骨髓抑制的护理查房课件

内容提要一、病情简析二、临床资料三、护理内容提要一、病情简析1疾病简析骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。疾病简析骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红201234血红蛋白（g/L）110109-9594-8079-6565白细胞（109/L）4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒细胞（109/L）2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板（109/L）10099-7574-5049-2525表1 化疗后骨髓抑制的分度 01234血红蛋白（g/L）1101093一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持23天后缓慢回升，至第2128天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-4患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作用,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细 菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白 细 胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作用 5临床表现 一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸，失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状。少数无症状，部分病 人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染临床表现 一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心6病病 例例 介介 绍绍床号：12床姓名：周某性别：女年龄：39岁职业：工人主诉：食管癌术后化疗1周余，反复呕血、黑便3 天余诊断：骨髓抑制病 例 介 绍床号：12床7为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。（2）遵医嘱予以止血药物O:目前未发生严重感染向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的陌生感，建立良好的护患关系。目标：出院前无不安全事件发生对疾病认识：不了解疾病相关知识粒细胞（109/L）遵医嘱给予营养对症支持治疗。P9有感染的危险与化疗致骨髓抑制有关（2）及时清除血污，保持环境清洁积极备血（各种成分血），协同输血科争取尽早予以支持输血O：患者在住院期间，未发生出血的危险因素经济状况：一般O:患者适应病房环境，焦虑感明显减轻。帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。P6焦虑：与环境陌生，疾病困扰有关P10:知识缺乏与缺乏白细胞低下知识有关向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的陌生感，建立良好的护患关系。（7）避免粗糙、生硬、刺激的食物，预防消化道出血。P1心律失常：与窦性心律有关四史四史五方面五方面六心理社会六心理社会七体格检查七体格检查护理诊断护理诊断护理措施护理措施为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。8四 史现病史：现病史：入院前1周因胃镜及PET-CT提示“食管癌”就诊于我院，予“多西他赛及奥铂”方案化疗，化疗过程顺利，未见明显不良反应，予办理出院。出院后食欲较差，伴恶心、呕吐，呕吐物中伴有血丝，予对症处理后未见明显改善。3天前无明显诱因下出现呕血、黑便，伴头晕、双眼黑朦，急诊我院查血常规提示：HB114g/L、WBC0.20 x109g/L、PLT1x109g/L、急诊肝功能：总胆红素66umol/l、直接胆红素30.2umol/l、白蛋白32.2g/l、ALT243u/l、Na113mmol/l、cL80mmol/l、Ca1.66mmol/l、血乳酸4.4mmol/l，凝血功能：凝血酶原时间16.1s、APTT49s、D-二聚体0.940、纤维蛋白酶原定量，NT-proBNP330.2pg/ml。（患病以来患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正常，体重无明显下降）四 史 现病史：入院前1周因胃镜及PET-CT提示“食管9既往史：既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史；个人史：个人史：生于原籍、否认吸烟、饮酒；家族史：家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏10五五 方方 面面饮食：饮食：禁食睡眠：睡眠：睡眠可，每天约6小时二便：二便：小便正常、大便黑便自理能力自理能力：重度依赖健康意识：健康意识：一般五 方 面饮食：禁食11六心理社会六心理社会精神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况：一般家庭关系：和睦六心理社会精神状态：一般12体体 格格 检检 查查T T：3 37.47.4 P P：148148次次/分分 R R：2323次次/分分 BPBP：130/8130/80 0mmHgmmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜见多处皮下淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊黏膜见多处皮下淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。音，双下肢无水肿。体 格 检 查T：37.4 P：148次/分 R：23次/13实验室检查实验室检查心电图检查：窦性心动过速、T波改变实验室检查 心电图检查：窦性心动过速、T波改变14诊疗计划1.血液科急诊会诊后协助确定治疗方案2.骨髓刺激因子使用，随访血常规及肝肾功能电解质指标3.抗生素使用，治疗感染4.积极备血（各种成分血），协同输血科争取尽早予以支持输血5.止血、制酸、制动及对症处理6.告知家属，病情危重，做好医患沟通诊疗计划1.血液科急诊会诊后协助确定治疗方案15主要的护理诊断P1心律失常：与窦性心律有关P2有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关P3黑便：与疾病引起的出血有关P4出血：与疾病引起的出血有关P5头晕：与疾病引起出血后血容量不足有关P6焦虑：与环境陌生，疾病困扰有关主要的护理诊断P1 心律失常：与窦性心律有关16其他护理诊断P7舒适改变与术后化疗口腔粘膜炎症、化疗呕吐等有关P8营养失调低于机体需要量与癌细胞高消耗、化疗的胃肠道无作用有关其他护理诊断P7 舒适改变 与术后化疗口腔粘膜炎症、化疗呕吐17其他护理诊断P9有感染的危险与化疗致骨髓抑制有关P10知识缺乏缺乏化疗用药知识、自我护理知识其他护理诊断P9 有感染的危险 与化疗致骨髓抑制有关18 护理诊断P1：心律失常：与窦性心律有关目标：出院前无不安全事件发生措施：（1）让病人绝对卧床休息，半卧位。（2）持续低流量吸氧（3)心理护理，避免诱因发生O：暂无不安全事件发生 护理诊断19 护理诊断P2：有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关目标：患者呼吸道通畅措施：（1）呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（2）及时清除血污，保持环境清洁（3)保持病室安静，利与患者休息（4）做好心理安慰，鼓励患者轻轻将血咳出（5）保持口腔清洁（6）遵医嘱予以苏灵2u静脉推注。O：患者在住院期间，未发生清理呼吸道无效的危险 护理诊断20 护理诊断P3：黑便：与疾病引起的出血有关目标：黑便可控措施：（1）通知医生，予以心理护理（2）遵医嘱予以止血药物O：黑便在可控范围 护理诊断21护理诊断嘱注意个人卫生，饭前、便后认真洗手。4P：148次/分R：23次/分BP：130/80mmHg（4）做好心理安慰，鼓励患者轻轻将血咳出教会病人自我评估，出现发热及时报告（3)保持病室安静，利与患者休息P1心律失常：与窦性心律有关步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜见多处皮下淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的陌生感，建立良好的护患关系。O:暂无不安全事件发生。患者居住的病室及室内物品每天消毒擦拭1次，嘱患者注意口腔卫生，餐后漱口。P1心律失常：与窦性心律有关积极备血（各种成分血），协同输血科争取尽早予以支持输血（6）遵医嘱予以苏灵2u静脉推注。66mmol/l、血乳酸4.护理诊断P10知识缺乏缺乏化疗用药知识、自我护理知识措施：（1）通知医生，予以心理护理措施：（1）呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（8）遵医嘱给予输注血小板及止血药物。嘱注意个人卫生，饭前、便后认真洗手。护理诊断P4：出血与血小板低下有关目标：患者在住院期间能配合，减少出血的危险因素措施：（1）让病人绝对卧床休息，保持环境安静。（2）密切观察患者的神智瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模糊、头痛、喷射性呕吐时，应视为颅内出血的可能。（3)保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予软化剂。（5）观察患者皮肤粘膜有无淤斑、淤点;鼻腔、牙龈有无出血等，观察尿液、大便的颜色，发现问题立即汇报医生。（6）嘱不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用软牙刷刷牙、禁用牙签剔牙。（7）避免粗糙、生硬、刺激的食物，预防消化道出血。（8）遵医嘱给予输注血小板及止血药物。O：患者在住院期间，未发生出血的危险因素护理诊断 护理诊断22 护理诊断P5：头晕：与疾病引起出血后血容量不足有关目标：患者可以行走措施：1.向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的陌生感，建立良好的护患关系。2.帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。与其多沟通，了解患者的心理状况。3.双侧床栏保护、创建安全环境4.遵医嘱予以输血O:暂无不安全事件发生。护理诊断P5：头23 护理诊断P6：焦虑：与环境陌生，疾病困扰有关目标：患者表现舒适放松，能应对目前情况措施：向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的陌生感，建立良好的护患关系。帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。与其多沟通，了解患者的心理状况。向患者讲解骨髓抑制的原因及恢复时间与过程，让患者对骨髓抑制有正确的认识并能积极面对。O:患者适应病房环境，焦虑感明显减轻。护理诊断P6：焦24 护理诊断P7:舒适度改变 与化疗后药物的副作用有关 目标：患者口腔内未形成溃疡措施:注意口腔卫生避免损伤口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激。保持心情舒畅，乐观开朗，遇事勿着急。保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。O:未出现口腔溃疡 护理诊断P7:25 护理诊断P8:营养失调，低于机体需要量:与化疗后副作用有关目标:保证患者充足的营养措施：1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，让病人了解营养的重要性。2.鼓励病人少量多餐。3.注意蛋白质的合理摄入。4.遵医嘱给予营养对症支持治疗。O:体重无明显变化 护理诊断P8:营养26 护理诊断P9:有感染危险与粒细胞低下，抵抗力下降有关目标：住院期间，不发生严重感染措施:1.遵医嘱按时给予抗生素及升白针剂皮下注射。2.严格执行无菌操作规程。3.患者居住的病室及室内物品每天消毒擦拭1次，嘱患者注意口腔卫生，餐后漱口。每日给予口腔护理2次并观察口腔粘膜有无溃疡。嘱注意个人卫生，饭前、便后认真洗手。4.注意保暖，避免受凉。O:目前未发生严重感染 护理诊断P9:有27 护理诊断P10:知识缺乏 与缺乏白细胞低下知识有关目标：对白细胞低下知识有所了解措施：循序渐进宣教有关白细胞低下知识。教会病人自我评估，出现发热及时报告做好患者的健康指导，树立信心，家属应掌握相关知识O:患者对白细胞低下知识有所了解。护理诊断P128保持心情舒畅，乐观开朗，遇事勿着急。做好患者的健康指导，树立信心，家属应掌握相关知识（8）遵医嘱给予输注血小板及止血药物。2.经济状况：一般（6）嘱不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用软牙刷刷牙、禁用牙签剔牙。护理诊断P2：有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。护理诊断（患病以来患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正常，体重无明显下降）注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。患者居住的病室及室内物品每天消毒擦拭1次，嘱患者注意口腔卫生，餐后漱口。（3)保持病室安静，利与患者休息P2有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关P9有感染的危险与化疗致骨髓抑制有关保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。双侧床栏保护、创建安全环境严格执行无菌操作规程。护理诊断保持心情舒畅，乐观开朗，遇事勿着急。谢谢谢谢29