腹痛ppt课件泰国班讲课

腹痛课件泰国班腹痛课件泰国班腹痛腹痛课课件泰国班件泰国班1目录目录u腹痛概述u诊断与鉴别u病因病机u辩证要点u治则治法u分型论治u预后与调护u课题测试u病例讨论u医案u附：急性腹痛简介目目录录腹痛概述腹痛概述预预后与后与调护调护2推荐推荐现代中医书现代中医书1.1.1.1.黑黑黑黑龙龙江中医研究院院江中医研究院院江中医研究院院江中医研究院院长张长张琪琪琪琪:百年百名中医百年百名中医百年百名中医百年百名中医临临床家床家床家床家张张琪或琪或琪或琪或张张琪教授琪教授琪教授琪教授临临床床床床经验经验集集集集2.2.2.2.湖北中医湖北中医湖北中医湖北中医药药大学老院大学老院大学老院大学老院长张长张梦梦梦梦侬侬 张张梦梦梦梦侬临侬临床床床床经验经验集集集集 3.3.3.3.山西灵山西灵山西灵山西灵县县中医院院中医院院中医院院中医院院长长李可李可李可李可 李可老中医急危重症疑李可老中医急危重症疑李可老中医急危重症疑李可老中医急危重症疑难难病病病病经验专辑经验专辑推荐推荐现现代中医代中医书书1.黑黑龙龙江中医研究院院江中医研究院院长张长张琪琪:3推荐推荐古代中医书古代中医书古书古书1.1.金元金元李东垣脾胃论李东垣脾胃论2.2.清朝清朝王清任医林改错王清任医林改错3.3.民国时期民国时期张锡纯医学衷中参西录张锡纯医学衷中参西录推荐推荐古代中医古代中医书书古古书书4第一部分第一部分 腹痛概述腹痛概述小网膜肝尾状叶十二指肠 上部 大网膜胃肝网膜孔第一部分第一部分 腹痛概述小网膜肝尾状叶十二指腹痛概述小网膜肝尾状叶十二指肠肠大网膜胃肝网膜孔大网膜胃肝网膜孔5腹痛概述腹痛概述 概念概念 指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病证。要表现的病证。腹痛概述腹痛概述 概念概念6腹痛概述腹痛概述 外邪侵袭，内有所伤，引起：脏腑气机失调邪气阻滞腹中 经脉运行不畅脏腑经脉失养腹痛腹痛腹痛概述腹痛概述 外邪侵外邪侵袭袭，内有所，内有所伤伤，引起：，引起：7病变范围病变范围1.1.西医学内科腹痛，如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不西医学内科腹痛，如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等等，以腹痛为主要表现者，可参荨麻疹、腹型癫痫等等，以腹痛为主要表现者，可参考本节辨证治疗。考本节辨证治疗。2.2.痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现的腹痛痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现的腹痛症状，参考有关章节。症状，参考有关章节。3.3.本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范围。本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范围。腹痛概述腹痛概述病病变变范范围围腹痛概述腹痛概述81、黄帝内经提出寒邪、热邪客于肠胃致腹痛。素问举痛论“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。腹痛概述腹痛概述历史沿革历史沿革1、黄帝内、黄帝内经经提出寒邪、提出寒邪、热热邪客于邪客于肠肠胃致腹痛。腹痛概述胃致腹痛。腹痛概述历历史史9腹痛概述腹痛概述历史沿革历史沿革2、东汉张仲景“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤、大建中汤等方剂治疗不同病因的腹痛；从辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。腹痛概述腹痛概述历历史沿革史沿革2、东汉张东汉张仲景仲景103、诸病源候论对腹痛病因病机论述较详尽。“由脏腑虚、寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击而痛”。腹痛概述腹痛概述历史沿革历史沿革3、诸诸病源候病源候论论对对腹痛病因病机腹痛病因病机论论述述较详较详尽。腹痛概述尽。腹痛概述历历史沿史沿114、龚延贤寿世保元把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类，可谓提纲挈领。提倡“治之皆当辨其寒热虚实。”5、古今医鉴完善治法“是寒则温之，是热则清之，是痰则化之，是血则散之，是虫则杀之，临证不可惑也”腹痛概述腹痛概述历史沿革历史沿革4、龚龚延延贤贤寿世保元把腹痛寿世保元把腹痛归纳为归纳为寒、寒、热热、虚、虚、实实四四类类，可，可谓谓提提12清朝医家王清任医林改错，补充治疗血瘀腹痛的著名方剂瘀血在中焦，血府逐瘀汤；瘀血在下焦，膈下逐瘀汤。腹痛概述腹痛概述历史沿革历史沿革清朝医家王清任医林改清朝医家王清任医林改错错，补补充治充治疗疗血瘀腹痛的著名方血瘀腹痛的著名方剂剂腹痛概腹痛概13二二 病因病机病因病机外感外感时邪邪 六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。伤于于风寒寒凝气滞，寒寒凝气滞，经脉受阻，不通脉受阻，不通则痛。痛。素素问举痛痛论“寒气客于寒气客于肠胃，厥逆上出，胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小故痛而呕也。寒气客于小肠，小，小肠不得成聚，不得成聚，故后泄腹痛矣故后泄腹痛矣”。二二 病因病机外感病因病机外感时时邪邪14病因病因伤于暑于暑热寒郁化寒郁化热湿湿热壅滞壅滞传导失职腑气不通外感时邪：病因病因伤伤于暑于暑热传导热传导失失职职外感外感时时邪：邪：15总 结气滞经迟胆囊炎胆石症、肝脓肿腹痛下痢，脉微肢冷可用附子理中汤少腹逐瘀汤。（1）大腹痛脾胃、大小肠.（2）痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；（4）热痛腹痛急迫，痛处灼热，腹胀便秘；气滞作痛，血行不畅-瘀血内阻;宅女 生活不规律取出近400颗胆结石素问举痛论“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。B、饮食不节，肠胃受伤；第三步分清所属脏腑经络常伴有恶心、呕吐、腹泻或便泌、肠鸣音增加等柴胡疏肝散。（5）注意事项不可过用香燥，中病即止；参考主要含麦芽糖，并含维生素B和铁等。急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿,也可见于腹腔外疾病。1、黄帝内经提出寒邪、热邪客于肠胃致腹痛。腹中大寒痛，呕吐肢冷可用大建中汤门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。病因病因2.2.饮饮食不食不节节 无无规规律：暴律：暴饮饮暴食暴食 -饮饮食停滞食停滞 偏食：偏食：肥甘、辛辣肥甘、辛辣 -酿酿生湿生湿热热，蕴蕴蓄蓄肠肠胃胃 生冷生冷 -寒湿内停寒湿内停，阻遏脾阳，阻遏脾阳 误误食：食：馊馊腐、不腐、不洁洁-损伤损伤脾胃，腑气通降不利脾胃，腑气通降不利素素问问痹痹论论：“饮饮食自倍，食自倍，肠肠胃乃胃乃伤伤”。总总 结结气滞气滞经迟经迟病因病因2.饮饮食不食不节节16抑郁抑郁恼怒怒忧思思伤脾脾肝郁克脾肝郁克脾气机不利气机不利日久血行不日久血行不畅3.3.情志失情志失调病因病因抑郁抑郁恼恼怒气机不利怒气机不利3.情志失情志失调调病因病因173.3.情志失情志失调证治汇补腹痛：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹”。病因病因3.情志失情志失调调证证治治汇补汇补腹痛：腹痛：“暴触怒气，病因暴触怒气，病因184.4.跌扑手跌扑手术跌扑损伤-络脉郁阻；腹部手术-血络受损.病因病因4.跌扑手跌扑手术术跌扑跌扑损伤损伤-络络脉郁阻；病因脉郁阻；病因19病因病因5.5.阳气素虚阳气素虚素体脾阳不振 过服寒凉久病肾阳不足脾阳衰惫，不能温养病因病因5.阳气素虚素体脾阳不振脾阳衰阳气素虚素体脾阳不振脾阳衰惫惫，不能温养，不能温养20病机病机总病机：不通病机：不通则痛，失养痛，失养则痛痛 病位：肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等病变；足三阴经脉、足少阳、手足阳明、冲任带脉等病变.病机病机总总病机：不通病机：不通则则痛，失养痛，失养则则痛痛 病位：病位：21病机病机病性：病性：实痛：外感寒邪，内伤饮食、情志以及虫积跌仆 -脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉阻滞虚痛：气血不足，阳气虚弱 -脏腑经脉失于温养，气血运行无力病机病性：病机病性：实实痛：痛：22病机病机病机病机转化：化：寒邪客久，郁而化热-郁热内结；气滞作痛，血行不畅-瘀血内阻;寒热并见、虚实挟杂、气滞血瘀兼夹.病机病机病机病机转转化：化：寒邪客久，郁而化寒邪客久，郁而化热热-郁郁热热内内结结；23病机病机病机演病机演变：初痛多为实，久痛多转虚。急性腹痛，治不及时-厥脱肠胃湿热夹带虫卵-肠虫滋生-虫扰手手术后气血阻滞后气血阻滞-腑气不通腑气不通-粘粘连性性肠梗阻梗阻气滞血瘀日久，或兼痰气滞血瘀日久，或兼痰结-积聚、痞聚、痞块病机病机演病机病机演变变：初痛多：初痛多为实为实，久痛多，久痛多转转虚。虚。24病因病机总结病因病机总结病因:寒、热、虚、实、气、瘀等。病机：寒热虚实气瘀常相互联系、相互转化，或相兼为病。因此：详审见证，辨明病因，正确诊断病因病机病因病机总结总结病因病因:寒、寒、热热、虚、虚、实实、气、瘀等。、气、瘀等。25第三部分第三部分 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断辅助检查辅助检查病史病史临床特征临床特征一一诊断断第三部分第三部分 诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断辅辅助助检查检查病史病史临临床特征床特征一一诊诊断断26诊断诊断1.临床特征腹痛（胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、胁腹、小腹、少腹），病程或长或短，起病有缓有急；2.诱因饮食、情志、受凉、药物反应等；3.辅助检查X线、B超、CT、MR以及实验室检查，明确具体病变，且排除外科腹痛、妇科腹痛。诊诊断断1.临临床特征腹痛（胃脘以下，耻骨毛床特征腹痛（胃脘以下，耻骨毛际际以上，包括以上，包括脐脐腹、腹、胁胁腹腹27鉴别诊断鉴别诊断鉴别1.1.腹痛与胃痛腹痛与胃痛项目胃痛腹痛部位心下胃脘胃脘以下伴随症:胃脘部症状胃肠的症状二者关系同居腹中,常兼见鉴别诊鉴别诊断断鉴别项鉴别项目胃痛腹痛部位心下胃脘胃脘以下伴随症目胃痛腹痛部位心下胃脘胃脘以下伴随症:胃脘部症胃脘部症28确定诊断/观察、住院、或随访小茴香、肉桂、干姜温经止痛。（2）虚痛痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。B、饮食不节，肠胃受伤；腹部手术后作痛加泽兰、红花；伤于风寒寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。百年百名中医临床家张琪或张琪教授临床经验集李可老中医急危重症疑难病经验专辑（1）以通立法六腑以通为顺，以降为和。提倡“治之皆当辨其寒热虚实。2、腹痛与其他内科疾病鉴别清朝王清任医林改错肠胃湿热夹带虫卵-肠虫滋生-虫扰患者疼痛部位在左少腹，反复发作已有年余，可见腹痛诊断成立，且为久痛。具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。偏食：肥甘、辛辣-酿生湿热，蕴蓄肠胃确定是否为急腹症（抗休克、抗感染、手术）能补中缓急，润肺止咳，解毒。中气大虚，少气懒言补中益气汤B、饮食不节，肠胃受伤；鉴别诊断鉴别诊断2、腹痛与其他内科疾病鉴别痢疾里急后重，下利赤白脓血；霍乱吐泻交作；积聚腹内包块；臌胀外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露.确定确定诊诊断断/观观察、住院、或随察、住院、或随访鉴别诊访鉴别诊断断2、腹痛与其他内科疾病、腹痛与其他内科疾病鉴鉴29四四 辨证要点辨证要点一一辨急辨急缓（1 1）急性腹痛（）急性腹痛（时间不超不超过2 2月）突然月）突然发病，病，腹痛腹痛较剧，伴随症状明，伴随症状明显，多因外感，多因外感时邪，邪，饮食不食不节等引起。等引起。（2 2）慢性腹痛（）慢性腹痛（时间超超过2 2月）月）发病病缓慢，慢，病程迁延，腹痛病程迁延，腹痛绵绵，痛，痛热不甚，多因内不甚，多因内伤情志，情志，脏腑虚弱，气血不足所致。腑虚弱，气血不足所致。四四 辨辨证证要点要点一一辨急辨急缓缓30（二）辨病性（二）辨病性（1 1）实痛痛痛痛势急急剧，痛，痛时拒按，痛而有形，痛拒按，痛而有形，痛势不减，得食不减，得食则甚。甚。（2 2）虚痛痛）虚痛痛热绵绵，喜，喜揉喜按，揉喜按，时缓时急，痛而急，痛而无形，无形，饥而痛增。而痛增。辨证要点辨证要点（二）辨病性辨（二）辨病性辨证证要点要点31（3）寒痛腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，遇冷痛剧，得热则减。（4）热痛腹痛急迫，痛处灼热，腹胀便秘；辨证要点辨证要点（3）寒痛腹痛拘急，疼痛暴作，痛无）寒痛腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间间断，遇冷痛断，遇冷痛剧剧，得，得热则热则减。减。32辨证要点辨证要点（5）气滞：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定；（6）瘀血：腹部刺痛、痛无休止、痛处固定；（7）伤食：脘腹胀痛拒按，嗳腐吞酸、呕恶厌食，嗳气得舒，便后痛减；有暴饮暴食病史。辨辨证证要点（要点（5）气滞：腹痛）气滞：腹痛胀满胀满，时轻时时轻时重，痛重，痛处处不定；不定；33（三）辨病位（三）辨病位（1 1）大腹痛脾胃、大小）大腹痛脾胃、大小肠.（2 2）脐腹痛虫腹痛虫积；（3 3）胁腹痛厥阴肝腹痛厥阴肝经;（4 4）少腹痛）少腹痛妇科腹痛科腹痛.（5 5）小腹痛膀胱）小腹痛膀胱.肝肝胃胃横结肠横结肠空、回肠空、回肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠升结肠升结肠脾脾胆囊胆囊（三）辨病位肝胃横（三）辨病位肝胃横结肠结肠空、回空、回肠肠降降结肠结肠乙状乙状结肠结肠升升结肠结肠脾胆囊脾胆囊34（一）治（一）治疗原原则（1 1）以通立法六腑以通）以通立法六腑以通为顺，以降，以降为和。和。（2 2）审因因论治去除寒治去除寒热虚虚实等病因。等病因。（3 3）标本兼治通，并非本兼治通，并非单纯导泻与通下；泻与通下；结合寒合寒热虚虚实，辅以理气通以理气通导、消食、消食导滞滞之品。之品。（4 4）久痛入）久痛入络加辛温活血加辛温活血剂。（5 5）注意事）注意事项不可不可过用香燥，中病即止；用香燥，中病即止；虚痛宜温中虚痛宜温中补虚，益气养血。虚，益气养血。第五部分第五部分 治则治法治则治法（一）治（一）治疗疗原原则则第五部分第五部分 治治则则治法治法35v 新病多实，痛忌补气新病多实，痛忌补气v 久病多虚，宜温宜补久病多虚，宜温宜补v 寒实腹痛，慎用攻下寒实腹痛，慎用攻下v 实热腹痛，佐用气药实热腹痛，佐用气药v 暴痛在气，通利气机暴痛在气，通利气机v 久痛在血，活血通络久痛在血，活血通络 （二）治法（二）治法 新病多新病多实实，痛忌，痛忌补补气（二）治法气（二）治法36寒邪内阻寒邪内阻湿湿热壅盛壅盛饮食停滞食停滞第六部分第六部分 分证论治分证论治气机郁滞瘀血阻滞中虚脏寒寒邪内阻第六部分寒邪内阻第六部分 分分证论证论治气机郁滞治气机郁滞37（一）寒邪内阻（一）寒邪内阻1、辨证依据（1）急起腹痛，剧烈拘急，得温痛减，遇寒痛甚。（2）恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便尚调。（3）舌淡红，苔白腻，脉沉紧。具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。腹痛分证论治腹痛分证论治（一）寒邪内阻（一）寒邪内阻1、辨、辨证证依据腹痛分依据腹痛分证论证论治治382、治法 温里散寒，理气止痛。3、方药 良附丸合正气天香散。高良姜、干姜、紫苏温中散寒；乌药、香附、陈皮理气止痛。（一）寒邪内阻（一）寒邪内阻腹痛分证论治腹痛分证论治2、治法（一）寒邪内阻腹痛分、治法（一）寒邪内阻腹痛分证论证论治治39腹腔脏器破裂;胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。跌扑损伤-络脉郁阻；-脏腑经脉失于温养，气血运行无力素问举痛论“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。食积较重加木香、槟榔、牵牛子，消食导积D、阳气素虚，脏腑失煦腹部手术-血络受损.病机：寒热虚实气瘀常相互联系、相互转化，臌胀外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露.（1）急性腹痛（时间不超过2月）突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，多因外感时邪，饮食不节等引起。瘀血在下焦，膈下逐瘀汤。高良姜、干姜、紫苏温中散寒；（3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。腹中大寒痛，呕吐肢冷可用大建中汤盆腔炎、膀胱炎、异位妊娠破裂总病机：不通则痛，失养则痛胁下积块，疼痛拒按膈下逐瘀汤。配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；方 名正气天香散（经产之剂）总 结气滞经迟 组 成乌药、陈皮、苏叶、香附、干姜 主 治治一切诸气，气上凑心，心胸攻筑，胸肋刺痛，月水不调。寒邪内阻寒邪内阻正气天香散正气天香散腹痛分证论治腹痛分证论治腹腔腹腔脏脏器破裂器破裂;胃胃肠肠穿孔、穿孔、绞绞窄性窄性肠肠梗阻、梗阻、肠肠扭扭转转、急性出血坏死性、急性出血坏死性40归 经此手太阴足厥阴药也。方 义(1)乌药、陈皮，专入气分而理气。香附、紫苏，能入血分而行气。引以干姜，使入气分兼入血分。(2)用诸辛温以解郁散肝，令气调而血和，则经行有常，自无痛壅之患。煎服法每五、六钱煎。寒邪内阻寒邪内阻正气天香散正气天香散腹痛分证论治腹痛分证论治归归 经经此手太阴足厥阴此手太阴足厥阴药药也。也。41寒气上逆腹中雷寒气上逆腹中雷鸣切痛，胸切痛，胸协逆逆满，呕吐附子粳米，呕吐附子粳米汤温中降逆；温中降逆；内外皆寒腹中冷痛，身体疼痛内外皆寒腹中冷痛，身体疼痛乌头桂枝桂枝汤温里散寒；温里散寒；寒凝厥阴少腹拘急冷痛，苔白，脉沉寒凝厥阴少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧暖肝煎暖肝煎阴盛阳脱阴盛阳脱脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥冷，脉中痛不可忍，喜温喜按，手足厥冷，脉微欲微欲绝通脉四逆通脉四逆汤寒邪内阻寒邪内阻-证治化裁证治化裁腹痛分证论治腹痛分证论治寒气上逆腹中雷寒气上逆腹中雷鸣鸣切痛，胸切痛，胸协协逆逆满满，呕吐附子粳米，呕吐附子粳米汤汤温中降逆；寒邪温中降逆；寒邪421、辨证依据（1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏滞不爽。（2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤。（3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。具备（1）+（2）或（1）+（3）均或确诊。腹痛分证论治腹痛分证论治（二）湿热雍滞（二）湿热雍滞1、辨、辨证证依据腹痛分依据腹痛分证论证论治（二）湿治（二）湿热热雍滞雍滞432、治法 通腑泻热。3、方药 大承气汤。大黄苦寒泻热，攻下燥屎；芒硝咸寒软坚，清燥破结；厚朴、枳实破气导滞，消痞除满。（二）湿热雍滞（二）湿热雍滞腹痛分证论治腹痛分证论治2、治法（二）湿、治法（二）湿热热雍滞腹痛分雍滞腹痛分证论证论治治44湿热较重大便不爽去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏；少阳阳明合病两胁胀痛，大便秘结大柴胡汤；重症胰腺炎，大柴胡汤加芒硝，大量泻下，日下一二十次。肠痈小腹右侧疼痛大黄牡丹皮汤。选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。湿热雍滞湿热雍滞-证治化裁证治化裁腹痛分证论治腹痛分证论治湿湿热较热较重大便不爽去芒硝，加重大便不爽去芒硝，加栀栀子、黄芩、黄柏；湿子、黄芩、黄柏；湿热热雍滞雍滞-证证治治451、辨证依据（1）脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸；（2）厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结；（3）苔厚腻，脉滑。具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。腹痛分证论治腹痛分证论治（三）饮食停滞（三）饮食停滞1、辨、辨证证依据腹痛分依据腹痛分证论证论治（三）治（三）饮饮食停滞食停滞462、治法 消食导滞。3、方药 枳实导滞丸。大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾和胃。腹痛分证论治腹痛分证论治（三）饮食停滞（三）饮食停滞2、治法腹痛分、治法腹痛分证论证论治（三）治（三）饮饮食停滞食停滞47寒食积滞去黄芩黄连，加干姜以温中散寒；食滞较轻，脘腹满闷保和丸消食化滞；食积较重加木香、槟榔、牵牛子，消食导积腹痛分证论治腹痛分证论治饮食停滞饮食停滞-证治化裁证治化裁寒食寒食积积滞去黄芩黄滞去黄芩黄连连，加干姜以温中散寒；腹痛分，加干姜以温中散寒；腹痛分证论证论治治饮饮食停滞食停滞-481、辨证依据（1）脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁；（2）痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；（3）苔薄白，脉弦。具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。（四）气机郁滞（四）气机郁滞腹痛分证论治腹痛分证论治1、辨、辨证证依据（四）气机郁滞腹痛分依据（四）气机郁滞腹痛分证论证论治治492、治法 疏肝解郁，理气止痛。3、方药 柴胡疏肝散。柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。（四）气机郁滞（四）气机郁滞腹痛分证论治腹痛分证论治2、治法（四）气机郁滞腹痛分、治法（四）气机郁滞腹痛分证论证论治治50气滞较重胁肋胀痛川楝子、郁金；痛引少腹睾丸橘核、荔枝核、川楝子；气滞腹泻，腹痛肠鸣痛泻要方；少腹绞痛，阴囊寒疝天台乌药散；肝郁化热加牡丹皮、栀子。气机郁滞气机郁滞-证治化裁证治化裁腹痛分证论治腹痛分证论治气滞气滞较较重重胁胁肋肋胀胀痛川楝子、郁金；气机郁滞痛川楝子、郁金；气机郁滞-证证治化裁腹痛分治化裁腹痛分证论证论511、辨证依据（1）少腹疼痛，痛处固定，痛势较剧，痛如针刺；（2）甚则腹有包块，经久不愈；（3）舌质紫暗，脉细涩。具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。（五）瘀血阻滞（五）瘀血阻滞腹痛分证论治腹痛分证论治1、辨、辨证证依据（五）瘀血阻滞腹痛分依据（五）瘀血阻滞腹痛分证论证论治治52瘀血阻滞瘀血阻滞2、治法 活血化瘀。3、方药 少腹逐瘀汤。当归、川芎、赤芍养血活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜温经止痛。（五）瘀血阻滞（五）瘀血阻滞瘀血阻滞瘀血阻滞2、治法（五）瘀血阻滞、治法（五）瘀血阻滞53【来源】医林改错卷下。【组成】少腹小茴脂蒲黄，归芎延赤桂干姜。【用法】每日1剂，水煎，分23次服。【功用】活血祛瘀，温经止痛。【主治】少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者、或瘀血阻滞，久不受孕等证。少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤 【来源】医林改【来源】医林改错错卷下。少腹逐瘀卷下。少腹逐瘀汤汤 54【方解】瘀血结于下焦少腹。下焦包括肝肾在内，由肝肾等脏功能失调，寒凝气滞，疏泄不畅，血瘀不适，结于少腹，故症见少腹积块作痛，或月经不调等杂病。治宜逐瘀活血、温阳理气为法。方用小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热，入肝肾而归脾，理气活血，温通血脉；当归、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药入肝，活血理气，使气行则血活，气血活畅故能止痛。共成温逐少腹瘀血之剂。【方歌】少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤 【方解】瘀血【方解】瘀血结结于下焦少腹。下焦包括肝于下焦少腹。下焦包括肝肾肾在内，由肝在内，由肝肾肾等等脏脏功能失功能失55腹部手术后作痛加泽兰、红花；跌仆损伤作痛加丹参、王不留行、三七粉，或吞服云南白药；下焦蓄血，大便色黑桃核承气汤；胁下积块，疼痛拒按膈下逐瘀汤。腹痛分证论治腹痛分证论治瘀血阻滞瘀血阻滞-证治化裁证治化裁腹部手腹部手术术后作痛加后作痛加泽兰泽兰、红红花；腹痛分花；腹痛分证论证论治瘀血阻滞治瘀血阻滞-证证治化裁治化裁56膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤 【来源】医林改错卷上。【组成】灵脂6克(炒)当归9克 川芎6克 桃仁9克(研泥)丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克【用法】水煎服。病轻者少服，病重者多服，病去药止。【功用】活血祛瘀，行气止痛。【主治】膈下瘀阻气滞，形成痞块，痛处不移，卧则腹坠；肾泻久泻。现用于慢性活动性肝炎、血卟啉病、糖尿病、宫外孕、不孕症等属血瘀气滞者。膈下逐瘀膈下逐瘀汤汤【来源】医林改【来源】医林改错错卷上。卷上。57膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤 【方解】医林改错注释方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破症消结之力。【方歌】膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。膈下逐瘀膈下逐瘀汤汤【方解】医林改【方解】医林改错错注注释释方中当方中当归归、川芎、赤芍养血、川芎、赤芍养血581、辨证依据（1）腹痛绵绵，时作时止，喜热喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻；（2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄；（3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。腹痛分证论治腹痛分证论治（六）中虚脏寒（六）中虚脏寒1、辨、辨证证依据腹痛分依据腹痛分证论证论治（六）中虚治（六）中虚脏脏寒寒592、治法 温中补虚，缓急止痛。3、方药 小建中汤。桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚；芍药、甘草缓急止痛。腹痛分证论治腹痛分证论治（六）中虚脏寒（六）中虚脏寒2、治法腹痛分、治法腹痛分证论证论治（六）中虚治（六）中虚脏脏寒寒60饴糖糖以高粱、米、大麦、粟、玉米等淀粉以高粱、米、大麦、粟、玉米等淀粉质粮食粮食为原料，原料，经发酵糖化制成的食品，酵糖化制成的食品，又称胶又称胶饴。药用以用以软饴糖糖为好。好。性能性能 味甘，性温。能味甘，性温。能补中中缓急，急，润肺肺止咳，解毒。止咳，解毒。参考参考 主要含麦芽糖，并含主要含麦芽糖，并含维生素生素B B和和铁等。等。用途用途 用于脾胃虚弱，里急腹痛；肺燥用于脾胃虚弱，里急腹痛；肺燥咳嗽、咽痛。咳嗽、咽痛。用法用法 溶化溶化饮，入，入汤药，噙咽，或入糖咽，或入糖果等。果等。注意注意 脾胃湿脾胃湿热、中、中满呕呕哕者不宜。者不宜。腹痛分证论治腹痛分证论治饴饴糖腹痛分糖腹痛分证论证论治治61 腹中大寒痛，呕吐肢冷可用大建中汤 腹痛下痢，脉微肢冷可用附子理中汤 大肠虚寒，积冷便秘可用温脾汤 中气大虚，少气懒言补中益气汤腹痛分证论治腹痛分证论治中虚脏寒中虚脏寒-证治化裁证治化裁 腹中大寒痛，呕吐肢冷可用大建中腹中大寒痛，呕吐肢冷可用大建中汤汤腹痛分腹痛分证论证论治中虚治中虚脏脏寒寒-62项目病因病机主症发病病程寒寒凝气滞不通则痛腹痛暴作得热痛减急骤较短热邪热雍滞腑气不通腹痛急迫痛处灼热较急较短虚气血不足脏腑失养腹痛绵绵喜温喜按较缓较长实腑气不通传导失职腹胀腹痛拒按有形较急较短气气机不畅腑气不通腹痛胀满痛处不定较急较短血气滞日久血行淤滞腹部刺痛痛处固定较缓较长寒、寒、热、虚、虚、实、气、血、气、血腹痛的区腹痛的区别简表表腹痛分证论治腹痛分证论治项项目病因病机主症目病因病机主症发发病病程寒寒凝气滞不通病病程寒寒凝气滞不通则则痛腹痛暴作得痛腹痛暴作得热热痛减急痛减急63（1）体质好，病程短，正气足预后好；（2）体质差，病程长，正气不足预后差；（3）身体羸瘦，正气日衰难治；（4）腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为虚脱，当积极抢救。第七部分第七部分 预后与调护预后与调护（一）预后（一）预后（1）体）体质质好，病程短，正气足好，病程短，正气足预预后好；第七部分后好；第七部分 预预后与后与调护调护（一（一641.慢性腹痛者，要重视增强体质：“管住嘴，迈开腿”。改善不良生活习惯，饮食有节，起居有常，细嚼慢咽，七八分饱。2.培养卫生意识，避免不洁食物；3.食积者，节制饮食，不能胡吃海喝，忌贪吃；（二）调护（二）调护预后与调护预后与调护1.慢性腹痛者，要重慢性腹痛者，要重视视增增强强体体质质：“管住嘴，管住嘴，迈迈开腿开腿”。改善不良。改善不良654.湿热雍滞证、湿热体质者：忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，戒烟限酒；不宜吃烧烤火锅；5.中虚脏寒证、阳虚体质者：忌食酸奶、冰激凌等冰冻食品，冬天忌水果，平常不穿暴露腰腹、大腿等时髦衣服。6.气机郁滞者，大多多愁善感，要保持心情舒畅。7.体质虚弱者，进食易消化之食物。（二）调护（二）调护预后与调护预后与调护4.湿湿热热雍滞雍滞证证、湿、湿热热体体质质者：忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，戒烟限酒者：忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，戒烟限酒66第八部分第八部分 课堂测验课堂测验1、开创治疗腹痛之先河的医家是A、王清任；B、张山雷；C、张仲景；D、王肯堂；D、张锡纯2、中脏虚寒型腹痛的主方是A、大建中汤；B、补中益气汤；C、附子理中汤；D、小建中汤；E、四逆汤第八部分第八部分 课课堂堂测验测验1、开、开创创治治疗疗腹痛之先河的医家是腹痛之先河的医家是673、金某，男，25岁，因暴饮暴食，脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，舌苔腻，脉滑实。治则应为A、消食导滞；B、理气导滞；C、行气活血；D、健脾和胃；E、消食和胃4、患者脘腹疼痛，胀满不舒，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄脉弦，治疗可选用A、天台乌药散；B、木香顺气丸；C、逍遥散；D、柴胡疏肝散；E、枳实消痞汤课堂测验课堂测验3、金某，男，、金某，男，25岁岁，因暴，因暴饮饮暴食，脘腹暴食，脘腹胀满胀满疼痛，拒按，疼痛，拒按，嗳嗳腐吞腐吞685、腹痛的病因有A、外感时邪，内伤于里；B、饮食不节，肠胃受伤；C、情志失调，气滞血瘀；D、阳气素虚，脏腑失煦6、腹痛的虚痛，应以何为法？A、温中补虚，缓急止痛；B、温中散寒，理气止痛；C、温中健脾，活血化瘀；D、温补脾胃，缓急止痛；E、温中补虚，益气养血课堂测验课堂测验5、腹痛的病因有、腹痛的病因有课课堂堂测验测验69第九部分第九部分 病例讨论病例讨论1.李某，男，57岁。述腹部当脐腹剧痛拒按，得食更甚，二便正常，舌苔黄腻，脉沉弦。某医从肝郁气滞治疗，处方用柴胡、枳壳、青皮、当归、白芍、川楝、木香、佛手等，服药三剂，腹痛有增无减，且见吐血。问：A、从肝郁气滞论治为何腹痛增且吐血？B、你认为本例应如何辨证施治？第九部分第九部分 病例病例讨论讨论1.李某，男，李某，男，57岁岁。述腹部当。述腹部当脐脐腹腹剧剧痛拒按痛拒按70 例1.邓，男，53岁，年3月初诊。主诉左少腹间断疼痛1年。病史一年来反复左少腹剧烈疼痛，西医诊断为肠粘连，嘱其手术治疗，患者不愿手术，遂来中医就诊。观其颜面苍白，表情痛苦，畏寒、纳呆，大便溏薄，小便清长，匍匐按腹而行以缓急迫。扪之腹软，无包块索状物，苔薄白，舌淡嫩，脉沉弱。第十部分第十部分 腹痛医案腹痛医案 例例1.邓邓，男，男，53岁岁，年年3月初月初诊诊。第十部分。第十部分71医案医案辨证思维程序辨证思维程序 第一步首先明确诊断，分清该 病的新久缓急。患者疼痛部位在左少腹，反复发作已有年余，可见腹痛诊断成立，且为久痛。明确非外科急腹痛，而为内科腹痛。医案医案辨辨证证思思维维程序程序 第一步首先明确第一步首先明确诊诊断，分清断，分清该该72 第二步分清寒热、虚实 根据患者腹痛兼面色苍白，畏寒便溏，小便清长，舌淡嫩，脉沉细弱，属虚寒证。又根据患者虽少腹疼痛剧烈，但喜匍匐按腹而行以缓急迫，当为虚实夹杂之徵。医案医案辨证思维程序辨证思维程序 第二步分清寒第二步分清寒热热、虚、虚实实医案医案辨辨证证思思维维程序程序 73 第三步分清所属脏腑经络 根据患者疼痛部位为左少腹，少腹属厥阴肝经所络，故为肝经腹痛。医案医案辨证思维程序辨证思维程序 第三步分清所属第三步分清所属脏脏腑腑经络经络医案医案辨辨证证思思维维程序程序 74 第四步尚须做哪些相关检查 患者虽已诊断为肠粘连，但年过半百，且面白神疲、便溏等虚象叠现，故尚须做以下检查 1为排除泌尿系结石，可作尿常规、腹部平片、静脉肾盂造影或B超等检查。2为排除左少腹部位相关肿瘤，可作B超、CT、MRI等检查。医案医案辨证思维程序辨证思维程序 第四步尚第四步尚须须做哪些相关做哪些相关检查检查医案医案辨辨证证思思维维程序程序 75 第五步确定治疗方案 辨证属寒滞肝脉，治拟温经散寒，行气通络。暖肝煎加减。医案医案确定治法方药确定治法方药 第五步确定治第五步确定治疗疗方案医案方案医案确定治法方确定治法方药药 76 第六步处方分析 【处方】当归10克 枸杞10克 小茴香15克 台乌药10克 茯苓10克 肉桂10克 沉香5克 花椒（去汁）30粒 5付，水煎服。【方解】方中当归、枸杞温养肝肾，肉桂、茴香温经散寒，沉香、乌药温经行气，茯苓甘淡通阳，加花椒散寒行气，温通肝脉。医案医案确定治法方药确定治法方药 第六步第六步处处方分析医案方分析医案确定治法方确定治法方药药 77附急性腹痛简介附急性腹痛简介急腹症急腹症(急性腹痛急性腹痛急腹症急腹症)：是指腹腔、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征、同时伴有全身反应的临床综合征.附急性腹痛附急性腹痛简简介急性腹痛介急性腹痛:1周急腹症周急腹症(急性腹痛急性腹痛急腹症急腹症)：78腹痛发生机制腹痛发生机制1.1.内内脏脏性腹痛性腹痛 腹内腹内脏脏器痛器痛觉觉信号由交感神信号由交感神经传经传入脊髓；疼痛定位不入脊髓；疼痛定位不明确，明确，痉挛痉挛、不适、不适、钝钝痛、灼痛，伴自主神痛、灼痛，伴自主神经经症状症状2.2.躯体性腹痛腹壁、腹膜壁躯体性腹痛腹壁、腹膜壁层层痛痛觉觉信号由体神信号由体神经传经传至脊至脊神神经经根；定位准确，根；定位准确，剧剧烈、持烈、持续续，局部腹肌，局部腹肌强强直，咳直，咳嗽、体位嗽、体位变变化加重化加重3.3.牵牵涉痛涉痛 内内脏脏痛痛牵牵涉到体表；定位明确，涉到体表；定位明确，剧剧烈，烈，压压痛、肌痛、肌紧张紧张及感及感觉过觉过敏敏腹痛腹痛发发生机制生机制1.内内脏脏性腹痛性腹痛79三种绞痛鉴别表三种绞痛鉴别表疼痛类别疼痛类别疼痛的部位疼痛的部位 其他特点其他特点肠绞痛肠绞痛多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部常常伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻或或便便泌泌、肠肠鸣鸣音音增加等增加等胆绞痛胆绞痛位位于于右右上上腹腹，放放射射至至右右背背与与右右肩肩胛胛常常有有黄黄疸疸、发发热热、肝肝可可触触及及或或Murphy征征阳性阳性肾绞痛肾绞痛位位于于腰腰部部并并向向下下放放射射，达达于于腹腹股股沟、外生殖器及大腿内侧沟、外生殖器及大腿内侧常常有有尿尿频频、尿尿急急，小小便便含含蛋蛋白白质质、红红细细胞胞等等三种三种绞绞痛痛鉴别鉴别表疼痛表疼痛类别类别疼痛的部位疼痛的部位 其他特点其他特点肠绞肠绞痛多位于痛多位于脐脐周、周、80肠绞痛 intestinal colic胆绞痛 biliary colic肾绞痛 renal colic肠绞肠绞痛痛 intestinal colic81急性腹痛部位急性腹痛部位中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹胆囊炎胆石症 、肝脓肿痛在麦氏点阑尾炎脐周部疼痛小肠疾病左下腹痛结肠疾病下腹部疼痛盆腔炎、膀胱炎、异位妊娠破裂弥漫性或不定腹膜炎、肠梗阻、肿瘤、铅中毒等。急性腹痛部位急性腹痛部位中上腹部胃、十二指中上腹部胃、十二指肠肠疾病、急性胰腺炎右上腹胆囊疾病、急性胰腺炎右上腹胆囊82急性腹痛性质及程度急性腹痛性质及程度胃、十二指肠溃疡穿孔突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼样痛胃炎、急性胰腺炎中上腹持续剧痛或阵发性加剧胆道蛔虫症典型剑突下钻顶样痛胃肠痉挛阵发性绞痛，脐周、下腹部。胆石症阵发性绞痛，右上腹，牵涉右肩背部疼痛泌尿系结石腰部，腹股沟、会阴部。急性腹痛性急性腹痛性质质及程度及程度胃、十二指胃、十二指肠溃疡肠溃疡穿孔突穿孔突发发的中上腹的中上腹剧剧烈刀割烈刀割83急性腹痛诱发和缓解因素急性腹痛诱发和缓解因素急性胰腺炎酗酒、暴饮暴食胆道疾病油腻食物消化性溃疡进食刺激性食物腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻肠粘连腹部手术史肝、脾破裂腹部外伤急性胃炎、幽门梗阻呕吐后腹痛缓解结肠、直肠的病变随排便、排气缓解急性腹痛急性腹痛诱发诱发和和缓缓解因素急性胰腺炎酗酒、暴解因素急性胰腺炎酗酒、暴饮饮暴食胆道疾病油暴食胆道疾病油腻腻食食84急性腹痛伴随症状急性腹痛伴随症状发热寒战急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿,也可见于腹腔外疾病。黄疸见于肝、胆、胰疾病。休克腹腔脏器破裂;胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。呕吐食管、胃肠病变腹泻消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。返酸、嗳气胃十二指肠溃疡或胃炎血尿泌尿系疾病急性腹痛伴随症状急性腹痛伴随症状发热发热寒寒战战急性胆道感染、肝急性胆道感染、肝脓肿脓肿、腹腔、腹腔脓肿脓肿,也也85腹腔内腹腔内脏器炎症性病器炎症性病变 胃胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。腹痛腹痛腹腔脏器腹腔脏器腹腔内腹腔内脏脏器炎症性病器炎症性病变变腹痛腹痛腹腔腹腔脏脏器器86 梗阻性：梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。梗阻、泌尿系和胆系梗阻。腹痛腹痛腹腔脏器腹腔脏器 梗阻性：腹痛梗阻性：腹痛腹腔腹腔脏脏器器87 扭扭转或破裂：或破裂：肠扭扭转绞榨，卵巢扭榨，卵巢扭转、脾破裂等。、脾破裂等。血管阻塞：血管阻塞：门静脉血栓形成、静脉血栓形成、肠系膜系膜动脉栓塞。脉栓塞。腹痛腹痛腹腔脏器腹腔脏器 扭扭转转或破裂：腹痛或破裂：腹痛腹腔腹腔脏脏器器88匈牙利男子长出匈牙利男子长出1.131.13公斤肾结石公斤肾结石 直径直径1717厘米厘米匈牙利男子匈牙利男子长长出出1.13公斤公斤肾结肾结石石 直径直径17厘米厘米89晚报晚报 湖北襄阳一老人取出湖北襄阳一老人取出269269颗肾颗肾结石结石晚晚报报 湖北襄阳一老人取出湖北襄阳一老人取出269颗肾结颗肾结石石90宅女宅女 生活不规律生活不规律取出近取出近400400颗胆结石颗胆结石宅女宅女 生活不生活不规规律律取出近取出近400颗颗胆胆结结石石91腹痛腹痛腹膜后病变腹膜后病变腹膜后腹膜后间隙感染隙感染肾周周脓肿门腔静脉梗阻腔静脉梗阻腹主腹主动脉脉夹层.腹痛腹痛腹膜后病腹膜后病变变腹膜后腹膜后间间隙感染隙感染92腹痛腹痛腹壁病变腹壁病变腹壁感染性炎症腹壁感染性炎症带状疱疹状疱疹腹壁挫腹壁挫伤.腹痛腹痛腹壁病腹壁病变变腹壁感染性炎症腹壁感染性炎症93腹痛腹痛 全身病变全身病变腹型过敏性紫癜急性铅中毒糖尿病酮症酸中毒.腹痛腹痛 全身病全身病变变腹型腹型过过敏性紫癜敏性紫癜94急性腹痛诊断过程急性腹痛诊断过程1.1.1.1.确定腹痛的来源腹腔确定腹痛的来源腹腔确定腹痛的来源腹腔确定腹痛的来源腹腔/腹外腹外腹外腹外2.2.2.2.确定病确定病确定病确定病变变变变来自哪个器官来自哪个器官来自哪个器官来自哪个器官3.3.3.3.确定腹痛性确定腹痛性确定腹痛性确定腹痛性质质质质炎症、梗阻、缺血、出血穿孔炎症、梗阻、缺血、出血穿孔炎症、梗阻、缺血、出血穿孔炎症、梗阻、缺血、出血穿孔4.4.4.4.确定是否确定是否确定是否确定是否为为为为急腹症（抗休克、抗感染、手急腹症（抗休克、抗感染、手急腹症（抗休克、抗感染、手急腹症（抗休克、抗感染、手术术术术）5.5.5.5.确定确定确定确定进进进进一步一步一步一步检查检查检查检查的内容的内容的内容的内容6.6.6.6.确定确定确定确定诊诊诊诊断断断断/观观观观察、住院、或随察、住院、或随察、住院、或随察、住院、或随访访访访急性腹痛急性腹痛诊诊断断过过程程1.确定腹痛的来源腹腔确定腹痛的来源腹腔/腹外腹外95小结小结腹痛的概念（急性腹痛、慢性腹痛）腹痛的概念（急性腹痛、慢性腹痛）腹痛的概念（急性腹痛、慢性腹痛）腹痛的概念（急性腹痛、慢性腹痛）.腹痛病因病机腹痛病因病机腹痛病因病机腹痛病因病机.腹痛腹痛腹痛腹痛辩证证辩证证治治治治.腹痛腹痛腹痛腹痛预预后与防后与防后与防后与防护护.小小结结腹痛的概念（急性腹痛、慢性腹痛）腹痛的概念（急性腹痛、慢性腹痛）.96