髋部疾病及其康复治疗程序—康复科资料课件

髋部疾病及其康复治疗程序髋部疾病及其康复治疗程序康复医学科康复医学科 XXX髋部疾病及其康复治疗程序康复医学科髋部疾病及其康复治疗程序康复医学科 XXX内容内容第一节第一节 髋关节解剖学基础髋关节解剖学基础第二节第二节 髋关节生物力学基础髋关节生物力学基础第三节第三节 髋部疾病康复治疗实例髋部疾病康复治疗实例内容第一节内容第一节 髋关节解剖学基础髋关节解剖学基础第一节第一节 髋关节解剖学基础髋关节解剖学基础返回返回第一节第一节 髋关节解剖学基础返回髋关节解剖学基础返回髋关节髋关节 hip joint骨骼构成：骨骼构成：髋臼髋臼（及髋臼盂唇）（及髋臼盂唇）股骨头股骨头 髋关节髋关节 hip joint髋臼负重及髋臼和股骨头对位关系向上、内、前向上、内、前向下、外、前向下、外、前重叠缺失重叠缺失髋臼负重及髋臼和股骨头对位关系向上、内、前向下、外、前重叠缺髋臼负重及髋臼和股骨头对位关系向上、内、前向下、外、前重叠缺 关节囊：上缘附着于髋臼边缘，下缘前面附着于股骨转子间线，关节囊：上缘附着于髋臼边缘，下缘前面附着于股骨转子间线，后面仅包围股骨颈的内侧后面仅包围股骨颈的内侧 2/32/3。故。故股骨颈骨折有囊内股骨颈骨折有囊内、囊外之囊外之分。分。关节囊后下壁较薄弱，股骨头多由此脱出。关节囊后下壁较薄弱，股骨头多由此脱出。韧带主要有三条：韧带主要有三条：髂股、耻股、坐股韧带髂股、耻股、坐股韧带 髂前下棘髂前下棘髂股韧髂股韧带带大转子大转子关节囊关节囊耻股韧带耻股韧带闭膜管闭膜管闭孔膜闭孔膜耻骨结节耻骨结节坐骨结节坐骨结节髂股韧带髂股韧带坐坐股股韧韧带带大转子大转子股骨颈股骨颈转子间嵴转子间嵴 关节囊：上缘附着于髋臼边缘，下缘前面附着于股骨转子关节囊：上缘附着于髋臼边缘，下缘前面附着于股骨转子“仪表盘”型髋关节脱位“仪表盘仪表盘”型髋关节脱位型髋关节脱位股骨颈股骨颈：颈干角颈干角 （额状（额状 面），面），前倾角（横断面）前倾角（横断面）Anteversion12collodiaphyseal angle 125股骨颈：颈干角股骨颈：颈干角（额状（额状 面），面），前倾角（横断面）前倾角（横断面）Anteve髋部疾病及其康复治疗程序髋部疾病及其康复治疗程序康复科资料课件康复科资料课件股上端骨小梁特征股上端骨小梁特征返回返回股上端骨小梁特征返回股上端骨小梁特征返回返回返回返回返回髋关节屈肌髋关节屈肌主要屈髋肌主要屈髋肌髂、腰肌髂、腰肌（1,2）缝匠肌（缝匠肌（3）股直肌（股直肌（4）阔筋膜张肌阔筋膜张肌(5)辅助屈髋肌辅助屈髋肌耻骨肌（耻骨肌（6）长收肌（长收肌（7）股薄肌股薄肌(8)臀小、中肌臀小、中肌前部纤维前部纤维（9）屈曲屈曲内收内收-外展外展内旋内旋-外旋外旋髋关节屈肌主要屈髋肌辅助屈髋肌屈曲髋关节屈肌主要屈髋肌辅助屈髋肌屈曲髋关节屈肌髋关节屈肌臀小、中肌前部纤维臀小、中肌前部纤维阔筋膜张肌阔筋膜张肌髂腰肌、耻骨肌、内收肌髂腰肌、耻骨肌、内收肌髋关节屈肌臀小、中肌前部纤维髂腰肌、耻骨肌、内收肌髋关节屈肌臀小、中肌前部纤维髂腰肌、耻骨肌、内收肌髋关节伸肌髋关节伸肌臀大肌（臀大肌（1，1，）股二头肌（股二头肌（4）半腱肌（半腱肌（5）半膜肌（半膜肌（6）髋关节伸肌臀大肌（髋关节伸肌臀大肌（1，1，），）髋关外展肌髋关外展肌返回返回臀中肌（臀中肌（1）臀小肌（臀小肌（2）阔筋膜张肌（阔筋膜张肌（3）臀大肌前束（臀大肌前束（4）梨状肌（梨状肌（5）髋关外展肌返回臀中肌（髋关外展肌返回臀中肌（1）臀中，小肌前部臀中，小肌前部阔筋膜张肌阔筋膜张肌臀中，小肌后部臀中，小肌后部臀大肌外展肌纤维臀大肌外展肌纤维臀中，小肌前部臀中，小肌后部臀中，小肌前部臀中，小肌后部髋关节内收肌髋关节内收肌大收肌股薄肌长收肌短收肌耻骨肌腘绳肌髋关节内收肌大收肌髋关节内收肌大收肌髋关节外旋肌髋关节外旋肌梨状肌闭孔内肌闭孔外肌股方肌耻骨肌臀肌（臀大肌表层，深层，臀中肌后部纤维）髂腰肌髋关节外旋肌梨状肌髋关节外旋肌梨状肌髋关节内旋肌髋关节内旋肌臀中肌（前方肌纤维）臀小肌（所有肌纤维）阔筋膜张肌髋关节内旋肌臀中肌（前方肌纤维）髋关节内旋肌臀中肌（前方肌纤维）小结小结小结小结返回返回第二节第二节 髋关节生物力学基础髋关节生物力学基础返回第二节返回第二节 髋关节生物力学基础髋关节生物力学基础运动学运动学运动范围运动范围返回返回运动学运动范围返回运动学运动范围返回老年人和青年人步态比较髋屈、伸ROM步长跖屈背屈角度 问题：？问题：？下降下降足廓清，推进足廓清，推进能力，步速能力，步速老年人和青年人步态比较髋屈、伸老年人和青年人步态比较髋屈、伸ROM下降足廓清，推进能力，步下降足廓清，推进能力，步关节面运动关节面运动关节面运动动力学动力学关节静力学关节静力学双腿站立：每侧股骨头受力为双腿站立：每侧股骨头受力为上部体重上部体重50%50%（当髋周肌肉收缩维持身体姿势时，关节受力与肌肉活动量成比例增加）当髋周肌肉收缩维持身体姿势时，关节受力与肌肉活动量成比例增加）单腿站立：取决于单腿站立：取决于脊柱姿势、非负重腿和脊柱姿势、非负重腿和上肢位置及骨盆倾斜程度上肢位置及骨盆倾斜程度（McLeish&Charnley,1970）返回返回动力学关节静力学返回动力学关节静力学返回中立中立位位肩向负重肩向负重髋倾斜髋倾斜肩远离负肩远离负重髋重髋骨盆降低、骨盆降低、远离负重髋远离负重髋止止痛痛步步态态中立位肩向负重髋倾斜肩远离负重髋骨盆降低、远离负重髋止痛步态中立位肩向负重髋倾斜肩远离负重髋骨盆降低、远离负重髋止痛步态单腿负重时臀中肌肌力和股骨头关节反作用力单腿负重时臀中肌肌力和股骨头关节反作用力单腿负重时臀中肌肌力和股骨头关节反作用力结果？长短腿长短腿腰椎，胸椎颈椎腰椎，胸椎颈椎侧弯代偿侧弯代偿结果？结果？长短腿长短腿关节动力学关节动力学步行及不同步行速度下股骨头关节反作用力变化步行及不同步行速度下股骨头关节反作用力变化足足跟跟着着地地足足尖尖离离地地关节动力学步行及不同步行速度下股骨头关节反作用力变化足跟着地关节动力学步行及不同步行速度下股骨头关节反作用力变化足跟着地外部支撑外部支撑拄拐？拄拐？Which side?Which side?8倍倍体重体重矮凳坐起矮凳坐起外部支撑拄拐？外部支撑拄拐？Which side?8倍体重矮凳坐起倍体重矮凳坐起返回返回Thank you返回返回第三节第三节髋部疾病康复治疗实例髋部疾病康复治疗实例全髋关节置换术THA髋部骨折（股骨颈、粗隆间骨折）第三节髋部疾病康复治疗实例全髋关节置换术第三节髋部疾病康复治疗实例全髋关节置换术THATKA/THR 目的：止痛髋关节稳定性下肢足够ROM及肌力以执行功能活动TKA/THR 目的：目的：THA康复要点1.术后注意事项及原则、承重(术式相关)2.术后早期功能训练：床上摆位、活动、转移、使用辅助具及步态训练3.术后运动训练THA康复要点康复要点1.术后注意事项及原则、承重术后注意事项及原则、承重(术式相关术式相关)术后注意事项及原则后侧后侧/后外侧术式后外侧术式术后术后6-8-126-8-12周内任何体位下避免髋关节屈曲周内任何体位下避免髋关节屈曲9090，内收，内收下肢超过身体中线以及内旋超过正中姿势下肢超过身体中线以及内旋超过正中姿势睡眠侧躺时应取健侧卧位，双腿间放置外展枕将患腿垫睡眠侧躺时应取健侧卧位，双腿间放置外展枕将患腿垫起呈外展位，起呈外展位，避免术侧卧位（三个月内）避免术侧卧位（三个月内）不要翘不要翘“二郎腿二郎腿”床上坐起时要求髋关节屈曲床上坐起时要求髋关节屈曲9090，且坐起时间，且坐起时间 300次/日(应在不增加疼痛的前提下尽可能多做应在不增加疼痛的前提下尽可能多做)术后3天开始CPM练习，30分钟/次，2次/日，练习后冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）。整个运动过程中保持髋稍外展位！整个运动过程中保持髋稍外展位！术后早期功能训练：术后早期功能训练：术后术后0-1周：周：术后术后2-4周周（1）继续前述练习并逐渐增加强度。（2）主动髋ROM练习：见下图术后术后2-4周周AROM床上：足跟滑动椅子站立位AROM床上：足跟滑动床上：足跟滑动（2）肌力训练：1.前后向直抬腿肌力训练（早期协助）2.闭锁链运动（结合承重限制）3.抗阻伸膝（3周开始）（2）肌力训练：）肌力训练：1.ROM沿袭早期计划，适时调整沿袭早期计划，适时调整术后术后5周周3个月个月 2.负重：必须经过X光检查，在骨折愈合程度允许的前提下进行。随骨折愈合的牢固程度，负重由1/4体重1/3体重1/2体重2/3体重4/5体重100%体重逐渐过渡。平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。1.ROM沿袭早期计划，适时调整术后沿袭早期计划，适时调整术后5周周3个月个月 2.心肺耐力（无冲击性运动）：功率自行车（座椅高度，曲轴长度）步态姿势稳定性及平衡：平衡垫 单向平横板心肺耐力（无冲击性运动）：功率自行车（座椅高度，曲轴长度）心肺耐力（无冲击性运动）：功率自行车（座椅高度，曲轴长度）（6）功能性活动：单一向前、向下 交替步式上下台阶 髋部疾病及其康复治疗程序髋部疾病及其康复治疗程序康复科资料课件康复科资料课件肌力训练（强调重复次数，以改善耐力）1.强化髋周力量(渐进抗阻)2.闭锁链运动（结合承重限制）3.抗阻伸膝 4.提踵：tens原则术后术后4个月个月6个月个月肌力训练（强调重复次数，以改善耐力）术后肌力训练（强调重复次数，以改善耐力）术后4个月个月6个月个月姿势稳定性及平衡（强化）髋部疾病及其康复治疗程序髋部疾病及其康复治疗程序康复科资料课件康复科资料课件谢谢你的聆听!谢谢你的聆听谢谢你的聆听!