腹膜后隙局部解剖ppt课件

（Abdome part）腹膜后隙腹膜后隙局部解剖Retroperitonealspace（Abdome1一、一、腹膜后隙的概念腹膜后隙的概念二、二、肾肾三、三、输尿管腹部输尿管腹部四、四、肾上腺肾上腺五、五、腹主动脉腹主动脉六、六、下腔静脉下腔静脉七、七、腰交感干腰交感干腹膜后隙局部解剖一、腹膜后隙的概念Maincontents腹膜后隙局部解剖2一、腹膜后隙的概念一、腹膜后隙的概念*3.交通向上:经腰肋三角后纵隔向下:通盆部腹膜后隙1.位置-是位于腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间的较为宽大的间隙2.境界-上方:膈-下方:骶骨岬-两侧:与腹前外侧壁的腹膜下筋膜延续腹膜后隙局部解剖一、腹膜后隙的概念*3.交通1.位置2.境界腹膜后隙局部解34.内容器官肾肾上腺输尿管腹段胰（大部）十二指肠降部与水平部血管腹主动脉及分支下腔静脉及属支神经淋巴结疏松结缔组织腹膜后隙局部解剖4.内容器官腹膜后隙局部解剖4二、肾二、肾kidney（一）肾的位置脊柱两旁腹膜后隙内属腹膜外位器官右肾因下方有肝，其位置略低于左肾左肾介于T11-L2之间右肾介于T12-L3之间与第12肋的关系-第12肋越过左肾中部后面，右肾上部后面腹膜后隙局部解剖二、肾kidney（一）肾的位置脊柱两旁腹膜后隙局部解5（二）肾的毗邻（二）肾的毗邻1.上方肾上腺2.内下方肾盂、输尿管3.内侧左肾：腹主动脉右肾：下腔静脉-右肾肿瘤或炎症常累及下腔静脉，故右肾切除术时，应注意保护下腔静脉，以免导致难以控制的大出血4.后内侧左、右腰交感干腹膜后隙局部解剖（二）肾的毗邻1.上方腹膜后隙局部解剖64.前方上部-胃后壁、脾中部-胰尾下部-空肠袢、结肠左曲左肾右肾上部：肝右叶下外侧：结肠右曲下内侧：十二指肠降部5.后内侧：腰交感干腹膜后隙局部解剖4.前方上部左肾右肾上部：肝右叶5.后内侧：腰交感干腹膜后隙76.肾后面的毗邻第第12肋以上肋以上 -邻膈、胸膜腔邻膈、胸膜腔故肾手术应注意勿损伤故肾手术应注意勿损伤膈以免导致气胸膈以免导致气胸第第12肋以下肋以下 3肌肌-腰大肌、腰方肌、腹横腰大肌、腰方肌、腹横肌肌血管、神经血管、神经肋下血管、神经肋下血管、神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经生殖股神经生殖股神经腹膜后隙局部解剖6.肾后面的毗邻第12肋以上-邻膈、胸8（三）肾蒂（三）肾蒂 Renalpedicle 定义定义结构排列结构排列-从前向后从前向后 静、动、盂静、动、盂-从上向下从上向下 动、静、盂动、静、盂临床意义临床意义 -因下腔静脉居中线右因下腔静脉居中线右侧，右肾蒂较左肾蒂短，侧，右肾蒂较左肾蒂短，故故右肾手术较左肾困难右肾手术较左肾困难。腹膜后隙局部解剖（三）肾蒂Renalpedicle定义腹膜后隙局部解剖9（四）肾的被膜（四）肾的被膜Coveringsofthekideny肾筋膜Renalfascia脂肪囊Adiposecapsule纤维囊Fibrouscapsule肾的固定因素3层被膜肾血管的牵拉周围器官的承托腹内压临床意义肾下垂游走肾腹膜后隙局部解剖（四）肾的被膜Coveringsofthekide10三、输尿管腹部三、输尿管腹部Abdominalpartofureter1.起止、行程*起于肾盂起于肾盂贴腰大肌表面下降贴腰大肌表面下降至小骨盆入口处跨至小骨盆入口处跨髂血管移行为盆部髂血管移行为盆部2.在左、右髂窝处的毗邻及临床意义*左输尿管左输尿管与乙状结肠毗邻与乙状结肠毗邻左下腹疼痛应鉴别左下腹疼痛应鉴别-乙状结肠扭转乙状结肠扭转-左输尿管结石左输尿管结石腹膜后隙局部解剖三、输尿管腹部Abdominalpar11毗邻毗邻前方：回肠末段前方：回肠末段右侧邻盲肠、阑尾右侧邻盲肠、阑尾临床意义临床意义-右下腹疼痛应鉴别右下腹疼痛应鉴别阑尾炎阑尾炎右输尿管结石右输尿管结石子宫附件炎（女性）子宫附件炎（女性）右输尿管右输尿管微创经皮取石腹膜后隙局部解剖毗邻右输尿管微创经皮取石腹膜后隙局部解剖123.输尿管的生理狭窄输尿管的生理狭窄肾盂与输尿管移行处跨髂血管（小骨盆上口）处壁内部-意义：为结石易嵌顿部位4.输尿管腹部的体表投影输尿管腹部的体表投影-腹前壁：相当于半月线-腹后壁：腰椎横突尖的连线腹膜后隙局部解剖3.输尿管的生理狭窄肾盂与输尿管移行处4.输尿管腹部的体表13四、肾上腺四、肾上腺Suprarenalgland1.位置、形态2.动脉*3.静脉*肾上腺上动脉-来自膈下动脉肾上腺中动脉-来自腹主动脉肾上腺下动脉-来自肾动脉左侧汇入左肾静脉右侧汇下腔静脉腹膜后隙局部解剖四、肾上腺Suprarenalglan14五、腹主动脉五、腹主动脉Abdominalaorta起、止分支壁支成对不成对脏支成对不成对腹膜后隙局部解剖五、腹主动脉Abdominalaort15六、下腔静脉六、下腔静脉Inferiorvenacava合成行程属支*-髂总静脉-肾静脉-肝静脉-右睾丸（卵巢静脉）-右肾上腺静脉-膈下静脉-腰静脉【注意】左睾丸（卵巢、肾上腺）静脉注入左肾静脉腹膜后隙局部解剖六、下腔静脉Inferiorvena16精索静脉曲张Varicocele精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因静脉血回流受阻而异常扩张、迂曲与伸长，是导致男性不育的因素之一。大多无任何症状，仅在体检时被发现。可有阴囊下坠感与左侧睾丸疼痛，站立过久或步行时间较长可加重症状。患者站立查体可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面可有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。腹膜后隙局部解剖精索静脉曲张Varicocele精索静脉曲张是指精索17睾丸静脉曲张多见20-25岁的未婚男子，且99%发生于左侧，双侧约占1%。左睾丸静脉垂直注入左肾静脉左肾静脉经主动脉和肠系膜上动脉之间乙状结肠跨左睾丸静脉下段前面-这些解剖因素使左睾丸静脉容易受压并使静脉血回流阻力增加左睾丸静脉进入左肾静脉入口处有静脉瓣，如瓣膜发育不良，静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱，也可导致精索静脉曲张。左侧好发的解剖因素左侧好发的解剖因素腹膜后隙局部解剖睾丸静脉曲张多见20-25岁的未婚男子，且99%发生于左侧，18七、腰交感干七、腰交感干 Lumbarsympathetictrunk1.1.构成构成由由3 34 4个腰交感神经节个腰交感神经节 借节间支连接而成借节间支连接而成向上、下分别与胸、骶向上、下分别与胸、骶 交感干相连交感干相连 2.2.位置位置 位于位于腰大肌与脊柱之间腰大肌与脊柱之间左腰交感干位于腹主动左腰交感干位于腹主动 脉左缘左侧约脉左缘左侧约1cm1cm右腰交感干位于下腔静右腰交感干位于下腔静 脉后方脉后方腹膜后隙局部解剖七、腰交感干Lumbarsympathetictru19(三三)腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术Lumbarsympathectomy适应症(了解)-某些下肢动脉性疾病典型代表-血栓闭塞性脉管炎-病因不清，与吸烟、寒冷、感染与营养不良、激素紊乱、自身免疫功能紊乱等有关-临床表现：疼痛（间隙性跛行）；发凉；皮肤发白；肢体营养障碍；肢体动脉搏动减弱或消失手术注意事项应与交感干外侧的生殖股神经鉴别应与交感干附近的淋巴结鉴别必须同时切除左、右交感干之间的交通支腹膜后隙局部解剖(三)腰交感神经节切除术Lumbarsympathecto201.1.解释：腹膜后隙、肾蒂解释：腹膜后隙、肾蒂2.2.肾后方与哪些器官和结构毗邻？肾后方与哪些器官和结构毗邻？3.3.左、右输尿管在左、右髂窝处的毗邻及临床意义？左、右输尿管在左、右髂窝处的毗邻及临床意义？4.4.腰交感干的位置？腰交感神经节切除术注意事项？腰交感干的位置？腰交感神经节切除术注意事项？腹膜后隙局部解剖1.解释：腹膜后隙、肾蒂复习思考题腹膜后隙局部解剖21腹膜后隙局部解剖再见腹膜后隙局部解剖22