腰椎骨关节炎诊断和治疗课件

附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎诊断和治疗腰椎骨关节炎诊断和治疗附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎小关节炎(facet joint osteoarthritis)小关节综合征(facet syndrome)小关节病（facet joint disease）肥厚性小关节炎(Hypertrophic facet joint arthritis)小关节退行性变(degenrative facet joint disease)腰椎骨关节炎小关节炎(facetjointosteoar附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University小关节生理功能三关节复合体(腰椎复合关节):腰椎相邻椎体的上下关节突形成的关节与之相应节段的椎间盘维持正常的腰椎稳定性、生理形态以及运动功能小关节退变是腰痛的最常见原因之一DoyleAJ,MerrileesM:Synovialcystsofthelumbarfacetjointsinasymptomaticpopulation:prevalenceonmagneticresonanceimaging.Spine 29:874-878,2004小关节生理功能三关节复合体(腰椎复合关节):腰椎相邻椎体的上附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病60岁 患病率高达50%75岁 患病率高达80%致残率高达53%好发部位：膝、髋、颈腰椎骨关节炎是腰痛最常见原因之一(占15%40%)BadgleyCE.JBoneJointSurg,1941,23RayCD.NeurosurgicalQuarterly,1999,9FujiwaraA.ClinOrthop,2001,(385)Kalichman.Spine,2008,33(23)Kalichman.Spine,2008,33(23)概括骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病BadgleyCE.附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University未引起足够重视2007年10月12日“世界关节日”，中华医学会骨科学分会在北京发布了骨关节炎诊治指南（2007年版）指南在诊断、治疗、预防中均未提及腰椎小关节骨关节炎近2年COA年会，未见相关论文或讲座未引起足够重视2007年10月12日“世界关节日”，中华医附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎诊断和治疗课件附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎诊断和治疗课件附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎诊断和治疗课件附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎诊断和治疗课件附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,并不是腰痛的根本原因小关节的创伤、炎症、软骨面剥落和P物质阳性纤维裸露以及腰椎节段不稳致关节囊过度牵拉等病理改变或病理状态才是引起腰痛更直接、更明确的因素小关节囊环状烧灼或切除可明显缓解腰痛症状腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,并不是腰痛的根本原因附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University病理改变腰椎小关节因关节软骨退变、增生等而导致的炎性改变基本病理特点为关节突关节软骨损害、关节边缘和软骨下骨反应性增生腰椎骨关节炎通常会伴有椎间盘退变椎管狭窄病理改变腰椎小关节因关节软骨退变、增生等而导致的炎性改变附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University不同的疾病相关的疾病腰椎骨关节炎与椎间盘退行性疾病关系不同的疾病腰椎骨关节炎与椎间盘退行性疾病关系附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University流行病学随年龄增加发病增加：40岁以上常见肥胖：小关节负重增加因重体力劳动或体育活动等造成的过度使用家族史性别因素:女性比男性更多见既往脊柱外伤史流行病学随年龄增加发病增加：40岁以上常见附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University反复腰背部疼痛：钝性、位置深在而且不易定位的疼痛时间和程度常难预料的急性发作腰背部晨起或活动后僵硬感.僵硬或疼痛会随着休息或轻微活动而改善背伸时疼痛较前屈时更甚腰痛向臀部或大腿辐射，很少向大腿前方或膝关节以下放射局部弹响感症状反复腰背部疼痛：钝性、位置深在而且不易定位的疼痛症状附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University体征脊柱活动受限保护性背部肌肉僵硬步态和姿势改变(站立位患者)腰或臀部压痛脊柱畸形体征脊柱活动受限附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityX-rays：显示椎体结构以及小关节大致轮廓，初步了解小关节退变情况CT：显示椎管、小关节形态MRI：显示小关节结构（包括软骨退变情况）以及脊髓、神经根情况影像学诊断X-rays：显示椎体结构以及小关节大致轮廓，初步了解小关节附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎诊断和治疗课件附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎诊断和治疗课件附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎诊断和治疗课件附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎诊断和治疗课件附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎诊断和治疗课件附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎诊断和治疗课件附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,影像学退变与腰痛症状无明显相关性腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,影像学退变与腰痛症状无明附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University膝关节的影像学退变与膝关节骨关节炎症状无明显相关性膝关节的影像学退变与膝关节骨关节炎症状无明显相关性附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University核素扫描或PET均匀的高摄取信号核素扫描或PET均匀的高摄取信号附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University小关节封闭可明确疼痛来源并确诊小关节封闭可明确疼痛附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University慢性疼痛严重影响生活质量焦虑、抑郁等心理改变引起腰背肌萎缩、肌力下降等生理改变退变进展导致椎管狭窄、腰椎失稳、侧弯脊柱骨关节炎危害慢性疼痛严重影响生活质量脊柱骨关节炎危害附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University治疗非药物治疗非药物治疗改变生活方式改变生活方式支具保护物理治疗物理治疗传统医学传统医学药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗外科手术外科手术治疗非药物治疗附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University生活方式改变生活方式改变教育患者使用适当的姿势：减少小关节进一步损伤的机会避免久站久坐坐姿：骨盆前倾姿势搬动物品：下蹲姿势减肥平衡饮食适宜运动生活方式改变教育患者使用适当的姿势：减少小关节进一步损伤的机附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰围或支具腰围或支具减少腰椎活动，提供局部支撑减轻疼痛不提倡长期使用腰围或支具减少腰椎活动，提供局部支撑附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University理疗和锻炼理疗和锻炼冷敷或热效应理疗活动前使用热效应处理可改善脊柱僵硬感剧烈运动后使用冷敷处理有利于小关节功能恢复腰背肌锻炼、游泳、慢跑增强腰背部肌肉力量减肥作用增加疼痛耐受性理疗和锻炼冷敷或热效应理疗附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University传统治疗传统治疗中医中药中医中药针灸、按摩、中药、磁疗.部分患者可得到优良效果缺乏科学依据,副作用少、值得尝试.逾迦逾迦医师指导下进行放松疗法放松疗法手法治疗仅提供短暂的改善对于急性发作期可推荐使用传统治疗中医中药附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University药物治疗药物治疗对乙酰氨基酚轻到重度疼痛症状性治疗不能控制炎症肝损害风险非甾体类消炎药（NSAIDs）中到重度疼痛存在胃肠道等副作用COX-2抑制剂阿片类镇痛药氨基葡萄糖透明质酸肌肉松弛剂（妙纳、脊舒）药物治疗对乙酰氨基酚附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University抗炎治疗抗炎治疗最基本药物治疗方法减轻小关节炎症改变改善症状，常用NSAIDs抗炎治疗最基本药物治疗方法附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityNSAIDNSAID的不良反应的不良反应消化系统（胃肠道、肝）消化系统（胃肠道、肝）神经系统神经系统心血管系统心血管系统泌尿系统（肾）泌尿系统（肾）BjarnasonI.Gut2003;52:1376-8中华流行病学杂志中华流行病学杂志20032003年年1111月月2424卷第卷第1111期期NSAID的不良反应消化系统（胃肠道、肝）Bjarnason附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityNSAIDs治疗危险因素的评估治疗危险因素的评估NSAIDs治疗危险因素的评估附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University施文.非甾体抗炎药治疗骨关节炎和类风湿性关节炎的疗效和不良反应的Meta分析.中华流行病学杂志2003，24：1044NSAIDsNSAIDs有效率及不良反应发生率有效率及不良反应发生率-国内国内1919项荟萃分析项荟萃分析施文.非甾体抗炎药治疗骨关节炎和类风湿性关节炎的疗效和不良反附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityIMPROVEIMPROVE 试验设计试验组共662例：美洛昔康(莫比可)7.5mg qd(两星期后不显效，剂量加大到15mg qd)对照组共647例：常规NSAID治疗年龄(41-70岁)及性别：二组具有可比性疗效评价：WOMAC分数副作用评估IMPROVEIMPROVEImpactofMeloxicamonPrescriptionRegimensinOsteoarthritisvs.EverydaycareWOMACWOMACthewesternOntarioandMcMasteruniversitiesosteoarthritisindexIMPROVE试验设计试验组共662例：美洛昔康(莫比可附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityIMPROVE试验：试验：常规治疗组所用药物常规治疗组所用药物IMPROVE试验：附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityIMPROVE试验结论美洛昔康(莫比可)组疗效优于包括塞来昔布、罗非昔布在内的常规治疗组美洛昔康(莫比可)组因疗效不佳及副作用引起的换药率低于常规治疗组美洛昔康(莫比可)组的胃肠道耐受性优于常规治疗组EULAR 2001 PosterEULAR 2001 PosterIMPROVE试验结论美洛昔康(莫比可)组疗效优于包括塞来昔附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityMELISSA试验结论莫比可治疗OA疗效与双氯芬酸相似莫比可比双氯芬酸胃肠副反应少心血管副作用少Hawkey et al.Br J Rheumatol 1998;37;937-945 MELISSAMELISSAMeloxicam Large ScaleInternational Study Safety AssessmentMELISSA试验结论莫比可治疗OA疗效与双氯芬酸相似Haw附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University常用于常用于OA治疗的治疗的NSAIDs常用于OA治疗的NSAIDs附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University介入治疗介入治疗小关节封闭小关节封闭选择性小关节封闭(强的松龙,透明质酸钠,NSAIDs注射剂？)X线引导下去神经术（Rhizotomy）介入治疗小关节封闭附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University小关节封闭小关节封闭小关节封闭附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎诊断和治疗课件附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University去神经术（Rhizotomy）低温冷冻射频消融等离子消融射波刀(CyberKnife)RayCD.LumbarFacetSyndrome:Diagnosisandtreatmentbyapercutaneousradiofrequencycoagulationtechnique:revisedmethodology.NeurosurgicalQuarterly,1999,9GordonLi,M.D.CyberKnifeRhizotomyforFacetogenicBackPain:APilotStudy.NeurosurgFocus.2007;23(6):E2.去神经术（Rhizotomy）低温冷冻RayCD.Lum附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University手术治疗非融合手术小关节囊切除支撑性手术棘突间稳定术小关节支撑术小关节置换术汤健中国矫形外科杂志2005，13（7）手术治疗非融合手术小关节囊切除汤健中国矫形外科杂志附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University棘突间动态稳定术棘突间动态稳定术附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University小关节支撑术小关节支撑术附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University小关节置换术facetjointmotionpreservationtechnique小关节置换术facetjointmotionpres附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University腰椎骨关节炎诊断和治疗课件附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University小关节置换术适应症痛性小关节病与人工椎间盘合并使用后路椎管减压术后HassanA.Serhan.BiomechanicsofthePosteriorLumbarArticulatingElements.NeurosurgFocus.2007;22(1)PaulMcafee.TreatmentofLumbarSpinalStenosisWithaTotalPosteriorArthroplastyProsthesis:ImplantDescription,SurgicalTechnique,andaProspectiveReporton29Patients.NeurosurgFocus.2007;22(1)小关节置换术适应症HassanA.Serhan.Biom附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University手术治疗手术治疗融合术融合术融合性手术有确切的临床效果适应征选择应慎重多数情况下选择神经根管狭窄患者手术治疗融合术融合性手术有确切的临床效果附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University展望更加规范的诊断和治疗措施规范化的前瞻性观察生物力学研究展望更加规范的诊断和治疗措施附属第三医院The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University椎间盘退变与小关节退变的对应关系对于小关节退变,除了治疗疼痛,是否应该更加积极处理结构性改变椎间盘退变与小关节退变的对应关系56写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits56写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C57