脑血管意外的急救培训ppt课件

LOGO脑脑血管意外的急救血管意外的急救脑脑血管意外的急救血管意外的急救1脑血管意外的急救脑血管意外的急救v脑血管意外血管意外：是一种突然起病的：是一种突然起病的脑血液循血液循环障碍性疾病障碍性疾病。又叫又叫脑卒中卒中。是指有。是指有脑血血管疾病的病人，因各种管疾病的病人，因各种诱发因素引起因素引起脑内内动脉狭窄，脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性塞或破裂，而造成急性脑血血液循液循环障碍。障碍。概念概念2脑脑血管意外的急救血管意外的急救脑脑血管意外：是一种突然起病的血管意外：是一种突然起病的脑脑血液循血液循环环障碍性障碍性2脑血管意外的急救脑血管意外的急救脑血管意外脑血管意外 分类分类脑血管脑血管意外意外缺血性缺血性TIATIA脑血栓的形成脑血栓的形成脑栓塞（占脑栓塞（占70%70%）出血性出血性脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管意外脑血管意外分类分类3脑脑血管意外的急救血管意外的急救脑脑血管意外血管意外 分分类脑类脑血管缺血性血管缺血性TIA脑脑血栓的形血栓的形3脑血管意外的急救脑血管意外的急救v高血压病高血压病v糖尿病糖尿病v血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱v心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病v吸烟与酗酒吸烟与酗酒脑血管意外危险因素脑血管意外危险因素4脑脑血管意外的急救高血血管意外的急救高血压压病病脑脑血管意外危血管意外危险险因素因素44脑血管意外的急救脑血管意外的急救v1、头痛：无论是脑出血还是脑梗死，头痛非常常、头痛：无论是脑出血还是脑梗死，头痛非常常见。也是一个非常重要的脑血管意外的症状和信见。也是一个非常重要的脑血管意外的症状和信号。号。v2、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非常常、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非常常见，其特点多为喷射性呕吐。如遇到呕吐物为咖见，其特点多为喷射性呕吐。如遇到呕吐物为咖啡色（酱油色或棕褐色）液体，表示病情非常严啡色（酱油色或棕褐色）液体，表示病情非常严重。重。v3、眩晕：多伴有耳鸣和呕吐，是脑血管意外症状、眩晕：多伴有耳鸣和呕吐，是脑血管意外症状重比较常见的。重比较常见的。v4、一侧肢体和面部感觉异常。、一侧肢体和面部感觉异常。脑血管意外的主要症状脑血管意外的主要症状5脑脑血管意外的急救血管意外的急救1、头头痛：无痛：无论论是是脑脑出血出血还还是是脑脑梗死，梗死，头头痛非常常痛非常常5脑血管意外的急救脑血管意外的急救v5、口角流涎（流口水）：出现口角歪斜，流口水、口角流涎（流口水）：出现口角歪斜，流口水或食物从口角流出等现象，要引起足够的重视。或食物从口角流出等现象，要引起足够的重视。v6、突发的视感障碍：看不见左或右的物体或者视、突发的视感障碍：看不见左或右的物体或者视觉缺损，也可表现为一过性的眼前发黑或眼前突觉缺损，也可表现为一过性的眼前发黑或眼前突然飞过一只蚊子的感觉。然飞过一只蚊子的感觉。v7、突发的言语不清或吞咽呛咳症状：表现为患者、突发的言语不清或吞咽呛咳症状：表现为患者说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。v8、意识障碍：表现为神志模糊不清，呼之不应，、意识障碍：表现为神志模糊不清，呼之不应，打呼噜，严重时可出现深度昏迷。打呼噜，严重时可出现深度昏迷。脑血管意外的主要症状脑血管意外的主要症状6脑脑血管意外的急救血管意外的急救5、口角流涎（流口水）：出、口角流涎（流口水）：出现现口角歪斜，流口水口角歪斜，流口水6脑血管意外的急救脑血管意外的急救最重要的常见病、多发病之一v心脏病、脑血管意外和癌肿是目前世界上心脏病、脑血管意外和癌肿是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。多数国家造成人口死亡的三大病因。v心脑血管病占我国死亡总数的心脑血管病占我国死亡总数的40-50%40-50%。而。而脑血管病居死因顺位的第一、二位。脑血管病居死因顺位的第一、二位。v脑血管意外与心肌梗死事件数脑血管意外与心肌梗死事件数 之比为之比为11。7脑脑血管意外的急救最重要的常血管意外的急救最重要的常见见病、多病、多发发病之一心病之一心脏脏病、病、脑脑血管意外血管意外7脑脑血管意外的急救培血管意外的急救培训训ppt课课件件8脑血管意外的急救脑血管意外的急救神经细胞在血流完全中断、缺神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活氧的情况下最多存活5-8分钟分钟 缺血性脑卒中治疗时间缺血性脑卒中治疗时间窗：溶栓窗：溶栓6小时内。小时内。时间就是大脑时间就是大脑院前处理的院前处理的关键是关键是迅速迅速识别识别脑血管意外患者并尽快脑血管意外患者并尽快就近送到有条件的医院就近送到有条件的医院9脑脑血管意外的急救神血管意外的急救神经细经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活9脑血管意外的急救脑血管意外的急救如何早期识别如何早期识别患者突然出现以下症状时应考虑患者突然出现以下症状时应考虑 脑血管意外发生的可能：脑血管意外发生的可能：v（伴或不伴面部）无力或麻木（伴或不伴面部）无力或麻木v一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜v说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难v双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视v一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊v眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐v既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐v意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐笑一笑、动一动、笑一笑、动一动、讲一讲、看一看、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、抽转一转、痛、呕、昏、抽如何早期识别如何早期识别10脑脑血管意外的急救如何早期血管意外的急救如何早期识别识别患者突然出患者突然出现现以下症状以下症状时应时应考考虑虑笑一笑一10脑血管意外的急救脑血管意外的急救早期识别早期识别v【动作一】让患者微笑一下。如果患者笑的时候让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。是面瘫的标志。早期识别早期识别11脑脑血管意外的急救早期血管意外的急救早期识别识别【动动作一】作一】让让患者微笑一下。如果患者微笑一下。如果11脑血管意外的急救脑血管意外的急救早期识别早期识别v【动作二】让患者双手平举保持让患者双手平举保持10秒钟，如果秒钟，如果10秒钟内一侧秒钟内一侧 肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。早期识别早期识别12脑脑血管意外的急救早期血管意外的急救早期识别识别【动动作二】作二】让让患者双手平患者双手平举举保持保持112脑血管意外的急救脑血管意外的急救v【动作三】让患者说一句非常难说的话，这句话让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常对于很多正常 人也不太好说。如果说时有困难人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味或者是找不着词，意味着失语，就是有语言着失语，就是有语言障碍。障碍。早期识别早期识别13脑脑血管意外的急救【血管意外的急救【动动作三作三】让让患者患者说说一句非常一句非常难说难说的的话话，这这13脑血管意外的急救脑血管意外的急救v电话指导报警人将病人头部略抬高，头偏向一侧，限制进水、进食，密切观察患者呼吸。v到达现场后应迅速获取简要病史，包括：症状开到达现场后应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间、近期患病史、既往病史、近期用药史始时间、近期患病史、既往病史、近期用药史v保持呼吸道通畅，吸氧。v用担架平稳就近转运伤病员。脑血管意外脑血管意外 院前急救院前急救14脑脑血管意外的急救血管意外的急救电话电话指指导报导报警人将病人警人将病人头头部略抬高，部略抬高，头头偏向一偏向一侧侧，14脑血管意外的急救脑血管意外的急救如何进行急救如何进行急救现场尽快简要评估和必要急救处理：现场尽快简要评估和必要急救处理：v处理气道、呼吸和循环问题处理气道、呼吸和循环问题v心脏观察心脏观察v建立静脉通道建立静脉通道v吸氧吸氧v评估有无低血糖评估有无低血糖脑血管意外脑血管意外 现场急救现场急救神清神清嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷血压血压脉搏脉搏皮肤颜色皮肤颜色皮肤温度皮肤温度末梢循环末梢循环有无呼吸有无呼吸节律节律频率频率深度深度血氧饱和度血氧饱和度 确保确保 呼吸道呼吸道通畅通畅气道气道呼吸呼吸循环循环意识意识15脑脑血管意外的急救如何血管意外的急救如何进进行急救行急救现场现场尽快尽快简简要要评评估和必要急救估和必要急救处处理：理：15脑血管意外的急救脑血管意外的急救v【要点一【要点一】应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或通气不足或是窒息，建议在有条件的情况下做气管插管。或通气不足或是窒息，建议在有条件的情况下做气管插管。v【要点二【要点二】保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持90%以上，通气保持正常。以上，通气保持正常。v【要点三】【要点三】进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪做一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在90/60mg以上。以上。脑血管意外脑血管意外 现场急救要点现场急救要点16脑脑血管意外的急救【要点一血管意外的急救【要点一】应应开放气道，保持气道通开放气道，保持气道通畅畅，如，如16脑血管意外的急救脑血管意外的急救v【要点四【要点四】转运途中的药物应用：转运途中的药物应用：v选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳洛叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳洛酮、醒脑静等酮、醒脑静等v【要点五【要点五】应避免非低血糖患者输含糖液体，过应避免非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压和大量静脉输液度降低血压和大量静脉输液脑血管意外脑血管意外 现场急救要点现场急救要点17脑脑血管意外的急救【要点四血管意外的急救【要点四】转转运途中的运途中的药药物物应应用：用：脑脑血管意血管意17脑血管意外的急救脑血管意外的急救可疑脑血管意外者（符合早期识别标准）可疑脑血管意外者（符合早期识别标准）院前急救院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏稳定后稳定后生命体征平稳院内救治院内救治 静脉通路、吸氧静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查完善血液及生化检查 头颅头颅CTCT检查，必要时头颅检查，必要时头颅MRMR检查检查神经科会诊神经科会诊确定脑血管意外确定脑血管意外流程流程18脑脑血管意外的急救可疑血管意外的急救可疑脑脑血管意外者（符合早期血管意外者（符合早期识别标识别标准）院前急救准）院前急救18脑血管意外的急救脑血管意外的急救1 将患者取平卧位将患者取平卧位2 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3 吸氧吸氧4 对症治疗对症治疗 如镇静如镇静 缓泻缓泻5 观察病情观察病情6遵医嘱早期引用抗生素防遵医嘱早期引用抗生素防止感染止感染 1根据患者病情降低血压根据患者病情降低血压 在血压在血压200/100 mmHg 维持血压在略高于维持血压在略高于发病水平或发病水平或180/105mmHg降压幅降压幅度不宜过大度不宜过大2 血压过低应行升压治疗血压过低应行升压治疗 一般治疗一般治疗 控制血控制血压压入院后入院后内科治疗内科治疗19脑脑血管意外的急救血管意外的急救1 将患者取平卧位将患者取平卧位 1根据患者病情降低血根据患者病情降低血压压 19脑血管意外的急救脑血管意外的急救入院后入院后（内科治疗）（内科治疗）有凝血功有凝血功能障碍可能障碍可用用降低颅内压，降低颅内压，抗脑水肿抗脑水肿 20%甘露醇甘露醇 复方甘油复方甘油 速速尿，尿，并注意并注意观察有无水观察有无水电解质紊乱电解质紊乱局部亚低局部亚低温治疗越温治疗越早效果越早效果越好好降低颅内压降低颅内压止血止血神经保护神经保护治疗治疗入院后入院后内科治疗内科治疗20脑脑血管意外的急救入院后（内科治血管意外的急救入院后（内科治疗疗）有凝血功能障碍可用降低）有凝血功能障碍可用降低颅颅内内20脑血管意外的急救脑血管意外的急救 v缺血性脑血管意外治疗：溶栓治疗（黄金缺血性脑血管意外治疗：溶栓治疗（黄金6小时）小时）和降纤治疗。和降纤治疗。v出血性脑血管意外治疗：抗纤溶药物的治疗。出血性脑血管意外治疗：抗纤溶药物的治疗。入院后入院后特殊治疗特殊治疗21脑脑血管意外的急救血管意外的急救 入院后特殊治入院后特殊治疗疗2121脑血管意外的急救脑血管意外的急救预后预后v从病因来看，由于高血压导致的出血。从病因来看，由于高血压导致的出血。与血压控制有很大关系，血压控制好，与血压控制有很大关系，血压控制好，预后则有所改善，反之则差预后则有所改善，反之则差v从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血次数等有一定的关系次数等有一定的关系v神经体征看瞳孔不等大者死亡率神经体征看瞳孔不等大者死亡率64，瞳孔对光反应消，瞳孔对光反应消失者死亡率失者死亡率88，角膜反射消失者死亡率，角膜反射消失者死亡率92。有眼球。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。较差。v首次发作次数死亡率低首次发作次数死亡率低v是否及时治疗和治疗效果是否及时治疗和治疗效果预后预后22脑脑血管意外的急救血管意外的急救预预后从病因来看，由于高血后从病因来看，由于高血压导压导致的出血。致的出血。预预后后222LOGO23脑血管意外的急救脑血管意外的急救Thank You!23脑脑血管意外的急救血管意外的急救23