骨髓腔穿刺医学课件

静脉输液最新技术_骨髓腔内注射系统1静脉输液最新技术_1全世界的临床需求2全世界的临床需求23344心肺复苏的给药途经静脉：外周静脉（IV）中心静脉（CVC）骨髓腔内通路（IO）5心肺复苏的给药途经5浅表静脉穿刺存在的问题在院前和院内所有病人中，大约3-5%建立血管通路非常困难中心静脉插管存在的问题要求专业熟练人员操作耗时相对较长 6浅表静脉穿刺存在的问题6解决问题的方案骨髓腔内血管通路（IO 系统)7788产品特点1、使用电动驱动器，穿刺时间不超过10秒。2、穿刺后固定牢固、平稳。3、几秒钟内药物即可到达中心循环系统。4、静脉可以输注的液体、药品和血液制品，均能用于骨髓腔内输注。5、有效、安全、多个穿刺点。6、标准输液接口。7、拔针方便，无需特殊工具。8、成人和儿童两种穿刺针。9产品特点1、使用电动驱动器，穿刺时间不超过10秒。9The EZ-IO Lithium Driver电动驱动器Designed for 1500 human insertions可重复使用1500次Sealed capLithiumBatteries锂电池不可开启的盖10The EZ-IO Lithium Driver电动驱动器D EZ-IO PD&EZ-IO AD needle sets儿童和成人穿刺针 长度为25mm5mm标记标记儿童穿刺针和成人穿刺针的差别仅仅是长度和颜色长度为长度为15 mm 11 EZ-IO PD&EZ-IO AD needle se特点：特点：快速 数秒安全 不易感染简单 操作简单12特点：1213131414产品的医学原理产品的医学原理15产品的医学原理15骨髓腔内通路的解剖16骨髓腔内通路的解剖16骨髓腔内通路的解剖17骨髓腔内通路的解剖17胫骨穿刺点定位图 正面图正面图 侧面图侧面图 穿刺点定位穿刺点定位 手指在胫骨粗隆上手指在胫骨粗隆上 手指在胫骨粗隆侧手指在胫骨粗隆侧 手指在实际的手指在实际的穿刺点点 18胫骨穿刺点定位图 正面图 儿童胫骨解剖结构适合于3-39公斤患者19儿童胫骨解剖结构适合于3-39公斤患者19确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点如果不能触及胫骨粗隆确定穿刺部位，那么就选择膑骨下三横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。重要点:如果患者年级太小不容易触及或者没有发育完全。这里是指3-12KG的患者不容易触及。患者太小不能明确触及穿刺点通用的方法是-“选择膑骨下三横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。”.胫骨粗隆在比较小的病人不易或不能触及20确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点如果不能触及胫骨粗隆确定穿刺确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点患者胫骨粗隆发育成熟定位会比较容易另一方面，13-39 kg 的患者，可以触及胫骨粗隆。穿刺点选择习惯的方法 是胫骨粗隆下一横指内侧平坦部位为穿刺点。21确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点患者胫骨粗隆发育成熟定位会比胫骨末段解剖学结构22胫骨末段解剖学结构22胫骨末段穿刺点胫骨末段也就是内踝，内踝尖部上三横指为的穿刺点。23胫骨末段穿刺点胫骨末段也就是内踝，内踝尖部上三横指为的穿刺穿刺点辨认方法 A 手臂位置 首选步骤 交替步骤BC24穿刺点辨认方法 A 手臂位置 最接近肱骨穿刺点的位置“中间的虚线画圆圈的位置”成年男性右臂手臂生理性内收，肘部靠近躯干。25最接近肱骨穿刺点的位置“中间的虚线画圆圈的位置”成年男性右 血压和流速在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静 脉通路的流速相同使用输液加压器（压力是300mm Hg），骨髓腔内通路的速度如下 1、每小时3-6L生理盐水,胫骨的流量可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h.2、约15-30分钟1个单位的全血不冲洗不流动不冲洗不流动26 血压和流速在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静骨髓腔内通道:是否疼痛？骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周静脉穿刺的疼痛 往骨髓腔内注射2040mg利多卡因;儿童每公斤0.5mg利多卡因27骨髓腔内通道:是否疼痛？骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达到峰值；肱骨下静脉的血药浓度峰值一样，30s达到峰值。使用注射器注射药物在几秒钟内完成在输液前快速注入10ml生理盐水冲洗通道是非常重要的，它将增加骨髓腔内通路的流速。28肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达到峰值；肱骨药物的输注可以输入哪些药？任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可输入药物的剂量？骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的29药物的输注可以输入哪些药？29骨髓腔内血管通路的适应症*意识丧失 *心律失常*烧伤 *心搏骤停*脱水 *脑外伤*麻痹 *大量伤员*低血压 *呼吸衰竭*癫痫 *休克 *服镇静剂过量 *创伤*中心静脉插管的过渡 骨髓腔内血管通路=快速血管通路30骨髓腔内血管通路的适应症*意识丧失 *心律失骨髓腔内穿刺的禁忌症骨折穿刺点感染假肢最近24小时内已经做过骨髓腔内（IO）穿刺的部位缺乏明显的解剖标志（软组织过多）31骨髓腔内穿刺的禁忌症骨折31关于骨髓腔内通路的感染儿科使用骨髓腔内穿刺针已有20多年的历史总感染率为0.6（使用手动骨髓穿刺针）EZIO骨髓腔内注射系统到目前为止没有感染的报道。骨髓腔内注射系统文献报道使用EZ-IO骨髓腔内注射系统的2000多例病人没有引起局部感染和骨髓炎目前共有约12000多例病人使用了EZ-IO骨髓腔内注射系统，没有引起局部感染和骨髓炎32关于骨髓腔内通路的感染儿科使用骨髓腔内穿刺针已有20多年的历骨髓腔内通路（IO）的主要并发症 外渗 针头折断 骨折 穿刺失败（设备原因或操作者原因）疼痛 感染33骨髓腔内通路（IO）的主要并发症 外渗33常见问题34常见问题341 1、骨髓腔内血管通路（骨髓腔内血管通路（IOIO）有并发症吗？）有并发症吗？有，但是发生率很低，不超过1%。主要并发症包括：渗漏、针头折断、输注药物时疼痛、骨折和感染。351、骨髓腔内血管通路（IO）有并发症吗？352、骨髓腔内血管通路的感染率是多少？感染是骨髓腔内血管通路最常见的一种并发症，但不严重，并且可以治愈。在几千名儿童和成人的骨髓腔内血管通路建立的临床试验中，证明感染率不超过0.6%。362、骨髓腔内血管通路的感染率是多少？363、骨髓腔内血管通路和静脉血管通路相比，那个更疼？哪个创伤更大？将疼痛分为10级，在穿刺时，IO和IV均为22.5级，在输液时，IO为10级，为剧痛。清醒的病人在输注药物时非常疼痛是因为骨髓腔内压力敏感神经所造成的，所以清醒的病人一定要先输入20-40mg利多卡因，来缓解因骨髓腔内输注引起的剧痛。IO与IV对病人的创伤基本相当。373、骨髓腔内血管通路和静脉血管通路相比，那个更疼？哪个创伤4、骨髓腔内注射系统的穿刺针管能 在骨髓腔内留置多长时间？不超过24小时。3838Question问题？39Question问题？39 谢 谢!40 谢 谢!40