腕尺管综合症培训ppt课件

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腕尺管腕尺管综合症合症腕尺管综合症1【应用解剖】腕尺管又名Guyon管,位于腕前区尺侧,由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧部共同构成。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过,在管内尺神经分为深支和浅支,即运动支和感觉支。2腕尺管综合症【应用解剖】腕尺管又名Guyon管,位于腕前区尺侧,由腕横23腕尺管综合症3腕尺管综合症34腕尺管综合症4腕尺管综合症4腕尺管综合症培训ppt课件5腕尺管上口由豌豆骨近侧缘、腕掌侧韧带和腕横韧带围成;腕尺管下口由腕掌侧韧带、掌短肌及腱膜、豆钩韧带、尺侧腕屈肌腱和手内侧肌群的肌腱围成 6腕尺管综合症腕尺管上口由豌豆骨近侧缘、腕掌侧韧带和腕横韧带围成;腕尺管下6【病因与发病机制】由腕尺管解剖可以看出,腕尺管内容物被一个密闭的骨纤维鞘管包绕,内部结构排列固定,管壁坚硬,管腔狭窄,尤其是尺管上、下口处更为明显,因此任何使管内狭小或内容胀大的因素均会引起尺神经卡压。7腕尺管综合症【病因与发病机制】由腕尺管解剖可以看出,腕尺管内容物被7【病因与发病机制】目前认为,腕尺管综合征的发病主要与以下因素有关:1、长期反复腕关节背伸尺偏,以钩骨为支点,形成张力性姿势,使韧带、滑膜发生无菌性炎症,水肿增生,而尺管延展性差,故管内压增高,压迫尺神经致局部变性、外膜增厚。2、长期高负荷使用右手,使右手血管增粗、位置异常,导致小鱼际肌腱弓对尺神经卡压,因小鱼际肌腱弓下间隙的宽度大于血管神经束的横径,而纵向高度与血管神经束纵径几乎相等,同时异常血管搏动对受压神经造成刺激,产生异常生物电冲动,使支配血管的交感神经失去对血管的舒缩控制而扩张渗出,腕尺管内压升高,造成对尺神经的进一步卡压。3、腱鞘囊肿等局部占位性病变使尺管内容物增多,其靠近腕尺管之近端,尺神经尚未分出深、浅支,故引起的病变为感觉运动障碍型。4、挤压伤致腕关节病变引起尺管内出血水肿或管内结构改变,造成局部纤维组织增生、瘢痕粘连,引起尺神经卡压。8腕尺管综合症【病因与发病机制】目前认为,腕尺管综合征的发病主要与以8【腕尺管分区及临床表现】分区:由于尺神经在腕尺管内分深、浅两支,腕尺管远端又被桥形腱弓分隔,因此尺神经主干及其分支在腕部不同部位受压时,就会有不同的临床表现。为了便于根据临床表现来判断尺神经的受压部位,将腕尺管分为3个区(Gross法)。第1区:指尺神经分出深、浅两支之前的部分。神经受压后表现为尺神经主干损伤,既有运动障碍,又有感觉障碍。第2区:指尺神经深支在管内走行的部分。神经受压后表现为单纯运动障碍。局部检查:(1)小鱼际肌和骨间肌有不同程度的萎缩,大鱼际肌尺侧部分萎缩。肌力减弱或丧失,25指内收、外展受限。(2)环、小指爪形手畸形。(3)夹纸试验阳性,Froment征阳性。第3区:指尺神经浅支在管内走行的部分。神经受压后主要表现为感觉障碍。检查可发现尺侧1个半手指掌侧感觉减退,或小指中远节掌侧感觉减退或消失。9腕尺管综合症【腕尺管分区及临床表现】分区:由于尺神经在腕尺管9【腕尺管分区及临床表现】临床表现1、中年男性多见,劳动者或有掌腕部外伤史、骨折史。2、如尺神经浅支受累,临床表现为手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍,腕关节以上感觉正常,症状轻且局限、无运动功能障碍。3、如尺神经深支受累,临床表现为手内肌运动障碍,骨间肌萎缩、无力或麻痹,病程长者可出现爪形畸形。无感觉障碍。4、腕屈肌如在尺侧扪及压痛性肿物,则提示有腱鞘囊肿或肿瘤压迫。5、屈腕试验可使环、小指麻木、刺痛、灼热感加重。10腕尺管综合症【腕尺管分区及临床表现】临床表现1、中年男性10【诊断】1、典型的症状、体征2、肌电图:腕部尺神经传导速度减慢,支配肌CMAP和SNAP潜伏期延长,波幅衰减。3、超声波4、X光 11腕尺管综合症【诊断】1、典型的症状、体征2、肌电图:腕部尺神经11【治疗】对于单纯感觉障碍较轻患者可暂保守治疗,予局部封闭及口服神经营养药物。余腕尺管综合征一经确诊均应及早手术治疗。病程越短,神经功能恢复越快,其原因为手术解除了神经周围的纤维瘢痕和机械性压迫,改善了神经局部血流障碍,降低了神经内液压,利于维持神经内环境的稳定性,促进神经纤维再生,恢复其正常传导功能。12腕尺管综合症【治疗】对于单纯感觉障碍较轻患者可暂保守治疗,予局部封12【治疗】手术方法于前臂腕掌部尺侧取弧形切口。13腕尺管综合症【治疗】手术方法于前臂腕掌部尺侧取弧形切口。13腕尺13于尺侧屈腕肌腱桡侧缘切开深筋膜,显露尺神经、尺动脉,并保护之。14腕尺管综合症于尺侧屈腕肌腱桡侧缘切开深筋膜,显露尺神经、尺动脉,并保护之14切开腕掌韧带、尺侧屈腕肌腱扩张部及掌短肌。15腕尺管综合症切开腕掌韧带、尺侧屈腕肌腱扩张部及掌短肌。15腕尺管综合症15向远端切开小指短屈肌及小鱼际肌抵止腱弓,充分暴露尺神经、尺动脉及其分支。16腕尺管综合症向远端切开小指短屈肌及小鱼际肌抵止腱弓,充分暴露尺神经、尺动16向远端切开小指短屈肌及小鱼际肌抵止腱弓,充分暴露尺神经、尺动脉及其分支。17腕尺管综合症向远端切开小指短屈肌及小鱼际肌抵止腱弓,充分暴露尺神经、尺动17充分松解神经,将囊肿、肿瘤、异常骨性突起、骨折块等致压物予以切除,彻底减压。18腕尺管综合症充分松解神经,将囊肿、肿瘤、异常骨性突起、骨折块等致压物予以18彻底止血后,关闭切口。19腕尺管综合症彻底止血后,关闭切口。19腕尺管综合症19感谢掌指之间的讲座,非常精彩!感谢掌指之间的讲座,非常精彩!20腕尺管综合症感谢掌指之间的讲座,非常精彩!20腕尺管综合症20
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