病理学-心血管系统疾病课件

心血管疾病心血管疾病一、基本病变一、基本病变一、基本病变一、基本病变二、主要动脉病变及对机体影响二、主要动脉病变及对机体影响二、主要动脉病变及对机体影响二、主要动脉病变及对机体影响三、冠状三、冠状三、冠状三、冠状ASASASAS及冠状动脉性心脏病及冠状动脉性心脏病及冠状动脉性心脏病及冠状动脉性心脏病 四、病因和发病机制四、病因和发病机制四、病因和发病机制四、病因和发病机制 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosisatherosclerosis AS AS）一、基本病变一、基本病变一、基本病变一、基本病变 1.1.1.脂纹（脂纹（脂纹（fatty streakfatty streakfatty streak）2.2.2.纤维脂质斑纤维脂质斑纤维脂质斑（fibrolipidfibrolipidfibrolipid plaque plaque plaque）3.3.3.复合病变复合病变复合病变 斑块出血斑块出血斑块出血 斑块破裂溃疡形成斑块破裂溃疡形成斑块破裂溃疡形成 血栓形成血栓形成血栓形成 钙化钙化钙化 动脉瘤动脉瘤动脉瘤二、主要动脉病变及对机体影响二、主要动脉病变及对机体影响二、主要动脉病变及对机体影响二、主要动脉病变及对机体影响（一）主动脉（一）主动脉（一）主动脉ASASAS 1.1.1.部位：主部位：主部位：主A A A后壁、分支开口处，后壁、分支开口处，后壁、分支开口处，腹主腹主腹主A A A 胸主胸主胸主A A A 升主升主升主 A A A 2.2.2.病变：脂纹、纤维脂质斑、复合病变病变：脂纹、纤维脂质斑、复合病变病变：脂纹、纤维脂质斑、复合病变 3.3.3.影响影响影响 溃疡形成溃疡形成溃疡形成 血栓形成血栓形成血栓形成 器官栓塞器官栓塞器官栓塞 A A A瘤形成瘤形成瘤形成 破裂出血破裂出血破裂出血 主动脉瓣瓣膜病主动脉瓣瓣膜病主动脉瓣瓣膜病（二）颈动脉及脑动脉（二）颈动脉及脑动脉（二）颈动脉及脑动脉（二）颈动脉及脑动脉ASASASAS 1.1.1.病变：病变：病变：A A A内膜偏心性增厚，脑内膜偏心性增厚，脑内膜偏心性增厚，脑A A A有灰白色斑块有灰白色斑块有灰白色斑块 2.2.2.影响：影响：影响：A A A管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄 脑缺血、萎缩脑缺血、萎缩脑缺血、萎缩 血栓形成血栓形成血栓形成 梗死梗死梗死 A A A瘤破裂瘤破裂瘤破裂 脑出血脑出血脑出血（三）肾动脉（三）肾动脉（三）肾动脉（三）肾动脉ASASASAS 1.1.1.病变：纤维粥样斑病变：纤维粥样斑病变：纤维粥样斑 2.2.2.影响：影响：影响：A A A狭窄狭窄狭窄肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压 血栓形成（多个）血栓形成（多个）血栓形成（多个）ASASAS性固缩肾性固缩肾性固缩肾（四）四肢动脉（四）四肢动脉（四）四肢动脉（四）四肢动脉（四）四肢动脉（四）四肢动脉ASASASASASAS 下肢下肢下肢A A A腔狭窄腔狭窄腔狭窄间歇性跛行、肢体萎缩间歇性跛行、肢体萎缩间歇性跛行、肢体萎缩 A A A阻塞阻塞阻塞梗死梗死梗死三、冠状三、冠状三、冠状三、冠状ASASASAS及冠状动脉性心脏病及冠状动脉性心脏病及冠状动脉性心脏病及冠状动脉性心脏病（一）冠状（一）冠状（一）冠状（一）冠状（一）冠状（一）冠状ASASASASASAS 1.1.1.部位：左冠状部位：左冠状部位：左冠状A A A前降支前降支前降支 右主干右主干右主干 左主干、左主干、左主干、左旋支、后降支左旋支、后降支左旋支、后降支 2.2.2.病变：偏心性管壁增厚、管腔狭窄病变：偏心性管壁增厚、管腔狭窄病变：偏心性管壁增厚、管腔狭窄 狭窄分级：狭窄分级：狭窄分级：级级级25%25%25%、级级级25%-50%25%-50%25%-50%、级级级50%-75%50%-75%50%-75%、级级级75%75%75%3.3.3.影响：管腔狭窄影响：管腔狭窄影响：管腔狭窄冠状冠状冠状A A A性心脏病性心脏病性心脏病（二）冠状（二）冠状（二）冠状（二）冠状A A A A性心脏病性心脏病性心脏病性心脏病 简称冠心病简称冠心病简称冠心病简称冠心病 （coronary heart disease CHDcoronary heart disease CHDcoronary heart disease CHDcoronary heart disease CHDcoronary heart disease CHDcoronary heart disease CHD）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart diseasecoronary atherosclerotic heart diseasecoronary atherosclerotic heart diseasecoronary atherosclerotic heart diseasecoronary atherosclerotic heart diseasecoronary atherosclerotic heart disease）1.CHD1.CHD1.CHD的原因的原因的原因 冠状冠状冠状ASASAS 冠状冠状冠状A A A痉挛痉挛痉挛 冠状冠状冠状A A A炎性狭窄炎性狭窄炎性狭窄 冠状冠状冠状A A A血栓形成血栓形成血栓形成 心肌需氧量增加心肌需氧量增加心肌需氧量增加2.CHD2.CHD2.CHD2.CHD2.CHD2.CHD的类型的类型的类型的类型的类型的类型（1 1 1）心绞痛）心绞痛）心绞痛（angina pedorisangina pedorisangina pedoris）稳定型劳累性心绞痛（稳定型或劳累性心绞痛）稳定型劳累性心绞痛（稳定型或劳累性心绞痛）稳定型劳累性心绞痛（稳定型或劳累性心绞痛）恶化性劳累性心绞痛（不稳定型心绞痛）恶化性劳累性心绞痛（不稳定型心绞痛）恶化性劳累性心绞痛（不稳定型心绞痛）自发型变异型心绞痛（变异型心绞痛）自发型变异型心绞痛（变异型心绞痛）自发型变异型心绞痛（变异型心绞痛）（2 2 2）心肌梗死（）心肌梗死（）心肌梗死（myocardial infarction MImyocardial infarction MImyocardial infarction MI）1 1 1）类型：）类型：）类型：心内膜下心肌梗死（心内膜下心肌梗死（心内膜下心肌梗死（subendocardiasubendocardiasubendocardia MI MI MI）（环状梗死（环状梗死（环状梗死 circumferential infarctioncircumferential infarctioncircumferential infarction）区域性心肌梗死（区域性心肌梗死（区域性心肌梗死（regional MIregional MIregional MI）（透壁性（透壁性（透壁性MI transmuralMI transmuralMI transmural MI MI MI）2 2 2）部位：心尖区、室间隔前）部位：心尖区、室间隔前）部位：心尖区、室间隔前2/32/32/3、前内乳头肌左、前内乳头肌左、前内乳头肌左 心室后壁、室间隔后心室后壁、室间隔后心室后壁、室间隔后1/3 1/3 1/3 右心室左室右心室左室右心室左室 侧壁、膈面、左心房侧壁、膈面、左心房侧壁、膈面、左心房 3 3 3 3）病变：贫血性梗死（凝固性坏死）病变：贫血性梗死（凝固性坏死）病变：贫血性梗死（凝固性坏死）病变：贫血性梗死（凝固性坏死）血流中断血流中断血流中断202020分分分-30-30-30分钟心肌开始坏死分钟心肌开始坏死分钟心肌开始坏死 3-63-63-6小时达到最大范围小时达到最大范围小时达到最大范围 1-21-21-2小时小时小时 电镜改变电镜改变电镜改变 4-124-124-12小时小时小时 光镜见早期改变光镜见早期改变光镜见早期改变 18-2418-2418-24小时小时小时 肉眼可见改变，镜下肉眼可见改变，镜下肉眼可见改变，镜下pmnpmnpmn浸润浸润浸润 4-74-74-7天天天 坏死心肌软化，肉芽组织形成坏死心肌软化，肉芽组织形成坏死心肌软化，肉芽组织形成 7-87-87-8周周周 完全纤维化完全纤维化完全纤维化 3 3 3 3）合并症）合并症）合并症）合并症 心脏破裂心脏破裂心脏破裂 乳头肌功能失调乳头肌功能失调乳头肌功能失调 室壁瘤室壁瘤室壁瘤 附壁血栓形成附壁血栓形成附壁血栓形成栓塞栓塞栓塞 急性心包炎急性心包炎急性心包炎 4 4 4 4）病理临床联系）病理临床联系）病理临床联系）病理临床联系 症状：症状：心前区疼痛心前区疼痛 心电图异常心电图异常 实验室检查：血清心肌活力酶升高实验室检查：血清心肌活力酶升高 （3 3 3 3 3 3）慢性缺血性心脏病）慢性缺血性心脏病）慢性缺血性心脏病）慢性缺血性心脏病）慢性缺血性心脏病）慢性缺血性心脏病 （chronic ischemic heart diseasechronic ischemic heart diseasechronic ischemic heart disease）（心肌纤维化（心肌纤维化（心肌纤维化 myocardial fibrosismyocardial fibrosismyocardial fibrosis）原因：冠状原因：冠状原因：冠状A A A中中中-重度狭窄重度狭窄重度狭窄 病变：广泛多灶性心肌纤维化病变：广泛多灶性心肌纤维化病变：广泛多灶性心肌纤维化 临床表现：进行性充血性心力衰竭临床表现：进行性充血性心力衰竭临床表现：进行性充血性心力衰竭 （4 4 4 4 4 4）冠状）冠状）冠状）冠状）冠状）冠状A A A A A A性猝死（性猝死（性猝死（性猝死（性猝死（性猝死（sudden coronary death sudden coronary death sudden coronary death sudden coronary death sudden coronary death sudden coronary death SCDSCDSCDSCDSCDSCD）四、病因和发病机制四、病因和发病机制四、病因和发病机制四、病因和发病机制 1.1.1.1.1.1.病因病因病因病因病因病因（1 1 1）获得性因素（）获得性因素（）获得性因素（acquired factoracquired factoracquired factor）血脂异常（高脂血症）、高血压、吸烟、血脂异常（高脂血症）、高血压、吸烟、血脂异常（高脂血症）、高血压、吸烟、引起高脂血症的疾病：糖尿病、甲状腺功能引起高脂血症的疾病：糖尿病、甲状腺功能引起高脂血症的疾病：糖尿病、甲状腺功能 低下、肾病综合征低下、肾病综合征低下、肾病综合征（2 2 2）素质因素（）素质因素（）素质因素（constitutional factorconstitutional factorconstitutional factor）年龄年龄年龄 性别性别性别 遗传因素遗传因素遗传因素（3 3 3）其他：体力活动不足、紧张生活、肥胖、高）其他：体力活动不足、紧张生活、肥胖、高）其他：体力活动不足、紧张生活、肥胖、高 炭水化物摄入炭水化物摄入炭水化物摄入2 2 2 2、发病机制、发病机制、发病机制、发病机制（1 1 1）慢性灶性内皮细胞损伤）慢性灶性内皮细胞损伤）慢性灶性内皮细胞损伤 内皮细胞慢性损伤内皮细胞慢性损伤内皮细胞慢性损伤通透性通透性通透性损伤因素损伤因素损伤因素 内皮细胞功能紊乱内皮细胞功能紊乱内皮细胞功能紊乱更新增块、更新增块、更新增块、受体介导摄入受体介导摄入受体介导摄入LDLLDLLDL 内皮细胞脱失内皮细胞脱失内皮细胞脱失血小板粘附血小板粘附血小板粘附（2 2）脂蛋白进入血管壁）脂蛋白进入血管壁：LDLLDL、oxLDLoxLDL、VLDLVLDL、LpLp（）（3 3）损伤灶内细胞相互作用）损伤灶内细胞相互作用内皮细胞损伤内皮细胞损伤 脂质进入血管壁脂质进入血管壁 生物活性因子生物活性因子生物活性因子 吞噬脂质吞噬脂质吞噬脂质 monmon.粘附伴移行粘附伴移行 macmac.foam c.foam c.摄入脂质摄入脂质摄入脂质 脂纹脂纹中膜中膜SMCSMC移行、增生移行、增生 foam cfoam c（4 4）SMCSMC增生，表型转化产生细胞外基质增生，表型转化产生细胞外基质生长因子生长因子生长因子 SMC SMC SMC 表型转化表型转化表型转化 胶原胶原胶原F F F 其他因子其他因子其他因子 增生增生增生 弹力弹力弹力F F F 纤维帽纤维帽纤维帽 蛋白聚糖蛋白聚糖蛋白聚糖 纤维脂质斑纤维脂质斑纤维脂质斑foam c.foam c.foam c.死亡死亡死亡 脂质释放分解脂质释放分解脂质释放分解 粥样物粥样物粥样物原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压（primary or essential epertensionprimary or essential epertensionprimary or essential epertensionprimary or essential epertension)WHO和国际高血压学会提出的18岁以上成年人血压标准收缩压舒张压不在同一级时，取高值 一、原发性高血压的类型一、原发性高血压的类型1.1.缓进型（良性）高血压缓进型（良性）高血压（chronic/benginchronic/bengin hypertension hypertension）多见于中、老年人多见于中、老年人 病程长（病程长（1010年以上）年以上）血压升高：波动状血压升高：波动状持续升高持续升高 常死于心脑病变常死于心脑病变2.2.急进型（恶性）高血压急进型（恶性）高血压（accelerated/malignant accelerated/malignant hypertensionhypertension）多见于青、中年人多见于青、中年人 病程短（病程短（1-21-2年）年）血压迅速升高，舒张压血压迅速升高，舒张压130mmHg130mmHg 多因肾衰死亡多因肾衰死亡 二、病理变化及临床病理联系二、病理变化及临床病理联系（一）缓进型高血压（一）缓进型高血压 1.1.动脉病变动脉病变 机能改变：痉挛机能改变：痉挛血压升高呈波动状血压升高呈波动状 细细A A和肌型小和肌型小A A硬化硬化血压持续升高血压持续升高 弹力肌型和弹力型弹力肌型和弹力型A A（大、中（大、中A A）：继）：继 发性改变发性改变（ASAS）2.2.内脏器官改变内脏器官改变(1)(1)心脏：心脏：左心室肥大左心室肥大 向心性肥大向心性肥大 （concentricconcentric）离心性肥大离心性肥大 （eccentric eccentric）心悸心悸X X线照片：靴形心线照片：靴形心心电图：左心室肥大心电图：左心室肥大心衰心衰 (2)(2)肾脏肾脏细细A A性肾硬化性肾硬化 水肿、多尿、夜尿水肿、多尿、夜尿(原发性颗粒性肾固缩原发性颗粒性肾固缩)低比重尿、肾功不全低比重尿、肾功不全 (3)(3)脑脑脑出血脑出血 失语、偏瘫、昏迷失语、偏瘫、昏迷脑软化脑软化脑水肿脑水肿 高血压脑病（高血压脑病（hypertensive hypertensive encephalopathy encephalopathy）高血压危象高血压危象（hypertansive hypertansive crisise crisise）(4)(4)视网膜视网膜水肿、出血水肿、出血 视力减退视力减退（二）急进型高血压（二）急进型高血压 1.1.动脉病变动脉病变 细细A A纤维蛋白样坏死纤维蛋白样坏死 血压明显升高血压明显升高 小小A A增生性硬化增生性硬化 2.2.内脏病变内脏病变肾小球肾小球A A纤维蛋白样坏死纤维蛋白样坏死 肌性小肌性小A A增生性硬化增生性硬化 出血、微梗死出血、微梗死脑脑 A A病变病变 脑水肿脑水肿 颅压增高颅压增高 出血、坏死出血、坏死蛋白尿、血尿、蛋白尿、血尿、管型尿、肾衰管型尿、肾衰2.2.原因原因 (1)(1)遗传因素：遗传性排钠异常遗传因素：遗传性排钠异常 细胞膜功能异常细胞膜功能异常 血管紧张素基因缺陷血管紧张素基因缺陷 (2)(2)环境因素：饮食因素：钠高、钙低环境因素：饮食因素：钠高、钙低 心理应激心理应激 吸烟、肥胖、不活动吸烟、肥胖、不活动 风湿病风湿病风湿病风湿病 （rheumatismrheumatismrheumatismrheumatism）风湿病是风湿病是A A组乙型溶血链球菌咽炎后所发生组乙型溶血链球菌咽炎后所发生的一种变态反应性炎性疾病。的一种变态反应性炎性疾病。病理临床特点：病理临床特点：1 1、累及全身结缔组织、累及全身结缔组织结缔组织（胶原）病结缔组织（胶原）病2 2、基本病变，胶原纤维、基本病变，胶原纤维 纤维蛋白样坏死、风纤维蛋白样坏死、风 湿结节。湿结节。3 3、反复发作，活跃期有发热、反复发作，活跃期有发热风湿热风湿热4 4、后果与累及部位有关，心脏者严重。、后果与累及部位有关，心脏者严重。一、病因和发生机制一、病因和发生机制病因：病因：A A组乙型溶血链球菌组乙型溶血链球菌机制：变态反应（交叉反应、自身免疫）机制：变态反应（交叉反应、自身免疫）二、基本病变二、基本病变变质：胶原纤维粘液样变性、纤维蛋白样坏死变质：胶原纤维粘液样变性、纤维蛋白样坏死渗出：浆液和纤维蛋白性渗出，炎细胞浸润渗出：浆液和纤维蛋白性渗出，炎细胞浸润增生：风湿肉芽肿（风湿小体、增生：风湿肉芽肿（风湿小体、AschoffAschoff bodybody）纤维组织增生纤维组织增生病变分期：变质渗出期、增生期和纤维化或愈病变分期：变质渗出期、增生期和纤维化或愈 合期合期受累部分部位不同，病变不同。受累部分部位不同，病变不同。三、各器官病变及病理临床联系三、各器官病变及病理临床联系(一一)风湿性心脏病（风湿性心脏病（rheumatic heart rheumatic heart diseasedisease）1.1.急性风湿性心脏炎急性风湿性心脏炎(1)(1)风湿性心包炎（风湿性心包炎（rheumatic pericarditisrheumatic pericarditis）纤维蛋白性炎纤维蛋白性炎 心前区痛心前区痛 （绒毛心）（绒毛心）心包摩擦音心包摩擦音 浆液性炎浆液性炎 胸闷不适、心浊音界扩大胸闷不适、心浊音界扩大 （心包积液）（心包积液）心音弱远、心音弱远、X X线：心影大、线：心影大、烧瓶状烧瓶状 结局：吸收、机化、缩窄性心包炎结局：吸收、机化、缩窄性心包炎 (2)(2)(2)(2)风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎（rheumatic myocarditisrheumatic myocarditisrheumatic myocarditisrheumatic myocarditis）心肌间质风湿小体心肌间质风湿小体 心率块，第一心音低心率块，第一心音低 心肌变性心肌变性 传导阻滞，心电图改变传导阻滞，心电图改变 结局：痊愈、急性心衰死亡结局：痊愈、急性心衰死亡(3)(3)风湿性心内膜炎（风湿性心内膜炎（rheumatic rheumatic endocarditisendocarditis）心瓣膜水肿心瓣膜水肿 变性、坏死变性、坏死 赘生物形成赘生物形成 结局：吸收、机化，反复发作结局：吸收、机化，反复发作 心瓣膜病心瓣膜病 McCallumMcCallums patchs patch(4)(4)风湿性全心炎（风湿性全心炎（rheumatic pancarditisrheumatic pancarditis）无临床表现、或有轻度杂音 2.2.慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病 心瓣膜病心瓣膜病 心肌纤维化心肌纤维化 缩窄性心包炎缩窄性心包炎(二二)风湿性关节炎（风湿性关节炎（rheumatic arthritisrheumatic arthritis）(三三)皮肤环形红斑（皮肤环形红斑（erythema annullareerythema annullare）皮下结节（皮下结节（subcutaneous nodulessubcutaneous nodules）(四四)风湿性动脉炎（风湿性动脉炎（rheumatic arteritisrheumatic arteritis）(五五)风湿性脑病：小舞蹈症（风湿性脑病：小舞蹈症（chorea minorchorea minor）感染性心内膜炎感染性心内膜炎/细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎（infective endocardotic/bacterial endocarditisinfective endocardotic/bacterial endocarditisinfective endocardotic/bacterial endocarditisinfective endocardotic/bacterial endocarditisinfective endocardotic/bacterial endocarditisinfective endocardotic/bacterial endocarditis）病因病因 分类和病变分类和病变1.1.急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎（acute infective endocarditisacute infective endocarditis）2.2.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎（subacute infective endocarditissubacute infective endocarditis）临床表现临床表现表现：瓣膜口狭窄（valvular stenosis）瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）（瓣膜双病变、联合瓣膜病）心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病（valvular vitiumvalvular vitiumvalvular vitiumvalvular vitium of the heart of the heart of the heart of the heart）影响影响1 1、心腔血流紊乱（血液流出受阻和、心腔血流紊乱（血液流出受阻和/或血液返流）或血液返流）2 2、病变瓣膜对感染的敏感性增强、病变瓣膜对感染的敏感性增强二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣二尖瓣狭窄狭窄左心房血左心房血 张力性扩张张力性扩张心肌肥厚心肌肥厚左心室正常或缩小左心室正常或缩小左心房肌源性左心房肌源性扩张、淤血、肺扩张、淤血、肺V V血回流血回流 肺淤血、水肿肺淤血、水肿肺肺A A痉挛痉挛硬化硬化肺肺A A压压 右心代右心代偿肥大偿肥大腔静脉系腔静脉系统淤血统淤血 心肌病心肌病心肌病心肌病 （cardiomyopathycardiomyopathycardiomyopathycardiomyopathy）原因未明，发展缓慢，以心肌病变为原发损害的一类心肌病。原因未明，发展缓慢，以心肌病变为原发损害的一类心肌病。原因未明，发展缓慢，以心肌病变为原发损害的一类心肌病。基本病变：心肌变性、坏死、纤维化和肥大。基本病变：心肌变性、坏死、纤维化和肥大。基本病变：心肌变性、坏死、纤维化和肥大。临床表现：心功能不全、心力衰竭临床表现：心功能不全、心力衰竭临床表现：心功能不全、心力衰竭 类型：类型：类型：1.1.1.扩张性扩张性扩张性/充血性心肌病充血性心肌病充血性心肌病 （dilated/congestive cardiomyopathydilated/congestive cardiomyopathydilated/congestive cardiomyopathy）2.2.2.肥厚性心肌病肥厚性心肌病肥厚性心肌病 （hypertrophic cardiomyopathyhypertrophic cardiomyopathyhypertrophic cardiomyopathy）3.3.3.限制性心肌病限制性心肌病限制性心肌病 （restrictive cardiomyopathyrestrictive cardiomyopathyrestrictive cardiomyopathy）病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎 （viral myocarditisviral myocarditisviral myocarditisviral myocarditis）嗜（亲）心肌病毒所引起的原发性心肌炎症。嗜（亲）心肌病毒所引起的原发性心肌炎症。病因：病因：Coxsackie B virusCoxsackie B virus、ECHOECHO、流感病毒、流感病毒发生机制：病毒直接损伤、细胞免疫发生机制：病毒直接损伤、细胞免疫病变：心肌变性、坏死，间质炎细胞浸润。病变：心肌变性、坏死，间质炎细胞浸润。临床表现：心律紊乱，心力衰竭。临床表现：心律紊乱，心力衰竭。