眼-睑-病教学讲解课件

眼眼 睑睑 疾疾 病病教学要求教学要求v了解眼睑疾病是常见病、多发病，其发病多了解眼睑疾病是常见病、多发病，其发病多与脾胃有关。与脾胃有关。v掌握眼睑疾病主要病因病机和治疗原则。掌握眼睑疾病主要病因病机和治疗原则。v掌握麦粒肿、霰粒肿、睑缘炎的病因病理、掌握麦粒肿、霰粒肿、睑缘炎的病因病理、临床表现和治疗。临床表现和治疗。v掌握带状疱疹、睑皮肤炎的病因病理和治疗。掌握带状疱疹、睑皮肤炎的病因病理和治疗。v熟悉上睑下垂的诊治原则。熟悉上睑下垂的诊治原则。眼睑眼睑v睑皮肤睑皮肤v皮下组织皮下组织v肌肉层肌肉层 提上睑肌提上睑肌 眼轮匝肌眼轮匝肌 v睑板睑板 睑板腺睑板腺v睑结膜睑结膜眼睑疾病眼睑疾病v名称：眼睑名称：眼睑胞睑、眼胞、睥胞睑、眼胞、睥 胞睑边缘胞睑边缘睑弦（睫毛）睑弦（睫毛）v功能：保护眼球。功能：保护眼球。眼睑：眼睑：反射性闭目，避免强光刺激和异物侵害反射性闭目，避免强光刺激和异物侵害 瞬目运动，清除眼表面灰尘或微生物瞬目运动，清除眼表面灰尘或微生物 将泪液均匀散布于角膜表面将泪液均匀散布于角膜表面 睫毛：睫毛：遮挡灰尘，减弱强光对眼睛的刺激遮挡灰尘，减弱强光对眼睛的刺激v五轮归属：肉轮（脾胃）五轮归属：肉轮（脾胃）眼睑疾病眼睑疾病v病因病机：外感六淫，脾胃功能失调，外伤病因病机：外感六淫，脾胃功能失调，外伤v发病特点：（外障眼病）发病特点：（外障眼病）发病较急，证候易见，预后较好发病较急，证候易见，预后较好v治疗原则：风热外袭治疗原则：风热外袭祛风清热；祛风清热；脾胃热毒上攻脾胃热毒上攻泻火解毒；泻火解毒；脾胃湿热上犯脾胃湿热上犯清热利湿；清热利湿；风湿热合邪上攻风湿热合邪上攻疏风清热除湿；疏风清热除湿；脾胃虚弱脾胃虚弱补中益气；补中益气；必要时：手术及中西医结合治疗必要时：手术及中西医结合治疗v其他：其他：部分眼病有传染性（椒疮），应注意预防。部分眼病有传染性（椒疮），应注意预防。麦粒肿（睑腺炎）麦粒肿（睑腺炎）定义定义v外麦粒肿与内麦粒肿外麦粒肿与内麦粒肿v 外麦粒肿：睫毛毛囊周围的皮脂腺外麦粒肿：睫毛毛囊周围的皮脂腺v 化脓性炎症化脓性炎症 v 内麦粒肿：睑板腺急性化脓性炎症内麦粒肿：睑板腺急性化脓性炎症中医：中医：属属“针眼针眼”范畴。范畴。病名最早见于诸病原候论病名最早见于诸病原候论 又称偷针、土疳、土疡又称偷针、土疳、土疡病因病理病因病理西医病因病理西医病因病理机体抵抗力下降时机体抵抗力下降时机体抵抗力下降时机体抵抗力下降时由金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致由金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致由金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致由金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致屈光不正、慢性结膜炎、睑缘炎诱发屈光不正、慢性结膜炎、睑缘炎诱发屈光不正、慢性结膜炎、睑缘炎诱发屈光不正、慢性结膜炎、睑缘炎诱发病因病理病因病理v中医病因病机中医病因病机1.风热外袭，客于胞睑，蒸灼津液，变生疮疖。风热外袭，客于胞睑，蒸灼津液，变生疮疖。2.脾胃积热，上攻胞睑，气血凝滞，肉腐为脓。脾胃积热，上攻胞睑，气血凝滞，肉腐为脓。3.余邪未清，热毒蕴伏余邪未清，热毒蕴伏 卫外不固，易感风邪卫外不固，易感风邪临床表现临床表现v症状症状初起自觉局部肿胀、疼痛、痒。初起自觉局部肿胀、疼痛、痒。初起自觉局部肿胀、疼痛、痒。初起自觉局部肿胀、疼痛、痒。严重者，眼部灼热感，甚至恶寒、发热。严重者，眼部灼热感，甚至恶寒、发热。严重者，眼部灼热感，甚至恶寒、发热。严重者，眼部灼热感，甚至恶寒、发热。脓成并溃破后，疼痛与红肿可随之消退。脓成并溃破后，疼痛与红肿可随之消退。脓成并溃破后，疼痛与红肿可随之消退。脓成并溃破后，疼痛与红肿可随之消退。发生在眦部者，红肿与疼痛皆较显著发生在眦部者，红肿与疼痛皆较显著发生在眦部者，红肿与疼痛皆较显著发生在眦部者，红肿与疼痛皆较显著。临床表现临床表现v体征体征外麦粒肿外麦粒肿初起局部轻度红肿，触之有小硬结，状如麦粒。初起局部轻度红肿，触之有小硬结，状如麦粒。初起局部轻度红肿，触之有小硬结，状如麦粒。初起局部轻度红肿，触之有小硬结，状如麦粒。随后红肿热痛明显，拒按。随后红肿热痛明显，拒按。随后红肿热痛明显，拒按。随后红肿热痛明显，拒按。3-53-5天后红肿局限，局部形成脓点。天后红肿局限，局部形成脓点。天后红肿局限，局部形成脓点。天后红肿局限，局部形成脓点。脓点溃破。脓点溃破。脓点溃破。脓点溃破。少数严重者可出现耳前淋巴结肿大。少数严重者可出现耳前淋巴结肿大。少数严重者可出现耳前淋巴结肿大。少数严重者可出现耳前淋巴结肿大。临床表现临床表现v体征体征内麦粒肿内麦粒肿疼痛较剧。疼痛较剧。疼痛较剧。疼痛较剧。睑结膜充血，出现脓点。睑结膜充血，出现脓点。睑结膜充血，出现脓点。睑结膜充血，出现脓点。3-53-5天后脓点自结膜面溃破。天后脓点自结膜面溃破。天后脓点自结膜面溃破。天后脓点自结膜面溃破。诊断要点诊断要点v西医诊断：西医诊断：眼睑局部痒，红肿疼痛。眼睑局部痒，红肿疼痛。眼睑局部痒，红肿疼痛。眼睑局部痒，红肿疼痛。眼睑边缘扪及麦粒样硬结，压痛。眼睑边缘扪及麦粒样硬结，压痛。眼睑边缘扪及麦粒样硬结，压痛。眼睑边缘扪及麦粒样硬结，压痛。数日后出现脓点，溃破排脓疼痛消失。数日后出现脓点，溃破排脓疼痛消失。数日后出现脓点，溃破排脓疼痛消失。数日后出现脓点，溃破排脓疼痛消失。几个概念：几个概念：外麦粒肿外麦粒肿外麦粒肿外麦粒肿急性皮脂腺炎急性皮脂腺炎急性皮脂腺炎急性皮脂腺炎内麦粒肿内麦粒肿内麦粒肿内麦粒肿急性睑板腺炎急性睑板腺炎急性睑板腺炎急性睑板腺炎诊断要点诊断要点v中医辨病要点：中医辨病要点：眼睑局部红、肿、热、痛，触及眼睑局部红、肿、热、痛，触及眼睑局部红、肿、热、痛，触及眼睑局部红、肿、热、痛，触及硬结、压痛明显继而溃脓。硬结、压痛明显继而溃脓。硬结、压痛明显继而溃脓。硬结、压痛明显继而溃脓。溃脓后症状可缓解。溃脓后症状可缓解。溃脓后症状可缓解。溃脓后症状可缓解。中医辨证要点：中医辨证要点：与脾胃、气血关系密切，且有虚实之分。与脾胃、气血关系密切，且有虚实之分。与脾胃、气血关系密切，且有虚实之分。与脾胃、气血关系密切，且有虚实之分。鉴别诊断鉴别诊断v眼睑蜂窝织炎眼睑蜂窝织炎v眼睑丹毒眼睑丹毒临床思路临床思路原则：原则：v未成脓者，内外兼治，促其消散；未成脓者，内外兼治，促其消散；v已成脓者，切开排脓。已成脓者，切开排脓。v反复发作者，重视内因。反复发作者，重视内因。v屈光不正或糖尿病者，对症治疗屈光不正或糖尿病者，对症治疗辨证论治辨证论治v1.风热上犯风热上犯v 主证：初起、症轻，痒涩。苔薄黄，脉浮数主证：初起、症轻，痒涩。苔薄黄，脉浮数v 治法：疏风清热治法：疏风清热v 方药：银翘散加减方药：银翘散加减2.2.脾胃热毒脾胃热毒脾胃热毒脾胃热毒 主证：红肿热痛明显主证：红肿热痛明显主证：红肿热痛明显主证：红肿热痛明显+胃热胃热胃热胃热 治法：清热解毒，活血散结治法：清热解毒，活血散结治法：清热解毒，活血散结治法：清热解毒，活血散结 方药：内疏黄连汤加减方药：内疏黄连汤加减方药：内疏黄连汤加减方药：内疏黄连汤加减辨证论治辨证论治 3.3.脾胃虚弱脾胃虚弱 主证：反复发作主证：反复发作+脾虚脾虚 治法：健脾益气，消滞散结治法：健脾益气，消滞散结 方药：四君子汤加减方药：四君子汤加减 4.4.热毒内蕴，余邪未清热毒内蕴，余邪未清热毒内蕴，余邪未清热毒内蕴，余邪未清 主证：此愈彼起或多个发生主证：此愈彼起或多个发生主证：此愈彼起或多个发生主证：此愈彼起或多个发生+舌红苔微黄，脉数舌红苔微黄，脉数舌红苔微黄，脉数舌红苔微黄，脉数 治法：清解伏热治法：清解伏热治法：清解伏热治法：清解伏热 方药：泻黄散加减方药：泻黄散加减方药：泻黄散加减方药：泻黄散加减其他治疗其他治疗v1.湿热敷：初起时适用。湿热敷：初起时适用。v2.滴眼药水：广谱抗生素眼药水。滴眼药水：广谱抗生素眼药水。v3.涂眼药膏：紫金锭、广谱抗生素眼药膏。涂眼药膏：紫金锭、广谱抗生素眼药膏。v4.口服清热解毒中成药口服清热解毒中成药v5.超短波治疗超短波治疗v6.针刺法针刺法v7.针挑法针挑法v8.耳尖放血法耳尖放血法西医治疗西医治疗v1.口服抗生素。口服抗生素。v2.手术：成脓者，切开排脓手术：成脓者，切开排脓v 注意：注意：v外麦粒肿外麦粒肿在睑皮肤面切口与睑缘平行在睑皮肤面切口与睑缘平行v内麦粒肿内麦粒肿在睑结膜面切口与睑缘垂直在睑结膜面切口与睑缘垂直预后与转归预后与转归一般预后良好一般预后良好v排脓后，排脓后，肿消而愈。肿消而愈。v重者，重者，形成睑脓肿、眶蜂窝组织炎。形成睑脓肿、眶蜂窝组织炎。v久不溃破，久不溃破，形成肉芽肿形成肉芽肿。预防与调护预防与调护v注意眼睑局部卫生，不用脏手或不洁手帕揉眼。注意眼睑局部卫生，不用脏手或不洁手帕揉眼。v不要偏嗜辛辣、焦燥、肥甘之品，注意调节饮食。不要偏嗜辛辣、焦燥、肥甘之品，注意调节饮食。v切忌挤压排脓，否则可造成脓毒扩散，出现危重症切忌挤压排脓，否则可造成脓毒扩散，出现危重症霰粒肿霰粒肿定义定义v又称睑板腺囊肿又称睑板腺囊肿v睑皮肤下长核状硬结，触之坚硬，睑皮肤下长核状硬结，触之坚硬，v不红不痛，表面皮肤色正常的眼病。不红不痛，表面皮肤色正常的眼病。v属属中医中医“胞生痰核胞生痰核”范畴。范畴。v医宗金鉴最先记载。医宗金鉴最先记载。v又名疣病、脾生痰核又名疣病、脾生痰核病因病理病因病理西医病因病理西医病因病理睑板腺管闭塞，腺内潴留的分泌物，特别是其中的睑板腺管闭塞，腺内潴留的分泌物，特别是其中的脂肪成分，刺激睑板腺及周围组织而引起的睑板腺脂肪成分，刺激睑板腺及周围组织而引起的睑板腺慢性炎症肉芽肿。慢性炎症肉芽肿。病因病理病因病理v中医病因病机中医病因病机1.脾失健运，湿痰内聚，上阻胞睑脉络，与气血脾失健运，湿痰内聚，上阻胞睑脉络，与气血混结而成本病。混结而成本病。2.饮食不节，脾胃蕴热，灼湿生痰，痰热相结，饮食不节，脾胃蕴热，灼湿生痰，痰热相结，阻滞脉络，以致气血与痰热混结于睑内，发为本阻滞脉络，以致气血与痰热混结于睑内，发为本病。病。临床表现临床表现v症状症状初起，外观无异常，自觉症状不明显初起，外观无异常，自觉症状不明显初起，外观无异常，自觉症状不明显初起，外观无异常，自觉症状不明显较大者，胞睑可有重坠感和异物感较大者，胞睑可有重坠感和异物感较大者，胞睑可有重坠感和异物感较大者，胞睑可有重坠感和异物感 压迫眼球，致暂时性散光，可视物模糊压迫眼球，致暂时性散光，可视物模糊压迫眼球，致暂时性散光，可视物模糊压迫眼球，致暂时性散光，可视物模糊硬结自行溃破，睑内生肉芽，可有摩擦感。硬结自行溃破，睑内生肉芽，可有摩擦感。硬结自行溃破，睑内生肉芽，可有摩擦感。硬结自行溃破，睑内生肉芽，可有摩擦感。临床表现临床表现体征体征睑皮下核状硬结睑皮下核状硬结睑皮下核状硬结睑皮下核状硬结触之不痛，与皮肤不粘连触之不痛，与皮肤不粘连触之不痛，与皮肤不粘连触之不痛，与皮肤不粘连局部睑结膜色紫红局部睑结膜色紫红局部睑结膜色紫红局部睑结膜色紫红自行溃破，可形成肉芽自行溃破，可形成肉芽自行溃破，可形成肉芽自行溃破，可形成肉芽感受外邪，可化脓感受外邪，可化脓感受外邪，可化脓感受外邪，可化脓诊断要点诊断要点v西医诊断：西医诊断：眼睑皮下可触及圆形硬结，按之不痛，与皮肤无粘连眼睑皮下可触及圆形硬结，按之不痛，与皮肤无粘连眼睑皮下可触及圆形硬结，按之不痛，与皮肤无粘连眼睑皮下可触及圆形硬结，按之不痛，与皮肤无粘连翻转胞睑可见睑内呈紫红色或灰蓝色局限性隆起翻转胞睑可见睑内呈紫红色或灰蓝色局限性隆起翻转胞睑可见睑内呈紫红色或灰蓝色局限性隆起翻转胞睑可见睑内呈紫红色或灰蓝色局限性隆起溃破后可引起睑结膜面肉芽肿溃破后可引起睑结膜面肉芽肿溃破后可引起睑结膜面肉芽肿溃破后可引起睑结膜面肉芽肿老年病例，反复、溃烂伴肉芽肿者，需排除睑板腺癌老年病例，反复、溃烂伴肉芽肿者，需排除睑板腺癌老年病例，反复、溃烂伴肉芽肿者，需排除睑板腺癌老年病例，反复、溃烂伴肉芽肿者，需排除睑板腺癌诊断要点诊断要点中医辨病要点：中医辨病要点：局部隆起，触及核状硬结、按之不痛，胞睑内面呈紫红色、局部隆起，触及核状硬结、按之不痛，胞睑内面呈紫红色、紫蓝色或灰色。紫蓝色或灰色。自行溃脓后可于睑板内面见肉芽组织增生。自行溃脓后可于睑板内面见肉芽组织增生。中医辨证要点：中医辨证要点：皮色如常，按之不痛皮色如常，按之不痛皮色如常，按之不痛皮色如常，按之不痛痰湿痰湿痰湿痰湿皮色微红，微痛皮色微红，微痛皮色微红，微痛皮色微红，微痛痰热痰热痰热痰热鉴别诊断鉴别诊断麦粒肿麦粒肿霰粒肿霰粒肿睑板腺癌睑板腺癌年龄年龄青年青年青年青年老年老年病程病程短短较长较长长长部位部位睑板腺急性炎症睑板腺急性炎症睑板腺慢性炎症肉芽肿睑板腺慢性炎症肉芽肿睑板腺肿瘤睑板腺肿瘤临床表临床表现现红、肿、痛，红、肿、痛，成脓成脓核状硬结，不红不痛，核状硬结，不红不痛，内紫红，破溃后成肉芽内紫红，破溃后成肉芽肿肿可引起睑下垂，可引起睑下垂，睑内粗糙睑内粗糙并发症并发症眦部者致结膜水眦部者致结膜水肿肿不波及其他组织不波及其他组织波及范围广波及范围广术后复术后复发发不复发不复发复发复发复发复发预后预后良好良好良好良好差差临床思路临床思路v较小者可保守治疗，较大者可考虑手术；较小者可保守治疗，较大者可考虑手术；v中医治疗以健脾化痰散结为主。中医治疗以健脾化痰散结为主。v反复发作者，小儿应调理脾胃、饮食；反复发作者，小儿应调理脾胃、饮食；老人应排除恶性肿瘤。老人应排除恶性肿瘤。辨证论治辨证论治v1.痰湿阻结痰湿阻结v 主证：同临床表现，苔薄白，脉缓主证：同临床表现，苔薄白，脉缓v 治法：化痰散结治法：化痰散结v 方药：化坚二陈汤（医宗金鉴）方药：化坚二陈汤（医宗金鉴）v 陈皮、法夏、茯苓、甘草陈皮、法夏、茯苓、甘草v 僵蚕、黄连僵蚕、黄连v 加加 白术、山楂、鸡内金白术、山楂、鸡内金v 健脾消食、化痰散结健脾消食、化痰散结辨证论治辨证论治v2.痰热阻结痰热阻结v 主证：皮色微红，睑结膜面局部呈紫红主证：皮色微红，睑结膜面局部呈紫红v 苔黄，脉滑数苔黄，脉滑数v 治法：清热化痰散结治法：清热化痰散结v 方药：清胃汤（审视瑶函）方药：清胃汤（审视瑶函）v 栀子、黄芩、黄连、石膏、连翘、栀子、黄芩、黄连、石膏、连翘、v 苏子、荆芥穗、防风、苏子、荆芥穗、防风、v 陈皮、枳壳、当归尾、甘草陈皮、枳壳、当归尾、甘草v 加加 玄参、半夏、浙贝、夏枯草玄参、半夏、浙贝、夏枯草清热化痰散结清热化痰散结其他治疗其他治疗v1.紫金锭紫金锭v2.局部按摩局部按摩v3.湿热敷湿热敷v 适用于初起，硬结较小者适用于初起，硬结较小者西医治疗西医治疗v眼药水、眼药膏眼药水、眼药膏v手术：大或已经溃破者，霰粒肿刮除术手术：大或已经溃破者，霰粒肿刮除术预后与转归预后与转归v一般预后良好一般预后良好预防与调护预防与调护v注意眼部卫生，切勿以手揉眼，减少感染机注意眼部卫生，切勿以手揉眼，减少感染机会。会。v注意饮食调护，食辛辣煎炸不宜太过。注意饮食调护，食辛辣煎炸不宜太过。v若为老年人、术后复发且迅速增大者，须作若为老年人、术后复发且迅速增大者，须作病理检查以排除肿瘤。病理检查以排除肿瘤。睑缘炎睑缘炎v定义定义睑缘炎是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或急睑缘炎是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或急性炎症。西医临床上将睑缘炎可分为溃疡性、鳞屑性性炎症。西医临床上将睑缘炎可分为溃疡性、鳞屑性和眦部睑缘炎三种。和眦部睑缘炎三种。溃疡性睑缘炎是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚溃疡性睑缘炎是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。急性化脓性炎症。鳞屑性睑缘炎是发生于睑缘的皮脂溢出所造成的慢鳞屑性睑缘炎是发生于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。眦部睑缘炎是一种主要侵犯眦部睑缘的慢性性炎症。眦部睑缘炎是一种主要侵犯眦部睑缘的慢性炎症。屈光不正、视疲劳、营养不良、睡眠不足或长炎症。屈光不正、视疲劳、营养不良、睡眠不足或长期使用劣质化妆品等也可能是其诱因。期使用劣质化妆品等也可能是其诱因。定义定义v属中医属中医“睑弦赤烂睑弦赤烂”范畴范畴v病名首见于银海精微病名首见于银海精微v又名风弦赤烂、迎风赤烂；又名风弦赤烂、迎风赤烂；v眦帷赤烂眦帷赤烂局限于眦部局限于眦部v胎风赤烂胎风赤烂婴幼儿婴幼儿病因病理病因病理v西医病因病理西医病因病理局部原因局部原因局部原因局部原因机械、温热、化学的刺激机械、温热、化学的刺激机械、温热、化学的刺激机械、温热、化学的刺激屈光不正屈光不正屈光不正屈光不正沙眼、慢性结膜炎、眼睑外翻沙眼、慢性结膜炎、眼睑外翻沙眼、慢性结膜炎、眼睑外翻沙眼、慢性结膜炎、眼睑外翻 导致流泪而经常揉擦导致流泪而经常揉擦导致流泪而经常揉擦导致流泪而经常揉擦局部抵抗力下降局部抵抗力下降造成细菌感染造成细菌感染病因病理病因病理v西医病因病理西医病因病理全身原因全身原因好发于麻疹后或饮食偏嗜小儿，以及贫血、结核好发于麻疹后或饮食偏嗜小儿，以及贫血、结核好发于麻疹后或饮食偏嗜小儿，以及贫血、结核好发于麻疹后或饮食偏嗜小儿，以及贫血、结核等体质低下者等体质低下者等体质低下者等体质低下者鳞屑性睑缘炎为眼睑皮脂腺及睑板腺脂溢过多，鳞屑性睑缘炎为眼睑皮脂腺及睑板腺脂溢过多，鳞屑性睑缘炎为眼睑皮脂腺及睑板腺脂溢过多，鳞屑性睑缘炎为眼睑皮脂腺及睑板腺脂溢过多，合并酵母样美军或糠疹癣菌感染所致。合并酵母样美军或糠疹癣菌感染所致。合并酵母样美军或糠疹癣菌感染所致。合并酵母样美军或糠疹癣菌感染所致。溃疡性睑缘炎为金黄色葡萄球菌感染引起，也可溃疡性睑缘炎为金黄色葡萄球菌感染引起，也可溃疡性睑缘炎为金黄色葡萄球菌感染引起，也可溃疡性睑缘炎为金黄色葡萄球菌感染引起，也可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变而得。由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变而得。由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变而得。由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变而得。眦部睑缘炎为莫眦部睑缘炎为莫眦部睑缘炎为莫眦部睑缘炎为莫-阿双杆菌感染所引起，或与维阿双杆菌感染所引起，或与维阿双杆菌感染所引起，或与维阿双杆菌感染所引起，或与维生素生素生素生素B2B2缺乏有关。缺乏有关。缺乏有关。缺乏有关。病因病理病因病理中医病因病机中医病因病机1.脾胃蕴热，复受风邪，风热合邪结于睑弦，伤津化燥脾胃蕴热，复受风邪，风热合邪结于睑弦，伤津化燥2.脾胃湿热，外受风邪，风湿热三邪相搏，上攻睑弦脾胃湿热，外受风邪，风湿热三邪相搏，上攻睑弦3.心火内盛，外感风邪，风火上炎，灼伤睑眦心火内盛，外感风邪，风火上炎，灼伤睑眦临床表现临床表现v症状症状鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎畏光，睑缘发痒畏光，睑缘发痒畏光，睑缘发痒畏光，睑缘发痒溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎畏光，流泪，刺痛，瘙痒畏光，流泪，刺痛，瘙痒畏光，流泪，刺痛，瘙痒畏光，流泪，刺痛，瘙痒眦部睑缘炎眦部睑缘炎眦部睑缘炎眦部睑缘炎灼热奇痒，异物感，干燥感灼热奇痒，异物感，干燥感灼热奇痒，异物感，干燥感灼热奇痒，异物感，干燥感临床表现临床表现v体征体征鳞屑性睑缘炎：睫毛根部及睫毛间有鳞屑性睑缘炎：睫毛根部及睫毛间有鳞屑性睑缘炎：睫毛根部及睫毛间有鳞屑性睑缘炎：睫毛根部及睫毛间有细小康皮样鳞屑附着细小康皮样鳞屑附着细小康皮样鳞屑附着细小康皮样鳞屑附着 溃疡性睑缘炎：睑缘红赤糜烂，结痂，溃疡性睑缘炎：睑缘红赤糜烂，结痂，溃疡性睑缘炎：睑缘红赤糜烂，结痂，溃疡性睑缘炎：睑缘红赤糜烂，结痂，除去痂皮见睫毛根部出血、流脓，睫除去痂皮见睫毛根部出血、流脓，睫除去痂皮见睫毛根部出血、流脓，睫除去痂皮见睫毛根部出血、流脓，睫毛胶粘成束，脱落且不能再生毛胶粘成束，脱落且不能再生毛胶粘成束，脱落且不能再生毛胶粘成束，脱落且不能再生眦部睑缘炎：红赤糜烂局限于眦部眦部睑缘炎：红赤糜烂局限于眦部眦部睑缘炎：红赤糜烂局限于眦部眦部睑缘炎：红赤糜烂局限于眦部诊断要点诊断要点v西医诊断：西医诊断：鳞屑性睑缘炎主要表现为睑缘潮红刺痒，睫毛根鳞屑性睑缘炎主要表现为睑缘潮红刺痒，睫毛根鳞屑性睑缘炎主要表现为睑缘潮红刺痒，睫毛根鳞屑性睑缘炎主要表现为睑缘潮红刺痒，睫毛根部有白色鳞屑。部有白色鳞屑。部有白色鳞屑。部有白色鳞屑。溃疡性睑缘炎主要表现为睑缘溃疡，生脓结痂，溃疡性睑缘炎主要表现为睑缘溃疡，生脓结痂，溃疡性睑缘炎主要表现为睑缘溃疡，生脓结痂，溃疡性睑缘炎主要表现为睑缘溃疡，生脓结痂，秃睫，睫毛乱生，痛痒并作，畏光流泪。秃睫，睫毛乱生，痛痒并作，畏光流泪。秃睫，睫毛乱生，痛痒并作，畏光流泪。秃睫，睫毛乱生，痛痒并作，畏光流泪。眦部睑缘炎主要表现为眦部睑缘红、肿、湿润、眦部睑缘炎主要表现为眦部睑缘红、肿、湿润、眦部睑缘炎主要表现为眦部睑缘红、肿、湿润、眦部睑缘炎主要表现为眦部睑缘红、肿、湿润、糜烂，且灼热奇痒。糜烂，且灼热奇痒。糜烂，且灼热奇痒。糜烂，且灼热奇痒。诊断要点诊断要点v中医辨病要点：中医辨病要点：基本症状为睑弦赤烂，灼热刺痒。基本症状为睑弦赤烂，灼热刺痒。基本症状为睑弦赤烂，灼热刺痒。基本症状为睑弦赤烂，灼热刺痒。中医辨证要点：中医辨证要点：痒、赤、烂是本病的主要症状。痒、赤、烂是本病的主要症状。痒、赤、烂是本病的主要症状。痒、赤、烂是本病的主要症状。痒痒痒痒风风风风赤赤赤赤热热热热烂烂烂烂湿湿湿湿鉴别诊断鉴别诊断v眼睑皮肤炎眼睑皮肤炎v眼部带状疱疹眼部带状疱疹临床思路临床思路v根据主证与部位分辨不同的疾病类型根据主证与部位分辨不同的疾病类型v全身用药可依据不同阶段分别予祛风、清热、利湿全身用药可依据不同阶段分别予祛风、清热、利湿v注重局部治疗注重局部治疗v从整体出发，标本兼治从整体出发，标本兼治辨证论治辨证论治v1.风热偏重风热偏重v 主证：睑弦红赤，睫毛根部有白色鳞屑主证：睑弦红赤，睫毛根部有白色鳞屑v 治法：祛风止痒、凉血清热治法：祛风止痒、凉血清热v 方药：银翘散加减（温病条辨）方药：银翘散加减（温病条辨）v 加加 赤芍赤芍清热凉血清热凉血v 花粉花粉生津止渴生津止渴v 蝉蜕、乌梢蛇蝉蜕、乌梢蛇祛风止痒祛风止痒辨证论治辨证论治v2.湿热偏重湿热偏重v 主证：睑弦红赤溃烂，睫毛成束，秃睫主证：睑弦红赤溃烂，睫毛成束，秃睫v 治法：清热除湿，祛风止痒治法：清热除湿，祛风止痒v 方药：除湿汤加减（眼科纂要）方药：除湿汤加减（眼科纂要）v 加加 银花、公英、黄柏、栀子银花、公英、黄柏、栀子清热除湿清热除湿v 除湿汤中双黄连，车前滑石通茯苓，除湿汤中双黄连，车前滑石通茯苓，v 荆防枳壳陈皮草，祛风除湿纂要方。荆防枳壳陈皮草，祛风除湿纂要方。辨证论治辨证论治v3.心火上炎心火上炎v 主证：眦部睑弦红赤糜烂、灼热刺痒主证：眦部睑弦红赤糜烂、灼热刺痒v 治法：清心泻火治法：清心泻火v 方药：导赤散合黄连解毒汤方药：导赤散合黄连解毒汤v 加加 赤芍、丹皮凉血退赤赤芍、丹皮凉血退赤v 地肤子、白癣皮、菊花、防风、川芎地肤子、白癣皮、菊花、防风、川芎v -祛风止痒祛风止痒其他治疗其他治疗v1.熏洗法：熏洗法：v 内服药渣煎液熏洗内服药渣煎液熏洗v 二圣散煎水外洗二圣散煎水外洗v 或另开外用中药煎液熏洗或另开外用中药煎液熏洗v2.滴眼药水：滴眼药水：v 外障眼药水外障眼药水v 熊胆眼药水熊胆眼药水v3.涂眼药膏：涂眼药膏：v 睑缘炎油膏睑缘炎油膏西医治疗西医治疗v1.鳞屑性睑缘炎：鳞屑性睑缘炎：v 生理盐水或或生理盐水或或3%硼酸溶液清洗睑缘硼酸溶液清洗睑缘v 涂抗生素眼药膏涂抗生素眼药膏v2.溃疡性睑缘炎：溃疡性睑缘炎：v 生理盐水或生理盐水或3%硼酸溶液清洗睑缘硼酸溶液清洗睑缘v 除去脓痂和已经松脱的睫毛，清除毛囊中脓液除去脓痂和已经松脱的睫毛，清除毛囊中脓液v 涂抗生素眼药膏涂抗生素眼药膏v3.眦部睑缘炎：眦部睑缘炎：v 滴滴0.25-0.5%硫酸锌眼药水，涂抗生素眼药膏硫酸锌眼药水，涂抗生素眼药膏v 口服维生素口服维生素B2或复合维生素或复合维生素B预后与转归预后与转归v溃疡性睑缘炎是睑缘炎重中最严重者，可引起秃睫溃疡性睑缘炎是睑缘炎重中最严重者，可引起秃睫和下睑外翻等并发症。和下睑外翻等并发症。v病程长，病情顽固，易复发。病程长，病情顽固，易复发。v需要坚持治疗。需要坚持治疗。预防与调护预防与调护v保持眼部清洁，避免风沙烟尘刺激。保持眼部清洁，避免风沙烟尘刺激。v注意饮食调节，勿过食辛辣厚味。注意饮食调节，勿过食辛辣厚味。v凡屈光不正、视疲劳者，应及时矫治和注意凡屈光不正、视疲劳者，应及时矫治和注意眼的劳逸结合。眼的劳逸结合。上睑下垂上睑下垂v定义定义提上睑肌功能不全或丧失引起的上睑不能提起或提起提上睑肌功能不全或丧失引起的上睑不能提起或提起提上睑肌功能不全或丧失引起的上睑不能提起或提起提上睑肌功能不全或丧失引起的上睑不能提起或提起不全，部分或全部瞳孔被遮盖致视力障碍的眼病。不全，部分或全部瞳孔被遮盖致视力障碍的眼病。不全，部分或全部瞳孔被遮盖致视力障碍的眼病。不全，部分或全部瞳孔被遮盖致视力障碍的眼病。先天：提上睑肌发育不全先天：提上睑肌发育不全先天：提上睑肌发育不全先天：提上睑肌发育不全后天：提上睑肌功能障碍后天：提上睑肌功能障碍后天：提上睑肌功能障碍后天：提上睑肌功能障碍单侧或双侧发病单侧或双侧发病单侧或双侧发病单侧或双侧发病属于中医属于中医属于中医属于中医“上胞下垂上胞下垂上胞下垂上胞下垂”范畴。范畴。范畴。范畴。又名侵风、眼睑垂缓、胞垂，严重者称睑废。又名侵风、眼睑垂缓、胞垂，严重者称睑废。又名侵风、眼睑垂缓、胞垂，严重者称睑废。又名侵风、眼睑垂缓、胞垂，严重者称睑废。病名首见于诸病源候论病名首见于诸病源候论病名首见于诸病源候论病名首见于诸病源候论病因病理病因病理v西医病因病理西医病因病理先天性上睑下垂：先天性上睑下垂：先天性上睑下垂：先天性上睑下垂：提上睑肌发育不全所致，多为双侧性，与遗传有关提上睑肌发育不全所致，多为双侧性，与遗传有关提上睑肌发育不全所致，多为双侧性，与遗传有关提上睑肌发育不全所致，多为双侧性，与遗传有关后天性上睑下垂：后天性上睑下垂：后天性上睑下垂：后天性上睑下垂：因动眼神经麻痹所致者，常为单侧性。因动眼神经麻痹所致者，常为单侧性。因动眼神经麻痹所致者，常为单侧性。因动眼神经麻痹所致者，常为单侧性。交感神经麻痹所致者，轻度上睑下垂。交感神经麻痹所致者，轻度上睑下垂。交感神经麻痹所致者，轻度上睑下垂。交感神经麻痹所致者，轻度上睑下垂。重症肌无力者，上睑下垂表现突出。重症肌无力者，上睑下垂表现突出。重症肌无力者，上睑下垂表现突出。重症肌无力者，上睑下垂表现突出。其他：眼睑炎症或肿瘤引起，外伤或手术导致。其他：眼睑炎症或肿瘤引起，外伤或手术导致。其他：眼睑炎症或肿瘤引起，外伤或手术导致。其他：眼睑炎症或肿瘤引起，外伤或手术导致。病因病理病因病理中医病因病机中医病因病机先天禀赋不足先天禀赋不足先天禀赋不足先天禀赋不足脾虚中气不足脾虚中气不足脾虚中气不足脾虚中气不足肝虚血少，风痰阻络肝虚血少，风痰阻络肝虚血少，风痰阻络肝虚血少，风痰阻络局部原因引起者，与气血瘀滞有关局部原因引起者，与气血瘀滞有关局部原因引起者，与气血瘀滞有关局部原因引起者，与气血瘀滞有关临床表现临床表现症状症状 v 先天性先天性 自幼患病，常需昂首皱额。自幼患病，常需昂首皱额。v 后天性后天性 晨起或休息后减轻，午后或劳累后加重。晨起或休息后减轻，午后或劳累后加重。或视一为二，目偏视，伴头晕、恶心、呕吐等或视一为二，目偏视，伴头晕、恶心、呕吐等临床表现临床表现自然向前平视时，上睑遮盖角膜上缘超过自然向前平视时，上睑遮盖角膜上缘超过2mm2mm，甚至遮盖瞳孔，甚至遮盖瞳孔 可见扬眉张口，日久则形成额皮皱起可见扬眉张口，日久则形成额皮皱起 用拇指紧压眉弓部，让患眼向上注视，上胞抬举困难用拇指紧压眉弓部，让患眼向上注视，上胞抬举困难v先天性者：自出生后开始，眼球运动正常先天性者：自出生后开始，眼球运动正常v后天性者：重症肌无力者起病缓慢，重症可伴疲倦、吞咽困后天性者：重症肌无力者起病缓慢，重症可伴疲倦、吞咽困难。动眼神经麻痹所致者发病较急，常伴斜视及眼球运动障难。动眼神经麻痹所致者发病较急，常伴斜视及眼球运动障碍碍体征体征体征体征实验室及其他检查实验室及其他检查v新斯的明试验新斯的明试验 重症肌无力重症肌无力vX X线检查线检查排除胸腺肥大排除胸腺肥大诊断要点诊断要点v西医诊断西医诊断两眼向前平视时，上睑遮盖上方角膜超过两眼向前平视时，上睑遮盖上方角膜超过两眼向前平视时，上睑遮盖上方角膜超过两眼向前平视时，上睑遮盖上方角膜超过2mm2mm，睑，睑，睑，睑裂变窄。裂变窄。裂变窄。裂变窄。必须进一步鉴别其属于先天性、神经麻痹性、肌源必须进一步鉴别其属于先天性、神经麻痹性、肌源必须进一步鉴别其属于先天性、神经麻痹性、肌源必须进一步鉴别其属于先天性、神经麻痹性、肌源性或外伤性者。性或外伤性者。性或外伤性者。性或外伤性者。诊断要点诊断要点v中医辨病要点：中医辨病要点：先天性者先天性者先天性者先天性者后天性者后天性者后天性者后天性者中医辨证要点：中医辨证要点：先天性：先天禀赋不足先天性：先天禀赋不足先天性：先天禀赋不足先天性：先天禀赋不足重症肌无力：中气不足或脾肾不足重症肌无力：中气不足或脾肾不足重症肌无力：中气不足或脾肾不足重症肌无力：中气不足或脾肾不足急症者：风邪入络，生风生痰急症者：风邪入络，生风生痰急症者：风邪入络，生风生痰急症者：风邪入络，生风生痰创伤者：气血瘀滞创伤者：气血瘀滞创伤者：气血瘀滞创伤者：气血瘀滞鉴别诊断鉴别诊断v先天性与重症肌无力性上睑下垂的鉴别先天性与重症肌无力性上睑下垂的鉴别v先天性与动眼神经麻痹性上睑下垂的鉴别先天性与动眼神经麻痹性上睑下垂的鉴别v眼睑皮肤弛缓眼睑皮肤弛缓临床思路临床思路v首当辨明病因。首当辨明病因。v先天者，一般采用手术治疗。先天者，一般采用手术治疗。v后天者，内服中药，配合针灸。后天者，内服中药，配合针灸。请神经内科会诊，协助诊治。请神经内科会诊，协助诊治。辨证论治辨证论治v先天不足先天不足 治法：温肾健脾治法：温肾健脾 方药：右归饮加减方药：右归饮加减v脾虚中气不足脾虚中气不足 治法：升阳益气治法：升阳益气 方药：补中益气汤加减方药：补中益气汤加减v风痰阻络风痰阻络 治法：祛风化痰，通经活络治法：祛风化痰，通经活络 方药：正容汤加减方药：正容汤加减其他治疗其他治疗v中成药：中成药：补中益气丸补中益气丸 黄芪注射液黄芪注射液v针灸治疗针灸治疗v神经干电刺激疗法神经干电刺激疗法西医治疗西医治疗v重症肌无力者，口服新斯的明或吡啶斯的明，无效重症肌无力者，口服新斯的明或吡啶斯的明，无效者可考虑手术治疗（额肌悬吊术）者可考虑手术治疗（额肌悬吊术）v神经麻痹者，口服神经营养药，酌情使用皮质激素神经麻痹者，口服神经营养药，酌情使用皮质激素v先天性者，宜手术治疗（提上睑肌缩短术、额肌悬先天性者，宜手术治疗（提上睑肌缩短术、额肌悬吊术）吊术）预后与转归预后与转归v先天性者，手术后一般预后良好。先天性者，手术后一般预后良好。v后天性者，应积极治疗原发病。后天性者，应积极治疗原发病。v严重病例可根据全身情况考虑手术。严重病例可根据全身情况考虑手术。v先天性者，应注意心理治疗。先天性者，应注意心理治疗。v手术者，应注意睑裂闭合状态、角膜暴露情手术者，应注意睑裂闭合状态、角膜暴露情况，防止暴露性角膜炎的发生。况，防止暴露性角膜炎的发生。带状疱疹带状疱疹v定义定义 是一种单侧眼周围皮肤或半侧颜面部皮肤是一种单侧眼周围皮肤或半侧颜面部皮肤的急性炎症，其特征为发病后病变区皮肤出现的急性炎症，其特征为发病后病变区皮肤出现不规则带状排列的疱疹而得名。不规则带状排列的疱疹而得名。可累及角膜、虹膜，以期严重眼部并发症。可累及角膜、虹膜，以期严重眼部并发症。由带状疱疹病毒侵犯三叉神经分布区域的皮由带状疱疹病毒侵犯三叉神经分布区域的皮肤病变。病后可终身免疫。肤病变。病后可终身免疫。定义定义v属于中医属于中医“风赤疮痍风赤疮痍”范畴。范畴。v病名首载于秘传眼科龙木论，又名风赤病名首载于秘传眼科龙木论，又名风赤疮疾疮疾v多见于老人或体弱者。多见于老人或体弱者。病因病理病因病理v西医病因病理西医病因病理带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节 或三叉神经第一支或三叉神经第一支中医病因病机中医病因病机1.脾经湿热，外感风邪，风湿热邪循经上犯胞睑脾经湿热，外感风邪，风湿热邪循经上犯胞睑2.脾经湿热，外感风邪，内挟心火，上攻胞睑头面脾经湿热，外感风邪，内挟心火，上攻胞睑头面临床表现临床表现v症状症状初期：同侧头皮、额部或眼睑皮肤灼痒，发红初期：同侧头皮、额部或眼睑皮肤灼痒，发红初期：同侧头皮、额部或眼睑皮肤灼痒，发红初期：同侧头皮、额部或眼睑皮肤灼痒，发红病变发展：剧烈疼痛、畏光、流泪、视力下降病变发展：剧烈疼痛、畏光、流泪、视力下降病变发展：剧烈疼痛、畏光、流泪、视力下降病变发展：剧烈疼痛、畏光、流泪、视力下降全身：可有发热、恶寒全身：可有发热、恶寒全身：可有发热、恶寒全身：可有发热、恶寒临床表现临床表现体征体征初期：头皮、额部或眼胞周围皮肤红肿初期：头皮、额部或眼胞周围皮肤红肿初期：头皮、额部或眼胞周围皮肤红肿初期：头皮、额部或眼胞周围皮肤红肿发展：沿三叉神经分布区域的皮肤出现成簇透发展：沿三叉神经分布区域的皮肤出现成簇透发展：沿三叉神经分布区域的皮肤出现成簇透发展：沿三叉神经分布区域的皮肤出现成簇透 明水疱，呈带状排列，疱群之间皮色正常。明水疱，呈带状排列，疱群之间皮色正常。明水疱，呈带状排列，疱群之间皮色正常。明水疱，呈带状排列，疱群之间皮色正常。继则：水疱混浊化脓，形成溃疡，后结痂继则：水疱混浊化脓，形成溃疡，后结痂继则：水疱混浊化脓，形成溃疡，后结痂继则：水疱混浊化脓，形成溃疡，后结痂 可累及角膜、虹膜可累及角膜、虹膜可累及角膜、虹膜可累及角膜、虹膜诊断要点诊断要点v西医诊断西医诊断起病较急，可见疱疹，溃破结痂。起病较急，可见疱疹，溃破结痂。起病较急，可见疱疹，溃破结痂。起病较急，可见疱疹，溃破结痂。病变区限于三叉神经分布区域，其病变区限于三叉神经分布区域，其病变区限于三叉神经分布区域，其病变区限于三叉神经分布区域，其分布范围局限于一侧。分布范围局限于一侧。分布范围局限于一侧。分布范围局限于一侧。有剧烈神经痛有剧烈神经痛有剧烈神经痛有剧烈神经痛诊断要点诊断要点v中医辨病要点：中医辨病要点：一侧胞睑骤生簇状疱疹，伴剧烈疼痛一侧胞睑骤生簇状疱疹，伴剧烈疼痛一侧胞睑骤生簇状疱疹，伴剧烈疼痛一侧胞睑骤生簇状疱疹，伴剧烈疼痛中医辨证要点：中医辨证要点：脾胃积热，风邪外袭，化热成毒。脾胃积热，风邪外袭，化热成毒。脾胃积热，风邪外袭，化热成毒。脾胃积热，风邪外袭，化热成毒。辨证重点辨证重点辨证重点辨证重点 风、湿、热。风、湿、热。风、湿、热。风、湿、热。鉴别诊断鉴别诊断v单纯疱疹性睑皮肤炎单纯疱疹性睑皮肤炎常发生于热性传染病时常发生于热性传染病时常发生于热性传染病时常发生于热性传染病时不局限于一侧。不局限于一侧。不局限于一侧。不局限于一侧。疼痛轻微疼痛轻微疼痛轻微疼痛轻微可于一周内结痂，不留瘢痕可于一周内结痂，不留瘢痕可于一周内结痂，不留瘢痕可于一周内结痂，不留瘢痕辨证论治辨证论治v1.湿热壅盛湿热壅盛v 主证：水疱或脓疱，溃烂、痛，苔腻，脉滑数主证：水疱或脓疱，溃烂、痛，苔腻，脉滑数v 治法：祛风除湿、泻火解毒治法：祛风除湿、泻火解毒v 方药：除湿汤（眼科纂要）方药：除湿汤（眼科纂要）v黄芩、黄连、连翘、滑石、黄芩、黄连、连翘、滑石、v茯苓、木通、陈皮、车前子、茯苓、木通、陈皮、车前子、v荆芥、防风、枳壳、甘草、荆芥、防风、枳壳、甘草、v 加加 地肤子、白藓皮地肤子、白藓皮清热利湿止痒清热利湿止痒v 银花、公英、苡仁、土茯苓银花、公英、苡仁、土茯苓除湿清热解毒除湿清热解毒辨证论治辨证论治v2.热毒上攻热毒上攻v 主证：皮肤红肿剧痛、水泡成簇、溃烂结痂主证：皮肤红肿剧痛、水泡成簇、溃烂结痂v 可累及角膜、虹膜可累及角膜、虹膜v 治法：清热解毒、疏风散邪治法：清热解毒、疏风散邪v 方药：普济消毒饮（医方集解）方药：普济消毒饮（医方集解）v黄连、黄芩、连翘、板蓝根、黄连、黄芩、连翘、板蓝根、v玄参、马勃、牛蒡子、人参、玄参、马勃、牛蒡子、人参、v柴胡、桔梗、僵蚕、升麻、陈皮、柴胡、桔梗、僵蚕、升麻、陈皮、v薄荷、甘草薄荷、甘草 加加 赤芍、生地、丹皮赤芍、生地、丹皮清热凉血、散瘀止痛清热凉血、散瘀止痛其他治疗其他治疗v药物敷药物敷局部撒布滑石粉或精制炉甘石粉局部撒布滑石粉或精制炉甘石粉局部撒布滑石粉或精制炉甘石粉局部撒布滑石粉或精制炉甘石粉局部涂云南白药局部涂云南白药局部涂云南白药局部涂云南白药六神丸六神丸六神丸六神丸外洗外洗地肤子、蛇床子、苦参、公英地肤子、蛇床子、苦参、公英 各各30g 煎水，滤渣取液，凉后外洗煎水，滤渣取液，凉后外洗西医治疗西医治疗v1.滴眼药水：滴眼药水：0.1%阿昔洛韦眼药水（或更昔洛韦）阿昔洛韦眼药水（或更昔洛韦）v2.涂眼药膏：涂眼药膏：3%阿昔洛韦眼药膏阿昔洛韦眼药膏v3.湿敷：含阿昔洛韦眼药水纱布外敷湿敷：含阿昔洛韦眼药水纱布外敷v4.结膜下注射：丙种球蛋白结膜下注射：丙种球蛋白 v5.全身用药：内服：阿昔洛韦全身用药：内服：阿昔洛韦0.2克，克，5次次/日日v 肌肉注射：聚肌胞，丙种球蛋白肌肉注射：聚肌胞，丙种球蛋白v 抗生素、皮质激素等抗生素、皮质激素等预后与转归预后与转归v轻者不留瘢痕轻者不留瘢痕v重者遗留永久性皮肤瘢痕重者遗留永久性皮肤瘢痕v皮肤感觉在炎症消退数月后才能恢复皮肤感觉在炎症消退数月后才能恢复v疼痛症状在愈后仍可持续半年或更长疼痛症状在愈后仍可持续半年或更长v病后终身免疫病后终身免疫预防与调护预防与调护v注意卧床休息注意卧床休息v尽量保持患处皮肤清洁干燥，切忌搔抓揉搓，以免尽量保持患处皮肤清洁干燥，切忌搔抓揉搓，以免变生他症变生他症v饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味v疼痛明显者，可予镇痛剂和镇静剂疼痛明显者，可予镇痛剂和镇静剂v平素注意增强体质，精神舒畅，避免过劳及感冒平素注意增强体质，精神舒畅，避免过劳及感冒睑皮肤炎睑皮肤炎v定义定义眼睑皮肤红肿或伴疼痛、丘疹、水疱、局部溃眼睑皮肤红肿或伴疼痛、丘疹、水疱、局部溃烂的眼病。烂的眼病。临床常见为接触性或感染性皮炎和眼睑皮肤临床常见为接触性或感染性皮炎和眼睑皮肤湿疹。湿疹。属于中医属于中医“风赤疮痍风赤疮痍”范畴。病名首载于范畴。病名首载于秘传眼科龙木论，又名湿热生疮。秘传眼科龙木论，又名湿热生疮。病因病理病因病理西医病因病理西医病因病理局部使用刺激性物质产生过敏局部使用刺激性物质产生过敏染发染发剂、化妆品、眼药剂、化妆品、眼药眼部慢性炎症刺激眼部慢性炎症刺激慢性泪囊炎、慢慢性泪囊炎、慢性结膜炎、睑内翻性结膜炎、睑内翻诱因：精神神经功能障碍、内分泌紊乱、诱因：精神神经功能障碍、内分泌紊乱、代谢障碍代谢障碍病因病理病因病理中医病因病机中医病因病机1.脾经湿热，外感风邪，风湿热邪客于胞睑肌肤脾经湿热，外感风邪，风湿热邪客于胞睑肌肤2.脾经蕴热，外感风邪，内挟心火，上攻胞睑脾经蕴热，外感风邪，内挟心火，上攻胞睑3.因使用某些药物或化妆品过敏因使用某些药物或化妆品过敏临床表现临床表现v症状症状急性：灼热作痒，急性：灼热作痒，急性：灼热作痒，急性：灼热作痒，继发感染则疼痛加剧继发感染则疼痛加剧继发感染则疼痛加剧继发感染则疼痛加剧 甚至出现恶寒发热等全身症状甚至出现恶寒发热等全身症状甚至出现恶寒发热等全身症状甚至出现恶寒发热等全身症状慢性：以痒为主慢性：以痒为主慢性：以痒为主慢性：以痒为主（药源性眼病）临床表现临床表现v体征体征急性：睑皮肤充血、肿胀、疱疹。疱疹溃破结痂急性：睑皮肤充血、肿胀、疱疹。疱疹溃破结痂急性：睑皮肤充血、肿胀、疱疹。疱疹溃破结痂急性：睑皮肤充血、肿胀、疱疹。疱疹溃破结痂 重者可合并皮肤炎症和角结膜炎重者可合并皮肤炎症和角结膜炎重者可合并皮肤炎症和角结膜炎重者可合并皮肤炎症和角结膜炎 耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大慢性：反复发作，长期不愈，皮肤粗糙慢性：反复发作，长期不愈，皮肤粗糙慢性：反复发作，长期不愈，皮肤粗糙慢性：反复发作，长期不愈，皮肤粗糙诊断要点诊断要点v西医诊断西医诊断睑皮肤剧痒灼热。睑皮肤剧痒灼热。睑皮肤剧痒灼热。睑皮肤剧痒灼热。局部丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂及皮肤粗糙肥厚。局部丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂及皮肤粗糙肥厚。局部丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂及皮肤粗糙肥厚。局部丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂及皮肤粗糙肥厚。病变可随病期不同而各异。病变可随病期不同而各异。病变可随病期不同而各异。病变可随病期不同而各异。病程可呈急性、慢性或亚急性。病程可呈急性、慢性或亚急性。病程可呈急性、慢性或亚急性。病程可呈急性、慢性或亚急性。诊断要点诊断要点v中医辨病要点：中医辨病要点：胞睑灼热作痒，胞睑皮肤红肿，其丘疹、胞睑灼热作痒，胞睑皮肤红肿，其丘疹、胞睑灼热作痒，胞睑皮肤红肿，其丘疹、胞睑灼热作痒，胞睑皮肤红肿，其丘疹、小泡、糜烂，继之粗糙变厚小泡、糜烂，继之粗糙变厚小泡、糜烂，继之粗糙变厚小泡、糜烂，继之粗糙变厚中医辨证要点：中医辨证要点：根源：脾胃湿热，风邪外袭，入里化热。根源：脾胃湿热，风邪外袭，入里化热。根源：脾胃湿热，风邪外袭，入里化热。根源：脾胃湿热，风邪外袭，入里化热。后期：气阴两伤。后期：气阴两伤。后期：气阴两伤。后期：气阴两伤。辩证以风、湿、热为主。辩证以风、湿、热为主。辩证以风、湿、热为主。辩证以风、湿、热为主。鉴别诊断鉴别诊断睑皮肤感染性疾患和眼睑湿疹鉴别睑皮肤感染性疾患和眼睑湿疹鉴别感染：局限性红肿，边界清楚，淡黄或鲜红，触痛明显。感染：局限性红肿，边界清楚，淡黄或鲜红，触痛明显。感染：局限性红肿，边界清楚，淡黄或鲜红，触痛明显。感染：局限性红肿，边界清楚，淡黄或鲜红，触痛明显。湿疹：丘疹、水疱、糜烂、渗出湿疹：丘疹、水疱、糜烂、渗出湿疹：丘疹、水疱、糜烂、渗出湿疹：丘疹、水疱、糜烂、渗出鉴别诊断鉴别诊断v风赤疮痍与睑弦赤烂鉴别风赤疮痍与睑弦赤烂鉴别睑弦赤烂睑弦赤烂风赤疮痍风赤疮痍症候症候同样有红赤糜烂同样有红赤糜烂部位部位睑缘或眦部睑缘睑缘或眦部睑缘眼睑及额部皮肤眼睑及额部皮肤多不累及睑缘多不累及睑缘对黑睛影对黑睛影响响无无有有辨证论治辨证论治v1.脾经风热证脾经风热证v 主证：红肿、痛痒，疱疹、丘疹主证：红肿、痛痒，疱疹、丘疹v 治法：清脾热，除风邪治法：清脾热，除风邪v 方药：除风清脾饮（审视瑶函）方药：除风清脾饮（审视瑶函）v 黄芩、黄连、连翘、玄参、黄芩、黄连、连翘、玄参、v 陈皮、防风、荆芥穗、桔梗、陈皮、防风、荆芥穗、桔梗、v 大黄、元明粉、知母、生地大黄、元明粉、知母、生地v 去去 大黄、元明粉大黄、元明粉无便秘者无便秘者v 加加 赤芍、丹皮赤芍、丹皮清热凉血、散瘀消痛清热凉血、散瘀消痛v 薄荷、蝉蜕、木贼薄荷、蝉蜕、木贼疏风散邪止痒疏风散邪止痒辨证论治辨证论治v2.风火上攻风火上攻v 主证：红肿剧痛、局部溃烂结痂主证：红肿剧痛、局部溃烂结痂v 耳淋巴结肿大耳淋巴结肿大v 治法：清热解毒、疏风散邪治法：清热解毒、疏风散邪v 方药：普济消毒饮（医方集解）方药：普济消毒饮（医方集解）v黄连、黄芩、连翘、板蓝根、黄连、黄芩、连翘、板蓝根、v玄参、马勃、牛蒡子、人参、玄参、马勃、牛蒡子、人参、v柴胡、桔梗、僵蚕、升麻、陈皮、柴胡、桔梗、僵蚕、升麻、陈皮、v薄荷、甘草薄荷、甘草加加 赤芍、生地、丹皮赤芍、生地、丹皮清热凉血、散瘀止痛清热凉血、散瘀止痛辨证论治辨证论治v3.风热湿毒壅盛风热湿毒壅盛v 主证：红赤剧痛，或生脓疱，溃烂、主证：红赤剧痛，或生脓疱，溃烂、v 治法：祛风除湿、泻火解毒治法：祛风除湿、泻火解毒v 方药：除湿汤加减（眼科纂要）方药：除湿汤加减（眼科纂要）v黄芩、黄连、连翘、滑石、黄芩、黄连、连翘、滑石、v茯苓、木通、陈皮、车前子、茯苓、木通、陈皮、车前子、v荆芥、防风、枳壳、甘草、荆芥、防风、枳壳、甘草、v 加加 地肤子、白藓皮地肤子、白藓皮清热利湿止痒清热利湿止痒v 银花、公英、苡仁、土茯苓银花、公英、苡仁、土茯苓除湿清热解毒除湿清热解毒其他治疗其他治疗v病因治疗病因治疗v禁止搔抓禁止搔抓西医治疗西医治疗v1.湿敷：湿敷：3%硼酸溶液硼酸溶液v2.外涂：外涂：滑石粉或精制炉甘石粉滑石粉或精制炉甘石粉v3.抗过敏：内服氯雷地平、苯海拉明等抗过敏：内服氯雷地平、苯海拉明等v4.抗感染：全身使用抗生素抗感染：全身使用抗生素v5.脓肿：脓肿：切开排脓切开排脓临床思路临床思路v有过敏或慢性炎症刺激病史有过敏或慢性炎症刺激病史v局部灼痒，皮肤丘疹、水泡或脓疱局部灼痒，皮肤丘疹、水泡或脓疱v重者，累及结膜、角膜重者，累及结膜、角膜v中医病因为风、湿、热中医病因为风、湿、热v早期疏风、清热、除湿，后期益气养阴早期疏风、清热、除湿，后期益气养阴v过敏者需抗过敏治疗过敏者需抗过敏治疗v配合局部外治配合局部外治v保持病灶清洁，避免继发感染保持病灶清洁，避免继发感染预后与转归预后与转归v过敏者，去除致敏原，一般预后良好。过敏者，去除致敏原，一般预后良好。v慢性炎症刺激或体质虚弱者，易反复。慢性炎症刺激或体质虚弱者，易反复。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日