（疼痛）（疼痛）（疼痛）（疼痛）AKS AKS（功能）（功能）（功能）（功能）定期康复评估术前术后2天术后1周术后2周VASROM（伸）29运动疗法是内容物物理理治治疗疗电疗电疗运动运动疗法疗法热疗热疗光疗光疗声疗磁疗运动疗法为主ROM肌力肌力平衡及本体感觉平衡及本体感觉步态步态日常生活活动能力日常生活活动能力运动疗法是内容物理治疗电疗运动疗法热疗光疗声疗磁疗 运动30BRPforTKAofHUASHAN术术前前术日术日&术术后后1d术后术后2-3天天术后术后4-7天天术后术后7天天-出院出院原有项目原有项目伸直训练ROM（0-45）位置转移助步器使用站立训练短距离行走等张训练（坐5S*500）康复评估BRP for TKA of HUASHAN术前术日&术后131BRPforTKAofHUASHAN术术前前术日术日&术术后后1d术后术后2-3天天术后术后4-7天天术后术后7天天-出院出院原有项目原有项目伸直训练ROM（0-45）位置转移助步器使用站立训练短距离行走等张训练（坐5S*500）康复评估BRP for TKA of HUASHAN术前术日&术后132BRPforTKAofHUASHAN术术前前术日术日&术术后后1d术后术后2-3天天术后术后4-7天天术后术后7天天-出院出院原有项目原有项目DVT评估ROM（0-90）延长行走ADL训练股四头肌训练步态训练康复评估BRP for TKA of HUASHAN术前术日&术后133避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动不可超范围盲目追求更大的度数，否则可能造成关节损伤。对于晚期屈膝功能障碍的处理改善患者的精神心理面貌，激发生活热情根据经络学说进行穴道按摩，疏筋通络，促进功能恢复康复后期：术后6周 3个月或6个月术前教育抱大腿上提，呈屈膝活动现代研究表明，中药熏洗法可通过温热刺激，改善血液与淋巴液的循环，起到止痛、消肿、减少粘连的作用。术后3 14天，此期最为关键改善膝关节活动度，满足患者日常生活和工作的需要训练强度和频率逐渐增加术后3个月每月复查1次，检查康复情况，以后定期复查康复后期：术后6周 3个月或6个月康复中期：术后3天 14天改善膝关节活动度，满足患者日常生活和工作的需要与病人共同制定康复计划远期的康复对于提高病人膝关节的稳定性、行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直改善膝关节活动度，满足患者日常生活和工作的需要要在严密监督下进行功能锻炼改善膝关节活动度，满足患者日常生活和工作的需要CPM的特点！温和运动关节润滑缓解疼痛量化操作避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动CPM的特点34可选择的辅助工具：如Biodex可选择的辅助工具：如Biodex35中远期康复评估术前术前术前术前术后术后术后术后6 6周周周周术后术后术后术后1212周周周周 术后术后术后术后6 6月月月月 康复指导康复指导康复指导康复指导康复指导康复指导康复指导康复指导 康复指导康复指导康复指导康复指导VASVASROMROM （伸）（伸）（伸）（伸）ROMROM（屈）（屈）（屈）（屈）AKS AKS（疼痛）（疼痛）（疼痛）（疼痛）AKS AKS（功能）（功能）（功能）（功能）WOMACWOMAC中远期康复评估术前术后6周术后12周 术后6月 康36中远期康复开展特色康复：中医推拿促进全膝术后康复开展特色康复：中医推拿促进全膝术后康复开展特色康复：中医推拿促进全膝术后康复开展特色康复：中医推拿促进全膝术后康复（上海市科委项目）；（上海市科委项目）；（上海市科委项目）；（上海市科委项目）；个体化康复；个体化康复；个体化康复；个体化康复；整体康复水平。整体康复水平。整体康复水平。整体康复水平。制度性的康复随访！中远期康复开展特色康复：中医推拿促进全膝术后康复（上海市科委37术后康复-中频理疗n n对于膝关节肿胀、疼痛者，辅以理疗n n消肿止痛，改善局部血液循环n n防止肌肉萎缩与粘连术后康复-中频理疗对于膝关节肿胀、疼痛者，38术后康复-中药薰洗n n通过药与热的协调作用，使药物直达病所，活血化瘀，改善功能n n现代研究表明，中药熏洗法可通过温热刺激，改善血液与淋巴液的循环，起到止痛、消肿、减少粘连的作用。术后康复-中药薰洗通过药与热的协调作用，使药物直达病所，活血39术后康复-点穴按摩n n六指六穴或开缝手法n n根据经络学说进行穴道按摩，疏筋通络，促进功能恢复术后康复-点穴按摩六指六穴或开缝手法40远期的康复对于提高病人膝关节的稳定性、术后3个月每月复查1次，检查康复情况，以后定期复查BRP for TKA of HUASHAN如果术前屈曲挛缩严重，术后配以砂袋压迫膝关节，或夜间石膏固定训练方案规范化，辩证选择，人性化开展特色康复：中医推拿促进全膝术后康复（上海市科委项目）；避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动屈曲限值能够达到110左右即可获得较为满意的日常活动需要。康复晚期：术后26周开始进行股四头肌等肌肉收缩训练与病人共同制定康复计划术后3个月每月复查1次，检查康复情况，以后定期复查研究资料表明，疼痛可能会影响康复的速度，膝关节的活动度最终也会受到影响，因此强调围手术期镇痛手术后4-14天 坚持 57秒，每天练习34组，每组20次要在严密监督下进行功能锻炼通过药与热的协调作用，使药物直达病所，活血化瘀，改善功能研究资料表明，疼痛可能会影响康复的速度，膝关节的活动度最终也会受到影响，因此强调围手术期镇痛主动膝关节屈伸锻炼：在医生指导下：开始进行股四头肌等肌肉收缩训练康复晚期：术后26周术后6周 3个月或6个月在某些长期屈曲挛缩的病例，即使在全膝置换术后也会因腘绳肌的挛缩发生轻度膝屈曲畸形，所以在休息时患膝固定于伸直位以防止伸展滞缺。术后康复-手术n n对早期屈膝功能障碍的处理n n在在半半年年内内，可可以以考考虑虑实实施施麻麻醉醉下下推推拿拿，改改善善关关节功能节功能n n要在严密监督下进行功能锻炼要在严密监督下进行功能锻炼n n对于晚期屈膝功能障碍的处理n n关节镜下松解关节镜下松解n n严重可行膝关节翻修。严重可行膝关节翻修。远期的康复对于提高病人膝关节的稳定性、术后康复-手术对早期屈41康复锻炼中的疼痛问题n n是影响康复效果的主要因素是影响康复效果的主要因素 通过对通过对通过对通过对TKATKATKATKA术后患者的调查发现术后患者的调查发现术后患者的调查发现术后患者的调查发现60606060的患者有严重的疼痛的患者有严重的疼痛的患者有严重的疼痛的患者有严重的疼痛n n研究资料表明，疼痛可能会影响康复的速研究资料表明，疼痛可能会影响康复的速度，膝关节的活动度最终也会受到影响，度，膝关节的活动度最终也会受到影响，因此强调因此强调围手术期镇痛围手术期镇痛康复锻炼中的疼痛问题是影响康复效果的主要因素42手术后手术后 1-31-3天天1.1.持续被动活动，每持续被动活动，每 2 2小时按摩小时按摩1010分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成）（在医护人员指导下由陪护人员完成）小腿按摩小腿按摩 大腿按摩大腿按摩 抱大腿屈膝活动（视病情确定）抱大腿屈膝活动（视病情确定）屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行）屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行）手术后 1-3天1.持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。432.2.2.2.主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔 1 1小时小时1010下，每个动下，每个动作持续作持续1010秒。秒。足的上勾和下踩的动作足的上勾和下踩的动作 健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作 2.主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔 1小时10下，每个动作44直腿抬高直腿抬高在医护人员指导下扶助平路站立在医护人员指导下扶助平路站立直腿抬高在医护人员指导下扶助平路站立45抱大腿上提，呈屈膝活动抱大腿上提，呈屈膝活动抱大腿上提，呈屈膝活动抱大腿上提，呈屈膝活动 健侧足勾于患侧足跟部，健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作协助患侧小腿做上举的动作 每隔2小时510下健侧足与小腿压于患侧足踝上，健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作做向下悠压的动作仰卧于床边，仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下将患侧小腿悬于床沿下侧身，患肢在上，做侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作无重力屈伸膝关节的动作 抱大腿上提，呈屈膝活动 健侧足勾于患侧足跟部，每隔2小时546手术后手术后4-144-14天天 坚持坚持坚持坚持 5 5 5 57 7 7 7秒，每天练习秒，每天练习秒，每天练习秒，每天练习3 3 3 34 4 4 4组，每组组，每组组，每组组，每组20202020次次次次 俯卧主动屈膝练习俯卧主动屈膝练习扶栏杆做下蹲练习扶栏杆做下蹲练习一只脚脚尖着地，一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替变换一只脚脚跟着地，交替变换弓步练习弓步练习下蹲练习（需人搀扶保护）下蹲练习（需人搀扶保护）手术后4-14天 坚持 57秒，每天练习34组，每组247手术后手术后 15-2815-28天天 无辅助平路行走练习无辅助平路行走练习 伸直压膝练习伸直压膝练习 上下楼梯练习上下楼梯练习 跪坐压膝练习跪坐压膝练习 手术后 15-28天 无辅助平路行走练习 伸直压膝练习 上下48术后术后 2 2月后月后 门诊拍片复查，无异常后继续上述康复练习，直至门诊拍片复查，无异常后继续上述康复练习，直至恢复正常或接近正常的日常生活。此阶段已可以开恢复正常或接近正常的日常生活。此阶段已可以开始从事游泳等一些较为剧烈的运动。始从事游泳等一些较为剧烈的运动。3 3个月后应完个月后应完全恢复正常生活。全恢复正常生活。术后 2月后 门诊拍片复查，无异常后继续上述康复练习，直49n n在某些长期屈曲挛缩的病例，即使在全膝置换术在某些长期屈曲挛缩的病例，即使在全膝置换术后也会因腘绳肌的挛缩发生轻度膝屈曲畸形，所后也会因腘绳肌的挛缩发生轻度膝屈曲畸形，所以在休息时患膝固定于伸直位以防止伸展滞缺。以在休息时患膝固定于伸直位以防止伸展滞缺。n n屈曲挛缩：被动伸直膝关节与中立位0度相差的角度，说明屈膝畸形的程度 n n伸展滞缺：主动伸膝与被动伸膝相差的角度，表示股四头肌无力 在某些长期屈曲挛缩的病例，即使在全膝置换术后也会因腘绳肌的挛50小结n n充分重视，加强辅导与监督充分重视，加强辅导与监督n n训练方案训练方案规范化，辩证选择，人性化规范化，辩证选择，人性化n n训练有度训练有度防止过度疲劳，逐渐加量防止过度疲劳，逐渐加量小结充分重视，加强辅导与监督51