腹腔间隔室综合征及腹内压监测培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。多项研究表明多项研究表明腹腔内压（腹腔内压（IAPIAP）水平可以水平可以反映患者病情严重程度和指导预后判断，反映患者病情严重程度和指导预后判断，但但IAH/ACSIAH/ACS的发生常被忽视，病人得不到的发生常被忽视，病人得不到及时正确的诊断治疗，最终导致多系统器及时正确的诊断治疗，最终导致多系统器官功能衰竭而死亡。官功能衰竭而死亡。多项研究表明腹腔内压（IAP）水平可以反映患者病情严重程度和1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。ACS ACS 虽然发病率不虽然发病率不高，但病死率高达高，但病死率高达 62.5%62.5%75%75%。专家指出：专家指出：“在在ICUICU，不测，不测量腹内压甚至未想到它是量腹内压甚至未想到它是不明智的，就像人们如果不明智的，就像人们如果不测量体温就不能发现发不测量体温就不能发现发热一样热一样”。认认识识不不足足监测监测处理处理认识认识专家指出：“在ICU，不测量腹内压甚至未想到它是不明智的，就2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。12345历史背景及相关概念定义历史背景及相关概念定义病因及发病机制病因及发病机制临床表现及诊断临床表现及诊断IAPIAP监测监测ACSACS的综合处理及护理的综合处理及护理12345历史背景及相关概念定义病因及发病机制临床表现及诊断3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。18901890年年HeinriciusHeinricius动物实验发现动物实验发现当腹内压力增高到一定程度时当腹内压力增高到一定程度时(27-(27-46cmH2O)46cmH2O)，导致猫和猪的死亡。，导致猫和猪的死亡。19511951年，报道了手术时肠管高度扩年，报道了手术时肠管高度扩 张，腹壁张力大而强行关腹的病人，张，腹壁张力大而强行关腹的病人，有较高的死亡率。有较高的死亡率。1919世纪末，腹内压力增高导致世纪末，腹内压力增高导致 动物和人体的生理变化既有描述。动物和人体的生理变化既有描述。1876 Wendtin 1876 Wendtin描述了肾功能损害描述了肾功能损害 可能与腹内压升高有关可能与腹内压升高有关 。19世世纪末纪末1890年Heinricius动物实验发现 194本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。198020041980年，2004年12月在澳大利亚召5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。20062006年年WSACSWSACS第二第二次会议中将腹腔间次会议中将腹腔间隔室综合征的定义隔室综合征的定义统一下来。统一下来。20072007年年WSACSWSACS在比利时召在比利时召开了第三届国际开了第三届国际ACSACS专题专题会议，会议对会议，会议对IAHIAH和和ACSACS进行了重新定义，提出进行了重新定义，提出了了IAHIAH分级和分级和ACSACS分类方分类方案；并建立了精确的案；并建立了精确的 (IAP)(IAP)标准化监测方法。标准化监测方法。200620072006年WSACS第二次会议中将腹腔间隔室综合征的定义统一6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。间隔综合症间隔综合症是指在一局限的间隙内，压力升是指在一局限的间隙内，压力升高所引起组织功能和循环障碍的高所引起组织功能和循环障碍的表现。表现。骨筋膜间隙综合症、骨筋膜间隙综合症、青光眼、颅内高压综合症、腹内青光眼、颅内高压综合症、腹内高压综合症高压综合症相关概念定义间隔综合症是指在一局限的间隙内，压力升高所引起组7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。多间室综合症多间室综合症在危重患者可同时出现在危重患者可同时出现多个体内腔隙的高压，多个体内腔隙的高压，并导致颅内间室综合症、并导致颅内间室综合症、胸腔间室综合症、腹腔胸腔间室综合症、腹腔间室综合症、间室综合症、和盆腔间和盆腔间室综合症，统称为多间室综合症，统称为多间室综合症。室综合症。腹腔间室综合症最为关腹腔间室综合症最为关键，可以导致继发的颅键，可以导致继发的颅内间室综合症、胸腔间内间室综合症、胸腔间室综合症等。室综合症等。多间室综合症在危重患者可同时出现多个体内腔隙的高压，并导致颅8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。生理状态下腹内压平均为生理状态下腹内压平均为0 0或接近或接近0.0.。危重患者正常腹内压波动于危重患者正常腹内压波动于57mmHg57mmHg。腹腔灌注压腹腔灌注压=平均动脉压腹腔压。平均动脉压腹腔压。IAHIAH和和ACSACS治疗过程中，腹腔灌注压是一个治疗过程中，腹腔灌注压是一个 预示中止复苏和患者存活的指标。预示中止复苏和患者存活的指标。腹内压腹内压腹腔灌注腹腔灌注压压生理状态下腹内压平均为0或接近0.。腹腔灌注压=平均动脉压9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。因此，因此，IAHIAH与与ACSACS是同一病理过程的是同一病理过程的不同阶段，不同阶段，IAHIAH是是ACSACS的早期表现的早期表现，ACSACS是腹内压急性升高的结局！是腹内压急性升高的结局！IAHlAP IAHlAP病理性持续或反复病理性持续或反复 的升高的升高12 mmHg12 mmHg。ACSACS持续持续lAP20mmHg(lAP20mmHg(存在或不存存在或不存在腹腔灌注压在腹腔灌注压APP60mmHg)APP30 30；高体重指数；高体重指数(BMI)(BMI)和中央型肥胖者。和中央型肥胖者。胃肠内容物增加：胃轻瘫及胃肠动力障碍、肠梗阻。胃肠内容物增加：胃轻瘫及胃肠动力障碍、肠梗阻。腹腔内容物增加：腹腔积血积气腹腔内容物增加：腹腔积血积气(腹腔镜检查时的腹腔镜检查时的 CO2 CO2气腹气腹)腹水、肿瘤、手术腹腔腹水、肿瘤、手术腹腔填塞等填塞等。腹腔因素腹腔因素腹壁顺应性减弱：大面积创伤烧伤焦痂、气囊抗危险因素（病因）12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。毛细血管渗漏足量或过量的液体复苏：见于酸中毛细血管渗漏足量或过量的液体复苏：见于酸中毒毒(pH7(pH5 5升升/24/24小时）；急性胰腺小时）；急性胰腺炎等严重腹腔内感染。炎等严重腹腔内感染。非腹腔因素非腹腔因素毛细血管渗漏足量或过量的液体复苏毛细血管渗漏足量或过量的液体复苏组织间组织间隙液体积聚、肠腔内渗出、肠道粘膜明显水肿隙液体积聚、肠腔内渗出、肠道粘膜明显水肿肠内容物急剧增加肠内容物急剧增加腹内压升高！腹内压升高！毛细血管渗漏足量或过量的液体复苏：见于酸中毒(pH40cmH2o40cmH2o低血压低血压1 1、下腔静、下腔静脉压迫狭脉压迫狭窄；肾脏窄；肾脏压迫或移压迫或移位。位。2 2、圆腹征、圆腹征阳性阳性(腹部腹部前后径前后径/横横径径0.8)0.8)。3 3、肠壁增肠壁增厚；肠腔厚；肠腔内外液体内外液体积聚。积聚。腹内压腹内压持续或进行性升高，持续或进行性升高，高于高于20mmHg20mmHg诊断病 史腹部体征CT征象失血性及 感染性休克1、腹部高31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。分分 级级 标标 准准（mmHgmmHg）治治 疗疗 方方 案案l l级级12151215维持有效血容量的保守治疗维持有效血容量的保守治疗IIII级级16201620积极的液体复苏以维持心排出量积极的液体复苏以维持心排出量IIIIII级级 2l2l一一2525行各种腹腔减压术行各种腹腔减压术IVIV级级2525行标准的开腹减压术行标准的开腹减压术注：外科减压的适应证是机体发生病理生理改变，而不单纯注：外科减压的适应证是机体发生病理生理改变，而不单纯 只是一些测量指标！只是一些测量指标！分 级标 准（mmHg）治 疗 方 案l级132本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。一、维持一、维持IAHIAHACSACS患者的患者的APPAPP在在 50 5060mmHg60mmHg在实施液体复苏过程中，维在实施液体复苏过程中，维持持APPAPP60mmHg60mmHg，即避免了脏，即避免了脏器的低灌注，又可控制输入器的低灌注，又可控制输入过多的液体，增加过多的液体，增加IAPIAP，可提，可提高患者的生存率。高患者的生存率。IAHIAHACSACS的的一、维持IAHACS患者的APP在 IAHACS的综33本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。二、适当镇静和镇痛。二、适当镇静和镇痛。疼痛、激动、人疼痛、激动、人-呼吸机不协调等均可增加胸腹肌呼吸机不协调等均可增加胸腹肌肉紧张和肉紧张和lAPlAP升高；镇静和麻醉可减低肌肉紧张，升高；镇静和麻醉可减低肌肉紧张，理论上能降低理论上能降低IAPIAP。对轻至中度对轻至中度IAHIAH患者，可考虑短时试用神经肌肉阻患者，可考虑短时试用神经肌肉阻滞剂。滞剂。二、适当镇静和镇痛。34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。三、开放气道、正压通气。三、开放气道、正压通气。ACSACS常并发呼吸功能衰竭，需要及时给予强有力的呼常并发呼吸功能衰竭，需要及时给予强有力的呼吸支持。选择合适的通气模式及最佳吸支持。选择合适的通气模式及最佳PEEPPEEP压力压力控制或压力支持加控制或压力支持加PEEPPEEP，PEEPPEEP控制在控制在8-10cmH8-10cmH2 2o o，避，避免容量控制通气带来的气压伤和胸腔压力过高带来免容量控制通气带来的气压伤和胸腔压力过高带来的不利影响。的不利影响。考虑呼吸机的使用考虑呼吸机的使用对腹内压的影响对腹内压的影响考虑呼吸机的使用35本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。四、血液净化。血液净化。控制体温控制体温通过超滤减轻组织间隙水肿，保障液体复苏通过超滤减轻组织间隙水肿，保障液体复苏通过血液滤过清除炎症介质，减轻炎性反应通过血液滤过清除炎症介质，减轻炎性反应四、血液净化。36本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。五、抗感染。五、抗感染。ACSACS的患者通常存在肠道屏障功能降低容易发生的患者通常存在肠道屏障功能降低容易发生肠道菌群易位，需要及时采用针对性的广谱抗生肠道菌群易位，需要及时采用针对性的广谱抗生素。当同时实施了气道开放、血液滤过以及腹腔素。当同时实施了气道开放、血液滤过以及腹腔开放手术形成较大创面时抗感染尤为重要，抗感开放手术形成较大创面时抗感染尤为重要，抗感染治疗的效果直接影响到患者整个治疗的成败。染治疗的效果直接影响到患者整个治疗的成败。五、抗感染。37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。六、营养支持。六、营养支持。强调尽早肠道营养支持。过幽门的鼻饲管及胃肠强调尽早肠道营养支持。过幽门的鼻饲管及胃肠动力药、泻剂的合理应用，可改善患者的肠道功动力药、泻剂的合理应用，可改善患者的肠道功能、提高患者对肠内营养的耐受性。耐受性差的能、提高患者对肠内营养的耐受性。耐受性差的患者，早期可经胃肠外营养支持，同时给予生长患者，早期可经胃肠外营养支持，同时给予生长抑素减少消化液的分泌，减轻肠壁水肿促进肠功抑素减少消化液的分泌，减轻肠壁水肿促进肠功能恢复。能恢复。六、营养支持。38本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。七、选择合适的体位。对中至重度七、选择合适的体位。对中至重度IAHIAH或或ACSACS患者，应患者，应考虑到床头抬高及俯卧位有潜在增加考虑到床头抬高及俯卧位有潜在增加IAPIAP的作用。的作用。八、合适的胃肠减压方法。八、合适的胃肠减压方法。鼻胃管引流、肛管排气、开塞露通便、吗丁啉鼻胃管引流、肛管排气、开塞露通便、吗丁啉及莫沙必利等促胃肠动力药。及莫沙必利等促胃肠动力药。考虑体位与考虑体位与腹内压的关系腹内压的关系考虑体位与39本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。九、进行液体复苏的同时，防止过量输液。九、进行液体复苏的同时，防止过量输液。动态监测动态监测CVPCVP，如果机体处于血容量明显缺乏的状，如果机体处于血容量明显缺乏的状态，即使其他原因使态，即使其他原因使CVPCVP升高，经快速补液升高，经快速补液CVPCVP不会不会再明显升高；如果机体血容量相对过多，即使再明显升高；如果机体血容量相对过多，即使CVPCVP不升高，经快速补液不升高，经快速补液CVPCVP会较基础值明显升高，提会较基础值明显升高，提示我们适当减慢输液速度，必要时辅以强心、利尿。示我们适当减慢输液速度，必要时辅以强心、利尿。正确评价及应用正确评价及应用CVPCVP监测值监测值九、进行液体复苏的同时，防止过量输液。正确评价及应用40本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。十、中医药治疗：减轻腹腔内脏器水肿及积液，从而降十、中医药治疗：减轻腹腔内脏器水肿及积液，从而降 低腹内压。低腹内压。(1)(1)针刺足三里等穴调节肠管的运动。针刺足三里等穴调节肠管的运动。(2)(2)中药外敷：皮硝、芒硝、大黄等用甘油调为糊状放中药外敷：皮硝、芒硝、大黄等用甘油调为糊状放 在脐窝处外敷或装入布袋中腹部外敷，增加结肠张在脐窝处外敷或装入布袋中腹部外敷，增加结肠张 力，使肠蠕动加快，促进排气。直接摄取腹腔渗液，力，使肠蠕动加快，促进排气。直接摄取腹腔渗液，降低腹内压。降低腹内压。(3)(3)生大黄经胃管、鼻空肠管灌注或保留灌肠增加肠张生大黄经胃管、鼻空肠管灌注或保留灌肠增加肠张 力，促进肠蠕动。力，促进肠蠕动。十、中医药治疗：减轻腹腔内脏器水肿及积液，从而降41本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。十一、经皮插管减压术、腹腔镜减压术、开腹减压术。十一、经皮插管减压术、腹腔镜减压术、开腹减压术。十一、经皮插管减压术、腹腔镜减压术、开腹减压术。42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。开腹减压后，腹腔敞开的处理开腹减压后，腹腔敞开的处理使用保护物覆使用保护物覆盖或暂时关腹盖或暂时关腹(TAC)(TAC)伤口伤口1.1.筋膜开放法筋膜开放法：即只缝合皮肤而不缝合主要筋膜；：即只缝合皮肤而不缝合主要筋膜；2.2.巾钳关闭法巾钳关闭法：即将治疗巾用巾钳固定于伤口周围：即将治疗巾用巾钳固定于伤口周围皮肤，并覆盖以自粘性碘化塑料薄膜，当张力过皮肤，并覆盖以自粘性碘化塑料薄膜，当张力过高时移除巾钳即可降低腹腔压；高时移除巾钳即可降低腹腔压；3.3.将将硅橡胶硅橡胶“Bogota”“Bogota”袋袋缝合固定于腹壁切口两侧缝合固定于腹壁切口两侧的筋膜或皮肤上而暂时关腹；的筋膜或皮肤上而暂时关腹；4.4.将将无粘性透明塑料布无粘性透明塑料布(nonsticky Via(nonsticky ViaDrapeDrape，3M3M公司产品公司产品)缝合于伤口周围皮肤上。缝合于伤口周围皮肤上。开腹减压后，腹腔敞开的处理使用保护物覆盖或暂时关腹(TA43本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。I IAHAHACSACS的的腹内压的动态监测及观察，腹围也可纳入监测范围。腹内压的动态监测及观察，腹围也可纳入监测范围。合适的体位。合适的体位。各系统的监护（呼吸、循环、肾脏、神经系统等）。各系统的监护（呼吸、循环、肾脏、神经系统等）。维持循环稳定，准确记录出入量。维持循环稳定，准确记录出入量。保障有效呼吸机辅助通气。保障有效呼吸机辅助通气。IAHACS的护理44本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。合理安全使用中药的内服及外敷合理安全使用中药的内服及外敷保持引流的持续和通畅，观察引流液的颜色、量保持引流的持续和通畅，观察引流液的颜色、量和性质。和性质。合适的途径、合理的营养支持合适的途径、合理的营养支持防止感染，保护腹腔暴露脏器防止感染，保护腹腔暴露脏器加强基础护理，预防并发症加强基础护理，预防并发症预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓(DVT)(DVT)心理护理心理护理 IAHIAHACSACS的的合理安全使用中药的内服及外敷护理 IAHACS的45本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。谢谢聆听！46