腰椎键盘突出症颈椎病课件

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n n定义：定义：1.1.1.1.因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 2.2.2.2.刺激或压迫刺激或压迫刺激或压迫刺激或压迫神经根、马尾神经神经根、马尾神经神经根、马尾神经神经根、马尾神经所表现的所表现的所表现的所表现的一种一种一种一种 综合征综合征综合征综合征 3.3.3.3.是腰腿痛最常见的原因是腰腿痛最常见的原因是腰腿痛最常见的原因是腰腿痛最常见的原因 4.4.4.4.约约约约9090909096969696好发于好发于好发于好发于L4/5,L5/S1L4/5,L5/S1L4/5,L5/S1L4/5,L5/S1腰椎间盘突出症定义：13.3.椎间盘特点：椎间盘特点：4 4个同心圆层个同心圆层外层纤维环：致密的胶原纤维层外层纤维环：致密的胶原纤维层内层纤维环：纤维软骨内层纤维环：纤维软骨移行区移行区中央髓核中央髓核:含水量丰富含水量丰富803.椎间盘特点：4个同心圆层2椎间盘压力负荷的变化椎间盘压力负荷的变化椎间盘压力负荷的变化3病因病因n n椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘退行性变：是基本因素是基本因素是基本因素是基本因素 纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性髓核失去弹性髓核失去弹性髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙n n损伤：损伤：损伤：损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转积累性劳损，反复弯腰，扭转积累性劳损，反复弯腰，扭转积累性劳损，反复弯腰，扭转 n n遗传：遗传：遗传：遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低年轻患者有家族史，有色人种发病低年轻患者有家族史，有色人种发病低年轻患者有家族史，有色人种发病低n n妊娠：妊娠：妊娠：妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛盆腔、下腰部充血，结构松弛盆腔、下腰部充血，结构松弛盆腔、下腰部充血，结构松弛病因椎间盘退行性变：是基本因素4正常间盘及病理间盘正常间盘及病理间盘正常间盘及病理间盘5病理椎间盘病理椎间盘病理椎间盘6分型分型n n根据病理变化、根据病理变化、CTCT、MRIMRI及治疗方法及治疗方法膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型SchmorlSchmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型分型根据病理变化、CT、MRI及治疗方法膨隆型7分型分型膨隆型 突出型分型膨隆型 突出型8分型分型脱垂游离型椎管内游离型分型脱垂游离型椎管内游离型9分型分型Schmorl nodus分型Schmorl nodus10临床表现临床表现性别：男女：性别：男女：46/1年龄：年龄：2050ys 90 50ys 4最常见节段最常见节段:L4/5 (国内国内)L5S1（欧美）（欧美）临床表现性别：男女：46/111临床表现临床表现n n 腰痛：腰痛：腰痛：腰痛：91%91%患者中为早期症状患者中为早期症状患者中为早期症状患者中为早期症状n n坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛(sciatica)(sciatica):n n从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛射痛射痛射痛n n喷嚏或咳嗽加重（喷嚏或咳嗽加重（喷嚏或咳嗽加重（喷嚏或咳嗽加重（6060）vv 化学性刺激、自身免疫反应化学性刺激、自身免疫反应化学性刺激、自身免疫反应化学性刺激、自身免疫反应vv突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根vv受压的神经根缺血受压的神经根缺血受压的神经根缺血受压的神经根缺血n n马尾神经根受压马尾神经根受压n n 鞍区麻木鞍区麻木鞍区麻木鞍区麻木n n 大小便失禁大小便失禁大小便失禁大小便失禁症状症状临床表现 腰痛：91%患者中为早期症状症状12临床表现临床表现n n1.腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型姿势性代偿性畸型姿势性代偿性畸型姿势性代偿性畸型）体征体征临床表现1.腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）体征13临床表现临床表现2 腰部活动受限,前屈最明显 3 压痛和骶棘肌痉挛：89%4 直腿抬高试验及加强试验(90%positive)n n 正常神经根有正常神经根有2 2 6 mm6 mm的线性滑动的线性滑动n n 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高6060度以内出现坐骨神经痛度以内出现坐骨神经痛distal to the kneedistal to the kneen n健腿抬高试验阳性健腿抬高试验阳性 n n多发生在多发生在 L4/5 L4/5 和和和和L5S1L5S1体征体征临床表现2 腰部活动受限,前屈最明显 体征14临床表现临床表现n n直腿抬高试验阳性只有在腿痛或只有在腿痛或者放射痛出现者放射痛出现时才能诊断时才能诊断 单纯腰痛不能单纯腰痛不能诊断直腿抬高诊断直腿抬高试验阳性试验阳性临床表现直腿抬高试验阳性只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断 15临床表现临床表现n n加强试验：阳性：阳性：阳性：阳性：能更进一步证实椎间盘突出症能更进一步证实椎间盘突出症能更进一步证实椎间盘突出症能更进一步证实椎间盘突出症临床表现加强试验：阳性：能更进一步证实椎间盘突出症16临床表现临床表现n n麻木麻木：n nL5 L5 皮节区皮节区皮节区皮节区,大腿后方大腿后方大腿后方大腿后方,下下下下肢前外侧肢前外侧肢前外侧肢前外侧,足和踇趾的内足和踇趾的内足和踇趾的内足和踇趾的内侧侧侧侧n n肌无力肌无力n n踝、趾背伸踝、趾背伸力下降力下降n n小腿小腿前群前群肌肉萎肌肉萎n n跟腱反射跟腱反射无无异常异常L4/5L4/5椎间盘突出：椎间盘突出：L5L5神经根神经根临床表现麻木：L4/5椎间盘突出：L5神经根17临床表现临床表现n n感觉异常感觉异常 S1 S1 S1 S1 皮节皮节皮节皮节,小腿后方，小腿后方，小腿后方，小腿后方，外踝外踝外踝外踝及足外侧痛及足外侧痛及足外侧痛及足外侧痛、触觉减退、触觉减退、触觉减退、触觉减退n n肌无力肌无力 趾和足跖趾和足跖趾和足跖趾和足跖屈力屈力屈力屈力减弱减弱减弱减弱n n小腿小腿后群后群肌肉萎缩肌肉萎缩n n跟腱反射跟腱反射减弱减弱L5S1L5S1椎间盘突出：椎间盘突出：S1S1神经根神经根临床表现L5S1椎间盘突出：S1神经根18特殊检查特殊检查n nX线平片：线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限椎间隙高度下降，但诊断价值有限椎间隙高度下降，但诊断价值有限椎间隙高度下降，但诊断价值有限n nX线造影：线造影：准确但有创准确但有创准确但有创准确但有创n nB型超声：型超声：无创，受体型及诊断水平影响无创，受体型及诊断水平影响无创，受体型及诊断水平影响无创，受体型及诊断水平影响n nCT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎间盘大椎间盘大椎间盘大椎间盘大 小、方向，但是不能在矢状位上观察小、方向，但是不能在矢状位上观察小、方向，但是不能在矢状位上观察小、方向，但是不能在矢状位上观察n nMRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎管占位管占位管占位管占位n n其它其它:EMG，SSEP特殊检查X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限19CTCT20MRIMRI21诊断诊断n n典型的临床表现典型的临床表现n nL5、S1 神经根损害神经根损害n n直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性n n排除骨肿瘤和脊柱结核排除骨肿瘤和脊柱结核n nCT、MRI显示椎间盘突出，压迫神经根，显示椎间盘突出，压迫神经根，出现相应的临床表现出现相应的临床表现诊断典型的临床表现22鉴别诊断鉴别诊断n n与腰痛主要表现疾病的鉴别与腰痛主要表现疾病的鉴别n n腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤n n第第第第3 3 3 3腰椎横突综合征腰椎横突综合征腰椎横突综合征腰椎横突综合征n n椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征n n腰椎结核和肿瘤腰椎结核和肿瘤腰椎结核和肿瘤腰椎结核和肿瘤n n与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别n n神经根和马尾肿瘤神经根和马尾肿瘤神经根和马尾肿瘤神经根和马尾肿瘤n n椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症n n与坐骨神经痛的鉴别与坐骨神经痛的鉴别 n n梨状肌综合征梨状肌综合征梨状肌综合征梨状肌综合征n n盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病鉴别诊断与腰痛主要表现疾病的鉴别23治疗治疗n n非手术治疗非手术治疗 绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息 持续牵引持续牵引持续牵引持续牵引 理疗和推拿理疗和推拿理疗和推拿理疗和推拿 皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法髓核化学溶解法髓核化学溶解法髓核化学溶解法n n经皮髓核切吸术经皮髓核切吸术治疗非手术治疗24治疗治疗n n手术治疗手术治疗 适应症：适应症：适应症：适应症：n n经严格非手术治疗无效经严格非手术治疗无效经严格非手术治疗无效经严格非手术治疗无效n n马尾综合征马尾综合征马尾综合征马尾综合征n n神经功能进行损害神经功能进行损害神经功能进行损害神经功能进行损害n n非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗3 3 3 3月以上无效，疼痛影响日常生活月以上无效，疼痛影响日常生活月以上无效，疼痛影响日常生活月以上无效，疼痛影响日常生活治疗手术治疗 25预防预防n n积累伤力引起积累伤力引起n n长期坐位工作者应注意桌椅高度长期坐位工作者应注意桌椅高度n n腰背肌训练腰背肌训练n n屈髋、屈膝下蹲取物屈髋、屈膝下蹲取物预防积累伤力引起26颈肩痛颈肩痛n n颈段脊柱由颈段脊柱由颈段脊柱由颈段脊柱由7 7 7 7个颈椎组成个颈椎组成个颈椎组成个颈椎组成n nC1-2,C1-2,C1-2,C1-2,上颈椎上颈椎上颈椎上颈椎n nC3-7,C3-7,C3-7,C3-7,下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下n nC0,C0,C0,C0,枕骨枕骨枕骨枕骨解剖生理特点解剖生理特点颈肩痛颈段脊柱由7个颈椎组成解剖生理特点27解剖结构解剖结构n n上颈椎（上颈椎（上颈椎（上颈椎（C1-2C1-2C1-2C1-2）n n第一颈椎：寰椎（第一颈椎：寰椎（第一颈椎：寰椎（第一颈椎：寰椎（atlasatlasatlasatlas）n n无椎体和棘突无椎体和棘突无椎体和棘突无椎体和棘突n n前后弓前后弓前后弓前后弓n n侧块支持头颅侧块支持头颅侧块支持头颅侧块支持头颅n n第二颈椎：枢椎（第二颈椎：枢椎（第二颈椎：枢椎（第二颈椎：枢椎（axisaxisaxisaxis）n n椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突n n齿状突与前弓构成寰齿关节齿状突与前弓构成寰齿关节齿状突与前弓构成寰齿关节齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点解剖生理特点解剖结构解剖生理特点28n n下颈椎下颈椎下颈椎下颈椎 （C3-7C3-7C3-7C3-7）n nC3-7 C3-7 C3-7 C3-7 具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构n n侧块、侧块、侧块、侧块、n n横突孔内有椎动脉（颈椎横突孔内有椎动脉（颈椎横突孔内有椎动脉（颈椎横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，不稳时影响椎动脉血供，不稳时影响椎动脉血供，不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）颅内缺血）颅内缺血）颅内缺血）n nLuschkaLuschkaLuschkaLuschka关节（钩椎关节）：关节（钩椎关节）：关节（钩椎关节）：关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经增生时压迫椎动脉和神经增生时压迫椎动脉和神经增生时压迫椎动脉和神经根根根根解剖生理特点解剖生理特点下颈椎（C3-7）解剖生理特点29矢状面矢状面 解剖生理特点解剖生理特点矢状面 解剖生理特点30解剖生理特点解剖生理特点横断面横断面解剖生理特点横断面各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减31解剖生理特点解剖生理特点颈椎活动灵活颈椎活动灵活颈椎活动灵活颈椎活动灵活 头部屈伸：寰枕关节头部屈伸：寰枕关节头部屈伸：寰枕关节头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节头部旋转：寰枢关节头部旋转：寰枢关节头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段颈部屈伸：下颈段颈部屈伸：下颈段颈部屈伸：下颈段 神经结构复杂，临床表现多样：神经结构复杂，临床表现多样：神经结构复杂，临床表现多样：神经结构复杂，临床表现多样：三个三个三个三个生理膨大生理膨大生理膨大生理膨大：左右径：左右径：左右径：左右径 前后前后前后前后 径，径，径，径，容易压迫容易压迫容易压迫容易压迫 颈颈颈颈1-41-4神经前支组成神经前支组成神经前支组成神经前支组成颈丛颈丛颈丛颈丛 颈颈颈颈5-5-胸胸胸胸1 1脊神经前支组成脊神经前支组成脊神经前支组成脊神经前支组成臂丛臂丛臂丛臂丛解剖生理特点颈椎活动灵活32颈颈 椎椎 病病定义：定义：u颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变u脊髓、神经和血管损害脊髓、神经和血管损害u上述损害后而表现的相应症状和体征上述损害后而表现的相应症状和体征颈 椎 病定义：33病因病因n n颈椎间盘退行性变：颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因发生、发展的基本原因发生、发展的基本原因发生、发展的基本原因n n椎间盘退变，椎间隙狭窄椎间盘退变，椎间隙狭窄椎间盘退变，椎间隙狭窄椎间盘退变，椎间隙狭窄n n关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降n n骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化n n脊髓、神经和血管受损脊髓、神经和血管受损脊髓、神经和血管受损脊髓、神经和血管受损n n钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥血流减少，可晕厥血流减少，可晕厥血流减少，可晕厥病因颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因34病因病因n n损伤损伤损伤损伤n n急性损伤急性损伤急性损伤急性损伤n n原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病n n颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤n n汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤n n慢性损伤慢性损伤慢性损伤慢性损伤n n已退变的颈椎，加速退变已退变的颈椎，加速退变已退变的颈椎，加速退变已退变的颈椎，加速退变n n长时间的磨损和撕裂长时间的磨损和撕裂长时间的磨损和撕裂长时间的磨损和撕裂 n n不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动病因损伤35n n先天性（发育性）椎管狭窄先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值颈椎管矢状径的绝对值颈椎管矢状径的绝对值颈椎管矢状径的绝对值n n14mm 14mm 14mm 14mm 正常正常正常正常n n1214mm 1214mm 1214mm 1214mm 临界椎管临界椎管临界椎管临界椎管n n1012mm 1012mm 1012mm 1012mm 相对狭窄相对狭窄相对狭窄相对狭窄n n10mm 10mm 10mm 10mm 绝对狭窄绝对狭窄绝对狭窄绝对狭窄病因病因先天性（发育性）椎管狭窄病因36颈椎病分型颈椎病分型n n神经根型颈椎病神经根型颈椎病n n脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n n椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n n交感型颈椎病交感型颈椎病n n食道压迫型食道压迫型 （颈型）混合型（颈型）混合型颈椎病分型神经根型颈椎病37神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高发病率最高发病率最高发病率最高 为为50%60%50%60%病因病因病因病因 单侧或双侧神经根受压引起单侧或双侧神经根受压引起单侧或双侧神经根受压引起单侧或双侧神经根受压引起n n椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出n n钩椎关节退变钩椎关节退变钩椎关节退变钩椎关节退变骨赘增生、肥大骨赘增生、肥大骨赘增生、肥大骨赘增生、肥大神经根型颈椎病发病率最高 为50%60%38神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病39临床表现：临床表现：n n以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射n n可有皮肤麻木、过敏等感觉异常可有皮肤麻木、过敏等感觉异常可有皮肤麻木、过敏等感觉异常可有皮肤麻木、过敏等感觉异常n n上肢肌力下降、手指不灵活上肢肌力下降、手指不灵活上肢肌力下降、手指不灵活上肢肌力下降、手指不灵活n n姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛神经根型颈椎病神经根型颈椎病临床表现：神经根型颈椎病40n n体查：体查：n n颈肌痉挛，头偏患侧颈肌痉挛，头偏患侧n n颈肩部肌肉压痛颈肩部肌肉压痛n n上肢牵拉试验阳性：上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根激受压的神经根n n压头试验阳性：压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛术者在头顶加压，出现颈痛神经根型颈椎病神经根型颈椎病体查：神经根型颈椎病41脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病发病率发病率 101015%15%病因病因uu慢性椎间盘退变，突出慢性椎间盘退变，突出慢性椎间盘退变，突出慢性椎间盘退变，突出uu椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘uu后纵韧带钙化后纵韧带钙化后纵韧带钙化后纵韧带钙化uu黄韧带肥厚黄韧带肥厚黄韧带肥厚黄韧带肥厚脊髓型颈椎病发病率 1015%42临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害n n首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感n n肢体乏力，痉挛肢体乏力，痉挛肢体乏力，痉挛肢体乏力，痉挛n n肢体麻木肢体麻木肢体麻木肢体麻木n n精细动作能力丧失精细动作能力丧失精细动作能力丧失精细动作能力丧失（clumsy numb handsclumsy numb handsclumsy numb handsclumsy numb hands）体检：体检：体检：体检：n n下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）n nBabinski Babinski Babinski Babinski 征阳性征阳性征阳性征阳性n n(动态动态动态动态)Hoffmans)Hoffmans)Hoffmans)Hoffmans 征阳性征阳性征阳性征阳性非对称性出现则提示颈髓受损非对称性出现则提示颈髓受损非对称性出现则提示颈髓受损非对称性出现则提示颈髓受损脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病临床表现：脊髓型颈椎病43交感型颈椎病交感型颈椎病病因：病因：病因：病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维症状症状症状症状 交感神经兴奋：交感神经兴奋：交感神经兴奋：交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕头痛、头晕、有时伴有恶心、呕头痛、头晕、有时伴有恶心、呕头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降力下降力下降力下降交感神经抑制：交感神经抑制：交感神经抑制：交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等过缓，血压下降及胃肠胀气等过缓，血压下降及胃肠胀气等过缓，血压下降及胃肠胀气等体征体征体征体征 单纯交感型者无明显的阳性体征单纯交感型者无明显的阳性体征单纯交感型者无明显的阳性体征单纯交感型者无明显的阳性体征交感型颈椎病病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维44颈椎交感神经节颈椎交感神经节颈椎交感神经节45椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n n病因病因n n颈椎横突孔增生狭窄颈椎横突孔增生狭窄n n上关节突明显增生肥大上关节突明显增生肥大n n椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉n n颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛挛椎动脉型颈椎病病因46椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n n症状症状n n眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性n n头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张循环代偿性扩张循环代偿性扩张循环代偿性扩张n n视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。n n猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体位改变后缓解体位改变后缓解体位改变后缓解n n体征体征 n n旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点要特点要特点要特点椎动脉型颈椎病症状47复合型颈椎病复合型颈椎病 其其其其症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征基基基基本本本本上上上上同同同同其其其其他他他他类类类类型型型型的的的的颈颈颈颈椎椎椎椎病病病病，只只只只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂是两种以上类型同时存在，表现更为复杂是两种以上类型同时存在，表现更为复杂是两种以上类型同时存在，表现更为复杂食管受压型颈椎病食管受压型颈椎病 主主主主要要要要由由由由于于于于颈颈颈颈椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘退退退退变变变变时时时时引引引引起起起起前前前前纵纵纵纵韧韧韧韧带带带带及及及及骨骨骨骨膜膜膜膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。症状症状症状症状 主要表现为吞咽困难。主要表现为吞咽困难。主要表现为吞咽困难。主要表现为吞咽困难。体征体征体征体征 X X X X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度复合型颈椎病 48放射学检查放射学检查在无症状的人群中，在无症状的人群中，5050以上可见到颈椎以上可见到颈椎X X片的退变片的退变放射学检查在无症状的人群中，退变颈椎病49n n颈椎生理曲度丢失颈椎生理曲度丢失颈椎生理曲度丢失颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形甚至后凸畸形甚至后凸畸形甚至后凸畸形n n椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎间隙狭窄n n椎体前椎体前椎体前椎体前/后缘骨赘形成后缘骨赘形成后缘骨赘形成后缘骨赘形成n n终板硬化带终板硬化带终板硬化带终板硬化带n n颈椎半脱位，序列不齐颈椎半脱位，序列不齐颈椎半脱位，序列不齐颈椎半脱位，序列不齐n n先天性发育性椎管狭窄先天性发育性椎管狭窄先天性发育性椎管狭窄先天性发育性椎管狭窄X X线平片线平片放射学检查放射学检查颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形X线平片放射学检查50CT CT 直视骨性结构最好的方法直视骨性结构最好的方法直视骨性结构最好的方法直视骨性结构最好的方法 单独单独单独单独CT CT CT CT 不能鉴别神经和软组织结构不能鉴别神经和软组织结构不能鉴别神经和软组织结构不能鉴别神经和软组织结构MRIMRI 评价颈椎最常用，最先进的检查手段评价颈椎最常用，最先进的检查手段评价颈椎最常用，最先进的检查手段评价颈椎最常用，最先进的检查手段 优点优点优点优点:n n可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓n n通过不同技术条件，观察不同结构通过不同技术条件，观察不同结构通过不同技术条件，观察不同结构通过不同技术条件，观察不同结构n n无创无创无创无创放射学检查放射学检查CT 直视骨性结构最好的方法 放射学检查51椎间盘突出、骨椎间盘突出、骨椎间盘突出、骨椎间盘突出、骨赘形成赘形成赘形成赘形成脊髓、神经脊髓、神经脊髓、神经脊髓、神经根受压根受压根受压根受压颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病椎间盘突出、骨赘形成脊髓、神经根受压颈椎病52诊断诊断临床表现放射学上检查与临床相一致诊断不能单凭放射学检查！诊断不能单凭放射学检查！诊断临床表现诊断不能单凭放射学检查！53颈椎病的治疗颈椎病的治疗n n非手术治疗：非手术治疗：减轻疼痛，改善功能减轻疼痛，改善功能减轻疼痛，改善功能减轻疼痛，改善功能n n颌枕带牵引：禁忌症颌枕带牵引：禁忌症颌枕带牵引：禁忌症颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n n颈托和围领：颈托和围领：颈托和围领：颈托和围领：n n理疗理疗理疗理疗,推拿按摩推拿按摩推拿按摩推拿按摩n n药物治疗等药物治疗等药物治疗等药物治疗等颈椎病的治疗非手术治疗：减轻疼痛，改善功能54n n手术治疗：手术治疗：n n前路及前外侧手术前路及前外侧手术前路及前外侧手术前路及前外侧手术n n后路手术后路手术后路手术后路手术颈椎病的治疗颈椎病的治疗手术治疗：颈椎病的治疗55前路手术前路手术前路手术56后路手术后路手术后路手术57p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写58感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 59