腰椎间盘突出症治疗及护理课件

腰椎腰椎间盘突出症治突出症治疗及及护理理腰椎间盘突出症治疗及护理腰椎间盘突出症治疗及护理腰椎间盘突出2020/11/1422020/11/142定定义义 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。列神经根症状为特点的病症。2020/11/143定义腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外分分类类1 1、腰椎间盘膨出、腰椎间盘膨出 2 2、腰椎间盘突出、腰椎间盘突出 3 3、腰椎间盘脱出、腰椎间盘脱出2020/11/144分类1、腰椎间盘膨出2020/11/144腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出2020/11/145腰椎间盘膨出2020/11/145腰椎间盘突出腰椎间盘突出2020/11/146腰椎间盘突出2020/11/146腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出2020/11/147腰椎间盘脱出2020/11/147病病因因（1 1）腰椎间盘的退行性改变）腰椎间盘的退行性改变（2 2）外力的作用）外力的作用（3 3）椎间盘自身解剖因素的弱点）椎间盘自身解剖因素的弱点2020/11/148病因（1）腰椎间盘的退行性改变2020/11/148 腰椎间盘突出症诱发因素可以有：腰椎间盘突出症诱发因素可以有：突然的负重或闪腰是形成纤维环破突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因裂的主要原因 腰部外伤腰部外伤姿势不当姿势不当腹压增高腹压增高受寒与受湿寒冷或潮湿受寒与受湿寒冷或潮湿2020/11/149腰椎间盘突出症诱发因素可以有：突然的负重或闪腰是形成纤临床表现临床表现（1）腰部疼痛：主要表现为下腰部肌腰骶部的钝痛，平卧时减轻，活动后加重，重者呈痉挛性剧痛，这主要是神经根受压引起的炎症性疼痛。（2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背，呈放射性刺痛。严重者可呈电击样。一般多发于单侧。（3）肌肉：力量减弱或瘫痪：一般可出现胫前肌群及足背肌群麻痹，出现足下垂。继发产生椎管狭窄可出现间歇性破行。（4）马尾神经症状：中央型突出较重者，压迫马尾神经可出现会阴部麻木、刺痛，排便、排尿无力，女性可出现尿失禁2020/11/1410临床表现（1）腰部疼痛：主要表现为下腰部肌腰骶部的钝治疗方法治疗方法腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法 （一）非手术疗法（一）非手术疗法1 1、卧卧床床休休息息 卧卧床床休休息息是是腰腰间间盘盘突突出出症症患患者者可可以以采采用用的的一一种种十十分分简简单单，但但又又较较为为有有效效的的措措施施，卧卧床床休休息息是是非手术疗法的基础。非手术疗法的基础。2 2、牵牵引引疗疗法法 牵牵引引疗疗法法是是腰腰间间盘盘突突出出症症患患者者常常用用疗疗法法之一。之一。3 3、腰腰围围和和支支持持带带 主主要要目目的的是是制制动动，可可使使受受损损的的腰腰椎椎间间盘盘获获得得局局部部充充分分休休息息，为为患患者者机机体体恢恢复复创创造造良良好好的的条件。条件。4 4、推推拿拿疗疗法法 推推拿拿疗疗法法是是祖祖国国医医学学的的组组成成部部分分，具具有有方方法法简简便便，舒舒适适有有效效，并并发发症症少少等等优优点点，已已被被作作为为腰腰间盘突出症的综合疗法之一。间盘突出症的综合疗法之一。2020/11/1411治疗方法腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法20治疗方法治疗方法5 5、针针灸灸疗疗法法包包括括体体针针疗疗法法、耳耳针针疗疗法法、电电针针疗疗法法等等。针针灸灸疗疗法法用用于于治治疗疗腰腰间间盘盘突突出出症症具具有有疗疗效效好好，不不需需特特殊殊设设备备。易于掌握等优点。易于掌握等优点。6 6、封封闭闭疗疗法法 封封闭闭疗疗法法是是一一种种快快速速而而有有效效的的治治疗疗腰腰间间盘盘突突出出症症的的方方法法。由由于于它它安安全全可可靠靠、操操作作简简便便，疗疗效效肯肯定定，所所以是治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。以是治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。7 7、物物理理治治疗疗 包包括括磁磁疗疗、电电疗疗、红红外外线线照照射射、热热疗疗等等方方法法，和和推推拿拿、针针灸灸等等治治疗疗目目的的基基本本相相同同。就就是是以以缓缓解解病病人人的临床症状为主，而非根治手段。的临床症状为主，而非根治手段。2020/11/1412治疗方法5、针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、电针疗法等。针治疗方法治疗方法（二）手术治疗（二）手术治疗.1 1、常常规规开开放放手手术术包包括括：腰腰椎椎间间盘盘突突出出物物摘摘除除术术、人人工工椎椎间间盘盘置置换换术术、全全椎椎板板切切除除、半半椎椎板板切切除除、经经腹腹椎椎间间盘盘手手术术、椎椎体体融融合合术术等等。其其目目的的是是直直接接切切除除病病变变腰腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。2 2、微创手术：、微创手术：（1 1）椎间盘镜微创手术）椎间盘镜微创手术 （2 2）经皮穿刺的切吸术）经皮穿刺的切吸术2020/11/1413治疗方法（二）手术治疗.2020/11/1413术前准备术前准备1.1.做好患者的心理护理做好患者的心理护理 2.2.体位训练体位训练 术术前前有有目目的的地地训训练练俯俯卧卧位位,并并做做一一些些辅辅助助训训练练,如如直直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。3.3.其他其他 避避免免感感冒冒,少少吸吸烟烟,注注意意休休息息,术术前前训训练练床床上上大大 小小便。便。2020/11/1414术前准备做好患者的心理护理2020/11/1414术后护理术后护理1.1.疼痛的护理疼痛的护理 患患者者术术后后麻麻醉醉作作用用消消失失后后，感感觉觉开开始始恢恢复复，切切口口疼疼痛痛逐逐渐渐加加剧剧，此此时时要要针针对对患患者者手手术术的的情情况况做做出出相相应应解解释释、劝劝慰慰，并并细细心心检检查查排排除除加加剧剧伤伤口口疼疼痛痛的的其其他他原原因因，必必要要时时给给予予镇镇痛痛剂剂，以以解解除除痛痛苦苦，保保持持睡睡眠眠充充足足，使使病病人人精精神神愉愉快快，情情绪绪稳稳定定。镇镇痛痛药药物物最最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用。好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用。2020/11/1415术后护理疼痛的护理2020/11/1415术后护理术后护理2 2体位护理体位护理 术术后后去去枕枕平平卧卧6h6h，头头偏偏向向一一侧侧。术术后后24h24h内内平平卧卧，不不翻翻身身，以以压压迫迫止止血血，利利于于伤伤口口恢恢复复。术后至少每术后至少每2h2h呈轴线式翻身一次。呈轴线式翻身一次。2020/11/1416术后护理2体位护理2020/11/1416术后护理术后护理3 3 饮食护理饮食护理 术术后后6h6h后后指指导导病病人人吃吃清清淡淡易易消消化化、高高维维生生素素、半半流流质质饮饮食食，少少食食多多餐餐。禁禁食食甜甜食食及及产产气气性性食食物物，防防止止腹腹胀胀不不适适。康康复复期期应应督督促促病病人人进进食食高高蛋蛋白白、高高热热量量、富富含含维维生生素素和和钙钙质质的的食食物物，如如瘦瘦肉肉、鱼鱼、牛牛奶奶、豆豆制制品品、虾虾皮皮等等，保保证证病病人人机机体体对对营营养养的的全全面面需需求求，以以增增强强抵抵抗抗力力和和组组织织的的修修复复能能力力。可可适适当当多多食食动动物物肝、肾及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。肝、肾及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。2020/11/1417术后护理3饮食护理2020/11/1417术后护理术后护理4.4.生命体征监测生命体征监测 因因手手术术创创伤伤较较大大，术术后后易易发发生生血血容容量量不不足足致致低低血血压压，测测量量体体温温，密密切切注注意意生生命命体体征征的的变变化化，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，心心电电监监护护仪仪连连续续监监测测心心率率、呼呼吸吸、血血压压、血血氧氧饱饱和和度度的的变变化化，每每30-60min30-60min记录记录1 1次。次。2020/11/1418术后护理4.生命体征监测2020/11/1418术后护理术后护理5.5.心理护理心理护理 因因腰腰腿腿痛痛症症状状反反复复发发作作，病病程程长长。患患者者易易出出现现焦焦虑虑、痛痛苦苦、烦烦躁躁、怨怨恨恨及及迫迫切切的的心心理理反反应应，渴渴望望通通过过手手术术尽尽快快解解决决病病痛痛，对对手手术术期期望望值值较较高高，又又表表现现出出对对手手术术的的恐恐惧惧，担担心心术术中中损损伤伤神神经经导导致致瘫瘫痪痪或或疾疾病病复复发发。针针对对患患者者的的心心理理状状态态，予予以以正正确确的的疏疏导导解解释释，及及时时将将术术后后的的各各项项护护理理要要点点，特特别别是是康康复复锻锻炼炼的的方方法法和和重重要要性性，向向患患者者详详细细说说明明和和示示范范，给给予予一一定定的的支支持持和和鼓鼓励励，增增强强战战胜胜疾疾病病的的信信心心，以以良良好好的的心心态态配配合合各各种种治治疗疗和和护护理。理。2020/11/1419术后护理5.心理护理2020/11/1419术后护理术后护理6.6.引流管护理引流管护理 妥妥善善固固定定引引流流管管，保保持持引引流流通通畅畅，定定时时挤挤捏捏引引流流管管，防防止止折折叠叠、堵堵塞塞，及及引引流流液液回回流流，定定时时观观察察引引流流液液的的颜颜色色、量量、性性质质。如如引引流流液液量量多多，颜颜色色鲜鲜红红，超超过过100ml100ml，应应考考虑虑有有活活动动性性出出血血；若若引引流流液液呈呈淡淡红红色色，且且病病人人有有恶恶心心、呕呕吐吐、头头痛痛等等症症状状，应应考考虑虑硬硬脊脊膜膜破破裂裂，立立即即报报告告医医生生处处理理。引引流流管管一一般般于于术术后后24-48h24-48h拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。2020/11/1420术后护理6.引流管护理2020/11/1420术后护理术后护理7.7.脊髓神经功能的观察脊髓神经功能的观察 术术后后72h72h严严密密观观察察患患者者双双下下肢肢感感觉觉运运动动、深深浅浅反反射射,因因术术中中脊脊髓髓的的牵牵拉拉及及血血肿肿的的压压迫迫可可导导致致术术后后神神经经根根水水肿肿，出出现现肢肢体体酸酸胀胀不不适适等等症症状状，严严重重者者可可给给予予地地塞塞米米松松10mg-20mg10mg-20mg加加入入5%5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液500ml500ml静静脉脉滴滴注注，以以减减轻轻神神经经根根水水肿肿，减减轻轻症症状状。术术后后恢恢复复期期也也要要观观察察患患者者双双下下肢肢感感觉觉及及运运动动，肌肌力力是是否否改改善善，神神经经反反射射是是否否对对称称，有有无无病病理理反反射射，注注意意有有无无刺刺痛痛，麻麻木木或或下下肢肢移移动动困难等症状。困难等症状。2020/11/1421术后护理7.脊髓神经功能的观察2020/11/1421术后护理术后护理8.8.排便、排尿的护理排便、排尿的护理 腰腰椎椎间间盘盘突突出出患患者者术术后后常常因因麻麻醉醉、卧卧床床或或疾疾病病的的关关系系有有排排尿尿、排排便便困困难难的的现现象象。如如患患者者术术后后6h6h仍仍未未排排尿尿，应应报报医医生生作作相相应应处处理理，如如采采用用各各种种诱诱导导排排尿尿法法，留留置置导导尿尿法法等等，并并做做好好留留置置导导尿尿的的护护理理。排排便便困困难难者者除除合合理理饮饮食食外外可可指指导导患患者者每每天天按按顺顺时时针针按按摩摩下下腹腹部部。适适当当使使用用开开塞塞露露通通便便或或灌灌肠肠治治疗疗以以解解除除便便秘秘，帮帮助助患患者者训训练练反反射射性性排排便便，养养成成定定时时排排便便的的习习惯惯。严严格格床床上上排排便便、排尿，忌坐起下床。排尿，忌坐起下床。2020/11/1422术后护理8.排便、排尿的护理2020/11/1422术后护理术后护理9.9.并发症的观察和护理并发症的观察和护理9.19.1硬膜外血肿硬膜外血肿 术术后后保保持持引引流流管管引引流流通通畅畅，术术后后常常规规平平卧卧6h6h，以以压压迫迫伤伤口口，减减少少伤伤口口出出血血，应应仔仔细细观观察察患患者者双双下下肢肢、马马鞍鞍区区及及会会阴阴部部的的感感觉觉，肌肌力力和和运运动动，如如术术后后数数小小时时至至1 1天天内内切切口口处处胀胀痛痛，双双下下肢肢及及会会阴阴部部疼疼痛痛、麻麻木木、无无力力、排排尿尿困困难难，症症状状呈呈进进行行性性加加重重，即即应应考考虑虑到到发发生生硬硬膜膜外外血血肿肿，应应及及时时报报告告医医生生，以以便便及及时时进进行行手手术术探探查查清清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。2020/11/1423术后护理9.并发症的观察和护理2020/11/1423术后护理术后护理9.9.并发症的观察和护理并发症的观察和护理9.2 9.2 腰椎间隙感染腰椎间隙感染 腰腰椎椎间间隙隙感感染染是是手手术术后后最最严严重重的的并并发发症症。主主要要表表现现为为：原原有有的的神神经经痛痛和和腰腰腿腿痛痛症症状状消消失失，1-21-2周周后后出出现现腰腰腿腿抽抽筋筋样样疼疼痛痛，腹腹部部胀胀痛痛，不不能能翻翻身身，体体温温升升高高，白白细细胞胞升升高高，应应引引起起注注意意。椎椎间间隙隙感感染染原原因因主主要要与与医医源源性性及及患患者者自自身身抵抵抗抗力力有有关关，一一旦旦发发生生，既既给给治治疗疗带带来来困困难难，也也给给患患者者增增添添痛痛苦苦及及经经济济负负担担。护护理理上上应应做做到到：加加强强术术前前皮皮肤肤准准备备，术术前前预预防防性性使使用用抗抗生生素素；术术后后严严密密观观察察生生命命指指征征，如如体体温温变变化化等等；术术后后保保持持切切口口干干燥燥，污污染染敷敷料料及及时时更更换换；及及时时协协助助完完成成相相关关检检查查，如如细细菌菌培培养养、血血常常规规等等；保保持持切切口口引引流流管管通通畅畅，使使用用有有效效抗生素；抗生素；对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。2020/11/1424术后护理9.并发症的观察和护理2020/11/1424术后护理术后护理9.9.并发症的观察和护理并发症的观察和护理9.39.3神经根粘连神经根粘连 患患者者多多发发生生于于术术后后1-21-2周周，表表现现为为平平卧卧时时直直腿腿抬高小于抬高小于3030，且有牵拉痛。，且有牵拉痛。2020/11/1425术后护理9.并发症的观察和护理2020/11/1425功能功能锻炼1.1.四肢关节锻炼四肢关节锻炼 术术后后当当天天即即指指导导患患者者在在床床上上进进行行四四肢肢伸伸屈屈练练习习以以及及股股四四头头肌肌收收缩缩锻锻炼炼，足足背背伸伸跖跖屈屈锻锻炼炼。双双下下肢肢关关节节功功能能锻锻炼炼，可可防防止止关关节节挛挛缩缩和和肌肌肉肉萎萎缩缩，如如屈屈膝膝屈屈髋髋锻锻炼炼、肢肢体体抬抬高高训训练练，能能最最大大限限度度的的恢恢复复肌肌力力，肢肢体体抬抬高高的的幅幅度度以以病病人人能能忍忍受受疼疼痛痛为为限限。同同时时进进行行呼呼吸吸训训练练，深深呼呼吸吸、扩扩胸胸运运动动，能能够够增增加加肺肺活活量量，促促进进换换气气，防防止止卧卧床床引引起起的的肺肺部部并并发发症症，腹腹部部按按摩摩可可增增强强腹腹肌肌肌肌力力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。2020/11/1426功能锻炼1.四肢关节锻炼2020/11/1426功能功能锻炼2.2.直腿抬高锻炼直腿抬高锻炼 早早期期的的直直腿腿抬抬高高练练习习是是防防止止术术后后神神经经根根粘粘连连的的有有效效措措施施，术术后后第第二二天天即即可可协协助助病病人人做做直直腿腿抬抬高高，抬抬高高从从3030度度开开始始,维维持持5s5s左左右右，每每次次抬抬腿腿1010次次-15-15次次，每每天天可可进进行行多多次次，为为了了避避免免下下肢肢活活动动过过度度牵牵拉拉神神经经根根，应应将将活活动动范范围围限限制制在在1m1m以以内内。以以后后鼓鼓励励病病人人主主动动直直腿腿抬抬高高，逐逐渐渐增增大大抬抬腿腿幅幅度度和和时时间间，防防止止神神经经根根的的粘粘连连。直直腿腿抬抬高高运运动动既既防防止止神神经经根根的的粘粘连连又又锻锻练练股股四四头头肌肌，还还增增加了膝关节的稳定性。加了膝关节的稳定性。2020/11/1427功能锻炼2.直腿抬高锻炼2020/11/1427功能功能锻炼3.3.腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 腰腰背背肌肌的的力力量量在在一一定定程程度度上上能能维维持持脊脊柱柱的的稳稳定定性性。术术后后5-75-7天天指指导导病病人人行行五五点点支支撑撑法法、三三点点支支队队法法、飞飞燕燕点点水水法法锻锻炼炼腰腰背背肌肌功功能能，每每天天3-3-4 4次次，每每次次20-4020-40节节根根据据患患者者的的年年龄龄、身身体体状状况况选选择择适适宜宜的的动动作作和和运运动动量量，运运动动量量以以腰腰腿腿部部无无不不适适为为度度，由由慢慢到到快快，由由简简单单到到复复杂杂，逐逐渐渐增增加运动量，循序渐进，持之以恒。加运动量，循序渐进，持之以恒。2020/11/1428功能锻炼3.腰背肌功能锻炼2020/11/1428健康教育健康教育1.1.出出院院后后仍仍应应卧卧硬硬板板床床，做做到到3 3个个月月内内不不负负重重、不不弯弯腰腰，同同时时应应正正确确使使用用腰腰带带，即即每每天天间间断断佩佩戴戴腰腰带带，睡睡觉觉、吃吃饭饭时时可可取取下下腰腰带带。起起床床后后、工工作作前前适适当当活活动动腰腰部部，以以增增加加腰腰肌肌的的协协调调和和脊脊柱柱关关节节的的灵灵活活性性。搬搬东东西西时时，物物体体要要靠靠近近身身体体，取下蹲屈髋屈膝姿势。取下蹲屈髋屈膝姿势。2.2.平平时时应应加加强强腰腰背背肌肌的的功功能能锻锻炼炼，力力求求练练成成自自身身的的“肌肌肉肉腰腰围围”。恢恢复复后后期期腰腰带带只只用用于于久久坐坐和和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。2020/11/1429健康教育1.出院后仍应卧硬板床，做到3个月内不负重、不弯腰，健康教育健康教育3.3.注注意意休休息息和和腰腰部部保保暖暖，避避免免受受寒寒受受风风，保保证证充充足足睡睡眠眠；进进食食富富含含蛋蛋白白质质和和维维生生素素的的食食物物，要要增加钙的摄入，必要时按医嘱补钙；增加钙的摄入，必要时按医嘱补钙；4.4.腰腰椎椎间间盘盘突突出出术术后后一一年年内内，提提举举重重物物时时都都必必须须十十分分小小心心，避避免免强强烈烈咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏等等增增加加腹腹压压。还要注意防止便秘。还要注意防止便秘。2020/11/1430健康教育3.注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证充足睡眠；谢谢 谢！谢！2020/11/1431谢谢！2020/11/1431谢谢观赏！2020/11/532谢谢观赏！2020/11/532