腰腿痛的鉴别诊断及治疗课件

腰腿痛的鉴别诊断及治疗腰腿痛的鉴别诊断及治疗腰腿痛的鉴别诊断及治疗腰腿痛的鉴别诊断概述v腰腿痛是临床上非常多见的疾病，据卫生部统计显示：我国腰腿痛患者已达2亿之多，其中椎间盘脱出为15.2%。有资料显示3040岁59.1%患腰腿痛，5060岁为71%，60岁以上达82%。2概述腰腿痛是临床上非常多见的疾病，据卫生部统计显示：我国腰解剖生理基础v腰腿痛损害部位主要集中在腰背部肌肉,神经,骨骼等组织，特别是骶丛是主要受损神经组织。v骶丛是由腰骶干、骶、尾神经前支编织而成，在骨盆内位于梨状肌的前面，其分支有：v 1：臀神经（L41）在梨状肌上孔出骨盆，在臀中小肌之间穿出，支配臀上部肌，损害时大腿不能外展、内旋。v 2：臀下神经（l4 S2 ）在梨状肌下孔出骨盆，v 3解剖生理基础腰腿痛损害部位主要集中在腰背部肌肉,神经,骨骼等解剖生理基础支配臀大肌。3：阴部神经（L43）支配会阴、肛门外括约肌。4：坐骨神经（L43）是全身最大的神经，自梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深部，股骨大转子和坐骨神经结节之间，降至大腿后面，在腘窝上分为胫神经和腓总神经。胫神经支配小腿后肌群及小腿后4解剖生理基础支配臀大肌。4解剖生理基础 及足背外侧皮肤。腓总神经支配小腿前外侧肌群，小腿及足背感觉。5解剖生理基础 及足背外侧皮肤。腓总神经支配小腿前外侧肌群，腰痛的分类v按发病的缓急分类：v 发病时间小于2周为急性，大于2周小于6周为亚急性，大于6周为慢性。慢性多为急性期治疗不当，生理因素躯体化使疼痛加剧甚至转化所致。v按发病的机理分类：v 1.机械性的脊柱疾病，占97%，其中腰肌损伤最多（70%），椎间盘突出（14%），椎管狭窄（13%）。v 2.非机械性的脊柱疾病，占1%，其中肿瘤（0.7%），6腰痛的分类按发病的缓急分类：6腰腿痛的分类感染（0.01%），炎性关节炎（0.3%）。3.内脏 疾病，占2%。按发病的生理系统分类：1.脊柱疾患：包括脊柱的创伤和劳损，椎间盘脱出，椎管狭窄，脊柱肿瘤，炎症感染和畸形。2.神经疾患：中枢神经肿瘤，蛛网膜粘连，神经纤维瘤，马尾综合症。7腰腿痛的分类感染（0.01%），炎性关节炎（0.3%）。7腰腿痛的分类 3.血管疾患：血栓性动脉炎，腹主动脉瘤。4.脏器疾患：胰腺痛，直肠痛，泌尿系结石或脓肿,如妇科炎 症，肿瘤及后腹膜肿瘤。5.社会心理因素：抑郁症，癔症。按病变的部位分类：1.椎管内疾患：椎间盘病 变，椎管狭窄，脊柱肿瘤，脊柱结8腰腿痛的分类 3.血管疾患：血栓性动脉炎，腹主动脉瘤。腰腿痛的分类核，脊膜囊肿，膨出，多发性硬化。2.椎管外疾患：腰脊神经后支源性下腰痛，骶髂关节疾患，强直性脊柱炎，风湿性关节炎，盆腔疾患，腰肌损伤。9腰腿痛的分类核，脊膜囊肿，膨出，多发性硬化。9诊断诊断一般考虑顺序：1.是否为腰背部疾病，其他系统比例很少约占2%。2.是否为少见 严重的疾病如：马尾神经综合症，非机械性脊柱疾病。3.是否为单纯性 和神经根源性痛。4.是否为急性损伤导致。注意疼痛的性质：酸痛：腰椎退变，慢性劳损。夜间痛，剧烈灼痛：脊柱肿瘤10诊断诊断一般考虑顺序：诊断 放射痛，间歇痛：椎间盘突出。运动痛：椎管内病变 静息痛：牵涉性定位模糊，椎管外病变。11诊断 放射痛，间歇痛：椎间盘突出。11坐骨神经痛v定义：沿坐骨神经通路致分布区的疼痛即在臀部，大腿后侧，小腿后外侧及足外外侧疼痛，这是多种疾病引起的综合征。v病因：原发性及继发性v 原发性：坐骨神经炎临床少见，多有牙，鼻，扁桃体12坐骨神经痛定义：沿坐骨神经通路致分布区的疼痛即在臀部，大腿后坐骨神经痛等感染经血液侵及神经外衣 ，多及肌炎及纤维织炎伴同，寒冷，潮湿是诱因。继发性：坐骨神经通路受邻近组织影响引起。又分为根性和干性。13坐骨神经痛等感染经血液侵及神经外衣 ，多及肌炎及纤维织炎伴坐骨神经痛 根性为椎管内病变，椎间盘脱出，椎管肿瘤，脊柱骨关节痛，骨肿瘤，骨结核，损伤，蛛网膜炎在椎间孔区压迫神经根引起。干性主要是椎管外腰骶神经丛及神经干邻近的病变。骶髂关节炎，结核，转移癌，腰大肌脓肿,髋关节炎，盆腔炎，14坐骨神经痛 根性为椎管内病变，椎间盘脱出，椎管肿瘤，脊柱骨坐骨神经痛肿瘤，子宫压迫，外伤，糖尿病动脉炎等影响。临床表现：中年男性多见，急性起病，个别缓慢起病，多为单侧。疼痛常先下腰背疼痛，僵直感，数日后沿坐骨神经通路剧烈疼痛，个别在数周短暂行走运动痛，渐渐加重由臀向足部放射性剧痛。15坐骨神经痛肿瘤，子宫压迫，外伤，糖尿病动脉炎等影响。15临床表现 坐骨孔，股后，腘点，踝点压痛。病人常健侧卧位，病侧髋膝关节微屈，站立时身体偏向健侧，病侧下肢膝关节微屈，造成脊柱侧凸向健侧。病侧拉塞 格征（+），病侧踝反射减弱，小腿外侧浅感觉减退，拇长伸肌乏力。腰部X光，,血常规，血沉等助于诊断。16临床表现 坐骨孔，股后，腘点，踝点压痛。病人常健侧卧位，病治疗v脱水剂：减轻水肿v神经营养剂应用v对症治疗v理疗，卧床休息17治疗脱水剂：减轻水肿17椎管狭窄征v病因：可由多种病因引起，椎间盘病变，椎管内组织病变等均可引起。v临床表现：间歇性坡行，卧位，坐位均正常。站立行走可诱发，骑车可行100里，行走不能100米。年龄大于或等于65岁。体征及坐骨神经痛相似。腰过伸时疼痛加剧。v治疗：1.保守治疗。2.手术治疗18椎管狭窄征病因：可由多种病因引起，椎间盘病变，椎管内组织病变滑囊嵌顿征v滑囊嵌顿征也称小关节紊乱征 或小关节交锁，突然腰部剧痛，腰部前屈，不能伸直。一般弯腰拿东西时，疼痛发作，可反复发作，v脊椎C7，T12，L5，S5，及尾 椎骨构成，1个椎体，2个椎板和椎弓根，2对上下关节突，2个横突和1个棘突。椎骨间有椎间盘，关节突和韧带相连。椎间上下关节突形成后关节和小关节，腰5上下关节囊松弛，在前屈及旋转运动中使关节19滑囊嵌顿征滑囊嵌顿征也称小关节紊乱征 或小关节交锁，突然腰部滑囊嵌顿征关节突间隙张开，关节内产生负压吸入滑囊，伸直使滑囊被嵌顿于关节面之间，受到 损伤引起腰剧痛，中年人椎间盘变薄，椎间隙变窄，后关节变松和关节囊变松，易发生滑囊嵌顿。滑膜嵌顿后为减轻嵌顿滑膜受压，腰大肌产生保护性痉挛，使腰部处于前屈位，病人站立时髋关节屈曲，腰椎后突伸直困难，强使伸直剧痛。20滑囊嵌顿征关节突间隙张开，关节内产生负压吸入滑囊，伸直使滑囊滑囊嵌顿征v治疗：1.手法 2.侧卧位扭腰法。3.坐位腰部搬推法。v 4.腰背肌，腹肌锻炼。5.背对背，背复位法.v 6.止痛剂21滑囊嵌顿征治疗：1.手法 2.侧卧位扭腰法。3.坐位生殖股神经痛v生殖股神经由 组成，从腹股沟中下三分之一向会阴部及下肢内侧延伸，止于膝以 上。v疼痛从下腰，臀，下腹向会阴部及下肢内侧放射，在腹股沟中下1/3处压痛明显。v治疗：1.可以用止痛剂及封闭治疗。v 2.可寻找病因，盆腔病变。22生殖股神经痛生殖股神经由 组成，臀上皮神经痛v 臀上皮神经由 组成。分布及臀外上1/4处，疼痛，抬腿，外展可加重。v治疗：止痛剂应用23臀上皮神经痛 臀上皮神经由 股外侧皮神经炎v股外侧皮神经由 组成，由髂嵴下10出皮，支配股外侧皮肤，损害是表现疼痛麻木。v治疗：营养神经剂应用，髂前上棘下10.24股外侧皮神经炎股外侧皮神经由 组成腰肌劳累v腰肌过度收缩可引起腰部肌肉起点轻度撕裂伤，多次重复的轻度损伤可诱发劳损而形成局限水肿，充血，粘连等无菌性炎症，最终发生肌肉痉挛，挛缩，紧张及加剧局部及附近的无菌炎症，最长发生的部位为骶棘肌上的附着点，腰大肌横突上的起点及腰背区筋膜等。v临床表现：多为静卧状态下加重，活动后改善，局限在腰部，臀部及股外侧。髂脊及大粗隆连线中央及附近可找到明显压疼点。25腰肌劳累腰肌过度收缩可引起腰部肌肉起点轻度撕裂伤，多次重复的腰肌劳累v治疗原则：理疗，按摩，牵引，针灸 脾俞,大肠俞.26腰肌劳累治疗原则：理疗，按摩，牵引，针灸 脾俞,大肠俞.类风湿性v腰背痛是类风湿性关节炎的主要症状。v临床表现：40岁以下，家族史，晨僵，活动后缓解，踝关节疼痛。此外尚有虹膜炎。v X线有特征性改变。v治疗：主要治疗类风湿。27类风湿性腰背痛是类风湿性关节炎的主要症状。27马尾综合症v单侧或双侧腿痛麻木症状，尿储留或失禁。28马尾综合症单侧或双侧腿痛麻木症状，尿储留或失禁。28脊柱急性肿瘤v年龄大于五十岁，癌症病史，无法解释的体重减轻（半年减少4.5以上）保守治疗一个月无效，卧床休息不减轻。v多为胸肺，前列腺，盆腔转移。v检查，光有效。29脊柱急性肿瘤年龄大于五十岁，癌症病史，无法解释的体重减轻（半其他v骶髂关节病：“4”试验阳性，X光片异常。v盆腔炎：妇女，定位模糊。沉痛。v尾 骨 痛：特殊体检v伸肌结节炎.下肢上楼疼,腹股沟下端压疼.v v 30其他骶髂关节病：“4”试验阳性，X光片异常。30特殊体检v胸腹垫枕试验：胸部垫枕试验阳性，多为椎管内病变。v 腹部垫枕试验阳性，多为椎管外病变。v腰脊柱侧弯试验：弯向患侧，腰骶部深层疼痛，并发臀部和下肢放射痛或酸麻。本 试验阳性椎管内病变。v 弯向健侧：患侧腰部疼痛椎管外病变31特殊体检胸腹垫枕试验：胸部垫枕试验阳性，多为椎管内病变。31予防 v1.坚持活动锻练可使关节保持较好的灵活性延缓关节老化.v2.经常 活动增加肌肉力量,增加关节周围韧带的弹性,从而使关节稳固性增加.v3.关节不断地活动,滑液可通过动力作用不断加速供给关节软骨营养,使关节软骨退化减慢.但是过多地活动对关节不利,故老人应经常保持适当的活动.32予防 1.坚持活动锻练可使关节保持较好的灵活性延缓关节老化.结束语祝：工作顺利！合家欢乐！33结束语祝：工作顺利！谢谢大家33谢谢！谢谢！