骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂课件

骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂 景德镇市第二人民医院妇产科景德镇市第二人民医院妇产科 王晓晖王晓晖骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂 景德镇市第二人民医院妇产科 子宫或阴道、膀胱及直肠脱垂 妇女一生的发生率 ,，绝经后妇女度子宫脱垂，度以上子宫脱垂。美国人年接受手术，普通妇科病房手术量为手术，术需再次手术 ,子宫切除术后阴道顶端脱垂发生率为，多数发生在子宫切除术后年中 徐宏里 赵跃宏,子宫或阴道、膀胱及直肠脱垂 盆腔器官脱垂的主要表盆腔器官脱垂的主要表现现阴道肿物脱出盆底组织及脏器膨出大、小便失禁性功能障碍阴道、尿道感染反复发作 盆腔器官脱垂的主要表现阴道肿物脱出盆底脱垂的解剖学基础及病因:顶端悬吊支持：由骶韧带、顶端悬吊支持：由骶韧带、子宫主韧带复合体子宫主韧带复合体:侧方水平支持：直肠阴道侧方水平支持：直肠阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜及肛提筋膜、耻骨宫颈筋膜及肛提肌肌:远端融和支持：耻骨宫颈远端融和支持：耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体延伸融合于会阴体盆底脱垂的解剖学基础及病因:顶端悬吊支持：由骶韧带、子宫主 盆腔器官脱垂的危害盆腔器官脱垂的危害盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见病，严重的危害中老年妇女的生活病，严重的危害中老年妇女的生活质量质量随着全球人口的老龄化及人类寿命随着全球人口的老龄化及人类寿命的延长，中老年人群比例上升，老的延长，中老年人群比例上升，老年期占据人生最长的时期，因此改年期占据人生最长的时期，因此改善中老年妇女生活质量及社交活动善中老年妇女生活质量及社交活动尤其需要得到重视尤其需要得到重视 盆腔器官脱垂的危害盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见盆腔器官脱垂术式传统手术曼彻斯特手术；阴式子宫切除阴道前后壁修补术 阴道闭合术 现代手术骶骨固定术 骶棘韧带悬吊术 盆腔网片重建术盆腔器官脱垂术式传统手术现代手术 盆腔器官脱垂术式面临的挑战盆腔器官脱垂术式面临的挑战术后的复发术后相关的并发症术后生活质量的改善治疗要结合中国国情，尽量减少手术费用针对相对较为年轻的重度盆腔器官脱垂的患者的术式选择 盆腔器官脱垂术式面临的挑战术后的复发骶棘韧带与阴部血管神经牢固，在妊娠及分娩中不受损伤牢固，在妊娠及分娩中不受损伤骶棘韧带与阴部血管神经牢固，在妊娠及分娩中不受损伤骶棘韧带悬吊术骶棘韧带悬吊术骶棘韧带悬吊术(,)(,)又称又称 年由德国的年由德国的 首次描述，当时将阴首次描述，当时将阴道顶端固定在骶结节韧带上道顶端固定在骶结节韧带上年进行了改进，将阴道顶端缝合年进行了改进，将阴道顶端缝合固定在骶棘韧带上。固定在骶棘韧带上。年美国年美国 和和 总结报告了有关治疗总结报告了有关治疗阴道顶端脱垂的临床效果阴道顶端脱垂的临床效果骶棘韧带悬吊术骶棘韧带悬吊术(,)又称 特制的手术器械特制的手术器械降低了手术的难度 特制的手术器械特制的手术器械降低了手适应证()中重度子宫脱垂()子宫切除术后,阴道残端脱垂禁忌证()生殖道急性感染()阴道狭窄骶棘韧带悬吊术适应证骶棘韧带悬吊术手术方法钳夹阴道后穹窿，若保留子宫，钳夹于宫颈后唇下方处、阴道内口处皮肤粘膜交界及这两者中点。提拉阴道后壁。钳夹阴道后壁中线部位，在粘膜下方注射生理盐水形成水垫。在钳之间纵向切开阴道后壁粘膜，艾利斯钳钳夹切开粘膜边缘并向两侧牵拉。骶棘韧带悬吊术手术方法骶棘韧带悬吊术手术方法分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。暴露骶棘韧带，特制缝合器用不可吸收线缝合将主、骶韧带残端固定至距离坐骨棘处缝合右侧骶棘韧带。确定固定后的阴道位置，把艾利斯钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道切口骶棘韧带悬吊术手术方法骶棘韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术创新点利用改良的手术器械，大大的降低了手术难度，减少了并发症，同时降低了复发手术中不需选择昂贵的一次性医疗耗材，不需网片植入，降低了手术费用及相关并发症 骶棘韧带悬吊术创新点利用改良的手术器械，大大的的优点：的优点：（）操作简单（）操作简单,经阴道操作，局部创伤小经阴道操作，局部创伤小,出出血少血少（）手术同时可矫正直肠膨出（）手术同时可矫正直肠膨出（）性功能恢复较理想（）性功能恢复较理想（）阴道残端固定牢固、疗效持久可靠（）阴道残端固定牢固、疗效持久可靠,复复发率低发率低（）可视情况切除或不切除子宫（）可视情况切除或不切除子宫（）无需网片，费用低廉（）无需网片，费用低廉,符合中国国情符合中国国情骶棘韧带悬吊术的优点：骶棘韧带悬吊术的临床效果：客观治愈率主观满意率患者术后性生活质量改善的患者一年内复发，患者需要再次手术骶棘韧带悬吊术的临床效果：骶棘韧带悬吊术并发症直肠损伤 血肿会阴疼痛或麻木性生活困难术后新发膀胱膨出及压力性尿失禁大便失禁 骶棘韧带悬吊术 并发症骶棘韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术社会效益和经济效益社会效益：治疗体现了以人为本，解除了患者的病痛，同时改善了中老年生活质量，该技术仅在国内几家大型医院开展，尚未普及，我科年在我市率先开展骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂，填补我市空白，通过该技术的临床研究，提高我市妇科诊治水平经济效益：降低了再次手术风险，减少一次性医疗耗材使用，大大降低了患者住院费用 骶棘韧带悬吊术社会效益和经济效益社会效益：治疗体现了以存在的争议：存在的争议：是否所有盆腔器官脱垂的患者都可行？是否所有盆腔器官脱垂的患者都可行？与网缝合片重建的比较与网缝合片重建的比较骶棘韧带悬吊术存在的争议：骶棘韧带悬吊术THANK YOU!THANK YOU!