骨质疏松症专业知识宣讲培训ppt课件

骨骨质疏松症疏松症专业知知识宣宣讲骨质疏松症专业知识宣讲1一一 、骨质疏松症的概念骨质疏松症的概念n n骨质疏松（osteoporosis，以下简称：OP）是由欧洲病理学家Pommer在1885年首先提出来；n n1948年Albright认为：OP是骨小梁形成减少、蛋白质代谢异常的一种骨骼疾病；n n1955年Sissions则明确骨质疏松是骨支持组织含量减少，而矿物质成分仍保持较高水平的一种骨内结构改变；n n但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。骨质疏松症专业知识宣讲2一、骨质疏松症的概念骨质疏松（osteoporosis，n n早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。n n直到1990年在丹麦哥本哈根举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认：原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。一一 、骨质疏松症的概念骨质疏松症的概念骨质疏松症专业知识宣讲3早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨n n2000年美国NIH(National Institutes of Health)对OP进行了进一步修订。对OP的理解和认识：n n（1）骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。n n（2）骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构消失、变细和断裂。n n（3）骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受能力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性的桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折。一一 、骨质疏松症的概念骨质疏松症的概念骨质疏松症专业知识宣讲42000年美国NIH(NationalInstitutes 认识骨质疏松症认识骨质疏松症n n骨微细结构骨微细结构骨微细结构骨微细结构 影响骨强度的决定因素影响骨强度的决定因素影响骨强度的决定因素影响骨强度的决定因素正常骨正常骨骨质疏松骨骨质疏松骨骨质疏松症专业知识宣讲5认识骨质疏 骨强度骨强度=骨密度骨密度+骨质量骨质量 骨密度（骨密度（BMDBMD）是指单位面积的矿物质含）是指单位面积的矿物质含 量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨 丢失量两者的综合。丢失量两者的综合。骨密度可反映骨强度的骨密度可反映骨强度的70%70%，与骨折阀值间，与骨折阀值间 接相关接相关骨强度骨质疏松症专业知识宣讲6骨强度=骨密度+骨质量骨强度骨质疏松症专业知识宣讲6 骨骼结构 骨代谢转换 骨骼积累性破坏（显微骨折）骨矿化程度 骨质量与骨折阀值直接相关骨质量骨质疏松症专业知识宣讲7骨质量骨质疏松症专业知识宣讲7 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度 目前定量检测骨密度的唯一手段是中轴骨DXA骨强度检测骨质疏松症专业知识宣讲8目前尚无定量检测骨强度的手段骨强度检测骨质疏松症专业知识1CurryJD.Engineering in Medicine.1986;15(3):153154.uu骨强度的骨强度的60%60%80%80%与骨矿物质密度有与骨矿物质密度有关关uu骨密度减少与骨折风险增加明显相关骨密度减少与骨折风险增加明显相关BMDBMDBMDBMD减少减少减少减少1 SD 1 SD 1 SD 1 SD，骨折风险增加，骨折风险增加，骨折风险增加，骨折风险增加1.5-2.01.5-2.01.5-2.01.5-2.0倍倍倍倍uuBMDBMD的少量增加就可明显增强骨强度的少量增加就可明显增强骨强度BMD是骨强度的主要决定因素骨质疏松症专业知识宣讲91CurryJD.EngineeringinMed二、骨质疏松症的流行病学n n骨质疏松症的主要危险结果是易致骨折，骨质疏松症在西方发达国家的妇女中发生率高。n n在美国约有2500万患者，约占总人口10%，每年约有150万患者并发骨折，约20%的骨折患者在1年内因并发肺栓塞、肺炎而死亡，在妇女骨质疏松性骨折而致的死亡率超过乳房癌、宫颈癌和子宫体癌的总和，半数髋部骨折的存活者失去独立生活的能力，约20%的患者只能生活在护理院中。骨质疏松症专业知识宣讲10二、骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的主要危险结果是易致骨折二、骨质疏松症的流行病学n n骨质疏松性骨折医疗费用耗资巨大，美国最近估计每年达130多亿美元，随 着人口的不断老龄化和平均期望寿命增长，如果不采取有效的干预，未来的25年，此项医疗费用可能还要成倍增长。骨质疏松症专业知识宣讲11二、骨质疏松症的流行病学骨质疏松症专业知识宣讲11n n我国骨质疏松症病人约为1亿人，占总人口7.6%。老年人的骨质疏松的发生率虽无确切的报告，但从上海市的调查结果显示，60岁以上老人中，男性为14.6%，女性为61.8%，女性远远超过男性。n n在老年人中，骨折的流行病学显示城市老年女性发生率高达19.6%，其次是城市男性12.4%，农村女性8.8%，农村男性3.4%。n n骨质疏松和骨折发生率明显的存在着种族和地区差异，非洲妇女骨量低于欧美白人妇女，但骨折发生率却低于白人。二二 、骨质疏松症的流行病学、骨质疏松症的流行病学骨质疏松症专业知识宣讲12我国骨质疏松症病人约为1亿人，占总人口7.6%。老年人的骨质仅3%髋部骨折患者接受了骨密度检查仅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯补钙也算作治疗)3%15.8%10.7%上海13个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性1017例，女性1833例中国骨质疏松治疗现状骨质疏松症专业知识宣讲13仅3%髋部骨折患者接受了骨密度检查3%15.8%10.7%上三三 、骨质疏松症的病因病理、骨质疏松症的病因病理骨质疏松症专业知识宣讲14三、骨质疏松症的病因病理骨质疏松症专业知识宣讲14骨的基本构造骨的基本构造n n基质：有机质：胶原,非胶原蛋白（BMP,TGF-，IGF）,葡糖氨基聚糖无机质：矿盐血管n n细胞成骨细胞破骨细胞骨细胞骨质疏松症专业知识宣讲15骨的基本构造基质：细胞骨质疏松症专业知识宣讲15骨的组织学及生理学骨的组织学及生理学n n成骨细胞：骨形成的主要细胞，分泌胶成骨细胞：骨形成的主要细胞，分泌胶原及矿盐，形成骨的基质原及矿盐，形成骨的基质n n骨细胞：维持骨的活性，调节骨组织的骨细胞：维持骨的活性，调节骨组织的矿物含量，平衡身体所需要的钙，并维矿物含量，平衡身体所需要的钙，并维持血钙浓度持血钙浓度n n破骨细胞：对所有的骨进行骨吸收。破骨细胞：对所有的骨进行骨吸收。分泌酶：消化骨的有机成分，如胶原分泌酶：消化骨的有机成分，如胶原 分泌酸：溶解无机矿物质，如钙分泌酸：溶解无机矿物质，如钙骨质疏松症专业知识宣讲16骨的组织学及生理学成骨细胞：骨形成的主要细胞，分泌胶原及矿盐 骨细胞骨细胞骨原细胞骨原细胞 骨髓腔骨髓腔骨外膜骨外膜 破骨细胞破骨细胞成成骨细胞骨细胞骨质疏松症专业知识宣讲17骨细胞骨原细胞骨髓腔骨外膜骨重建（Remodeling）n n定义：骨组织局部区域内由骨基本多细胞单定义：骨组织局部区域内由骨基本多细胞单位（位（Basic mutlicellular units,BMUsBasic mutlicellular units,BMUs）进行的）进行的骨转换活动骨转换活动n n特点：只能转换，不能改变构筑、大小及骨特点：只能转换，不能改变构筑、大小及骨量，骨吸收与骨形成呈偶联现象量，骨吸收与骨形成呈偶联现象n n意义：意义：1.1.平衡钙盐平衡钙盐2.2.吸收不承受负荷的多余的骨组织吸收不承受负荷的多余的骨组织3.3.维持生理性骨组织替换维持生理性骨组织替换4.4.修复显微微创伤修复显微微创伤骨质疏松症专业知识宣讲18骨重建（Remodeling）定义：骨组织局部区域内由骨基本正常骨的代谢正常骨的代谢骨皱折缘清亮区含H+和溶酶体小泡极化后破骨细胞的微细结构骨质疏松症专业知识宣讲19正常骨的代谢骨皱折缘清亮区含H+和溶酶体小泡极化后破骨细胞的骨质骨质疏松疏松症使症使骨质骨质脆弱脆弱骨质疏松症专业知识宣讲20骨质疏松症使骨质脆弱骨质疏松症专业知识宣讲20骨重建的调节因素骨重建的调节因素全身因素全身因素局部因素局部因素钙调节激素钙调节激素性激素性激素生长激素生长激素细胞因子细胞因子机械强度机械强度甲状旁腺素甲状旁腺素降钙素、降钙素、1，25双羟双羟维生素维生素D生长激素生长激素糖皮质激糖皮质激素甲状腺素甲状腺激素激素协同作用协同作用体力负荷体力负荷骨质疏松症专业知识宣讲21骨重建的调节因素全身因素局部因素钙调节激素性激素生长激素细胞骨代谢调节激素n n1 1、钙调节激素、钙调节激素n n钙磷代谢主要受甲状旁腺激素（钙磷代谢主要受甲状旁腺激素（PTHPTH）、）、1,25-1,25-（OHOH）2 2D D3 3及降钙素（及降钙素（CTCT）调节）调节n nPTHPTH由甲状旁腺的主细胞分泌，促进骨吸收由甲状旁腺的主细胞分泌，促进骨吸收n n其作用的主要靶器官是骨和肾脏。它动员骨钙其作用的主要靶器官是骨和肾脏。它动员骨钙入血入血,促进肾小管对钙离子促进肾小管对钙离子(Ca(Ca2+2+)的重吸收和磷的重吸收和磷酸盐的排泄酸盐的排泄,PTH,PTH还间接促进肠道对还间接促进肠道对CaCa2+2+的吸收。的吸收。n n效果：效果：CaCa2+2+，PP骨质疏松症专业知识宣讲22骨代谢调节激素1、钙调节激素骨质疏松症专业知识宣讲22 CT CT由甲状腺滤泡旁细胞由甲状腺滤泡旁细胞 （C C细胞）分泌，抑细胞）分泌，抑制骨吸收制骨吸收n n直接抑制破骨细胞对骨的吸收，可对抗直接抑制破骨细胞对骨的吸收，可对抗PTHPTH促进骨吸收的作用；促进骨吸收的作用；n n抑制肾小管对钙和磷的重吸收；抑制肾小管对钙和磷的重吸收；n n可抑制肠道转运钙；可抑制肠道转运钙；n n有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质疏有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果松所致骨痛有明显治疗效果 n n效果：效果：CaCa2+2+，PP骨质疏松症专业知识宣讲23CT由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，抑制骨吸收 1,25-1,25-（OHOH）2 2D D3 3n n维生素维生素D D需在肝肾中代谢，羟化后才能形成具需在肝肾中代谢，羟化后才能形成具有生物活性的有生物活性的1,25-1,25-（OHOH）2 2D D3 3n n1,25-1,25-（OHOH）2 2D D3 3通过促进钙磷在肠道的吸收及通过促进钙磷在肠道的吸收及肾小管的重吸收肾小管的重吸收n n效果：效果：CaCa2+2+，P P 骨质疏松症专业知识宣讲241,25-（OH）2D3骨质疏松症专业知识宣讲24 2、雌激素n n促进促进CTCT分泌；分泌；n n促进促进1,25-1,25-（OHOH）2D32D3生成；生成；n n抑制抑制PTHPTH分泌；分泌；n n直接作用于成骨细胞上的雌激素受体，促进成直接作用于成骨细胞上的雌激素受体，促进成骨细胞增殖，同时间接抑制破骨细胞的活性。骨细胞增殖，同时间接抑制破骨细胞的活性。n n因此，妇女在绝经后容易发生骨质疏松，要有意因此，妇女在绝经后容易发生骨质疏松，要有意识进行预防。识进行预防。n n雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。骨质疏松症专业知识宣讲252、雌激素骨质疏松症专业知识宣讲25骨质疏松发病的主要危险因素骨质疏松发病的主要危险因素饮食因素饮食因素低钙高蛋白酒低钙高蛋白酒精中毒肝病吸精中毒肝病吸烟、咖啡因烟、咖啡因活动减少活动减少内分泌因素内分泌因素雌激素缺乏（绝经雌激素缺乏（绝经期）雄激素减少降期）雄激素减少降钙素缺乏钙素缺乏钙吸收异常钙吸收异常年龄增长服用年龄增长服用制酸剂制酸剂骨质疏松骨质疏松药物药物肝素、皮质醇、抗肝素、皮质醇、抗惊厥药等惊厥药等Vit D饮食缺乏饮食缺乏Vit D缺乏日晒缺乏日晒肾功能肾功能高钙尿慢性高钙尿慢性肾功能不全肾功能不全性别与种族性别与种族女性与男性、白种人对女性与男性、白种人对亚洲人和非洲人亚洲人和非洲人骨质疏松症专业知识宣讲26骨质疏松发病的主要危险因素饮食因素内分泌因素钙吸收异常药物V四、骨质疏松症的分类四、骨质疏松症的分类n n原发性骨质疏松症（原发性骨质疏松症（原发性骨质疏松症（原发性骨质疏松症（90909090）*绝经后骨质疏松（绝经后骨质疏松（绝经后骨质疏松（绝经后骨质疏松（I I I I型）发病率可达型）发病率可达型）发病率可达型）发病率可达25-50%25-50%25-50%25-50%*老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（IIIIIIII型）型）型）型）n n继发性骨质疏松继发性骨质疏松继发性骨质疏松继发性骨质疏松 肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤性 药物性疾病药物性疾病药物性疾病药物性疾病 内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病 类风湿性疾病类风湿性疾病类风湿性疾病类风湿性疾病 炎症性疾病炎症性疾病炎症性疾病炎症性疾病 废用性疾病废用性疾病废用性疾病废用性疾病n n特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症 少见，多见于少见，多见于少见，多见于少见，多见于8-148-14岁的青少年及成人岁的青少年及成人岁的青少年及成人岁的青少年及成人骨质疏松症专业知识宣讲27四、骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症（90）骨质疏松症专业绝经后骨质疏松的发病机制绝经后骨质疏松的发病机制雌激素雌激素IL-6,IL-1,TNF-IL-6,IL-1,TNF-骨偶联失去平衡骨偶联失去平衡骨溶解骨溶解破骨细胞破骨细胞血钙浓度血钙浓度PTHPTH分泌分泌1,25(OH)2D31,25(OH)2D3生成生成肠钙吸收肠钙吸收负钙平衡负钙平衡骨吸收骨形成骨吸收骨形成影响胶原的影响胶原的转换与形成转换与形成骨矿含量骨矿含量型骨质疏松型骨质疏松骨质疏松症专业知识宣讲28绝经后骨质疏松的发病机制雌激素IL-6,IL-1,TNF-老年性骨质疏松的病理机制老年性骨质疏松的病理机制钙不足钙不足原发性维生素原发性维生素D D不足不足原发性维生素原发性维生素1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3不足不足/抵抗抵抗甲状旁腺增生甲状旁腺增生骨重建不平骨重建不平衡（骨形成衡（骨形成）老年性、继发性甲老年性、继发性甲状旁腺功能亢进症状旁腺功能亢进症低骨量低骨量矿化减少矿化减少骨软化骨软化骨内在脆骨内在脆性性骨折骨折肌力肌力平衡感觉平衡感觉精神状态精神状态反射反射活动活动整体活动整体活动易跌倒易跌倒骨质疏松症专业知识宣讲29老年性骨质疏松的病理机制钙不足骨重建不平衡（骨形成）老年性两型原发性骨质疏松症特点两型原发性骨质疏松症特点 I I型型 （绝经后）（绝经后）IIII型（老年性）型（老年性）年龄年龄 50507070岁岁 大于大于7070岁岁女女：男男 6 6：1 21 2 ：1 1骨量丢失部位骨量丢失部位 松质骨松质骨 松质骨、皮质骨松质骨、皮质骨骨折部位骨折部位 椎体、远端桡骨椎体、远端桡骨 椎体、髋骨椎体、髋骨甲状旁腺激素甲状旁腺激素 下降下降 升高升高钙吸收钙吸收 降低降低 降低降低1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3 继发性降低继发性降低 原发性降低原发性降低主要原因主要原因 绝经绝经 年龄老化年龄老化骨质疏松症专业知识宣讲30两型原发性骨质疏松症特点五、骨质疏松的临床表现：五、骨质疏松的临床表现：n n（1）疼痛疼痛n n原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见。见。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减轻，直立后伸或久立、久坐时加剧，日间轻，轻，直立后伸或久立、久坐时加剧，日间轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%12%以上以上时即可出现骨痛。时即可出现骨痛。骨质疏松症专业知识宣讲31五、骨质疏松的临床表现：（1）疼痛骨质疏松症专业知识宣讲31五、骨质疏松的临床表现：五、骨质疏松的临床表现：（1）疼痛疼痛n n老年骨质疏松时，椎体骨小梁萎缩，老年骨质疏松时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰肌为了纠正脊柱前屈，加倍屈，腰肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，致使肌肉疲劳甚至痉挛，产收缩，致使肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。生疼痛。骨质疏松症专业知识宣讲32五、骨质疏松的临床表现：（1）疼痛骨质疏松症专业知识宣讲32n n（2）身长缩短、驼背身长缩短、驼背n n多在疼痛后出现。脊椎多在疼痛后出现。脊椎椎椎椎椎体前部体前部体前部体前部几乎为松质骨组成几乎为松质骨组成，此部位是身体支柱，负，此部位是身体支柱，负重大，尤以重大，尤以1111、1212胸椎及胸椎及胸椎及胸椎及第第第第3 3腰椎腰椎腰椎腰椎，负荷量更大，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背倾，背曲加剧，形成驼背，随年龄增长，骨质疏松，随年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。加重，驼背曲度加大。老老年人骨质疏松时每椎体压年人骨质疏松时每椎体压缩缩2mm2mm左右，身长缩短左右，身长缩短3 36cm6cm。骨质疏松症专业知识宣讲33（2）身长缩短、驼背骨质疏松症专业知识宣讲33n n（3）骨折骨折n n骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上即可发生。脊椎压缩性骨折约有20%50%的病人无明显症状。骨质疏松症专业知识宣讲34（3）骨折骨质疏松症专业知识宣讲340500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它其它肢体部位肢体部位椎椎 体体髋髋 骨骨腕腕 部部DatafromRiggsBL,MeltonLJIIIBone1995;17(suppl5):505S-511S;RiggsBL,MeltonLJIIIN Engl J Med1986;314(26):1676-1785;HeartandStrokeFacts:1996StatisticalSupplement,AmericanHeartAssociation;CancerFacts&Figures-1996,AmericanCancerSociety.1,500,000 a513,000 b228,000 c184,300 d常见疾病发生率(年)骨质疏松性骨质疏松性 骨折骨折a a心脏病发作心脏病发作b b中风中风c c乳腺癌乳腺癌d da.美国每年估计(所有年龄)c.美国每年估计(女性，30岁)b.美国每年估计(女性，29岁)d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性)据统计，在英国与北欧髋部骨折已占据骨科床位据统计，在英国与北欧髋部骨折已占据骨科床位据统计，在英国与北欧髋部骨折已占据骨科床位据统计，在英国与北欧髋部骨折已占据骨科床位的的的的1/51/5，高于乳腺癌，心肌梗塞与糖尿病，高于乳腺癌，心肌梗塞与糖尿病，高于乳腺癌，心肌梗塞与糖尿病，高于乳腺癌，心肌梗塞与糖尿病骨质疏松症专业知识宣讲350500,0001,000,0001,500,0002,0050岁时发生骨折的危险性岁时发生骨折的危险性骨质疏松症专业知识宣讲3650岁时发生骨折的危险性骨质疏松症专业知识宣讲36n n（4）呼吸功能下降呼吸功能下降n n胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有不同程度的肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。骨质疏松症专业知识宣讲37（4）呼吸功能下降骨质疏松症专业知识宣讲37六、辅助检查六、辅助检查n n骨质疏松症的诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析、判断。骨质疏松症专业知识宣讲38六、辅助检查骨质疏松症的诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片n n1、骨量评估骨量评估：（1）单光子吸收测定法（SPA）；（2）双能X线吸收测定法（DEXA）；（3）定量CT（QCT）；（4）超声波（USA）。n n一般选脊柱、股骨远端长骨骨质疏松症专业知识宣讲391、骨量评估：（1）单光子吸收测定法（SPA）；（2）双能Xn n2、生化检查生化检查：n n测血、尿矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。n n原发性I型绝经后骨质疏松为高转换型n n原发性I I型老年性骨质疏松为低转换型骨质疏松症专业知识宣讲402、生化检查：骨质疏松症专业知识宣讲40n n（1）骨形成指标骨形成指标；1）碱性磷酸酶（AKP）。2）骨钙素（BGP）。3）血清I型前胶原羧基端肽（PICP）。n n（2）骨吸收指标骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸（HOP）。2）尿羟赖氨酸糖甙（HOLP）。3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）。4）尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）。骨质疏松症专业知识宣讲41（1）骨形成指标；1）碱性磷酸酶（AKP）。2）骨钙素（BGn n（3）血、尿骨矿成分血、尿骨矿成分的检测：1）血清总钙。2）血清无机磷。3）血清镁。4）尿钙、磷、镁的测定。骨质疏松症专业知识宣讲42（3）血、尿骨矿成分的检测：1）血清总钙。2）血清无机磷。3n n3、X线检查线检查：X线片观察骨皮质厚薄及骨小梁形态判断骨质疏松的最常用方法。n n缺点：只是粗略判断，仅能定性，不能定量，灵敏度差，一般在骨量丢失30%才有阳性所见。骨质疏松症专业知识宣讲433、X线检查：X线片观察骨皮质厚薄及骨小梁形态判断骨质疏松椎体骨质疏松的椎体骨质疏松的X线改变线改变正常正常中度骨中度骨质疏松质疏松轻度骨轻度骨质疏松质疏松重度骨重度骨质疏松质疏松骨质疏松症专业知识宣讲44椎体骨质疏松的X线改变正常中度骨质疏松轻度骨质疏松重度骨质疏骨质疏松基本骨质疏松基本X表现：表现：1 1、骨小梁减少、变细、间隙增宽，松骨间孔变大，、骨小梁减少、变细、间隙增宽，松骨间孔变大，使松骨结构粗糙疏松。使松骨结构粗糙疏松。骨质疏松症专业知识宣讲45骨质疏松基本X表现：1、骨小梁减少、变细、间隙增宽，松骨间孔骨质疏松基本骨质疏松基本X表现：表现：骨质疏松症专业知识宣讲46骨质疏松基本X表现：骨质疏松症专业知识宣讲46普遍性X线穿透性增加，骨皮质变薄和骨髓腔增宽2 2、骨皮质变薄，由于骨皮质变薄和骨小梁稀疏使、骨皮质变薄，由于骨皮质变薄和骨小梁稀疏使骨密度减低。骨密度减低。骨质疏松基本骨质疏松基本X表现：表现：骨质疏松症专业知识宣讲47普遍性X线穿透性增加，骨皮质变薄和骨髓腔增宽2、骨皮质变薄，骨质疏松基本骨质疏松基本X表现：表现：骨质疏松症专业知识宣讲48骨质疏松基本X表现：骨质疏松症专业知识宣讲48 骨皮质厚度测量特别是右手第2掌骨骨干的皮质测量，已广泛用于评估骨量，D-d=全部皮质骨的厚度 骨质疏松症专业知识宣讲49骨皮质厚度测量骨质疏松症专业知识宣讲43 3、为维持骨的支持作用，沿应力线排、为维持骨的支持作用，沿应力线排列的骨小梁有较多的保存。列的骨小梁有较多的保存。骨质疏松基本骨质疏松基本X表现：表现：骨质疏松症专业知识宣讲503、为维持骨的支持作用，沿应力线排列的骨小梁有较多的保存。骨 1、骨疏松中表现的纤细而清楚的骨小梁骨疏松中表现的纤细而清楚的骨小梁同骨软化中显示的模糊而粗糙的骨小梁有助于同骨软化中显示的模糊而粗糙的骨小梁有助于二者的鉴别。二者的鉴别。骨质疏松与骨软化的区别骨质疏松与骨软化的区别骨质疏松症专业知识宣讲511、骨疏松中表现的纤细而清楚的骨小梁同骨软化中显骨质疏松与骨软化的区别骨质疏松与骨软化的区别2 2、骨折和畸形均伴发于骨疏松，但骨疏松、骨折和畸形均伴发于骨疏松，但骨疏松的骨骼较脆弱，更易发生骨折，而在骨软的骨骼较脆弱，更易发生骨折，而在骨软化则以畸形为突出化则以畸形为突出骨质疏松症专业知识宣讲52骨质疏松与骨软化的区别2、骨折和畸形均伴发于骨疏松，但骨疏松长管状骨骨质疏松的长管状骨骨质疏松的X X线表现线表现1 1、长骨骨端的生长障碍线表现、长骨骨端的生长障碍线表现明显。明显。2 2、干骺端的骨骺痕白线显著。、干骺端的骨骺痕白线显著。3 3、骨皮质出现变薄、稀疏和成、骨皮质出现变薄、稀疏和成层的现象，典型的如层的现象，典型的如铅笔素描铅笔素描的线条样。的线条样。骨质疏松症专业知识宣讲53长管状骨骨质疏松的X线表现1、长骨骨端的生长障碍线表现明显。脊椎骨骨质疏松的脊椎骨骨质疏松的X X线表现线表现 1 1、椎体除显示密度减低或栅栏状骨小梁外，还可以、椎体除显示密度减低或栅栏状骨小梁外，还可以出现双凹征。椎体不同程度的变扁，上下缘内陷，出现双凹征。椎体不同程度的变扁，上下缘内陷，形如鱼骨。这种改变以腰椎为显著。形如鱼骨。这种改变以腰椎为显著。2 2、椎体压缩骨折，椎体前缘变扁，呈楔状改变。这、椎体压缩骨折，椎体前缘变扁，呈楔状改变。这种改变多见于胸腰段。种改变多见于胸腰段。3 3、骨质疏松年龄虽大，但在脊柱上骨刺出现较少。、骨质疏松年龄虽大，但在脊柱上骨刺出现较少。4 4、在库兴综合征中，椎体除显示密度减低外，、在库兴综合征中，椎体除显示密度减低外，其上下之椎板密度增高，边缘模糊。其上下之椎板密度增高，边缘模糊。骨质疏松症专业知识宣讲54脊椎骨骨质疏松的X线表现1、椎体除显示密度减低或栅栏状骨小脊椎骨骨质疏松的脊椎骨骨质疏松的X X线表现线表现 骨质疏松症专业知识宣讲55脊椎骨骨质疏松的X线表现骨质疏松症专业知识宣讲55双凹征双凹征楔状改变楔状改变脊椎骨骨质疏松的脊椎骨骨质疏松的X X线表现线表现 骨质疏松症专业知识宣讲56双凹征楔状改变脊椎骨骨质疏松的X线表现骨质疏松症专业知识宣外伤后骨质疏松的外伤后骨质疏松的X X线表现线表现 X X线表现为受累部位呈广泛骨疏松，以关节之线表现为受累部位呈广泛骨疏松，以关节之邻近为显著，先为斑点状透亮区，继而呈一致邻近为显著，先为斑点状透亮区，继而呈一致性骨疏松。关节面的皮质明显变薄，但光滑完性骨疏松。关节面的皮质明显变薄，但光滑完整。恢复期症状可消失，骨密度逐渐增加，有整。恢复期症状可消失，骨密度逐渐增加，有些病例不能恢复正常密度。些病例不能恢复正常密度。骨质疏松症专业知识宣讲57外伤后骨质疏松的X线表现X线表现为受累部位呈广泛骨疏松，以骨质疏松症专业知识宣讲58骨质疏松症专业知识宣讲58骨质疏松症专业知识宣讲59骨质疏松症专业知识宣讲59七、诊断标准 目前对骨质疏松症的诊断以骨密度减少为基本依据。n n世界卫生组织（WHO）对骨质疏松症的诊断标准为（将同性别峰值骨密度平均值减所测骨密度值）：n n1 SD 正常n n12.5SD 骨量减少n n2.5SD 骨质疏松症n n2.5SD 伴有脆性骨折为严重骨质疏松症骨质疏松症专业知识宣讲60七、诊断标准目前对骨质疏松症的诊断以骨密度减少为基本七、诊断标准七、诊断标准n n根据我国国情，刘忠厚等建议中国人骨质疏松症诊断标准以同性别骨密度峰值平均值减所测骨密度值，如：n n1 SD 正常n n12SD 骨量减少n n2SD 骨质疏松症n n2SD 伴有脆性骨折为严重骨质疏松症n n3SD （无骨折）严重骨质疏松症骨质疏松症专业知识宣讲61七、诊断标准骨质疏松症专业知识宣讲61八、骨质疏松症的治疗八、骨质疏松症的治疗骨质疏松症专业知识宣讲62八、骨质疏松症的治疗骨质疏松症专业知识宣讲62治疗目标治疗目标缓解疼痛缓解疼痛抑制过快的骨吸收抑制过快的骨吸收降低骨折率降低骨折率促进生理性的新骨质形成促进生理性的新骨质形成改善骨质量（增加骨小梁的联结性，产改善骨质量（增加骨小梁的联结性，产生新的骨小梁）生新的骨小梁）纠正异常的骨重建纠正异常的骨重建增加骨的修复能力（慢性损伤、微小骨增加骨的修复能力（慢性损伤、微小骨折的修复。折的修复。“死死”骨的再生）骨的再生）目前治疗目前治疗状况状况理想的未理想的未来治疗来治疗骨质疏松症专业知识宣讲63治疗目标缓解疼痛改善骨质量（增加骨小梁的联结性，产生新的骨小治疗原则治疗原则在鉴别诊断基础上治疗个体化在鉴别诊断基础上治疗个体化目前尚无使骨质疏松骨骼恢复其最高骨量目前尚无使骨质疏松骨骼恢复其最高骨量和骨质量的治疗和骨质量的治疗骨质疏松症专业知识宣讲64治疗原则预防性治疗在鉴别诊断基础上治疗个体化骨质疏松症专业知骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗辅助治疗辅助治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗骨质疏松症专业知识宣讲65骨质疏松症的治疗辅助治疗骨质疏松症专业知识宣讲65药物按作用机理分类药物按作用机理分类 骨矿化药物骨矿化药物骨矿化药物骨矿化药物 ：钙剂钙剂钙剂钙剂 活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素D3D3D3D3 骨吸收抑制药物骨吸收抑制药物骨吸收抑制药物骨吸收抑制药物 ：性激素类制剂性激素类制剂性激素类制剂性激素类制剂 降钙素双瞵酸盐降钙素双瞵酸盐降钙素双瞵酸盐降钙素双瞵酸盐 二瞵酸盐二瞵酸盐二瞵酸盐二瞵酸盐 骨形成促进药物骨形成促进药物骨形成促进药物骨形成促进药物 ：甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素 氟制剂氟制剂氟制剂氟制剂 雄激素和蛋白同化激素雄激素和蛋白同化激素雄激素和蛋白同化激素雄激素和蛋白同化激素骨质疏松症专业知识宣讲66药物按作用机理分类骨质疏松症专业知识宣讲66骨矿化药物 n n1、钙制剂：由于钙是骨骼主要的矿物质成分，人体99%的钙储存在骨骼里。对于骨骼健康，钙的重要性是不言而喻的。钙制剂发展至今经历了三个阶段：第一代为无机钙：氯化钙、碳酸钙、磷酸氢钙等；第二代为有机酸钙：乳酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙等；第三代为活性钙：氨基酸螯合钙（乐力）等。骨质疏松症专业知识宣讲67骨矿化药物1、钙制剂：由于钙是骨骼主要的矿物质成分，人体9常见钙剂的特性常见钙剂的特性骨质疏松症专业知识宣讲68常见钙剂的特性骨质疏松症专业知识宣讲68钙是钙是预防预防骨质疏松的骨质疏松的基本措施，基本措施，不能单独不能单独作为骨质疏松作为骨质疏松治疗药物治疗药物仅作为基本的仅作为基本的辅助药物辅助药物 20032003年骨质疏松蓝皮书年骨质疏松蓝皮书 WHO Technical report WHO Technical report Series 921,2003Series 921,2003WHO指出钙剂是骨质疏松的膳食补充剂钙剂是骨质疏松的膳食补充剂骨质疏松症专业知识宣讲69钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物仅作n n2、维生素D：维生素D可促进小肠对钙、磷等矿物质的吸收；促进钙加速向骨骼沉着，有利于骨骼的形成和钙化；促进肾对钙、磷的重吸收，减少钙和磷丢失，维持血钙的正常浓度。n n常用的维生素D制剂有钙三醇、阿法骨化醇等。骨矿化药物 骨质疏松症专业知识宣讲702、维生素D：维生素D可促进小肠对钙、磷等矿物质的吸收；促进n n 罗钙全(钙三醇)：是活性维生素D1,25(OH)2D3。无须经肝、肾羟化，直接参与骨矿代谢。用法：口服0.250.5g/d。n n阿法骨化醇（-D3）：本品经肝脏羟化为1,25(OH)2D3。用法：初始剂量为0.25g/d，长期服用36个月以上。骨矿化药物骨质疏松症专业知识宣讲71罗钙全(钙三醇)：是活性维生素D1,25(OH)2D3骨吸收抑制药物n n1、性激素制剂：包括雌激素、孕激素和利维爱。雌激素替代疗法（ERT）可减少绝经后妇女的骨量丢失，降低骨折的发生率。副作用：增加乳腺癌、子宫内膜癌、上皮组织癌的概率，导致血栓。n n常用制剂有雌二醇、复方雌激素、尼尔雌利维爱等。骨质疏松症专业知识宣讲72骨吸收抑制药物1、性激素制剂：包括雌激素、孕激素和利维爱。雌骨吸收抑制药物n n雌二醇1-2mg/dn n复方雌激素0.625mg/dn n尼尔雌醇2mg/半月n n利维爱（Livial）含7甲炔诺酮，具有雌激素活性使骨折降低，又有孕激素活性，防止增加子宫内膜癌危险，还可使甘油三酯显著下降，降低心血管病发生率。0.25mg/d，连服两年。骨质疏松症专业知识宣讲73骨吸收抑制药物雌二醇1-2mg/d骨质疏松症专业知识宣讲7骨吸收抑制药物n n2、降钙素（CT）：在1961年由Copp等人发现，1963年Kumer和Foster等人进一步证明降钙素来源于甲状腺。后来发现，脊椎动物中比哺乳动物低等者，鳃腺分泌降钙素。Copp等人从鲑鱼的后部鳃腺提取得到活性很强的降钙素。n n降钙素是破骨细胞强有力的抑制剂，已证实破骨细胞表面有降钙素受体，在体外破骨细胞培养时，加入降钙素后，可以看到破骨细胞的活性受到明显抑制。n n降钙素防治椎体压缩骨折非常有效，其效果与雌激素相似。骨质疏松症专业知识宣讲74骨吸收抑制药物2、降钙素（CT）：在1961年由Copp等人骨吸收抑制药物n n密 钙 息（Miacalcic），又 名 Salmo-Calcitionin，由瑞士诺华药厂制造，为人工合成鲑鱼降钙素，活性比猪或人降钙素高20至40倍，且作用持久。在美国和欧洲广泛应用。n n剂型有注射剂，每毫升含50个国际单位，或100国际单位，供皮下、肌肉注射。此外还有喷鼻剂，每日或隔日50IU。骨质疏松症专业知识宣讲75骨吸收抑制药物密钙息（Miacalcic），又名Salmo-骨吸收抑制药物n n3、二磷酸盐：在很早以前，就有学者提出使用二膦酸盐治疗骨质疏松。但它在抑制骨吸收的同时，也阻止骨的正常矿物化，使类骨质增多，增加了骨折的发生率。n n后来，国外对二膦酸盐进行了广泛深入的研究。第三代二膦酸盐：阿仑膦酸钠（5mg，10mg）。n n固邦：10mg/d；福善美：10mg/d。n n餐前服药，饮水1杯，保持直立体位30分钟骨质疏松症专业知识宣讲76骨吸收抑制药物3、二磷酸盐：在很早以前，就有学者提出使用二膦骨吸收抑制药物n n密固达（唑来膦酸钠）n n用法：5mg加100ml注射用水静脉滴注，滴注时间超过15分钟。每年静脉滴注一次。n n注意：1、补足维生素D与钙。2、注射液不可与钙或其他药物混合。3、肾功能不全者慎用。骨质疏松症专业知识宣讲77骨吸收抑制药物密固达（唑来膦酸钠）骨质疏松症专业知识宣讲77骨形成促进药物n n1、甲状旁腺激素（PTH）：是甲状旁腺分泌的一种单链多肽激素，其生理作用是调节血钙浓度。n nPTH对骨的作用一方面是增加破骨细胞的数目及活力，促进骨吸收，释放Ca2+、P3+入血；另一方面是增加成骨细胞的数目，并促进成骨细胞释放骨生长因子，从而促进骨形成n n大剂量PTH可引起骨溶解，小剂量则可促进骨松质形成n n使用：hPTH 400-800U/d,皮下注射，1-6个月骨质疏松症专业知识宣讲78骨形成促进药物1、甲状旁腺激素（PTH）：是甲状旁腺分泌的一骨形成促进药物n n2、氟制剂：在体外细胞培养中，氟可直接刺激成骨细胞，促进细胞增殖及碱性磷酸酶合成增加。n n氟化物治疗的病人骨活检显示骨形成表面增加，类骨质宽度增加，但同时伴有骨矿物化缺陷，适当合用钙剂可部分弥补这种缺陷。n n目前国内使用的氟化物为氟化钠加钙制剂，商品名为特乐定，1片/次，2-3/d，连续3个月以上。骨质疏松症专业知识宣讲79骨形成促进药物2、氟制剂：在体外细胞培养中，氟可直接刺激成骨骨形成促进药物n n3、雄激素和蛋白同化激素：有促进骨形成、增加骨量的作用，但不良反应较多，如增加心血管病的发病率，女性使用可导致男性化。目前仅用于老年男性骨质疏松症患者。n n蛋白同化激素包括司坦唑醇、诺龙等，用法：癸酸诺龙50mg/次，肌注，3周1次，持续用药1年骨质疏松症专业知识宣讲80骨形成促进药物3、雄激素和蛋白同化激素：有促进骨形成、增加骨骨质疏松的外科治疗骨质疏松的外科治疗传统的内科治疗可使骨量正常，但有时骨力学强度反而下降的原因即是它不能修复已穿孔的骨小梁和连接已断裂连接点的游离末端，从而不能恢复已损坏的骨小梁的空间结构。骨质疏松症专业知识宣讲81骨质疏松的外科治疗传统的内科治疗可使骨量正常，但有时骨力学强 Percutaneous Vertebroplasty Percutaneous Vertebroplasty（PVPPVP）法国法国 Galibert 1987Galibert 1987年首先报道年首先报道 近年在欧美迅速流行近年在欧美迅速流行 非血管介入放射学非血管介入放射学 热点热点 脊柱微创外科脊柱微创外科 重点重点 经皮椎体成形术经皮椎体成形术 骨质疏松症专业知识宣讲82经皮椎体成形术骨质疏松症专业知识宣讲82全世界约有全世界约有1 1亿人面临骨质疏松症的危险亿人面临骨质疏松症的危险在美国约有在美国约有28002800万万其中每年发生其中每年发生150150万例骨质疏松性骨折万例骨质疏松性骨折 脊柱脊柱 7070万万 30%30%女性约两倍于男性女性约两倍于男性 髋部髋部 3030万万 腕部腕部 2525万万 其它其它 2525万万我国我国？三大老年疾病之一三大老年疾病之一糖尿病糖尿病老年性痴呆症老年性痴呆症骨质疏松症骨质疏松症概概 述述骨质疏松症专业知识宣讲83全世界约有1亿人面临骨质疏松症的危险三大老年疾病之一概1995 1995 年美国医疗费用年美国医疗费用138138亿美元亿美元 -平均每天平均每天380380万美元万美元预计预计20302030年将年将600600亿美元亿美元 -平均每天平均每天1 1亿亿64006400万美元万美元椎体压缩骨折椎体压缩骨折 (VCFs)(VCFs)每年医疗费用为每年医疗费用为1515亿美元亿美元我国？我国？医疗费用医疗费用骨质疏松症专业知识宣讲841995年美国医疗费用138亿美元医疗费用骨质疏松症专脊柱压缩性骨折患者常产生剧烈的腰背痛，丧失劳动能力甚至生活自理能力，使生活质量严重下降，少部分患者甚至因脊柱压缩性骨折压迫脊髓而导致瘫痪。在治疗方面：目前尚缺乏安全而有效的治疗方法50岁岁7575岁岁岁岁骨质疏松症专业知识宣讲85脊柱压缩性骨折患者常产生剧烈的腰背痛，丧失劳动能力甚至生活自n n 是在影像监控下向病变椎体内注射灌注剂是在影像监控下向病变椎体内注射灌注剂（由（由骨水泥骨水泥和和助显剂助显剂组成，骨水泥主要成分为组成，骨水泥主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯聚甲基丙烯酸甲酯polymethylmethacrylatepolymethylmethacrylate ，PMMAPMMA），以达到止痛及加固椎体的目的），以达到止痛及加固椎体的目的 骨质疏松症专业知识宣讲86是在影像监控下向病变椎体内注射灌注剂（由骨水泥和助一、PVP的治疗机理 n n目前仍未完全明了目前仍未完全明了n n与其有关的因素可能为：与其有关的因素可能为：（1 1）机械性）机械性（2 2）热效应）热效应（3 3）血管性）血管性 （4 4）化学性）化学性骨质疏松症专业知识宣讲87一、PVP的治疗机理目前仍未完全明了骨质疏松症专业知识宣讲（一）、适应证1、骨质疏松引起的椎体压缩性骨折：2、椎体血管瘤3、椎体恶性肿瘤，如溶骨性肿瘤、转移瘤、骨髓瘤等二、PVP的适应证和禁忌证骨质疏松症专业知识宣讲88（一）、适应证二、PVP的适应证和禁忌证骨质疏松症专业知识1、绝对禁忌证：凝血功能障碍患者 椎体骨髓炎等2、相对禁忌证：疼痛时间12月 椎体塌陷90%椎管受压20%或压迫神经根（二）禁忌证二）禁忌证骨质疏松症专业知识宣讲891、绝对禁忌证：（二）禁忌证骨质疏松症专业知识宣讲89 Levine报告骨质疏松症专业知识宣讲90Levine报告骨质疏松症专业知识宣讲90患者84岁，男性，L4椎体骨质疏松性重度压缩骨折 骨质疏松症专业知识宣讲91患者84岁，男性，L4椎体骨质疏松性重度压缩骨折骨质疏松症国产灌注剂2ml,术后患者疼痛明显缓解 骨质疏松症专业知识宣讲92国产灌注剂2ml,术后患者疼痛明显缓解骨质疏松症专业知识宣穿刺针：C-14G/15G 7cm长 T、S、L-10G 15cm长灌注剂=骨水泥：甲基丙烯酸甲酯（PMMA）钽粉、钨粉或钡粉，或造影剂 导向设备：C型臂X线机+/CT 注射器：1、2 ml/10ml、PVP专用注射器三、所需器材和设备三、所需器材和设备骨质疏松症专业知识宣讲93穿刺针：C-14G/15G7cm长三、所需器材和 PVP专用注射器之一骨质疏松症专业知识宣讲94PVP专用注射器之一骨质疏松症专业知识宣讲941体位准备患者俯卧，胸部和髋部垫枕以减少压迫，垫高头部，放低肘关节和膝关节手术方法手术方法骨质疏松症专业知识宣讲951体位准备患者俯卧，胸部和髋部垫枕以减少压迫，垫高头部，放2 2局部消毒局部消毒3 3局麻或全麻局麻或全麻n n局部麻醉局部麻醉严重心肺功能不全严重心肺功能不全n n全身麻醉全身麻醉 患者最舒适患者最舒适透视下穿刺通道全程浸润麻醉透视下穿刺通道全程浸润麻醉骨质疏松症专业知识宣讲962局部消毒骨质疏松症专业知识宣讲964 4经皮穿刺病变椎体经皮穿刺病变椎体骨质疏松症专业知识宣讲974经皮穿刺病变椎体骨质疏松症专业知识宣讲97骨质疏松症专业知识宣讲98骨质疏松症专业知识宣讲98 灌注剂外渗是灌注剂外渗是PVPPVP术较常见的并发症术较常见的并发症 文献报道达文献报道达20%20%73%73%但多不引起严重的临床症状但多不引起严重的临床症状主要原因 !椎体后缘骨质破坏，穿刺针道，肿瘤椎体后缘骨质破坏，穿刺针道，肿瘤 播散均可引起骨水泥外漏播散均可引起骨水泥外漏 !灌注剂调配、用量不合适灌注剂调配、用量不合适 !穿刺、注射技术不当穿刺、注射技术不当骨水泥渗漏骨水泥渗漏骨质疏松症专业知识宣讲99灌注剂外渗是PVP术较常见的并发症骨水泥渗漏骨质疏松症专19941994年年美国Mark Reiley等设计19981998年 FDA批准球囊（IBT）临床试用优点：快速缓解疼痛，打断恶性循环1 骨折复位，恢复序列1 骨水泥渗漏率低，并发症少1 1 Lieberman IH,Spine,2001 椎体后凸成形术骨质疏松症专业知识宣讲1001994年美国MarkReiley等设计椎体后凸成形术骨骨质疏松症专业知识宣讲101骨质疏松症专业知识宣讲101骨质疏松症专业知识宣讲102骨质疏松症专业知识宣讲102骨质疏松症专业知识宣讲培训ppt课件103ChengdeMedicalCollegeHospital，Oct152007椎体成形术 VS 后凸成形术疼痛减轻疼痛减轻(80-95%)骨折稳定骨折稳定部分高度恢复部分高度恢复部分后凸纠正部分后凸纠正骨水泥渗漏的风险高骨水泥渗漏的风险高疼痛减轻疼痛减轻(90%)骨折稳定骨折稳定高度恢复高度恢复后凸纠正后凸纠正渗漏风险较低渗漏风险较低VPVPKPKP骨质疏松症专业知识宣讲104ChengdeMedicalCollegeHospit预防n n骨质疏松症治疗收效慢，特别强调预防。骨质疏松症治疗收效慢，特别强调预防。n n1 1、均衡营养，适当补钙均衡营养，适当补钙均衡营养，适当补钙均衡营养，适当补钙：注意从饮食中补钙，注意从饮食中补钙，每天摄入量不少于每天摄入量不少于1.2g1.2g，需要一定的维生素，需要一定的维生素D D。食物中含钙较多的是牛奶、小鱼及海带，食物中含钙较多的是牛奶、小鱼及海带，500ml500ml牛奶里含牛奶里含500mg500mg钙，并含有相应比例的磷，钙，并含有相应比例的磷，对骨骼生长十分有益。少喝咖啡、浓茶及含碳对骨骼生长十分有益。少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐。酸饮料，少吃糖及食盐。骨质疏松症专业知识宣讲105预防骨质疏松症专业知识宣讲105预防n n2、提倡体育锻炼，增加成年骨的储备提倡体育锻炼，增加成年骨的储备：年轻人的骨骼对运动的敏感性比老年人强，所以35岁前就应该开始有规律的锻炼，最好是负重活动，增加骨量的储备。适量的户外运动，既可负重锻炼，增加肌群的力度和协调性，又可吸收光照促进维生素D的合成转化，利于钙的吸收。骨质疏松症专业知识宣讲106预防骨质疏松症专业知识宣讲106预防n n3、积极治疗与骨质疏松症有关的疾积极治疗与骨质疏松症有关的疾病病：如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。骨质疏松症专业知识宣讲107预防骨质疏松症专业知识宣讲107预防n n4、保护肝肾功能保护肝肾功能：有利于维生素D3的形成。n n5、预防骨折骨质疏松症专业知识宣讲108预防骨质疏松症专业知识宣讲108n n骨质疏松症的最佳疗法骨质疏松症的最佳疗法-食疗食疗n n迄今为止，国内外尚无一种能彻底治愈骨质疏松症的有效药物。目前广泛使用的双磷酸盐类和降钙素之类药物只能暂时缓解骨质疏松症的进程。故医学专家认为：骨质疏松症是以预防为主，药物治疗为辅。骨质疏松症专业知识宣讲109骨质疏松症的最佳疗法-食疗骨质疏松症专业知识宣讲109n n西方营养学家经长期研究得出结论：食物疗法对预防骨质疏松症的效果更为显著。他们对21种不同蔬菜进行了广泛研究，结果证实：21种常见蔬菜中最能预防或减轻骨质疏松症的是：1、莴苣；2、西红柿；3、黄瓜；4、芝麻菜（学名：紫花南芥）；5、葱；6、大蒜；7、欧芹（西芹）；8、莳萝。骨质疏松症专业知识宣讲110西方营养学家经长期研究得出结论：食物疗法对预防骨质疏松症的效n n上述蔬菜比含钙丰富的牛奶、豆制品或牡蛎之类海产品更能有效甚至胜过价格昂贵的骨质疏松症新药“鲑降钙素”。骨质疏松症专业知识宣讲111上述蔬菜比含钙丰富的牛奶、豆制品或牡蛎之类海产品更能有效甚至n n骨质疏松症的健康食疗骨质疏松症的健康食疗推荐：推荐：n n一、一、怀杞甲鱼汤怀杞甲鱼汤怀杞甲鱼汤怀杞甲鱼汤：怀山怀山药药1010至至1515克，枸杞子克，枸杞子5 5至至1010克，约克，约500500克甲鱼克甲鱼1 1只。只。甲鱼放入热水中宰杀，甲鱼放入热水中宰杀，剖开洗净，去肠脏，与剖开洗净，去肠脏，与各用料一起炖熟，加入各用料一起炖熟，加入姜、盐、酒少许调味，姜、盐、酒少许调味，即可享用。适用于阴虚即可享用。适用于阴虚偏胜的骨质疏松症患者。偏胜的骨质疏松症患者。骨质疏松症专业知识宣讲112骨质疏松症的健康食疗推荐：骨质疏松症专业知识宣讲112n n二、二、核桃补肾粥核桃补肾粥核桃补肾粥核桃补肾粥：核桃核桃仁、粳米各仁、粳米各3030克，莲子、克，莲子、怀山药、黑眉豆各怀山药、黑眉豆各1515克，克，巴戟天巴戟天1010克，锁阳克，锁阳6 6克。克。将上述用料洗净，黑眉将上述用料洗净，黑眉豆可先行泡软，莲子去豆可先行泡软，莲子去芯，核桃仁捣碎，巴戟芯，核桃仁捣碎，巴戟天与锁阳用纱布包裹，天与锁阳用纱布包裹，同入深锅中，加水煮至同入深锅中，加水煮至米烂粥成，捞出巴戟天、米烂粥成，捞出巴戟天、锁阳药包，调味咸甜不锁阳药包，调味咸甜不拘，酌量吃用。适用于拘，酌量吃用。适用于脾肾两亏的骨质疏松症脾肾两亏的骨质疏松症患者。患者。骨质疏松症专业知识宣讲113二、核桃补肾粥：核桃仁、粳米各30克，莲子、怀山药、黑眉豆各中药治疗中药治疗pp 密骨液密骨液密骨液密骨液 仙灵脾仙灵脾12 12 杜仲杜仲12 12 补骨脂补骨脂12 12 干地黄干地黄12 12 怀牛膝怀牛膝1212pp水煎服，每日一剂水煎服，每日一剂pp主治：绝经后或老年性骨质疏松症主治：绝经后或老年性骨质疏松症骨质疏松症专业知识宣讲114中药治疗密骨液仙灵脾12杜仲12补骨中药治疗中药治疗pp 二仙坚骨汤二仙坚骨汤二仙坚骨汤二仙坚骨汤 仙茅仙茅12 12 仙灵脾仙灵脾12 12 当归当归15 15 知母知母9 9 川柏川柏6 6 巴戟天巴戟天9 9 生黄芪生黄芪30 30 熟地熟地24 24 炙自然铜炙自然铜24 24 生龙生龙骨骨24 24