脑卒中肢体功能康复2ppt课件

脑卒中肢体功能康复脑卒中肢体功能康复21脑卒中肢体功能康复脑卒中肢体功能康复21 探讨内容一、何一、何谓脑血管病和血管病和脑卒中卒中二、我国二、我国脑血管病的流行血管病的流行现状与状与发展展趋势三、三、脑卒中的常卒中的常见症状体征与并症状体征与并发症症四、四、脑卒中康复卒中康复护理的重要性理的重要性五、五、脑卒中的康复卒中的康复现状状六、六、脑卒中肢体功能的康复卒中肢体功能的康复实施施脑卒中肢体功能康复22探讨内容一、何谓脑血管病和脑卒中脑卒中肢体功能康复Diagram 脑血管病（脑血管病（CVD）脑卒中脑卒中各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍 概 念急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损 神神经系系统常常见病、多病、多发病病脑卒中肢体功能康复23Diagram脑血管病（CVD）脑卒中各种血管源性脑部病变Diagram 脑血管病（脑血管病（CVD）脑卒中脑卒中各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍 概 念急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损 神神经系系统常常见病、多病、多发病病脑卒中肢体功能康复24Diagram脑血管病（CVD）脑卒中各种血管源性脑部病变 流行现状高高死亡率死亡率高致残率高致残率 高高发病率发病率高高复发率复发率脑卒中肢体功能康复25流行现状高死亡率高致残率高发病率高复发率脑卒死亡率占所有疾病的死亡率占所有疾病的10%全世界每年有全世界每年有570万人的宝万人的宝贵生命生命终结于卒中于卒中每年死于每年死于脑卒中的患者中有卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等收生在低收入或中等收入的入的发展中国家展中国家存活者中存活者中3/4留有不同程度后留有不同程度后遗症症我国是卒中的我国是卒中的第一第一大国：每年新大国：每年新发200万，死亡万，死亡165万万在我国每在我国每12秒有秒有1人人发生卒中，生卒中，21秒有秒有1人死于卒中人死于卒中脑卒中：日趋严重的流行病脑卒中肢体功能康复26死亡率占所有疾病的10%脑卒中：日趋严重的流行病脑卒中肢体功依据神经功能缺失依据神经功能缺失持续时间持续时间24h：脑卒中脑卒中 小卒中小卒中 (minor stroke)大卒中大卒中 (major stroke)依据病情严重程度依据病情严重程度 缺血性卒中缺血性卒中 (ischemic stroke)脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中出血性卒中(hemorrhagic stroke)脑出血 蛛网膜下腔出血依据病理性质依据病理性质123CVD分类脑卒中肢体功能康复27依据神经功能缺失24h：短暂性脑缺血发作(TIA)小卒中脑卒中肢体功能康复28脑卒中肢体功能康复28 血管壁病变血管壁病变心脏病心脏病&血流动血流动力学改变力学改变血液成份血液成份&血液血液流变学改变流变学改变其他其他CVD 的病的病 因因动脉粥样硬化动脉粥样硬化&高高血压性动脉硬化血压性动脉硬化 最常见动脉炎：动脉炎：结核性梅毒性结缔组织病先天性血管病：先天性血管病：动动脉瘤脉瘤血管畸形血管畸形血管损伤：血管损伤：外伤颅脑手术药物药物毒物毒物恶性肿恶性肿瘤瘤高血压高血压低血压低血压&血压急骤波动血压急骤波动 心功能障碍心功能障碍传传导阻滞导阻滞瓣膜病瓣膜病心心肌病肌病心律失常心律失常,特别特别是房颤是房颤高粘血症：高粘血症：脱水脱水/红细胞增多红细胞增多症症/高纤维蛋白原高纤维蛋白原血症血症/白血病等白血病等凝血机制异常：凝血机制异常：抗凝剂抗凝剂/口服避孕口服避孕药药/DIC等等 空气空气脂肪脂肪癌癌细胞细胞&寄生虫寄生虫栓子栓子 脑血管痉挛脑血管痉挛受压受压外伤等外伤等 病因不明病因不明脑卒中肢体功能康复29血管壁病变心脏病&血流动力学改变血液成份&血液流变学改变其 高龄 性别 种族 气候 卒中家族史 高血压(hypertention)心脏病 糖尿病(diabetes)TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)高脂血症 其他:体力活动减少 高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等 可干预的危险因素 不可干预CVD的危险因素脑卒中肢体功能康复210高龄高血压(hypertention)可干预的危险 CVD的诱因气候变化气候变化-寒冷刺激寒冷刺激情绪剧烈波动情绪剧烈波动 突然体位改变突然体位改变饮食不节饮食不节脑卒中肢体功能康复211CVD的诱因气候变化-寒冷刺激情绪剧烈波动突然体位 脑卒中的常见症状体征与并发症1.1.常常见症状体征症状体征偏瘫、失语、吞咽困难、感觉缺如、尿便障碍等2.2.主要并主要并发症症 颅内压增高（脑疝）、感染、压疮、上消化道出血、营养失调、深静脉血栓形成、废用综合征、抑郁/焦虑等脑卒中肢体功能康复212脑卒中的常见症状体征与并发症1.常见症状体征脑卒中肢体 脑卒中康复的重要性消除或减轻患者功能缺损，提高患者生活质量；预防废用综合征、肢体痉挛等并发症；降低患者死亡率和致残率，减少复发；促进患者精神、心理和社会再适应能力，使患者能恢复自主活动、社会活动和人际交往；缩短平均住院日，减轻家庭及社会负担。脑卒中肢体功能康复213脑卒中康复的重要性消除或减轻患者功能缺损，提高患者生活质 脑卒中的康复现状1.国国外急性外急性脑血管病血管病三三级康复体系康复体系 卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%）康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助，15%需较多帮助，5%需全部帮助脑卒中肢体功能康复214脑卒中的康复现状1.国外急性脑血管病三级康复体系 脑卒中的康复现状2.我我国国脑血管病康复血管病康复现状状对脑卒中康复重要性卒中康复重要性认识不足不足脑卒中康复整体水平低卒中康复整体水平低 脑卒中肢体功能康复215脑卒中的康复现状2.我国脑血管病康复现状脑卒中肢体 脑卒中的康复现状3.我国卒中治我国卒中治疗的的发展展趋势建立卒中建立卒中单元元卒中卒中单元元（stroke unit,SU）：是指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。SU核心工作人核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、OT、ST、心理社会工作者等。脑卒中肢体功能康复216脑卒中的康复现状3.我国卒中治疗的发展趋势建 脑卒中的康复现状SU的特点：的特点：1、针对住院的卒中患者（住院管理）；住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一种不是一种疗法，而是一种病房管理系法，而是一种病房管理系统；3、是一种多元医、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作；模式，即多学科密切合作；4、是一种整合医、是一种整合医疗或或组织化医化医疗（患者接受（患者接受药 物治物治疗、康复治、康复治疗、健康教育等）；、健康教育等）；5、SU体体现对患者的人文关患者的人文关怀，体，体现以人以人为本。本。脑卒中肢体功能康复217脑卒中的康复现状SU的特点：脑卒中肢体功能康复21 脑卒中的康复现状建立建立SUSU的意的意义：1.1.可可获得更好的得更好的临床效果（降低病死率、减床效果（降低病死率、减轻患者生活依患者生活依赖程度）程度）2.2.提高患者及家属的提高患者及家属的满意度意度3.3.有利于有利于继续教育教育脑卒中肢体功能康复218脑卒中的康复现状建立SU的意义：脑卒中肢体功能康复 脑卒中的康复原则康复尽早康复尽早进行行调动患者患者积极性极性康复康复应与治与治疗并并进强调康复是一个持康复是一个持续过程程早期、科学、合理的康复早期、科学、合理的康复训练介入介入脑卒中肢体功能康复219脑卒中的康复原则康复尽早进行脑卒中肢体功能康复219 脑卒中康复的基本条件1.1.康复康复专业人人员的的组成及康复病房（成及康复病房（SUSU）2.2.康复前的准康复前的准备工作工作评估：一般情况、言估：一般情况、言语、N N功能、个人素功能、个人素质、家庭条件等家庭条件等确定康复目确定康复目标（小（小组讨论）3.3.功能障碍功能障碍评定（国定（国际量表量表）-运运动、言、言语、摄食与吞咽、感食与吞咽、感觉、认知、精知、精神与心理、神与心理、ADLADL、社会活、社会活动参与能力等参与能力等综合合评定定脑卒中肢体功能康复220脑卒中康复的基本条件1.康复专业人员的组成及康复病房（S何谓康复护理？康复康复护理理是康复医学的一个重要分支，也是护理学的一个重要分支；是针对病、伤、残者的功能障碍，以提高功能水平为主线，以整体的人为对象，以提高生活质量、最终回归社会为目标；是是护理人理人员为克服残疾、残障者的身心障碍克服残疾、残障者的身心障碍而而进行的行的护理活理活动。脑卒中肢体功能康复221何谓康复护理？脑卒中肢体功能康复221脑卒中康复护理的内容与意义维持患者躯体功能和生理能力；持患者躯体功能和生理能力；预防、减少残疾或并防、减少残疾或并发症；症；帮助患者帮助患者获得最大程度的生活自理能力；得最大程度的生活自理能力；鼓励与增鼓励与增进患者生活自立；患者生活自立；使患者最快适使患者最快适应卒中后生活卒中后生活肢体肢体功能康复、言功能康复、言语康复、吞咽功能康复康复、吞咽功能康复精神心理、日常生活活精神心理、日常生活活动及感及感觉认知康复等知康复等脑卒中肢体功能康复222脑卒中康复护理的内容与意义维持患者躯体功能和生理能力；偏瘫康复-软瘫期的康复护理1.1.软瘫期概念期概念：起病：起病1-31-3周内周内（脑出血出血2-32-3周、梗死周、梗死1 1周左右），患者意周左右），患者意识清楚或清楚或轻度度意意识障碍，生命体征平障碍，生命体征平稳，但患肢，但患肢肌力、肌肌力、肌张力、腱反射均低力、腱反射均低2.2.康复康复护理目的理目的：预防并防并发症及症及继发性性损害，害，为下一步功能下一步功能训练做准做准备 3.3.康复康复护理的介入理的介入时机：机：从入院开始从入院开始只要生命体征平只要生命体征平稳、病情不再、病情不再进展，展，应于于发病后尽早开始病后尽早开始肢体康复肢体康复训练（一般（一般脑梗塞在起病梗塞在起病48h48h后，后，脑出血在出血在10-1410-14天后）天后）脑卒中肢体功能康复223偏瘫康复-软瘫期的康复护理1.软瘫期概念：起病1-肌力的分级肌力的分级:0无、1缩、2移、3抬、4抗、5正常 分级 临床表现 0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级正常肌力。脑卒中肢体功能康复224肌力的分级:0无、1缩、2移、3抬、4抗、5正常分级偏瘫康复-软瘫期的康复护理3.3.软瘫期良肢位期良肢位摆放放良肢位良肢位又称抗又称抗痉挛体位，是体位，是预防以后出防以后出现病理性运病理性运动模式的有效措施，同模式的有效措施，同时还能能预防防压疮患侧卧位健侧卧位仰卧位脑卒中肢体功能康复225偏瘫康复-软瘫期的康复护理3.软瘫期良肢位摆放脑卒中患侧卧位（最重要卧位）患侧卧位（最重要卧位）1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰，背后和头部 放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢和躯干呈9090度角，在床铺边放一 小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌 向上6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直7.健侧上肢放在身上或枕头上8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲脑卒中肢体功能康复226患侧卧位（最重要卧位）1.床铺必须尽量平整脑卒中肢体功能康复健侧卧位健侧卧位 1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节向前平伸5.偏瘫侧上肢放枕头上，和躯干呈100100度角6.偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直脑卒中肢体功能康复227健侧卧位1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯仰卧位仰卧位1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上3.双侧肩关节固定于枕头上4.偏瘫侧上肢固定于枕头上 和躯干呈90度角伸直；肘、腕、指关节尽量伸直5.偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上脑卒中肢体功能康复228仰卧位1.床铺必须尽量平整脑卒中肢体功能康复228偏瘫康复-软瘫期的康复护理4.4.软瘫期的期的被被动活活动：病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进，直至主动运动恢复脑卒中肢体功能康复229偏瘫康复-软瘫期的康复护理4.软瘫期的被动活动：脑卒偏瘫康复-软瘫期的康复护理5.5.软瘫期按摩：期按摩：促促进血液和淋巴回流，防血液和淋巴回流，防止或减止或减轻浮浮肿，同，同时是一种运是一种运动感感觉刺激，刺激，有利于运有利于运动功能恢复功能恢复注意手法注意手法轻柔、柔、缓慢、有慢、有节律，一般予以律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免擦摩与揉捏，避免强刺激刺激6.主主动活活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复脑卒中肢体功能康复230偏瘫康复-软瘫期的康复护理5.软瘫期按摩：促进血液和偏瘫康复-软瘫期的康复护理l软瘫期的主期的主动活活动Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥、动态桥先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥，以训练患肢内收外展能力脑卒中肢体功能康复231偏瘫康复-软瘫期的康复护理软瘫期的主动活动脑卒中肢体偏瘫康复-软瘫期的康复护理Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止不良步态脑卒中肢体功能康复232偏瘫康复-软瘫期的康复护理脑卒中肢体功能康复23Bobath握手手指伸展与手部背屈运动脑卒中肢体功能康复233Bobath握手手指伸展与手部背屈运动脑卒中肢体功能康复23桥式运动(选择性伸髋)脑卒中肢体功能康复234桥式运动(选择性伸髋)脑卒中肢体功能康复234脑卒中肢体功能康复235脑卒中肢体功能康复235偏瘫康复-早期康复体位摆放原则急性期特殊体位急性期特殊体位定定时翻身，翻身，保持肢体功能位保持肢体功能位（多个大小不同的（多个大小不同的软枕枕支持）支持）患患侧卧位最重要卧位最重要仰卧位仰卧位为过渡性体位，渡性体位，时间不宜不宜过长避免半坐卧位避免半坐卧位避免被褥避免被褥过重或重或过紧，脱离不舒适体位，脱离不舒适体位病情允病情允许时鼓励患者尽早坐起来鼓励患者尽早坐起来坐位坐位时保持躯干直立，背部以及肘部保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕枕坐位坐位时间不宜不宜过长，防止下滑，防止下滑为半卧位半卧位脑卒中肢体功能康复236偏瘫康复-早期康复体位摆放原则急性期特殊体位脑卒中肢偏瘫康复重重视患患侧刺激刺激-防止患防止患侧忽略忽略床床头柜放在患柜放在患侧电视机放在患机放在患侧从患从患侧接近病人，接近病人，谈话时握住患握住患侧手手患患侧戴手表或戴手表或发亮手亮手镯以引起病人注意以引起病人注意患患侧脚系醒目鞋脚系醒目鞋带所有所有护理工作均在患理工作均在患侧进行（避免患行（避免患侧输液）液）脑卒中肢体功能康复237偏瘫康复重视患侧刺激-防止患侧忽略脑卒中肢体功能康偏瘫康复-痉挛期的康复护理1.1.痉挛期期：2-32-3周后，肢体开始出周后，肢体开始出现痉挛并并逐逐渐加重，一般持加重，一般持续3 3个月左右个月左右2.2.康复康复护理目的理目的：通：通过抗抗痉挛姿姿势与体位以与体位以达到达到预防防痉挛模式和控制模式和控制异常运异常运动模式，促模式，促进分离运分离运动的出的出现3.3.抗抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动被动活动肩关节与肩胛带下肢控制能力训练（如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）脑卒中肢体功能康复238偏瘫康复-痉挛期的康复护理1.痉挛期：2-3周后，肢体脑卒中肢体功能康复239脑卒中肢体功能康复239下肢被动运动脑卒中肢体功能康复240下肢被动运动脑卒中肢体功能康复240偏瘫康复-痉挛期的康复护理4.4.坐位及坐位平衡坐位及坐位平衡训练 坐位耐力坐位耐力训练：半坐位（：半坐位（3030度）开始，度）开始，坚持持3030分分钟后无明后无明显体位性低血体位性低血压，逐，逐渐加大角度（加大角度（4545度、度、6060度、度、9090度）、延度）、延长时间和增加次数，如果能在和增加次数，如果能在9090度坐位度坐位坚持持3030分分钟，则可行床旁坐起可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后外，患膝自然屈曲，然后头向上向上抬，躯干向患抬，躯干向患侧旋旋转，健手横，健手横过身体，在患身体，在患侧用手推用手推床，将自己推至坐位，同床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床健腿下床脑卒中肢体功能康复241偏瘫康复-痉挛期的康复护理4.坐位及坐位平衡训练脑卒中脑卒中肢体功能康复242脑卒中肢体功能康复242偏瘫康复-恢复期康复护理1.1.恢复期概念恢复期概念：起病起病3-63-6个月个月2.2.平衡平衡训练 坐位平衡坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡：左右平衡、前后平衡训练静静态、动态、他、他动动态平衡平衡坐位到站起平衡坐位到站起平衡训练站立平衡站立平衡训练3.3.步行步行训练4.4.上下楼梯上下楼梯训练脑卒中肢体功能康复243偏瘫康复-恢复期康复护理1.恢复期概念：起病3-6个月脑卒中肢体功能康复244脑卒中肢体功能康复244脑卒中肢体功能康复245脑卒中肢体功能康复245脑卒中肢体功能康复246脑卒中肢体功能康复246偏瘫康复-恢复期的康复护理5.5.上肢控制能力上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手臂、肘、腕、手训练6.6.改善手功能改善手功能训练 作作业性手功能性手功能训练：编织、绘画等画等 手的精手的精细动作作训练：打字、搭：打字、搭积木等木等 日常生活活日常生活活动训练：穿脱衣：穿脱衣裤鞋袜、个人鞋袜、个人卫生、床椅生、床椅转移等移等脑卒中肢体功能康复247偏瘫康复-恢复期的康复护理5.上肢控制能力训练：臂、肘脑卒中肢体功能康复248脑卒中肢体功能康复248手部运动训练磨砂板手撑板木钉板脑卒中肢体功能康复249手部运动训练磨砂板手撑板木钉板脑卒中肢体功能康复249偏瘫手及防治脑卒中肢体功能康复250偏瘫手及防治脑卒中肢体功能康复250日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估 日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）是指人们为了维持生存及适用生存环境每天必须反复进行的最基本、最具有共性的活动，包括运动、自理、交流及家务活动。目前广泛使用Barthel指数评定。总分100分，60分以上者生活基本自理，4060分生活需要很大帮助，20分以下生活完全需要帮助。一般40分以上康复治疗意义大。脑卒中肢体功能康复251日常生活活动能力评估日常生活活动能力（activiBarthel指数评定内容及计分法ADLADL项目项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食进食10500洗澡洗澡5000修饰（洗脸、洗头、刷牙、修饰（洗脸、洗头、刷牙、刮脸）刮脸）5000穿衣穿衣10500控制大便控制大便10500控制小便控制小便10500上厕所上厕所10500床椅转移床椅转移151050行走（平地行走（平地45m45m）151050上下楼梯上下楼梯10500脑卒中肢体功能康复252Barthel指数评定内容及计分法ADL项目自理稍依赖较大依偏瘫康复-后遗症期康复护理1 1.后后遗症期概念：症期概念：病程病程6 6个月以上，个月以上，1 1年左右年左右经过治治疗或未或未经积极康复极康复常表常表现为：肢体：肢体痉挛、关、关节挛缩畸形、畸形、运运动姿姿势异常等异常等2 2.康复康复护理目的理目的：指指导患者患者继续训练或利用残余功能，或利用残余功能，或或训练使用健使用健侧代代偿功能，指功能，指导亲属改善周属改善周围环境，境，争取最大程度生活自理争取最大程度生活自理脑卒中肢体功能康复253偏瘫康复-后遗症期康复护理1.后遗症期概念：病程6个月正确的坐姿床上坐姿（左偏瘫）椅上坐姿轮椅坐姿（右偏瘫）脑卒中肢体功能康复254正确的坐姿床上坐姿（左偏瘫）椅上坐姿轮椅坐姿（右偏瘫）脑卒中床向轮椅转移训练上下梯级训练步行训练站立训练脑卒中肢体功能康复255床向轮椅转移训练上步行训练站立训练脑卒中肢体功能康复255垫上运动训练脑卒中肢体功能康复256垫上运动训练脑卒中肢体功能康复256步行训练用多面扶梯上下梯级训练脑卒中肢体功能康复257步行训练用多面扶梯脑卒中肢体功能康复257偏瘫康复-安全护理护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器床、地面、运动场所衣服、鞋运动方式、运动时间、运动量热水瓶、餐具约束带和热水袋的使用不要高估病人能力脑卒中肢体功能康复258偏瘫康复-安全护理脑卒中肢体功能康复258偏瘫康复-运动训练注意事项应考考虑病人的年病人的年龄、性、性别、体能、疾病性、体能、疾病性质及程度及程度选择合适的运合适的运动方式、持方式、持续时间、运、运动频度和度和进展速度展速度瘫痪病人肌力病人肌力训练应从助力活从助力活动开始，鼓励主开始，鼓励主动活活动，逐步，逐步训练抗阻力抗阻力活活动当当肌力小于肌力小于2 2级时，一般，一般选择助力活助力活动，当肌力达到，当肌力达到3 3级时，训练患肢独患肢独立完成全范立完成全范围关关节活活动，肌力达到，肌力达到4 4级时应给予予渐进抗阻抗阻训练训练前前应告知病人并帮助做好相告知病人并帮助做好相应准准备，如合适的衣着、管路的固定等，如合适的衣着、管路的固定等训练过程中程中应分步解分步解释动作作顺序与配合要求，并序与配合要求，并观察病人的一般情况，察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，构受到累及，应改改变治治疗方案或方案或调整手法整手法强度，禁忌用力度，禁忌用力牵拉。拉。训练过程程应注意保注意保护或或辅助，并逐助，并逐渐减少保减少保护和和辅助量。助量。脑卒中肢体功能康复259偏瘫康复-运动训练注意事项应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病防治并发症1.关节挛缩定时变换体位保持良肢位被动或关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗2.废用性骨质疏松负重站立力量、耐久和协调性训练等脑卒中肢体功能康复260防治并发症1.关节挛缩脑卒中肢体功能康复260防治并发症3.3.肩手肩手综合征合征防止腕关防止腕关节掌屈掌屈向心性向心性缠绕压迫手指迫手指冰水浸泡法冰水浸泡法冷水冷水-温水交替浸泡法温水交替浸泡法主主动和被和被动运运动4.4.废用性肌无力或肌肉萎用性肌无力或肌肉萎缩坚持每天持每天锻炼神神经肌肉肌肉电刺激刺激（失用（失用综合征与合征与误用用综合征）合征）脑卒中肢体功能康复261防治并发症3.肩手综合征脑卒中肢体功能康复261防治并发症5.静脉血栓形成早期活动肢体抬高下肢位置用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流遵医嘱用抗凝剂6.精神、情绪及认知的改变鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触完整社会心理及参与社会活动娱乐性治疗脑卒中肢体功能康复262防治并发症5.静脉血栓形成脑卒中肢体功能康复262物理治疗磁疗慢性小脑电刺激脑卒中肢体功能康复263物理治疗磁疗慢性小脑电刺激脑卒中肢体功能康复263抬高患肢丁字鞋足下垂及下肢静脉血栓防治踝足矫形器脑卒中肢体功能康复264抬高患肢丁字鞋足下垂及下肢静脉血栓防治踝足矫形器脑卒中肢体功出院指导保持良好心态合理饮食，戒烟、限酒适当运动、劳逸结合积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、照顾者指导、定期体检等）回目录回目录脑卒中肢体功能康复265出院指导保持良好心态回目录脑卒中肢体功能康复265 一级预防一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中 二级预防二级预防 已发生卒中或有 TIA病史的个体 预防脑卒中复发 针对CVD主要危 险因素综合防治CVD的防治脑卒中肢体功能康复266一级预防二级预防针对CVD主要危CVD的防治脑卒中肢建议1.重视早期康复2.强调持续康复3.重视心理康复4.强调家庭成员参与脑卒中肢体功能康复267建议1.重视早期康复脑卒中肢体功能康复267考考你1.椎基底动脉系统TIA发作最常见的症状是：A晕厥B头痛C眩晕D复视E视物旋转2.脑血管病的二级预防中最关键的一环是指：A发病前的预防B早期诊断C早期治疗D脑卒中发生后积极治疗E预防复发3.鉴别肢体痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪主要是根据：A有无肌萎缩B腱反射亢进或消失C有无病理反射D有无肌胀力增高E瘫痪程度4.发病后，开始肢体康复最适宜的时间为：A发病3周后B恢复期C发病后1周D发病1个月E.只要生命体征平稳、病情不再发展，应于发病后尽早开始脑卒中肢体功能康复268考考你1.椎基底动脉系统TIA发作最常见的症状是：5.瘫痪肢体良肢位，以下哪项是错误的：A膝关节下垫一软枕B患侧卧位时掌心向上C健侧卧位时健肢在下D可穿丁字鞋，避免足下垂E.患侧手指应张开，腕关节稍背屈6.脑血管疾病可以干预的危险因素不包括：A高血压B糖尿病C短暂性脑缺血发作D心血管疾病E性别7.脑卒中偏瘫病人软瘫期通常是指发病几周内？A.1-3周B.2-3周C.1-2周D.3-4周E.1-4周8.关于偏瘫肢体痉挛期的描述不正确的是：A.于软瘫期后2-3周出现B.一般持续1月左右C.患侧上肢多为屈肌痉挛D.患侧下肢多为伸肌痉挛E.下肢控制训练多行髋、膝屈曲和踝背屈训练9.偏瘫患者为了防止患侧忽略，下列哪项措施不妥？A.床头柜放在患侧B.在患侧输液C.家人多握患侧手D.护士在患侧和病人交流E.手表戴患侧10.脑卒中患者ADL评价常采用Barthel指数评定，其描述正确的是：A.总分100分，80分以上者生活基本自理B.2040分生活需要部分帮助C.可以预测治疗效果、住院时间和预后D.20分以下生活需要很大帮助E.20分以上康复治疗意义大脑卒中肢体功能康复2695.瘫痪肢体良肢位，以下哪项是错误的：脑卒中肢体功能康复2thankyou！脑卒中肢体功能康复270thankyou！脑卒中肢体功能康复270此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！脑卒中肢体功能康复271此课件下载可自行编辑修改，供参考！脑卒中肢体功能康复271