骨髓形态学检查课件

骨 髓 细 胞 形 态 学 检 查 珠 江 医 院 刘兰平 骨 髓 细 胞 形 态 学 检 查 珠 江 1第一节 骨髓细胞学检查的 临床应用 一、临床应用一、临床应用：1 1、诊断造血系统疾病及非造血系统疾病、诊断造血系统疾病及非造血系统疾病 明确诊断：明确诊断：各型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细各型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细 胞性贫血、胞性贫血、ITPITP、恶性组织细胞病、恶性组织细胞病、铁粒幼细胞性贫血、尼曼铁粒幼细胞性贫血、尼曼-匹克病、匹克病、原发性转移癌、黑热病或疟疾等。原发性转移癌、黑热病或疟疾等。第一节 骨髓细胞学检查的 临床应用 一、临床应用：2 辅助诊断辅助诊断：增生性贫血、粒细胞增生性贫血、粒细胞 缺乏症、缺乏症、类白血病类白血病 反应等。反应等。2 2、分析治疗效果及预后、分析治疗效果及预后。动态观察治疗后骨髓变化，如动态观察治疗后骨髓变化，如CRCR、NR NR等。等。辅助诊断：增生性贫3二、骨髓细胞学检查方法 经骨髓穿刺涂片染色，在普通光学显微镜下观察血细胞的形态特点。电镜-透射、扫描 位相 荧光二、骨髓细胞学检查方法 经骨髓穿刺涂片染色，在普4三、骨髓细胞学检查的适应症及禁忌症 适应症：适应症：（1）原因不明的发热、恶病质；（2）肝、脾、淋巴结肿大；（3）外周血中出现幼稚细胞某一系统 的细胞增减或溶血造成细胞减少。禁忌症：禁忌症：（1）凝血因子缺乏，如血友病甲等；（2）晚期妊娠妇女应慎重。三、骨髓细胞学检查的适应症及禁忌症 适应症：5第第 二二 节节 血细胞的生成、发育过程中的血细胞的生成、发育过程中的形态学特征及一般规律形态学特征及一般规律 一、血细胞的生成 造血微环境 全能干细胞 各系造血祖细胞 造血刺激因子第 二 节 血细胞的生成、发育过程中的形态学特征及6二、血细胞的分类及命名 1、分化成：红细胞系统 粒细胞系统 淋巴细胞系统 单核细胞系统 巨核细胞系统 浆细胞系统 其他细胞二、血细胞的分类及命名 1、分化成：红细胞系统72、发育过程：原始 幼稚 成熟2、发育过程：原始 幼稚 8三、细胞形态变化及一般规律：1、胞体:（1）、大小：大小 巨核细胞小大；早幼粒原粒；（2）、形态：圆椭圆;圆不规则三、细胞形态变化及一般规律：1、胞体:92、胞核 （1 1）、大小：大）、大小：大小小 巨核细胞小大；红细胞大无）（2）、核形：圆 分叶不规则 （3）、染色质：细粗疏松密集 （4）、核仁：清晰模糊消失 （5）、核膜：不明显明显2、胞核 （1）、大小：大小 10 3 3、胞浆量、胞浆量 （1 1）、量：）、量：少多 （2）、颜色：深浅 （3）、颗粒：无有 （4）、空泡：4 4、胞核浆之比：、胞核浆之比：大大小小 3、胞浆量 （1）、量：少多 （211一、骨髓涂片检查 低倍镜检查 油镜检查 细胞化学染色 检查结果的分析第三节、骨髓细胞学检查的第三节、骨髓细胞学检查的 内容与方法内容与方法一、骨髓涂片检查第三节、骨髓细胞学检查的 内容与方12结果报告 1 1、低倍镜检查：、低倍镜检查：（1 1）、观察骨髓涂片。）、观察骨髓涂片。取材：骨髓小粒、脂肪小滴。取材：骨髓小粒、脂肪小滴。制片：厚薄，头、体、尾分布。制片：厚薄，头、体、尾分布。染色：细胞着色情况。染色：细胞着色情况。（2 2）、确定骨髓增生程度：）、确定骨髓增生程度：（3 3）、观察计数巨核细胞：）、观察计数巨核细胞：A A、数量、形态。、数量、形态。B B、发育成熟程度。、发育成熟程度。（4 4）、观察有无特殊细胞：成堆出现或）、观察有无特殊细胞：成堆出现或 体积较大细胞体积较大细胞结果报告 1、低倍镜检查：132 2、油镜检查：、油镜检查：（1 1）、有核细胞分类：）、有核细胞分类：计数计数200-500200-500个有核细胞，计算个有核细胞，计算 各系统各阶段细胞百分率。各系统各阶段细胞百分率。（2 2）、计数粒红比例（）、计数粒红比例（MEME）（3 3）、观察细胞形态有无异常）、观察细胞形态有无异常 （4 4）、观察有无其他特殊细胞及寄生虫。）、观察有无其他特殊细胞及寄生虫。2、油镜检查：（1）、有核细胞分类：143、正常骨髓象：a)增生活跃 b)粒红比值正常（ME 24：1）c)粒系增生良好：a.占有核细胞的4060%；b.各阶段细胞比例适当；c.细胞形态无明显异常。3、正常骨髓象：a)增生活跃15d)d)红系增生良好：红系增生良好：a.a.占有核细胞的占有核细胞的20%20%左右左右 b.b.各阶段比例适当；各阶段比例适当；c c形态无明显异常或红细胞形态大致正形态无明显异常或红细胞形态大致正 常。常。e)e)淋巴细胞及单核细胞百分率、淋巴细胞及单核细胞百分率、形态形态 无异常（主要是成熟细胞）无异常（主要是成熟细胞）d)红系增生良好：a.占有核细胞的20%左右 b.16f)f)巨核细胞巨核细胞 a.a.数量数量/全片：全片：7-357-35个；个；b.各阶段情况正常；c.血小板形态正常。g)g)其他细胞其他细胞:浆细胞、网状细胞及组织嗜碱细胞 未见异常。h)h)无特殊细胞及寄生虫。无特殊细胞及寄生虫。f)巨核细胞 a.数量/17二、血涂片检查：1.1.低倍镜检查：低倍镜检查：（1 1）、涂片、染色情况；）、涂片、染色情况；（2 2）、有无大的异常细胞；）、有无大的异常细胞；（3 3）、约略估计血小板数及其形态；）、约略估计血小板数及其形态；（4 4）、寄生虫；）、寄生虫；二、血涂片检查：1.低倍镜检查：182.油镜检查：（1 1）、分类计数）、分类计数100100个个WBCWBC （注意形态及有无异常细胞）；（注意形态及有无异常细胞）；（2 2）、注意成熟红细胞的形态）、注意成熟红细胞的形态 （如有幼稚红细胞应在计数（如有幼稚红细胞应在计数100100个个 WBC WBC中记幼稚红细胞的数目中记幼稚红细胞的数目 及其阶段）；及其阶段）；（3 3）、粗略估计血小板数目；）、粗略估计血小板数目；（4 4）、有无寄生虫。）、有无寄生虫。2.油镜检查：（1）、分类计数100个WB19三、常用的血细胞化学染色：定义：定义：血细胞化学染色是以形态学为基础，血细胞化学染色是以形态学为基础，应用特殊的染色方法，以观察单个细胞应用特殊的染色方法，以观察单个细胞内在的生化特性，了解它们的代谢活动，内在的生化特性，了解它们的代谢活动，生理功能和病理变化，鉴别各种类型血生理功能和病理变化，鉴别各种类型血液细胞。液细胞。三、常用的血细胞化学染色：定义：20（一）过氧化物酶染色 POX 原理原理 H H2 2O O2 2 细胞内细胞内 POX O POX O 联苯胺联苯胺 O O 联苯胺蓝联苯胺蓝+亚硝基氰化钠亚硝基氰化钠 暗蓝色颗粒暗蓝色颗粒 定位于胞浆内定位于胞浆内 结果结果 粒系：粒系：强阳性强阳性 单核系：弱阳性单核系：弱阳性 淋巴系：阴性淋巴系：阴性 临床意义临床意义 鉴别急粒和急淋时最有价值鉴别急粒和急淋时最有价值（一）过氧化物酶染色 POX 原理 21（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （NAP）（钙钴法）原理原理 -甘油磷酸钠甘油磷酸钠 NAP NAP 甘油甘油+磷酸钠磷酸钠 NaHPO NaHPO4 4+Ca+Ca（NO3NO3）2 2+（NH4NH4）SCO SCO （棕黑色沉着于胞浆中）（棕黑色沉着于胞浆中）结果结果 NAPNAP主要存在于成熟中性粒细胞，主要存在于成熟中性粒细胞，除巨噬细胞可呈阳性反应外，其除巨噬细胞可呈阳性反应外，其 他血细胞均呈阴性反应。他血细胞均呈阴性反应。（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （NAP）（钙钴221 1、胞浆中出现灰色到棕黑色沉淀者为阳性。、胞浆中出现灰色到棕黑色沉淀者为阳性。2 2、反应强度分为五级：、反应强度分为五级：-+-+淡红淡红 淡灰淡灰 灰黑灰黑 浅棕黑浅棕黑 深棕黑色深棕黑色3 3、百分率：计数、百分率：计数100100个成熟中性粒细胞，算其阳个成熟中性粒细胞，算其阳 性率。性率。4 4、积分法：计数、积分法：计数100100个成熟粒细胞，按反应强个成熟粒细胞，按反应强 度作出分级，将其百分率乘以级数度作出分级，将其百分率乘以级数 ，然后相加。，然后相加。1、胞浆中出现灰色到棕黑色沉淀者为阳性。2、反应强度分为五级23 参考值参考值 正常：百分率正常：百分率10-40%10-40%，积分积分40-8040-80分分 临床意义临床意义 1 1、区别区别CMLCML和类白血病反应和类白血病反应 积分为积分为0 0 积分积分200200分分 2 2、AA AA时时 PNH PNH 3 3、化脓性感染化脓性感染 病毒性感染时病毒性感染时参考值 正常：百分率124第四节 常见血液病的血液学特点 一、贫血 贫血 按骨髓分类报告可分为：增生性贫血 增生不良性贫血 1、增生性贫血：主要见于缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、失血性贫血第四节 常见血液病的血液学特点 一、贫血25 血象血象 （1 1）、）、HbHb，RBC RBC （2 2）、）、RBCRBC形态有改变；形态有改变；（3 3）、网织红细胞增多。）、网织红细胞增多。骨髓象骨髓象 （1 1）、增生明显活跃；）、增生明显活跃；（2 2）、粒红比例减低；）、粒红比例减低；（3 3）、红系明显增生）、红系明显增生30%30%，以中晚幼红细胞，以中晚幼红细胞 为主，巨幼红可见巨大幼稚红细胞；为主，巨幼红可见巨大幼稚红细胞；血象 （1）、Hb，RBC262 2、增生不良性贫血（再障）、增生不良性贫血（再障）可分为急性再障和慢性再障两种可分为急性再障和慢性再障两种 （1 1）急性再障）急性再障 血象血象 全血细胞减少；全血细胞减少；骨髓象骨髓象 A A、增生减低或重度减低、增生减低或重度减低 B B、粒红两系均、粒红两系均 C C、巨粒细胞明显减少、巨粒细胞明显减少 D D、非造血细胞、非造血细胞2、增生不良性贫血（再障）可分为急性再障和慢性再27（2 2）慢性再障）慢性再障 血象 全血细胞 发生的先后及程度 有不同 骨髓象 病灶性造血，结果差异大，需 多部位穿刺和活检。（2）慢性再障 血象 28 二、白血病 白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，其特点为：（1）白血病细胞呈现异常增大伴分化成熟障碍；（2）骨髓及外周血中出现血细胞质或量的异常；（3）临床常有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等。二、白血病 白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，29 （一）分类 1 1、临床分类：急性白血病临床分类：急性白血病 慢性白血病慢性白血病 特殊类型白血病特殊类型白血病 2 2、FABFAB分类分类：急性白血病的形态学分类方案：急性白血病的形态学分类方案：（1 1）急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（L1L1；L2L2；L3L3）（2 2）急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病(M1(M1M7)M7)骨髓增生异常综合征（骨髓增生异常综合征（MDSMDS）（一）分类 1、临床分类：急性白血病 30（二）白血病分型 MICM MICM分型法分型法 MMorphology MMorphology 形态学形态学 IImmunology IImmunology 免疫学免疫学 CCytogenetics CCytogenetics 细胞遗传学（以细胞染细胞遗传学（以细胞染 色体为基础）色体为基础）MMolecularbiology MMolecularbiology 分子生物学分子生物学 对进一步识别白血病的本质，研究白血病发病对进一步识别白血病的本质，研究白血病发病机制和生物学特性有重要意义，同时对指导临机制和生物学特性有重要意义，同时对指导临床治疗和判断预后有实用价值。床治疗和判断预后有实用价值。（二）白血病分型 MICM分型法31（三）急性白血病的形态学特点：1、急性淋巴细胞白血病（ALL）血象 （1）Hb、RBC：中度，重度减少 血片：可见幼红细胞 （2）WBC：部分或正常或 血片分类：原+幼为主 （3）血小板 或（三）急性白血病的形态学特点：1、急性淋巴细胞白血病（A32骨髓 （1）增生极度活跃或明显活跃 （2）淋巴细胞过度增生，以原+幼为主，可达90以上；根据形态学可分为 三个亚型（L1，L2，L3）（3）粒红系受抑制，巨核细胞 或或 无。无。骨髓 （1）增生极度活跃或明显活跃33 免疫学分型免疫学分型 CD19CD19、HLA-DR B-ALLHLA-DR B-ALL CD7 CD7、LEU9 T-ALLLEU9 T-ALL 细胞遗传学和分子生物学细胞遗传学和分子生物学 ALL ALL染色体异常，异常可导致基因受染色体异常，异常可导致基因受 累。累。免疫学分型 CD19、HLA-DR B-342、急性非淋巴细胞白血病（ANLL）急性粒细胞性白血病（急性粒细胞性白血病（M1M1，M2 M2）急性单核细胞性白血病急性单核细胞性白血病 （M5M5）血象血象 （1 1）HbHb、RBC RBC 或或 （2 2）WBCWBC（20205050）109/L 109/L 间，间，亦可正常或减低，但亦可正常或减低，但M5M5。分类以原始细胞为主，急粒约分类以原始细胞为主，急粒约 50%50%可见可见AuerAuer小体。小体。（3 3）血小板）血小板2、急性非淋巴细胞白血病（ANLL）急性粒细胞性白血病（M35骨髓象 （1 1）增生极度活跃或明显活跃；增生极度活跃或明显活跃；（2 2）粒系或单核系极度增生，粒系或单核系极度增生，急粒以原始粒细胞为主，可急粒以原始粒细胞为主，可 0.30 0.30，多见多见AuerAuer小体；小体；急单以原单和幼单为主，可见急单以原单和幼单为主，可见AuerAuer小体。小体。（3 3）红系明显受抑制红系明显受抑制 急单时，粒、红两系均明显受抑。急单时，粒、红两系均明显受抑。（4 4）巨核细胞巨核细胞 或无或无骨髓象（1）增生极度活跃或明显活跃；36 急粒急单根据分化程度又可分为：急粒急单根据分化程度又可分为：未分化型未分化型 M1 M1，M5a M5a 部分分化型部分分化型 M2 M2，M5b M5b 急粒急单根据分化程度又可分为：未分化型 M1，M37 免疫学分型免疫学分型 CD34 CD34、CD33 CD33、CD13 CD13、CD11 CD11、CD15CD15 等抗粒系单克隆抗体，其中等抗粒系单克隆抗体，其中CD33CD33和和CD13 CD13 在髓系全过程均存在。在髓系全过程均存在。根据免疫学亦可区别根据免疫学亦可区别M1M1、M2 M2；CD33 CD33阳性患者疗效好，缓解率高。阳性患者疗效好，缓解率高。免疫学分型 CD34、CD33、CD13 38 细胞遗传学和分子生物学细胞遗传学和分子生物学 染色体异常 基因重组及融合基因形成 易位导致基因重排及融合基因形 成。细胞遗传学和分子生物学 染色体异常39二、慢性白血病 慢性粒、慢性粒、淋、淋、单核细胞白血病单核细胞白血病 特点：特点：血象血象 （1 1）HbHb，RBCRBC （2 2）NBCNBC。慢粒慢粒501050109 9/L/L；慢淋（慢淋（15-10015-100）10109 9/L /L 分类中以中幼以下为主。分类中以中幼以下为主。（3 3）血小板）血小板或正常。或正常。二、慢性白血病 慢性粒、淋、单核细胞白血病40 骨髓象骨髓象 （1 1）增生极度活跃或明显活跃，粒红比）增生极度活跃或明显活跃，粒红比 例例 （2 2）某一系细胞极度增生，但以中幼以）某一系细胞极度增生，但以中幼以 下为主。下为主。（3 3）红系受抑制；）红系受抑制；（4 4）巨核正常或）巨核正常或 ，晚期，晚期 慢粒会在晚期发生急变慢粒会在晚期发生急变骨髓象（1）增生极度活跃或明显活跃，粒红比 41三、骨髓增生异常综合症 是一组以难治性贫血或伴有外周血细胞减少而骨髓增生为特征的造血干细胞克隆性疾病，又有人称之为白血病前期、难治性贫血等。三、骨髓增生异常综合症 是一组以难治性贫血或伴有外42（四）原发性血小板减少性紫癜（TIP）一种自身免疫性疾病，特点为患者体内产生抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多。特点：（1）血小板计数 （2）骨髓中巨核细胞数量 有成熟障碍。（四）原发性血小板减少性紫癜（TIP）一种自身免疫43（五）、多发性骨髓瘤（MM）特点：（1）红细胞冥钱状排列，ESR明显增快；（2）骨髓中浆细胞异常增生，可见骨髓 瘤细胞，可90%。（五）、多发性骨髓瘤（MM）特点：44p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写45谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 46