高尿酸血症和痛风指南标准课件

7/3/202417/3/2024概况高尿酸血症（HUA）是多种心血管病危险因素高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地患病率呈逐年上升8/12/2023概况高尿酸血症（HUA）是多种心血管病危险17/3/202427/3/2024HUA定义国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性420molL，女性360molL。8/12/2023HUA定义国际上将HUA的诊断定义为：正常27/3/202437/3/2024HUA分型三型：（1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48mgkg-1h-1，尿酸清除率0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率6.2mlmin。（3）混合型：尿酸排泄0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率6.2 mlmin。90的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。8/12/2023HUA分型三型：37/3/202447/3/2024HUA的筛查和预防高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等避免下列各种危险因素8/12/2023HUA的筛查和预防高危人群包括：高龄、男性47/3/202457/3/2024HUA的筛查和预防危险因素：1.饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。2.疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测，及早发现HUA。3.避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。8/12/2023HUA的筛查和预防危险因素：57/3/202467/3/2024HUA患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点控制目标：血尿酸360molL（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜420molL（男性），360molL(女性)。8/12/2023HUA患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点控67/3/202477/3/2024HUA的治疗（一）一般治疗生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等适当碱化尿液（二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素（三）痛风的治疗路径（四）HUA治疗路径8/12/2023HUA的治疗（一）一般治疗77/3/202487/3/2024HUA的治疗一般治疗生活方式指导：（1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。（2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在1 500md以上，最好2000mld。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。8/12/2023HUA的治疗一般治疗87/3/202497/3/2024HUA的治疗高尿酸血症的饮食建议 避免 限制 鼓励内脏等高嘌呤食物（肝肾）牛羊猪肉、富含嘌呤的海鲜 低脂或无脂食品高果糖谷物糖浆的饮料 天然水果汁、糖、甜点、盐 蔬菜 （如汽水、果汁）或食物 （包括酱油和调味汁）酒精滥用 酒精（发作期或进展期者严格禁酒）（尤其是啤酒、也包括白酒）8/12/2023HUA的治疗高尿酸血症的饮食建议97/3/2024107/3/2024HUA的治疗8/12/2023HUA的治疗107/3/2024117/3/2024HUA的治疗8/12/2023HUA的治疗117/3/2024127/3/2024HUA的治疗在急性炎症及应激情况下，血尿酸作为“负的”急性期反应物临时降低；在急性期肾脏排泄尿酸增加；还有些患者在痛风发作时停止了一些引起HUA的因素，如停用利尿剂、减肥或戒啤酒 因此，血尿酸作为痛风急性发作期的诊断价值有限8/12/2023HUA的治疗在急性炎症及应激情况下，血尿酸127/3/2024137/3/2024HUA的治疗降尿酸药物的选择1.抑制尿酸合成的药物：包括别嘌呤醇及非布索坦，抑制黄嘌呤氧化酶的活性2.增加尿酸排泄的药物：代表药物为苯溴马隆和丙磺舒，在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物。联合治疗：如果单药治疗不能使血尿酸控制达标，则可以考虑联合治疗。中药治疗8/12/2023HUA的治疗降尿酸药物的选择137/3/2024147/3/2024HUA的治疗别嘌呤醇适应证：慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病用于反复发作性尿酸结石患者用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。用法及用量：小剂量起始，逐渐加量。注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。不良反应：包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等8/12/2023HUA的治疗别嘌呤醇147/3/2024157/3/2024HUA的治疗非布司他适应证：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。用法及用量：非布司他片的口服推荐剂量为40mg或80mg，每日1次。推荐非布司他片的起始剂量为40mg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mgdl（约360molL），建议剂量增至80mg，每13 1次。给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。轻、中度肾功能不全（Clcr3089mlmin）的患者无需调整剂量。不良反应：常见药物不良反应（1100，20mlmin的肾功能不全患者。长期治疗1年以上（平均13.5个月）可以有效溶解痛风石用法及用量：成人开始剂量为每次口服50mg，每日1次，在后续治疗中，成人及14岁以上患者每日50100mg不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。罕见肝功能损害禁忌证：对本品中任何成分过敏者。严重肾功能损害者(肾小球滤过率低于20mlmin)及患有严重肾结石的患者。孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。注意事项：治疗期问需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于15002000m1)，以促进尿酸排泄8/12/2023HUA的治疗苯溴马隆167/3/202417高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等（1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。控制目标：血尿酸360molL（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜300molL）。联合治疗：如果单药治疗不能使血尿酸控制达标，则可以考虑联合治疗。5个月）可以有效溶解痛风石（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等增加尿酸排泄的药物：代表药物为苯溴马隆和丙磺舒，在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物。不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。（1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄20mlmin的肾功能不全患者。注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。（发作期或进展期者严格禁酒）（尤其是啤酒、也包括白酒）适应证：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。在急性炎症及应激情况下，血尿酸作为“负的”急性期反应物临时降低；禁忌证：对本品中任何成分过敏者。长期使用对肾脏没有显著影响，可用于Ccr20mlmin的肾功能不全患者。推荐非布司他片的起始剂量为40mg，每日1次。7/3/2024HUA的治疗丙磺舒用法及用量：成人1次0，25g，1日2次，1周后可增至1次0.5g，1日2次。根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物用量，原则上以最小有效量维持。注意事项：不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服。服用本品时应保持摄入足量水分禁忌证：对本品及磺胺类药过敏者。肝肾功能不全者。伴有肿瘤的高尿酸血症者痛风性关节炎急性发作症状尚未控制时不用本品。如在本品治疗期间有急性发作，可继续应用原来的用量，同时给予秋水仙碱或其他非甾体抗炎药治疗。高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生177/3/2024187/3/2024HUA的治疗尿酸酶尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低血尿酸水平8/12/2023HUA的治疗尿酸酶187/3/2024197/3/20248/12/2023谢谢19