白癜风-郭俊瑞医生课件

白癜风白癜风白癜风白癜风-郭俊瑞医生郭俊瑞医生郭俊瑞医生郭俊瑞医生发病诱因发病诱因n n1 精神因素:精神创伤、紧张、情绪波动n n2局部因素:外伤(机械伤、烧伤、冻伤）n n 皮炎、局部感染、固定药疹n n一般外伤或炎症后1-2月或数年局部出现白斑-同形反应开始的白癜风n n3日晒：短期暴晒，夏日海滨游泳n n4其它：产后、手术后（应激）n n 接触甲苯后好好 发发 部部 位位n n 易受摩擦及阳光照晒的暴露部位n n 颜面、颈、手指背、腰腹部 及骶尾部 临临 床床 表表 现现 1 白白癜癜风风可可发发生生于于任任何何年年龄龄(生生后后白白癜癜风风),任任何何部部位位，表表现现为为大大小小不不一一、形形状状不不定定、常常对对称称分分布布、一一般般无无自自觉觉症症状状的的色色素素脱失斑，。脱失斑，。2 进展期病人可有同形反应阳性。进展期病人可有同形反应阳性。3 病病情情反反复复迁迁延延，有有时时可可自自行行好好转转或或消消退退，有有的的病病人人可可长长期期限限局局在在某某些些部部位位，部部分分病病人人有有明明显显季季节节性性加加重重，一一般般春春末末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。夏初病情发展迅速，冬季缓慢。临床分型临床分型寻常型寻常型寻常型寻常型限局限局限局限局:白斑局限于某一部位白斑局限于某一部位白斑局限于某一部位白斑局限于某一部位散发散发散发散发:散在多发性白斑，多对称分布，总面积散在多发性白斑，多对称分布，总面积散在多发性白斑，多对称分布，总面积散在多发性白斑，多对称分布，总面积不超过体表面积不超过体表面积不超过体表面积不超过体表面积50%50%泛发泛发泛发泛发:白斑泛发全身，累及体表面积白斑泛发全身，累及体表面积白斑泛发全身，累及体表面积白斑泛发全身，累及体表面积50%50%以上以上以上以上 肢端肢端肢端肢端:白斑主要分布于肢端、面部白斑主要分布于肢端、面部白斑主要分布于肢端、面部白斑主要分布于肢端、面部节段型节段型节段型节段型 泛发性白癜风泛发性白癜风分分 期期根据病情活动与否可分为两期两期：n n进进展展期期，皮皮损损仍仍在在不不断断发发展展扩扩大大，有有新新发皮损发皮损,同形反应可阳性。同形反应可阳性。n n稳稳定定期期，皮皮损损不不再再扩扩大大，无无有有新新发发皮皮损损,同形反应一般为阴性。同形反应一般为阴性。鉴别诊断鉴别诊断一一一一 先天性先天性1 1 白化病白化病:先天性遗传缺陷先天性遗传缺陷,酪氨酸酶活性缺乏。酪氨酸酶活性缺乏。毛发、皮肤毛发、皮肤 、眼均脱色素、眼均脱色素2 2 贫血痣贫血痣：先天减色斑：先天减色斑,血管功能异常血管功能异常,对儿茶酚对儿茶酚胺敏感性增强胺敏感性增强,血管处长期收缩状态血管处长期收缩状态,造成局造成局部色素减退。摩擦实验、玻片压迫实验部色素减退。摩擦实验、玻片压迫实验3 3 无色素痣无色素痣:黑素体聚集和输送障碍所致。减色斑、黑素体聚集和输送障碍所致。减色斑、单侧、沿神经分布、形状终身不变单侧、沿神经分布、形状终身不变4 4 斑驳病斑驳病:三角形白色额发、头皮脱色素斑、无三角形白色额发、头皮脱色素斑、无色素沉着晕色素沉着晕,四肢、胸腹也可见色素减退斑四肢、胸腹也可见色素减退斑,中中央有色素岛央有色素岛,正常皮肤也可有色素沉着斑点但正常皮肤也可有色素沉着斑点但手足及背部皮肤正常。手足及背部皮肤正常。鉴别诊断鉴别诊断n n二 后天性n n 1花斑癣:n n 2脂溢性皮炎:消退时色减,界限不清,有鳞屑n n 3 单纯糠疹:减色斑,表面鳞屑n n 目前认为以上三病都与糠秕孢子菌有关n n n n4 黏膜白斑:外阴处多见。角化、肥厚、浸润,瘙痒重n n5 硬萎:三期:肿、硬、萎缩,非单纯颜色改变,须触摸。n n6 女阴皮炎（湿疹、神经性皮炎)n n7 老年性白斑:圆形、稍凹陷、躯干及下肢多。常伴老年疣、白发、血管瘤n n8 特发性点状色素减少症:中年人,暴露部位多,无明显萎缩9 9 Vogt-Vogt-小柳综合征小柳综合征:脑、眼、耳、皮肤等多系统损脑、眼、耳、皮肤等多系统损害害 前驱症状前驱症状:类似感冒类似感冒,重者伴脑炎或脑膜炎重者伴脑炎或脑膜炎 症状症状,1-2,1-2周后周后 眼病期眼病期:双眼急性弥漫性葡萄膜炎双眼急性弥漫性葡萄膜炎 恢复期：恢复期：发病发病2 2月后月后,上述症状开始消退上述症状开始消退,皮肤出现皮肤出现白斑白斑,对称、散在对称、散在,可伴脱发可伴脱发10 10 硬皮病硬皮病的色素异常的色素异常11 11 炎症后色素减退炎症后色素减退:皮炎、银屑病等皮炎、银屑病等白癜风发病机制的研究进展白癜风发病机制的研究进展n n基础-黑素细胞培养的成功n n 了解黑素细胞的性质,白癜风的发病机制等。n n 现在已知黑素细胞不仅能产生黑色素,还能合成很多生物活性物质,如激素、生长因子及其它细胞因子。四大学说四大学说n n自自 身身 免免 疫疫 学学 说说n n黑黑 素素 细细 胞胞 自自 身身 破破 坏坏 学学 说说n n神神 经经 化化 学学 因因 子子 学学 说说n n遗遗 传传 因因 素素一自 身 免 疫 学 说 1 1白白白白 癜癜癜癜 风风风风 患患患患 者者者者 发发发发 生生生生 其其其其 他他他他 自自自自 身身身身 免免免免 疫疫疫疫 病病病病 以以以以 及其及其及其及其 他他他他 自自自自 身身身身 免免免免 疫疫疫疫 病病病病 病病病病 人发人发人发人发 生生生生 白白白白 癜癜癜癜 风风风风 较较较较 一一一一 般般般般 人人人人 明明明明 显显显显 增增增增 高高高高.2 2患患患患 者者者者 血血血血 清清清清 中中中中 可可可可 测测测测 到到到到 多多多多 种种种种 自自自自 身身身身 抗抗抗抗 体，以体，以体，以体，以 及及及及 抗抗抗抗 黑黑黑黑 素素素素 细细细细 胞胞胞胞 抗抗抗抗 体，体，体，体，阳阳阳阳 性性性性 率率率率 达达达达50509393，且且且且 与与与与 病病病病 情情情情 严严严严 重重重重 度度度度 相相相相 关。关。关。关。3 3恶恶恶恶 性性性性 黑黑黑黑 素素素素 瘤瘤瘤瘤 患患患患 者者者者 白白白白 癜癜癜癜 风风风风 发发发发 生生生生 率率率率 明明明明 显显显显 高高高高 于于于于 正正正正 常常常常 人，人，人，人，国国国国 外外外外 有有有有 一一一一 组组组组450 450 例例例例 黑黑黑黑 素素素素 瘤瘤瘤瘤 病病病病 人，人，人，人，29 29 例例例例(6.4%)(6.4%)有有有有 白白白白 癜癜癜癜 风。风。风。风。4 4白白白白 癜癜癜癜 风风风风 病病病病 人人人人 存存存存 在在在在 着着着着 细细细细 胞胞胞胞 免免免免 疫疫疫疫 及及及及 体体体体 液液液液 免免免免 疫疫疫疫 异异异异 常，常，常，常，如如如如 T T 细细细细 胞胞胞胞 亚亚亚亚 群群群群 的的的的 变变变变 化化化化,可可可可 溶溶溶溶 性性性性 白白白白 介介介介 素素素素2 2 受受受受 体体体体 以以以以 及及及及 一一一一 些些些些 细细细细 胞胞胞胞 因因因因 子子子子 的的的的 变变变变 化。化。化。化。5 5 本本本本 病病病病 病病病病 程程程程 迁迁迁迁 延延延延 慢慢慢慢 性性性性，符符符符 合合合合一一一一 般般般般 自自自自 身身身身 免免免免 疫疫疫疫 病病病病 规规规规 律。律。律。律。6 6 本本本本 病病病病 不不不不 仅仅仅仅 影影影影 响响响响 皮皮皮皮 肤肤肤肤 黑黑黑黑 素素素素 细细细细 胞，胞，胞，胞，也也也也 影影影影 响响响响 眼、眼、眼、眼、耳耳耳耳 等等等等 处处处处 色色色色 素素素素 细细细细 胞胞胞胞.7 7 部部部部 分分分分 病病病病 人人人人 同同同同 形形形形 反反反反 应应应应 阳阳阳阳 性。性。性。性。8 8 病病病病 理理理理 变变变变 化化化化 进进进进 行行行行 期期期期 白白白白 斑斑斑斑 边边边边 缘缘缘缘 有有有有 单单单单 核核核核 细细细细 胞胞胞胞 聚聚聚聚 集，集，集，集，符符符符 合合合合 迟迟迟迟 发发发发 型型型型 超超超超 敏敏敏敏 反反反反 应。应。应。应。白白白白 斑斑斑斑 边边边边 缘缘缘缘 部部部部 表表表表 皮皮皮皮 郎郎郎郎 格格格格 罕罕罕罕 细细细细 胞胞胞胞 数数数数 目目目目 增增增增 多。多。多。多。9 9 皮皮皮皮 质质质质 类类类类 固固固固 醇醇醇醇 激激激激 素素素素 及及及及 免免免免 疫疫疫疫 抑抑抑抑 制制制制 剂剂剂剂 治治治治 疗疗疗疗 有有有有 效。效。效。效。二、黑黑 素素 细细 胞胞 自自 身身 破破 坏坏 学学 说说 在在 黑黑 素素 合合 成成 过过 程程 中，中，其其 中中 间间 产产 物物 如如 多多 巴巴 多多 巴巴 醌醌 多多 巴巴 色色 素素56 二二 羟羟 吲吲 哚哚 等，等，都都 是是 属属 于于 单单 酚酚 或或 多多 酚酚 类类 化化 合合 物，酚物，酚 类类 物物 质质 的的 积积 聚聚 或或 产产 生生 过过 多多 都都 对对 黑黑 素素 细细 胞胞 有有 选选 择择 性性 细细 胞胞 毒毒 性，性，能能 损损 伤伤 黑黑 素素 细细 胞。胞。三、神神 经经 化化 学学 因因 子子 学学 说说 神神 经经 末末 梢梢 释释 放放 的的 化化 学学 介介 质质 如如 去去 甲甲 基基 肾肾 上上 腺腺 素素 乙乙 酰酰 胆胆 硷硷 或或 其其 他他 物物 质质 可可 能能 对对 黑黑 素素 细细 胞胞 有有 损损 害害 作作 用。用。四 遗 传 因 素 遗遗 传传 因因 素素 的的 本本 病病 的的 发发 生生 起起 着着 一一 定定 的的 作作 用用。据据 国国 内内 外外 报报 道道340 患患 者者 有有 阳阳 性性 家家 族族 史。史。五大新学说五大新学说n n1 白癜风患者黑素细胞粗面内质网结构和功能固有缺陷学说n n2 黑素细胞生长因子缺乏学说n n3 白癜风是对称性皮肤淋巴瘤的良性变异学说n n4 褪黑激素受体学说n n5 自由基损害学说白癜风患者黑素细胞粗面内质网白癜风患者黑素细胞粗面内质网结构和功能固有缺陷学说结构和功能固有缺陷学说n n研究表明:长期培养白癜风白斑周围临床正常皮肤,发现超微结构有多种异常,主要有粗面内质网扩张,出现环状粗面内质网,黑素小体分隔成室,粗面内质网扩张不仅见于进行期,还见于稳定期及恢复期。n n研究提示:患者黑素细胞存在内在缺陷,粗面内质网扩张 细胞因子或黏附因子改变周围环境 诱发免疫反应 黑素细胞选择性破坏黑素细胞生长因子缺乏学说黑素细胞生长因子缺乏学说n n基于以下实验基于以下实验:n n1KC1KC分泌多种细胞因子分泌多种细胞因子:ET-1:ET-1、bFGFbFGF、神经肽、神经肽,对黑素细胞对黑素细胞生长起重要作用生长起重要作用n n2 2黑素细胞、黑素细胞、KCKC混合培养能明显促进黑素细胞生长混合培养能明显促进黑素细胞生长n n3 3 培养白癜风皮损周围皮肤的黑素细胞大多数不能传代培养白癜风皮损周围皮肤的黑素细胞大多数不能传代,加加入入bFGFbFGF后可使之传代后可使之传代n n4 4与未经治疗的患者血清相比与未经治疗的患者血清相比,加入恢复期及正常人血清后加入恢复期及正常人血清后,能促进黑素细胞的生长能促进黑素细胞的生长,提示白癜风血液中可能缺乏某些提示白癜风血液中可能缺乏某些成分近成分近 年年 研研 究究 发发 现，现，角角 朊朊 细细 胞胞 能能 分分 泌泌 多多 种种 细细 胞胞 因因 子，子，对对 黑黑 素素 细细 胞胞 生生 长长 起起 重重 要要 作作 用，用，如如 碱碱 性性 成成 纤纤 维维 细细 胞胞 生生 长长 因因 子子(BFGF)(BFGF)、内、内 皮皮 素素1(ET-1)1(ET-1)、神、神 经经 生生 长长 因因 子子(NGF)(NGF)、前、前 列列 腺腺 素素E-2(PGE-2)E-2(PGE-2)等。等。有有 推推 测测 白白 癜癜 风风 的的 发发 病病 可可 能能 和和 黑黑 素素 细细 胞胞 生生 长长 因因 子子 缺缺 乏乏 有有 关。关。白癜风是对称性皮肤淋巴瘤的良性白癜风是对称性皮肤淋巴瘤的良性变异学说变异学说n n有人提出白癜风可能源于T淋巴细胞的异常,认为是良性T淋巴细胞增生所致,这些细胞选择性在身体解剖对应部位定居或繁殖,进而引起黑素细胞的损伤-尚需实验支持。褪黑激素受体学说褪黑激素受体学说n n在无酪氨酸酶的作用下,褪黑激素可以抑制黑素的产生,推测黑素细胞的破坏是由于褪黑激素受体的活化,引起连锁反应,导致黑色素合成障碍,引起针对黑素细胞内外抗原成分的自身免疫反应-推测n n人体褪黑激素对黑素细胞的作用及正常人黑素细胞褪黑激素受体表达的情况尚有待研究自由基损害学说自由基损害学说n n白癜风患者白癜风患者KCKC摄取钙离子能力有障碍摄取钙离子能力有障碍n n 细胞外钙离子浓度增加细胞外钙离子浓度增加n n 硫氧还蛋白还原酶硫氧还蛋白还原酶(TR)(TR)活性降低活性降低n n TR TR降低自由基的能力下降降低自由基的能力下降,自由基堆积自由基堆积n n KC KC、MCMC损伤损伤小结小结n n1 五种理论均为假设,任一理论都不能解释白癜风的发生,目前认为白癜风表皮和毛囊黑素细胞的缺失可能是不同发病机制的综合结果。n n2 白癜风国外简单分为两型:n n 寻常型-自身免疫相关n n 节段型-局部交感神经功能紊乱,引起 MC损坏 治治 疗疗 白癜风的治疗，目前仍比较困难。要争取早期治疗，要坚持较长时间，一个疗程至少3月，最好采用综合疗法。白癜风的治疗n n原原则则：.根根据据临临床床分分型型及及病病人人的的具具体体情情况选择治疗方法况选择治疗方法n n综综合合疗疗法法：内内外外，中中西西医医，药物和理疗，内外科药物和理疗，内外科n n非非手手术术治治疗疗：光光敏敏剂剂（补补骨骨脂脂素素），皮皮脂类固醇激素，脂类固醇激素，PUVA,PUVA,其它其它n n外外科科治治疗疗：分分层层皮皮片片移移植植，微微型型移移植植，自体表皮移植，自源培养黑素细胞移植自体表皮移植，自源培养黑素细胞移植内科疗法n nn n一补骨脂素及其衍生物一补骨脂素及其衍生物n n特特点点：疗疗效效肯肯定定，可可引引起起色色素素产产生生白白斑斑边缘，毛囊口边缘，毛囊口n n机机理理：.紫紫外外线线作作用用后后，可可将将还还原原黑黑素素氧氧化成黑素化成黑素n n使使皮皮肤肤产产生生炎炎症症反反应应，激激活活络络氨酸酶，促黑素生成氨酸酶，促黑素生成甲氧补骨脂（甲氧补骨脂（甲氧补骨脂（甲氧补骨脂（MOPMOPMOPMOP）n n大阿美果实分离提取的补骨脂素衍生物大阿美果实分离提取的补骨脂素衍生物大阿美果实分离提取的补骨脂素衍生物大阿美果实分离提取的补骨脂素衍生物n n内服，外用，光化学疗法内服，外用，光化学疗法内服，外用，光化学疗法内服，外用，光化学疗法(PUVA)(PUVA)(PUVA)(PUVA)n n泛泛泛泛发发发发型型型型：照照照照射射射射前前前前.小小小小时时时时口口口口服服服服按按按按.mg/kg.mg/kg.mg/kg.mg/kg.3-3-甲基补骨酯素甲基补骨酯素甲基补骨酯素甲基补骨酯素trimethylpsoralen(TMP)trimethylpsoralen(TMP)，0.6-0.9mg/kg0.6-0.9mg/kg，n n 照射时间：轻度红斑，亚红斑为宜照射时间：轻度红斑，亚红斑为宜照射时间：轻度红斑，亚红斑为宜照射时间：轻度红斑，亚红斑为宜n n方法：每周次，连续月。无改变停用方法：每周次，连续月。无改变停用方法：每周次，连续月。无改变停用方法：每周次，连续月。无改变停用n n同时可加用强的松同时可加用强的松同时可加用强的松同时可加用强的松mgmgmgmg日日日日 n n 局局局局限限限限型型型型：照照照照射射射射前前前前.小小小小时时时时外外外外用用用用.MOP MOP MOP MOP 酒精溶液酒精溶液酒精溶液酒精溶液甲氧补骨脂（MOP）n n付付付付作作作作用用用用：胃胃胃胃肠肠肠肠倒倒倒倒反反反反应应应应，白白白白细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少，血血血血色色色色素素素素下下下下降降降降，肝功异常定期化验肝功异常定期化验肝功异常定期化验肝功异常定期化验n n禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，肝肝肝肝功功功功异异异异常常常常，皮皮皮皮肤肤肤肤肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，白白白白内内内内障障障障，妊娠，光敏患着妊娠，光敏患着妊娠，光敏患着妊娠，光敏患着n n注注注注意意意意：眼眼眼眼睛睛睛睛保保保保护护护护。照照照照射射射射中中中中及及及及服服服服药药药药小小小小时时时时内内内内戴戴戴戴太太太太阳阳阳阳镜镜镜镜n n敏白灵敏白灵敏白灵敏白灵,补骨脂酊补骨脂酊补骨脂酊补骨脂酊,中药补骨脂中药补骨脂中药补骨脂中药补骨脂(消白灵酊消白灵酊消白灵酊消白灵酊)n n2.3-2.3-甲氧补骨脂（甲氧补骨脂（3-MOP3-MOP）n n 人工合成药，副作用比人工合成药，副作用比人工合成药，副作用比人工合成药，副作用比8-MOP8-MOP8-MOP8-MOP小小小小n n激素激素激素激素n n 可口服，局部外用，皮损内注射。也可以与补骨脂合用可口服，局部外用，皮损内注射。也可以与补骨脂合用可口服，局部外用，皮损内注射。也可以与补骨脂合用可口服，局部外用，皮损内注射。也可以与补骨脂合用n n 机理：可调节机体免疫作用机理：可调节机体免疫作用机理：可调节机体免疫作用机理：可调节机体免疫作用n n内服疗法：（！）适于泛发型进展期患者内服疗法：（！）适于泛发型进展期患者内服疗法：（！）适于泛发型进展期患者内服疗法：（！）适于泛发型进展期患者n n （2 2 2 2）5 5 5 5 mg mg mg mg tid tid tid tid 或或或或15 15 15 15 mg mg mg mg 晨晨晨晨8AM 8AM 8AM 8AM 服服服服，见见见见效效效效后后后后（约约约约2-32-32-32-3月）每月递减月）每月递减月）每月递减月）每月递减5mg .5mg .5mg .5mg .维持半年维持半年维持半年维持半年n n (3)(3)(3)(3)用药两月无效即停药用药两月无效即停药用药两月无效即停药用药两月无效即停药n n （4 4 4 4）激素禁忌症及付作用）激素禁忌症及付作用）激素禁忌症及付作用）激素禁忌症及付作用n n外用疗法外用疗法外用疗法外用疗法n n0 0 0 01%1%1%1%去炎松霜，肤轻松，适确得，去炎松霜，肤轻松，适确得，去炎松霜，肤轻松，适确得，去炎松霜，肤轻松，适确得，0 0 0 0。1%1%1%1%去万，去万，去万，去万，n n0 0 0 02%2%2%2%倍它米松霜，倍它米松霜，倍它米松霜，倍它米松霜，0 0 0 0。025%025%025%025%地塞米松霜地塞米松霜地塞米松霜地塞米松霜n n副作用：座疮样皮损，毛囊炎，毛细血管扩张，皮肤萎缩副作用：座疮样皮损，毛囊炎，毛细血管扩张，皮肤萎缩副作用：座疮样皮损，毛囊炎，毛细血管扩张，皮肤萎缩副作用：座疮样皮损，毛囊炎，毛细血管扩张，皮肤萎缩n n局部注射局部注射局部注射局部注射n n少数限局型少数限局型少数限局型少数限局型n n去炎松混悬液，强的松龙混悬液，醋酸氢化可的松混悬液去炎松混悬液，强的松龙混悬液，醋酸氢化可的松混悬液去炎松混悬液，强的松龙混悬液，醋酸氢化可的松混悬液去炎松混悬液，强的松龙混悬液，醋酸氢化可的松混悬液n n用用用用1%1%1%1%普鲁卡因稀释普鲁卡因稀释普鲁卡因稀释普鲁卡因稀释1 1 1 1：1 1 1 1，4 4 4 4次一疗程次一疗程次一疗程次一疗程n n付作用：皮肤萎缩付作用：皮肤萎缩付作用：皮肤萎缩付作用：皮肤萎缩三中医中药 根根根根据据据据中中中中医医医医对对对对本本本本病病病病的的的的认认认认识识识识，采采采采取取取取辨辨辨辨证证证证施施施施治治治治的的的的原原原原则则则则，对对对对本本本本病病病病采采采采用用用用调调调调和和和和气气气气血血血血、舒舒舒舒肝肝肝肝理理理理气气气气、活活活活血血血血祛祛祛祛风风风风、扶扶扶扶正正正正固固固固本本本本的的的的治治治治则则则则：常常常常用用用用药药药药物物物物有有有有何何何何首首首首乌乌乌乌、白白白白蒺蒺蒺蒺藜藜藜藜、茯茯茯茯苓苓苓苓、紫紫紫紫草草草草、鸡鸡鸡鸡血血血血藤藤藤藤、当当当当归归归归、丹丹丹丹参参参参、桃桃桃桃仁仁仁仁、红红红红花花花花、赤赤赤赤芍芍芍芍、苍苍苍苍术术术术、补补补补骨骨骨骨酯酯酯酯、旱旱旱旱莲莲莲莲草草草草、黄黄黄黄芪芪芪芪等等等等药药药药物物物物。并并并并根根根根据据据据临临临临床床床床分分分分型型型型进进进进行行行行加加加加减减减减，常常常常能能能能取取取取得得得得较较较较好好好好效效效效果果果果。目目目目前前前前市市市市场场场场巳巳巳巳有有有有一一一一些些些些成成成成药药药药，如如如如白白白白驳驳驳驳丸丸丸丸,白白白白灵灵灵灵片片片片，白白白白癜癜癜癜风风风风冲冲冲冲剂剂剂剂（本本本本院院院院），白白白白癜癜癜癜风风风风胶胶胶胶囊囊囊囊（不不不不含含含含补补补补骨骨骨骨脂脂脂脂）等等等等，也也也也可可可可选选选选用用用用。中中中中药药药药外外外外用用用用如如如如25-50%25-50%补补补补骨骨骨骨酯酯酯酯酊酊酊酊，也也也也有有有有一一一一定效果。定效果。定效果。定效果。n n四其它四其它四其它四其它n n1 1氮芥酒精氮芥酒精氮芥酒精氮芥酒精n n盐酸氮芥盐酸氮芥盐酸氮芥盐酸氮芥10ml +95%10ml +95%10ml +95%10ml +95%酒精酒精酒精酒精50ml 50ml 50ml 50ml ，现配，放冰箱，一周现配，放冰箱，一周现配，放冰箱，一周现配，放冰箱，一周n n刺激性大刺激性大刺激性大刺激性大n n2 2硫汞白癜风药水硫汞白癜风药水硫汞白癜风药水硫汞白癜风药水n n3 3免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂n n 转移因子，左旋咪唑，环孢素转移因子，左旋咪唑，环孢素转移因子，左旋咪唑，环孢素转移因子，左旋咪唑，环孢素n n4 4抗胆硷药抗胆硷药抗胆硷药抗胆硷药n n654-2654-2654-2654-2，阿托品，口服或皮内注射，阿托品，口服或皮内注射，阿托品，口服或皮内注射，阿托品，口服或皮内注射节段型节段型节段型节段型n n5 5反治法反治法反治法反治法n n皮损皮损皮损皮损70-80%70-80%70-80%70-80%，治疗无效，氢醌霜外涂非白斑区，治疗无效，氢醌霜外涂非白斑区，治疗无效，氢醌霜外涂非白斑区，治疗无效，氢醌霜外涂非白斑区n n6 6遮盖化妆品遮盖化妆品遮盖化妆品遮盖化妆品n n国外常用，主要外露部位国外常用，主要外露部位国外常用，主要外露部位国外常用，主要外露部位n n7 7UVB 311nm UVB 311nm UVB 311nm UVB 311nm ，每周，每周，每周，每周2 2 2 2 次，共次，共次，共次，共4 4 4 4个月个月个月个月n n与与与与PUUA PUUA PUUA PUUA 相比（相比（相比（相比（1 1 1 1）不须口服补骨脂素，）不须口服补骨脂素，）不须口服补骨脂素，）不须口服补骨脂素，n n （2 2 2 2）无光过敏，）无光过敏，）无光过敏，）无光过敏，n n （3 3 3 3）照射剂量小）照射剂量小）照射剂量小）照射剂量小n n （4 4 4 4）疗效高）疗效高）疗效高）疗效高非手术治疗的注意事项n n避免暴晒，精神紧张及创伤，避免暴晒，精神紧张及创伤，避免暴晒，精神紧张及创伤，避免暴晒，精神紧张及创伤，n n积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗原原原原发发发发皮皮皮皮肤肤肤肤病病病病-部部部部分分分分病病病病人人人人同同同同形形形形反反反反应应应应开始开始开始开始n n长期坚持服药及外用药，长期坚持服药及外用药，长期坚持服药及外用药，长期坚持服药及外用药，3-63-63-63-6月或更长月或更长月或更长月或更长n n定期复查血象，肝功定期复查血象，肝功定期复查血象，肝功定期复查血象，肝功n n早诊断，早治疗早诊断，早治疗早诊断，早治疗早诊断，早治疗n n局局局局部部部部副副副副作作作作用用用用：刺刺刺刺激激激激，周周周周围围围围色色色色素素素素加加加加深深深深及及及及激激激激素素素素副作用副作用副作用副作用自体表皮移植autoepidermal grafting 一一一一般般般般用用用用负负负负压压压压或或或或液液液液氮氮氮氮冷冷冷冷冻冻冻冻起起起起疱疱疱疱法法法法，在在在在皮皮皮皮损损损损和和和和正正正正常常常常皮皮皮皮肤肤肤肤部部部部位位位位同同时时起起疱疱，去去除除白白斑斑区区白白皮皮，然然然然后后后后将将将将正正正正常常常常皮皮皮皮肤肤肤肤疱疱疱疱顶顶顶顶移移移移植植植植于于于于皮皮皮皮损损损损部部部部。然然后后创创可可贴贴加加压压包包扎扎，1010天天左左右右祛祛除除创创可可贴贴。治治疗疗后后两两周周左左右右可可产产生生色色素素，3-63-6月月后后色色斑斑可扩大，颜色接近正常皮肤。可扩大，颜色接近正常皮肤。n n 自体表皮移植术简单易行，术后不留瘢痕。自体表皮移植术简单易行，术后不留瘢痕。n n适用于局限型、节段型的适用于局限型、节段型的适用于局限型、节段型的适用于局限型、节段型的静止期静止期静止期静止期病人。病人。病人。病人。自体表皮移植的几点体会及注意事项n n疗效肯定，方法简便，复发极少，疗效肯定，方法简便，复发极少，疗效肯定，方法简便，复发极少，疗效肯定，方法简便，复发极少，n n 随访随访随访随访8 8 8 8年年年年n n温度：简易加温，特殊部位温度：简易加温，特殊部位温度：简易加温，特殊部位温度：简易加温，特殊部位n n特殊处理：前额，颈，有毛发处特殊处理：前额，颈，有毛发处特殊处理：前额，颈，有毛发处特殊处理：前额，颈，有毛发处n n特殊吸盘：长椭圆型，间隙小特殊吸盘：长椭圆型，间隙小特殊吸盘：长椭圆型，间隙小特殊吸盘：长椭圆型，间隙小n n同形反应问题同形反应问题同形反应问题同形反应问题n n严格掌握适应症严格掌握适应症严格掌握适应症严格掌握适应症n n综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗n n注意美容效果注意美容效果注意美容效果注意美容效果n n 体外培养的黑素细胞移植体外培养的黑素细胞移植n n一 黑素细胞体外培养的意义:n n 研究色素病的病因,治疗,色素代谢,皮肤老化,以及黑素细胞与恶黑的关系的基础n n 白癜风-黑素细胞移植黑素细胞培养的历史黑素细胞培养的历史n n6060年代年代:尝试阶段尝试阶段,黑素细胞生长被黑素细胞生长被KC,KC,成纤维细胞成纤维细胞覆盖覆盖,常规组织培养系统进行的黑素细胞纯培养难常规组织培养系统进行的黑素细胞纯培养难成功成功-MC,KC-MC,KC的混合物的混合物n n70-8070-80年代年代:纯化黑素细胞培养纯化黑素细胞培养.无血清无血清,无无MgMg2+2+nn 培养液培养液-纯化纯化MC,MC,但量少但量少n n8686年年突破突破.TICTIC培养液培养液,大量纯化成熟的大量纯化成熟的MCMC TPA:TPA:促癌因子促癌因子 IBMX:IBMX:异丁基甲基黄嘌呤异丁基甲基黄嘌呤 CT:CT:霍乱毒素霍乱毒素黑素细胞移植存在的问题黑素细胞移植存在的问题n n1 TPA是致癌因子,移入人体是否会引起癌变?n n2 自体移植来源有限n n 目标 不含促癌剂培养基+异体移植白癜风治疗的前景白癜风治疗的前景n n建立黑素细胞库建立黑素细胞库,采用采用异体异体MCMC移植移植用于治疗各种类型白癜用于治疗各种类型白癜风风,包括泛发型进行期患者包括泛发型进行期患者n n可行性可行性:n n1 1 多数白癜风患者迟发变态反应功能低下多数白癜风患者迟发变态反应功能低下,有助于异体移植有助于异体移植n n2 2 国外用培养的表皮细胞作异体移植治疗隐性营养不良性国外用培养的表皮细胞作异体移植治疗隐性营养不良性大疱性表皮松解症获得成功大疱性表皮松解症获得成功,移植物中含正常移植物中含正常MCMCn n3 3 国内也有成功报道国内也有成功报道-异体移植治疗白癜风异体移植治疗白癜风n n存在问题存在问题-要经过临床三期试验要经过临床三期试验,尚待时日尚待时日谢谢谢谢n36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙n37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。拉罗什福科n38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。亚伯拉罕林肯n39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。美华纳n40、学而不思则罔，思而不学则殆。孔子xiexie!xiexie!谢谢！谢谢！