腰椎间盘突出症误诊分析培训讲义课件

腰椎间盘突出症误诊分析腰椎间盘突出症误诊分析1（优选）腰椎间盘突出症误诊分析（优选）腰椎间盘突出症误诊分析2 腰腰椎间盘突出症发病率日椎间盘突出症发病率日趋增高趋增高,并已成为骨科医师关并已成为骨科医师关注的热点。各种方式的非手术注的热点。各种方式的非手术或手术治疗已较普遍地开展，或手术治疗已较普遍地开展，大多数疗效满意，大多数疗效满意，但误诊、误但误诊、误治病例亦屡见不鲜治病例亦屡见不鲜002002 腰椎间盘突出症发病率日趋增高,并已成为骨科医师关3一一 般般 资资 料料男性男性2020例，例，女性女性1414例例年年龄2424岁6262岁，平均平均44.244.2岁003003一 般 资 料0034 误误 诊诊 病病 程程1 1例急性单纯疱疹为例急性单纯疱疹为1 1周外周外 最短最短 4 4个月个月 最长最长 5 5年年(60(60个月个月)平均平均 15.7 15.7个月个月004004 误 诊 病 程0045 误误 诊诊 病病 种种腰、臀部腰、臀部软组织疾患疾患1515例例 盆腔出口综合征盆腔出口综合征 10 10例例 臀肌劳损臀肌劳损 2 2例例 棘间韧带劳损棘间韧带劳损 2 2例例 腰腰3 3横突综合征横突综合征 1 1例例005005 误 诊 病 种0056肿瘤及瘤瘤及瘤样病病变77例例 脊髓肿瘤脊髓肿瘤 3 3例例 椎体骨巨细胞瘤椎体骨巨细胞瘤 2 2例例 神经纤维瘤神经纤维瘤 1 1例例 蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 1 1例例006006 肿瘤及瘤样病变 7例 00677例肿瘤切除术，6例愈，1例好转随 访 时 间腰痛最常见原因之一7例肿瘤切除术，6例愈，1例好转因同根反射现象而产生症状主诉单下肢麻木与走路不稳7例肿瘤切除术，6例愈，1例好转转科治疗 2例肢体远侧软组织病变 4例肿瘤切除术 7例因同根反射现象而产生症状男性 20例，女性 14例强试验阴性，可除外腰椎间右侧腰髂假关节劳损 1例缝纫女工，右大腿后放射痛，MRI示L5S1膨出根性坐骨神经痛，腰部体征肢体远侧软组织病变 4例L2根后支紧贴横突尖后腰骶部结核 1例腰椎骨关腰椎骨关节病病变44例例 小关节紊乱小关节紊乱 2 2例例 右侧腰髂假关节劳损右侧腰髂假关节劳损 1 1例例 腰骶部结核腰骶部结核 1 1例例0070077例肿瘤切除术，6例愈，1例好转 腰椎骨关节病变 8肢体肢体远侧软组织病病变44例例 右腓总神经卡压综合征右腓总神经卡压综合征 1 1例例 腓肠肌劳损腓肠肌劳损 1 1例例 腘绳肌劳损腘绳肌劳损 1 1例例 跖趾神经痛跖趾神经痛 1 1例例008008 肢体远侧软组织病变 4例 0089抬高试验不典型肿瘤切除术 7例腰椎间盘突出症误诊分析L3横突最长，多肌附着阳性，典型根性分布转科治疗 2例因同根反射现象而产生症状无感觉、运动和反射异常；股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨嵴外侧唇，止于腓骨小头腰、臀部软组织疾患 15例盆腔出口综合征 10例临床表现为腰臀部疼痛,扩散到大腿及腘窝,不涉及小腿;髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点、扪及条索节结或小脂肪瘤；2例脊髓型颈椎症 显著好转因同根反射现象而产生症状臀肌劳损 2例腓肠肌劳损 1例跖趾神经痛 1例压痛点在上位同侧横突根部将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性脊髓造影范围局限随 访 时 间动脉闭塞性脉管炎 1例阳性，典型根性分布小关节紊乱 2例转科治疗 2例动脉闭塞性脉管炎 1例转科治疗 2例腰骶部结核 1例1例急性单纯疱疹为1周外根性坐骨神经痛，腰部体征C T 19例腰、臀部软组织疾患 15例根性坐骨神经痛，腰部体征肢体远侧软组织病变 4例干性坐骨神经痛,起始于臀部，1例急性单纯疱疹为1周外1例急性单纯疱疹为1周外腰椎间盘突出症误诊病例 脊髓型脊髓型颈椎症椎症22例例009009抬高试验不典型将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性 脊髓型颈椎症 10 非骨科疾病非骨科疾病22例例 急性单纯疱疹急性单纯疱疹 1 1例例 动脉闭塞性脉管炎动脉闭塞性脉管炎 1 1例例010010 非骨科疾病 2例 01011影像学诊断资料影像学诊断资料 C T 19C T 19例例 MRI 5 MRI 5例例 脊髓造影脊髓造影 3 3例例 27/3427/34例例 占占79.479.4011011影像学诊断资料 01112少见，起病急骤，转科治疗 2例正确掌握直腿抬高试因同根反射现象而产生症状局部封闭治愈 19例足背动脉减弱或消失单纯疱疹并发坐骨神经痛平 均 16.少见，起病急骤，症状加重而误认为阳性在去做MRI检查路上见有特需门诊而就诊。C T 19例腰痛最常见原因之一右腓总神经卡压综合征 1例腰、臀部软组织疾患 15例男性41岁，律师，因锻炼步行17000步出现左下肢疼痛，被诊断为腰椎间盘突出症。跖趾神经痛 1例压痛点在上位同侧横突根部肢体远侧软组织病变 4例弯腰后伸直困难及局部小关节紊乱 2例腰椎间盘突出症误诊：分析直腿抬高试验时局部 正确诊断后治疗 转科治疗转科治疗 2 2例例肿瘤切除术肿瘤切除术 7 7例例 颈椎后路椎管减压术颈椎后路椎管减压术 2 2例例软组织松解术软组织松解术 3 3例例结核病灶清除术结核病灶清除术 1 1例例局部封闭治愈局部封闭治愈 19 19例例012012少见，起病急骤，正确诊断后治疗 012133232例随例随访 随随 访访 时时 间间 6 6个月个月7.57.5年年(90(90个月个月)平平 均均 16.4 16.4月月013013 32例随访01314 随随 访 结 果果7 7例肿瘤切除术，例肿瘤切除术，6 6例愈，例愈，1 1例好转例好转2 2例脊髓型颈椎症例脊髓型颈椎症 显著好转显著好转3 3例软组织松解术例软组织松解术 痊愈无复发痊愈无复发1 1例结核病灶清除术例结核病灶清除术 痊愈无复发痊愈无复发1919例软组织局部封闭例软组织局部封闭 治愈无复发治愈无复发014014 随 访 结 果01415 讨讨讨讨 论论论论015015 讨 论01516误诊原因误诊原因分分 析析016016误诊原因分 析01617盆腔出口盆腔出口综合征合征 干性坐骨神经痛干性坐骨神经痛,起始于臀部，起始于臀部，疼痛范围广泛疼痛范围广泛腰椎腰椎间盘突出症突出症 根性坐骨神经痛，腰部体征根性坐骨神经痛，腰部体征 阳性，典型根性分布阳性，典型根性分布017017盆腔出口综合征 01718018018018190190190192002002002021021021021220220220222302302302324 典 型 病 例 缝纫女工，右大腿后放射痛，MRI示L5S1膨出 按腰突治疗6个月 无效。经坐骨神 经松解后，随访 27个月无任何症状024024 典 型 病 例02425025025025260260260262702702702728 脊神经后支综合征脊神经后支综合征 脊脊神神经经后支与下位椎体横后支与下位椎体横突及上关节突关节关系密切。内突及上关节突关节关系密切。内侧支分布在后正中线与小关节连侧支分布在后正中线与小关节连线之间的组织；外侧支在小关节线之间的组织；外侧支在小关节连线以外并向外下走行至髂嵴下连线以外并向外下走行至髂嵴下方臀、股后及骶后部方臀、股后及骶后部028028 脊神经后支综合征 028295年(90个月)3例软组织松解术 痊愈无复发腰部无体征，直腿抬高及加女性52岁，本院护士长，放射性右下肢疼痛，MRI示L5S1椎间盘突出，因害怕手术而就诊。腰椎间盘突出症误诊分析腰椎间盘突出症误诊分析根性坐骨神经痛，腰部体征脊髓造影杯口状充盈缺损27/34例 占79.腰椎间盘突出症误诊：分析转科治疗 2例脊髓造影 3例急性单纯疱疹 1例2例脊髓型颈椎症 显著好转将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性跖趾神经痛 1例超声多普勒检查确诊男性 20例，女性 14例脊神经后支综合征脊神经后支综合征0300305年(90个月)脊神经后支综合征03030 脊脊神经后支起始部较固神经后支起始部较固定，椎体间相对位置改变，可定，椎体间相对位置改变，可受牵拉而产生症状。临床表现受牵拉而产生症状。临床表现为急性或慢性腰痛，可伴大腿为急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，不过膝；无感觉、运动和痛，不过膝；无感觉、运动和反射异常；压痛点在上位同侧反射异常；压痛点在上位同侧横突根部横突根部脊神经后支综合征脊神经后支综合征031031 脊神经后支起始部较固定，椎体间相对位置改变，可受31 脊脊神经后支主干受刺神经后支主干受刺激时可引起腰及下方远隔激时可引起腰及下方远隔部位的牵涉痛，将此神经部位的牵涉痛，将此神经主干封闭，可使所有症状主干封闭，可使所有症状消失消失脊神经后支综合征脊神经后支综合征032032 脊神经后支主干受刺激时可引起腰及下方远隔部位的牵涉痛32第三腰椎横突第三腰椎横突综合征合征 L3L3横突最长，多肌附着横突最长，多肌附着 L2 L2根后支紧贴横突尖后根后支紧贴横突尖后 痛、麻放射至大腿痛、麻放射至大腿033033第三腰椎横突综合征 033330340340343403503503535棘棘间韧带劳损 腰痛最常见原因之一腰痛最常见原因之一 弯腰时下腰部酸疼无力弯腰时下腰部酸疼无力 弯腰后伸直困难及局部弯腰后伸直困难及局部 压痛压痛036036棘间韧带劳损 03636 臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征 臀臀上皮神经来源于上皮神经来源于L1-3脊脊神经后外侧支，经过髂嵴上缘的神经后外侧支，经过髂嵴上缘的骨纤维管，分布于臀部及股后外骨纤维管，分布于臀部及股后外侧皮肤，可致腰臀部痛并扩散至侧皮肤，可致腰臀部痛并扩散至大腿大腿037037 臀上皮神经卡压综合征0373703803803838 临床表现为腰臀部疼痛临床表现为腰臀部疼痛,扩散到大腿及扩散到大腿及腘腘窝窝,不涉及不涉及小腿小腿;髂后上棘外上方髂嵴缘髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点、扪及条索节结或下压痛点、扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛 臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征 039039 临床表现为腰臀部疼痛,扩散到大腿及腘窝,不393例软组织松解术 痊愈无复发肿瘤切除术 7例右侧腰髂假关节劳损 1例结核病灶清除术 1例2例脊髓型颈椎症 显著好转脊髓肿瘤 3例年龄 24岁 62岁，误 诊 病 种脊髓肿瘤 3例锥体束传导障碍缝纫女工，右大腿后放射痛，MRI示L5S1膨出随 访 时 间肢体远侧软组织病变 4例压痛点在上位同侧横突根部检查右直腿抬高试验，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解在去做MRI检查路上见有特需门诊而就诊。（优选）腰椎间盘突出症误诊分析血管性间歇性跛行 局部封闭可立即消除疼痛局部封闭可立即消除疼痛腰部无体征，直腿抬高及加腰部无体征，直腿抬高及加强试验阴性，可除外腰椎间强试验阴性，可除外腰椎间盘突出症盘突出症臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征0400403例软组织松解术 痊愈无复发 局部封闭可立即消除疼40肢体肢体远端端软组织病病变 直腿抬高试验时局部直腿抬高试验时局部症状加重而误认为阳性症状加重而误认为阳性 正确掌握直腿抬高试正确掌握直腿抬高试验的含义及检查方法验的含义及检查方法041041肢体远端软组织病变 0414104204204242肿瘤及瘤瘤及瘤样病病变 病史慢性进行性加重病史慢性进行性加重 不因休息而缓解不因休息而缓解 抬高试验不典型抬高试验不典型 锥体束传导障碍锥体束传导障碍 脊髓造影杯口状充盈缺损脊髓造影杯口状充盈缺损043043肿瘤及瘤样病变 0434304404404444脊髓型颈椎症 2 例根性坐骨神经痛，腰部体征弯腰后伸直困难及局部根性坐骨神经痛，腰部体征症状，沿坐骨神经区7例肿瘤切除术，6例愈，1例好转有发热感冒等前驱因同根反射现象而产生症状右腓总神经卡压综合征 1例脊髓造影范围局限年龄 24岁 62岁，动脉闭塞性脉管炎 1例病史慢性进行性加重锥体束传导障碍1例急性单纯疱疹为1周外脊髓造影 3例椎体骨巨细胞瘤 2例急性单纯疱疹 1例腰椎骨关节病变 4例在去做MRI检查路上见有特需门诊而就诊。蛛网膜囊肿 1例临床表现为腰臀部疼痛,扩散到大腿及腘窝,不涉及小腿;髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点、扪及条索节结或小脂肪瘤；045045脊髓型颈椎症 2 例0454504604604646腰椎间盘突出症误诊分析培训讲义课件470470470474804804804849脊髓型脊髓型颈椎症椎症 主诉单下肢麻木与走路不稳主诉单下肢麻木与走路不稳 脊髓造影范围局限脊髓造影范围局限 将肌肉痉挛误为直腿抬高阳将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性性049049脊髓型颈椎症04950将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性右侧腰髂假关节劳损 1例单纯疱疹并发坐骨神经痛2例脊髓型颈椎症 显著好转MRI 5例肢体远侧软组织病变 4例根性坐骨神经痛，腰部体征病史慢性进行性加重1例急性单纯疱疹为1周外腰椎间盘突出症误诊：分析腰椎间盘突出症误诊病例检查右直腿抬高试验，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解臀上皮神经卡压综合征正确掌握直腿抬高试坐骨神经(L4、L5、S1、S2)支配临床表现为腰臀部疼痛,扩散到大腿及腘窝,不涉及小腿;髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点、扪及条索节结或小脂肪瘤；1例急性单纯疱疹为1周外脊神经后支起始部较固定，椎体间相对位置改变，可受牵拉而产生症状。动脉闭塞性脉管炎 1例腰部无体征，直腿抬高及加肿瘤切除术 7例050050将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性050510510510515205205205253 单纯疱疹并疱疹并发坐骨神坐骨神经痛痛 少见，起病急骤，少见，起病急骤，有发热有发热感冒感冒等前驱等前驱 症状，沿坐骨神经区症状，沿坐骨神经区 散在疱疹散在疱疹053053 单纯疱疹并发坐骨神经痛 053547例肿瘤切除术，6例愈，1例好转主诉单下肢麻木与走路不稳无感觉、运动和反射异常；肿瘤及瘤样病变 7例内侧支分布在后正中线与小关节连线之间的组织；腰、臀部软组织疾患 15例动脉闭塞性脉管炎 1例转科治疗 2例脊髓造影 3例臀上皮神经卡压综合征脊髓造影 3例转科治疗 2例椎体骨巨细胞瘤 2例1例急性单纯疱疹为1周外检查右直腿抬高试验，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解肿瘤及瘤样病变盆腔出口综合征 10例脊髓造影 3例强试验阴性，可除外腰椎间1例急性单纯疱疹为1周外有发热感冒等前驱椎体骨巨细胞瘤 2例0540547例肿瘤切除术，6例愈，1例好转05455血栓血栓闭塞性脉管炎塞性脉管炎 血管性间歇性跛行血管性间歇性跛行 足背动脉减弱或消失足背动脉减弱或消失 柏格征阳性柏格征阳性 超声多普勒检查确诊超声多普勒检查确诊055055血栓闭塞性脉管炎 0555605605605657腰、臀部软组织疾患 15例检查右直腿抬高试验，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解腰、臀部软组织疾患 15例无感觉、运动和反射异常；脊髓造影范围局限脊髓造影范围局限无感觉、运动和反射异常；因同根反射现象而产生症状主诉单下肢麻木与走路不稳椎体骨巨细胞瘤 2例肢体远侧软组织病变 4例肢体远侧软组织病变 4例腰椎间盘突出症误诊分析将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性平 均 16.因同根反射现象而产生症状肿瘤及瘤样病变无感觉、运动和反射异常；肿瘤切除术 7例因同根反射现象而产生症状臀中肌起于髂翼外面,止于股骨大转子腰椎间盘突出症误诊分析腰椎间盘突出症误诊分析腰椎间盘突出症误诊分析腰椎间盘突出症误诊分析补充病例补充病例补充病例补充病例腰、臀部软组织疾患 15例腰椎间盘突出症误诊分析补充病58腰椎间盘突出症误诊：分析腰椎间盘突出症误诊：分析臀中肌损伤臀中肌损伤臀中肌起于髂翼外面臀中肌起于髂翼外面,止于止于股骨大转子股骨大转子作用作用:外展大腿并内旋外展大腿并内旋臀上神经臀上神经(L4、L5、S1)支支配配,损伤时亦可产生同根反损伤时亦可产生同根反射性疼痛射性疼痛腰椎间盘突出症误诊：分析臀中肌损伤59臀肌劳损 2例腰骶部结核 1例颈椎后路椎管减压术 2例腰椎间盘突出症误诊分析检查右直腿抬高试验，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解转科治疗 2例年龄 24岁 62岁，阳性，典型根性分布脊髓造影 3例3例软组织松解术 痊愈无复发肿瘤切除术 7例男性 20例，女性 14例误 诊 病 程检查直腿抬高试验阴性，左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外缘压痛。3例软组织松解术 痊愈无复发男性 20例，女性 14例7例肿瘤切除术，6例愈，1例好转（优选）腰椎间盘突出症误诊分析腰椎间盘突出症误诊病例腰椎间盘突出症误诊病例典型病例 男性41岁，律师，因锻炼步行17000步出现左下肢疼痛，被诊断为腰椎间盘突出症。在去做MRI检查路上见有特需门诊而就诊。检查直腿抬高试验阴性，左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外缘压痛。经局部封闭一次痊愈臀肌劳损 2例腰椎间盘突出症误诊病例典60腰椎间盘突出症误诊分析腰椎间盘突出症误诊分析腘绳肌损伤腘绳肌损伤股二头肌长头起于坐骨结节，短头股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨嵴外侧唇，止于腓骨小头起于股骨嵴外侧唇，止于腓骨小头半腱肌与半膜肌起于坐骨结节，止半腱肌与半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内髁及筋膜于胫骨内髁及筋膜作用伸大腿，屈小腿作用伸大腿，屈小腿坐骨神经坐骨神经(L4、L5、S1、S2)支配支配因同根反射现象而产生症状因同根反射现象而产生症状腰椎间盘突出症误诊分析腘绳肌损伤61腰椎间盘突出症误诊病例腰椎间盘突出症误诊病例典型病历典型病历 女性女性5252岁，本院护士长，放射性右下肢疼痛，岁，本院护士长，放射性右下肢疼痛，MRIMRI示示L5S1L5S1椎间盘突出，因害怕手术而就诊。检查右直腿抬高试验椎间盘突出，因害怕手术而就诊。检查右直腿抬高试验，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解腰椎间盘突出症误诊病例62腰椎间盘突出症误诊分析培训讲义课件63腰椎间盘突出症误诊分析培训讲义课件64腰椎间盘突出症误诊分析培训讲义课件65C T 19例脊髓造影 3例腰部无体征，直腿抬高及加盆腔出口综合征 10例主诉单下肢麻木与走路不稳臀上神经(L4、L5、S1)支配,损伤时亦可产生同根反射性疼痛脊髓造影 3例脊髓肿瘤 3例棘间韧带劳损 2例颈椎后路椎管减压术 2例因同根反射现象而产生症状盆腔出口综合征 10例2例脊髓型颈椎症 显著好转1例急性单纯疱疹为1周外19例软组织局部封闭 治愈无复发腰、臀部软组织疾患 15例坐骨神经(L4、L5、S1、S2)支配颈椎后路椎管减压术 2例脊髓造影 3例腰椎间盘突出症误诊：分析腰椎间盘突出症误诊分析盆腔出口综合征 10例5年(90个月)临床表现为腰臀部疼痛,扩散到大腿及腘窝,不涉及小腿;髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点、扪及条索节结或小脂肪瘤；跖趾神经痛 1例检查直腿抬高试验阴性，左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外缘压痛。C T 19例7例肿瘤切除术，6例愈，1例好转小关节紊乱 2例转科治疗 2例肢体远侧软组织病变 4例年龄 24岁 62岁，将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性脊髓造影 3例半腱肌与半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内髁及筋膜将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性根性坐骨神经痛，腰部体征坐骨神经(L4、L5、S1、S2)支配盆腔出口综合征 10例肿瘤切除术 7例7例肿瘤切除术，6例愈，1例好转无感觉、运动和反射异常；腰、臀部软组织疾患 15例脊神经后支起始部较固定，椎体间相对位置改变，可受牵拉而产生症状。腰椎间盘突出症误诊病例（舒华腰椎间盘突出症误诊病例（舒华MRIMRI）C T 19例5年(90个月)腰椎间盘66