脾脏病变的影像诊断(医学课件)

脾 脏 疾 病 CT 诊 断 脾 脏 疾 病 CT 诊 断 1正常解剖正常解剖脾脏是人体最大的周围淋巴样器官，脾脏是人体最大的周围淋巴样器官，其实质由红髓和白髓构成，具有造血其实质由红髓和白髓构成，具有造血和血液过滤功能，也是淋巴细胞迁移和血液过滤功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫应答、产和接受抗原刺激后发生免疫应答、产生免疫效应分子的重要场所。生免疫效应分子的重要场所。脾脏外脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层面形态不同。大小变异较大，长面形态不同。大小变异较大，长12cm,宽宽7cm,厚厚34cm。正常解剖2n n脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到强大外力打击，很容易破裂，脾破裂会导强大外力打击，很容易破裂，脾破裂会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。之一。脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤3n n脾脏由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的脾脏由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的分支，在接近脾门处分出胃网膜分支，在接近脾门处分出胃网膜。脾脏左动。脾脏左动脉和数支胃短动脉。脾动脉在进入脾门前多先脉和数支胃短动脉。脾动脉在进入脾门前多先分为上、下两支，或上、中、下三支，再分为分为上、下两支，或上、中、下三支，再分为二级分支或三级分支进入脾门。根据脾动脉分二级分支或三级分支进入脾门。根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为支情况，可将脾脏划分为23个叶和上极段、个叶和上极段、下极段两个段。相邻脾段之间动静脉的吻合甚下极段两个段。相邻脾段之间动静脉的吻合甚少，形成一个近乎无血管区的平面。脾动脉分少，形成一个近乎无血管区的平面。脾动脉分支进入脾实质后为节段动脉、进而分为小梁动支进入脾实质后为节段动脉、进而分为小梁动脉，最后形成终末动脉，故脾实质由内到外可脉，最后形成终末动脉，故脾实质由内到外可划分为脾门区、中间区和周围区。划分为脾门区、中间区和周围区。脾脏由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的分支，在接近脾门处分4脾脏病变的影像诊断(医学课件)5脾脏密度低于肝脏。脾脏密度低于肝脏。增强后动脉期呈不均匀强化，门静增强后动脉期呈不均匀强化，门静脉期均匀强化。脉期均匀强化。脾脏病变的影像诊断(医学课件)6脾脏疾病脾脏疾病一一.副脾副脾占正常人。占正常人。最常发生于脾门，其次位于胰尾部附最常发生于脾门，其次位于胰尾部附近。大小约近。大小约1-5cm。多系偶然发现，无临床意义。其意义多系偶然发现，无临床意义。其意义在于不要将副脾误诊为其它肿块。在于不要将副脾误诊为其它肿块。脾脏疾病7CT表现：表现：脾门区类圆形结节，密度均匀。脾门区类圆形结节，密度均匀。平扫密度与脾脏一致。平扫密度与脾脏一致。增强后与脾脏同样程度强化。增强后与脾脏同样程度强化。增强同时有时可见供血血管。增强同时有时可见供血血管。CT表现：8脾脏病变的影像诊断(医学课件)9脾脏病变的影像诊断(医学课件)10脾脏疾病脾脏疾病二、脾囊肿二、脾囊肿n n是最常见的脾脏良性病变，可单发或多发。是最常见的脾脏良性病变，可单发或多发。是最常见的脾脏良性病变，可单发或多发。是最常见的脾脏良性病变，可单发或多发。n n分为原发性和继发性两种，原发性脾囊肿可分为表皮分为原发性和继发性两种，原发性脾囊肿可分为表皮分为原发性和继发性两种，原发性脾囊肿可分为表皮分为原发性和继发性两种，原发性脾囊肿可分为表皮样囊肿（有上皮被覆的囊肿）和包虫性囊肿；继发性样囊肿（有上皮被覆的囊肿）和包虫性囊肿；继发性样囊肿（有上皮被覆的囊肿）和包虫性囊肿；继发性样囊肿（有上皮被覆的囊肿）和包虫性囊肿；继发性囊肿由外伤所致，即假性囊肿。囊肿由外伤所致，即假性囊肿。囊肿由外伤所致，即假性囊肿。囊肿由外伤所致，即假性囊肿。n n1.1.寄生囊肿：包虫囊肿寄生囊肿：包虫囊肿寄生囊肿：包虫囊肿寄生囊肿：包虫囊肿2.2.非寄生虫囊肿：非寄生虫囊肿：非寄生虫囊肿：非寄生虫囊肿：(1)(1)真性囊肿：先天性，内衬分泌性上皮细胞。真性囊肿：先天性，内衬分泌性上皮细胞。真性囊肿：先天性，内衬分泌性上皮细胞。真性囊肿：先天性，内衬分泌性上皮细胞。(2)(2)假性囊肿：外伤、感染、假性囊肿：外伤、感染、假性囊肿：外伤、感染、假性囊肿：外伤、感染、梗塞、胰腺炎。梗塞、胰腺炎。梗塞、胰腺炎。梗塞、胰腺炎。n n多数患者无症状，少数可出现左上腹不适。多数患者无症状，少数可出现左上腹不适。多数患者无症状，少数可出现左上腹不适。多数患者无症状，少数可出现左上腹不适。脾脏疾病11表现：表现：真、假性囊肿表现相似。真、假性囊肿表现相似。单发或多发圆形、卵圆形水样低密单发或多发圆形、卵圆形水样低密度区，边缘光滑锐利，囊内密度均匀，度区，边缘光滑锐利，囊内密度均匀，CT值值0-15Hu。增强后，囊壁及囊内容均不强化。增强后，囊壁及囊内容均不强化。囊壁可有钙化。囊壁可有钙化。表现：12脾脏病变的影像诊断(医学课件)13脾脏病变的影像诊断(医学课件)14脾脏病变的影像诊断(医学课件)15假性脾囊肿假性脾囊肿假性脾囊肿16脾囊肿脾囊肿脾囊肿17脾脏病变的影像诊断(医学课件)18脾囊肿n nT1WI稍低或低信号；稍低或低信号；n nT2WI高信号，边界清楚；高信号，边界清楚；n n增强后，无强化；增强后，无强化；n n囊内含有丰富的蛋白质或出血，囊内含有丰富的蛋白质或出血，T1WI可出可出现部分或全部高信号，现部分或全部高信号，T2WI可出现混杂高可出现混杂高信号；信号；n n表皮样囊肿可有分隔，囊壁偶有钙化；表皮样囊肿可有分隔，囊壁偶有钙化；n n寄生虫性囊肿罕见，囊壁多有明显钙化。寄生虫性囊肿罕见，囊壁多有明显钙化。脾囊肿T1WI稍低或低信号；19脾脏疾病脾脏疾病三、脾梗塞三、脾梗塞 脾脾脾脾动动动动脉脉脉脉或或或或其其其其分分分分支支支支阻阻阻阻塞塞塞塞，造造造造成成成成局局局局部部部部组组组组织织织织的的的的缺缺缺缺血血血血坏坏坏坏死死死死。常常常常继继继继发发发发于于于于心心心心脏脏脏脏病病病病血血血血栓栓栓栓脱脱脱脱落落落落、多多多多发发发发性性性性动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎、胰腺炎、真性红细胞增多症、慢性白血病等。胰腺炎、真性红细胞增多症、慢性白血病等。胰腺炎、真性红细胞增多症、慢性白血病等。胰腺炎、真性红细胞增多症、慢性白血病等。n n多数患者无明显症状，少数可有上腹不适、腹痛、多数患者无明显症状，少数可有上腹不适、腹痛、多数患者无明显症状，少数可有上腹不适、腹痛、多数患者无明显症状，少数可有上腹不适、腹痛、发热等发热等发热等发热等n n大多发生在脾的前缘，近脾切迹处。多数呈楔形，大多发生在脾的前缘，近脾切迹处。多数呈楔形，大多发生在脾的前缘，近脾切迹处。多数呈楔形，大多发生在脾的前缘，近脾切迹处。多数呈楔形，尖端指向脾门，底部位于被膜。尖端指向脾门，底部位于被膜。尖端指向脾门，底部位于被膜。尖端指向脾门，底部位于被膜。n n分为贫血性梗塞和出血性梗塞。分为贫血性梗塞和出血性梗塞。分为贫血性梗塞和出血性梗塞。分为贫血性梗塞和出血性梗塞。脾脏疾病20表现：表现：n n脾内楔形或扇形低密度区。n n增强后，无强化，但可有包膜强化。n n不典型梗死可呈多发的、边缘不清的小片或大片状低密度区。表现：21脾脏病变的影像诊断(医学课件)22脾脏病变的影像诊断(医学课件)23脾脏病变的影像诊断(医学课件)24脾脏病变的影像诊断(医学课件)25四、脾脓肿n n是一种少见的脾脏的非特异性炎症。是一种少见的脾脏的非特异性炎症。n n常有细菌性心内膜炎的病史，有高热、常有细菌性心内膜炎的病史，有高热、寒战、恶心、呕吐、左上腹痛等。寒战、恶心、呕吐、左上腹痛等。四、脾脓肿是一种少见的脾脏的非特异性炎症。26脾肿脓n nCT：单发脓肿表现为圆形或卵圆形低密度：单发脓肿表现为圆形或卵圆形低密度区，脓肿内可见气液面及分层现象。区，脓肿内可见气液面及分层现象。n n平扫脓肿壁为等密度，增强后，壁呈环形平扫脓肿壁为等密度，增强后，壁呈环形强化。强化。n n多发脾脓肿表现为多数小的圆形或卵圆形多发脾脓肿表现为多数小的圆形或卵圆形低密度区，中心有高密度区，称靶征，脓低密度区，中心有高密度区，称靶征，脓肿无完整的壁，增强后不强化。肿无完整的壁，增强后不强化。脾肿脓CT：单发脓肿表现为圆形或卵圆形低密度区，脓肿内可见气27脾脓肿n n早期，脾脏轻度增大，早期，脾脏轻度增大，早期，脾脏轻度增大，早期，脾脏轻度增大，MRIMRI信号改变不明显或呈信号改变不明显或呈信号改变不明显或呈信号改变不明显或呈轻度长轻度长轻度长轻度长T1T1稍长稍长稍长稍长T2T2信号。信号。信号。信号。n n当液化坏死形成后，当液化坏死形成后，当液化坏死形成后，当液化坏死形成后，T1WIT1WI表现为形态规则或不规表现为形态规则或不规表现为形态规则或不规表现为形态规则或不规则的低信号，则的低信号，则的低信号，则的低信号，T2WIT2WI呈高信号、等信号或稍低信号。呈高信号、等信号或稍低信号。呈高信号、等信号或稍低信号。呈高信号、等信号或稍低信号。n n脓肿壁形成后，脓肿壁形成后，脓肿壁形成后，脓肿壁形成后，T1WIT2WIT1WIT2WI均可见周围环形低信均可见周围环形低信均可见周围环形低信均可见周围环形低信号。号。号。号。n n增强后，早期无强化，延迟扫描，脓肿壁及分隔增强后，早期无强化，延迟扫描，脓肿壁及分隔增强后，早期无强化，延迟扫描，脓肿壁及分隔增强后，早期无强化，延迟扫描，脓肿壁及分隔有轻度到中度异常对比增强。有轻度到中度异常对比增强。有轻度到中度异常对比增强。有轻度到中度异常对比增强。脾脓肿早期，脾脏轻度增大，MRI信号改变不明显或呈轻度长T128脾脏肿瘤脾脏肿瘤（）恶性淋巴瘤（）恶性淋巴瘤分分为为何何杰杰金金氏氏和和非非何何杰杰金金氏氏淋淋巴巴瘤瘤。继发常见，原发少见。继发常见，原发少见。病病理理分分四四型型：均均匀匀弥弥漫漫型型、粟粟粒粒结结节型、多肿块型和巨块型。节型、多肿块型和巨块型。左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。脾脏肿瘤29表现：表现：1、脾脏弥漫性肿大，无特异性。、脾脏弥漫性肿大，无特异性。2、类圆形或不规则形低密度肿块，、类圆形或不规则形低密度肿块，大大于，单发或多发。于，单发或多发。3、轻度强化但低于正常脾脏的强化、轻度强化但低于正常脾脏的强化程程度。度。4、腹腔、腹膜后淋巴结肿大。、腹腔、腹膜后淋巴结肿大。表现：30脾脏病变的影像诊断(医学课件)31脾脏病变的影像诊断(医学课件)32脾脏病变的影像诊断(医学课件)33脾脏病变的影像诊断(医学课件)34脾脏病变的影像诊断(医学课件)35脾脏肿瘤（二）、脾淋巴管瘤n n是一种良性的淋巴畸形，又称淋巴水瘤。是一种良性的淋巴畸形，又称淋巴水瘤。形成原因可能是局部的淋巴引流受阻，淋形成原因可能是局部的淋巴引流受阻，淋巴液在局部积聚造成的。巴液在局部积聚造成的。n n无特殊症状。无特殊症状。n n病理上分为三型，毛细淋巴管型、海绵状病理上分为三型，毛细淋巴管型、海绵状及囊性淋巴管型，各分型常混合存在。及囊性淋巴管型，各分型常混合存在。脾脏肿瘤（二）、脾淋巴管瘤是一种良性的淋巴畸形，又称淋巴水36脾淋巴管瘤n nCT平扫为圆形或类圆形薄壁囊状低密度区，平扫为圆形或类圆形薄壁囊状低密度区，可单发或多发。可单发或多发。n n增强后，部分间隔可有强化。增强后，部分间隔可有强化。脾淋巴管瘤CT平扫为圆形或类圆形薄壁囊状低密度区，可单发或多37脾脏病变的影像诊断(医学课件)38脾淋巴管瘤n n其信号强度取决于囊内液体蛋白含量的多其信号强度取决于囊内液体蛋白含量的多少。少。n nT1WI为低信号或等信号，为低信号或等信号，T2WI为不均匀为不均匀高信号。高信号。n n典型表现为囊样病灶的中央有纤维间隔形典型表现为囊样病灶的中央有纤维间隔形成，常以多房形式出现。成，常以多房形式出现。n n增强后，边缘轻度强化。主体不强化，分增强后，边缘轻度强化。主体不强化，分隔可强化。隔可强化。脾淋巴管瘤其信号强度取决于囊内液体蛋白含量的多少。39七、脾错构瘤n n是一种少见的良性肿瘤，是其正常成分的是一种少见的良性肿瘤，是其正常成分的数量、比例失衡或结构异常。数量、比例失衡或结构异常。n n多数患者无症状，少数出现左上腹不适，多数患者无症状，少数出现左上腹不适，部分患者有脾功能亢进症状。部分患者有脾功能亢进症状。n n常为孤立性病灶，主要为红髓构成，窦腔常为孤立性病灶，主要为红髓构成，窦腔内含血量较周围脾组织中的血窦多，结缔内含血量较周围脾组织中的血窦多，结缔组织小梁减少或缺如。组织小梁减少或缺如。七、脾错构瘤是一种少见的良性肿瘤，是其正常成分的数量、比例失40脾错构瘤n nCT：脾往往增大，脾内密度不均匀，以低：脾往往增大，脾内密度不均匀，以低密度为主，边缘模糊，轮廓不规则。密度为主，边缘模糊，轮廓不规则。n n增强后，有强化，常可见脂肪密度和水样增强后，有强化，常可见脂肪密度和水样密度结构。密度结构。脾错构瘤CT：脾往往增大，脾内密度不均匀，以低密度为主，边缘41脾错构瘤n nT1WI呈等或低信号。呈等或低信号。n nT2WI为中等高信号，边界清楚。为中等高信号，边界清楚。n n增强后，动脉期和门脉期轻至中度弥漫性增强后，动脉期和门脉期轻至中度弥漫性不均匀强化，延迟期均匀强化。不均匀强化，延迟期均匀强化。脾错构瘤T1WI呈等或低信号。42脾脏肿瘤脾脏肿瘤八、转移瘤八、转移瘤较原发性肿瘤多见，血行转移常见。较原发性肿瘤多见，血行转移常见。原发灶：肺癌、胃癌、结肠癌等原发灶：肺癌、胃癌、结肠癌等脾脏肿瘤43表现：表现：无特征性。无特征性。.多多 个个 大大 小小 不不 等等 或或 不不 规规 则则 形形 低低 密密 度度 区。不均匀强化。区。不均匀强化。.巨大肿块，中央可有坏死。巨大肿块，中央可有坏死。.脾大。脾大。4.注意和淋巴瘤鉴别注意和淋巴瘤鉴别.表现：44脾脏病变的影像诊断(医学课件)45脾脏病变的影像诊断(医学课件)46脾脏病变的影像诊断(医学课件)47脾脏病变的影像诊断(医学课件)48脾脏肿瘤脾脏肿瘤九、白血病九、白血病脾脏增大或低密度肿块脾脏增大或低密度肿块.CT表现表现:类似淋巴瘤类似淋巴瘤.脾脏肿瘤49脾脏病变的影像诊断(医学课件)50脾脏肿瘤脾脏肿瘤十、血管肉瘤十、血管肉瘤又又称称恶恶性性血血管管内内皮皮瘤瘤。好好发发于于青青壮年男性。生长速度快，愈后差。壮年男性。生长速度快，愈后差。表表现现：多多发发或或单单发发低低密密度度肿肿块块，可可含含有有囊囊变变、坏坏死死区区。不不均均匀匀强化强化。脾脏肿瘤51脾脏病变的影像诊断(医学课件)52脾脏肿瘤十一、脾肉瘤n n是侵袭性原发脾恶性肿瘤。是侵袭性原发脾恶性肿瘤。n n常见出血、坏死和含铁血黄素沉积。常见出血、坏死和含铁血黄素沉积。n nT1WI呈低信号，出血区表现为高信号。呈低信号，出血区表现为高信号。n nT2WI呈低信号，坏死区表现为高信号。呈低信号，坏死区表现为高信号。n n增强后，表现为不均匀强化。增强后，表现为不均匀强化。脾脏肿瘤十一、脾肉瘤是侵袭性原发脾恶性肿瘤。53脾脏肿瘤脾脏肿瘤十二、血管瘤十二、血管瘤n n是最常见的原发性脾肿瘤，可单发或多发，是最常见的原发性脾肿瘤，可单发或多发，大多数为海绵状血管瘤。大多数为海绵状血管瘤。n n多数患者无症状，少数可出现上腹闷胀不多数患者无症状，少数可出现上腹闷胀不适等症状。适等症状。n n肿瘤边界清楚，由扩张、相互连接的薄壁肿瘤边界清楚，由扩张、相互连接的薄壁血管构成，内称扁平内皮细胞。血管构成，内称扁平内皮细胞。n n表现：同肝血管瘤。表现：同肝血管瘤。脾脏肿瘤54脾脏病变的影像诊断(医学课件)55脾脏病变的影像诊断(医学课件)56脾脏病变的影像诊断(医学课件)57脾外伤包膜下血肿包膜下血肿包膜下血肿包膜下血肿：新月形。：新月形。：新月形。：新月形。1-2d1-2d等密度；等密度；等密度；等密度；10d10d低密低密低密低密度；血肿不强化度；血肿不强化度；血肿不强化度；血肿不强化 脾实质内血肿脾实质内血肿脾实质内血肿脾实质内血肿：圆或卵圆形，等或低密度，周围被：圆或卵圆形，等或低密度，周围被：圆或卵圆形，等或低密度，周围被：圆或卵圆形，等或低密度，周围被脾实质包绕脾实质包绕脾实质包绕脾实质包绕脾撕裂脾撕裂脾撕裂脾撕裂:单一线状低密度区。边缘不清（平扫，早期）单一线状低密度区。边缘不清（平扫，早期）单一线状低密度区。边缘不清（平扫，早期）单一线状低密度区。边缘不清（平扫，早期），边缘清楚（增强，愈合期），边缘清楚（增强，愈合期），边缘清楚（增强，愈合期），边缘清楚（增强，愈合期）粉碎脾或脾中断粉碎脾或脾中断粉碎脾或脾中断粉碎脾或脾中断：多发低密度区，不增强：多发低密度区，不增强：多发低密度区，不增强：多发低密度区，不增强.部分为挫部分为挫部分为挫部分为挫伤或血栓影响伤或血栓影响伤或血栓影响伤或血栓影响 脾外伤58脾破裂脾破裂 59脾破裂被膜下出血脾破裂被膜下出血 60外伤脾破裂外伤脾破裂 61脾外伤后血肿脾外伤后血肿 62脾破裂脾破裂63脾破裂腹腔积血脾破裂腹腔积血 64脾脏病变的影像诊断(医学课件)65脾脏病变的影像诊断(医学课件)66Thank youThank you67