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术前活检术前活检术中冰冻术中冰冻术后病理术后病理骨肿瘤活检标准流程7/2/20241术前活检骨肿瘤活检标准流程8/12/20231 simple techniquenthe indications of carefully selectedn the choice of needle(methods)nthe appropriate settingnthe anatomic site,nthe distribution of tissuenthe potential need for adjuvant treatment骨肿瘤活检标准流程7/2/20242 simple techniquethe indicatio病理学家 影像人员肿瘤学家活活检检骨肿瘤活检标准流程7/2/20243病理学家 肿瘤学家活检骨肿瘤活检标n活检有必要吗？活检有必要吗？n所有骨肿瘤都必须活检吗？所有骨肿瘤都必须活检吗？n怎样进行恰当的活检？怎样进行恰当的活检？n活检标本怎么处理？活检标本怎么处理？n活检增加危险性吗？活检增加危险性吗？骨肿瘤活检标准流程7/2/20244活检有必要吗？骨肿瘤活检标准流程8/12/20234obtaining the appropriate prebiopsy staging studiesnHistorynPlain radiographsnRoutine laboratory worknBone scintigraphynCT and/or MR imagingnChest radiography and CT scanningnObviate the need for biopsy 骨肿瘤活检标准流程7/2/20245obtaining the appropriate prebnbenign bone tumornprimary malignant bone tumornmetastatic bone tumornLast step of stage明确诊断明确诊断骨肿瘤活检标准流程7/2/20246benign bone tumor明确诊断骨肿瘤活检标准流程n肿瘤分期肿瘤分期n证实肿瘤的特性证实肿瘤的特性n肿瘤的范围肿瘤的范围n是否是转移瘤是否是转移瘤n解释影像学表现解释影像学表现n或改变影像学的结果或改变影像学的结果n局部复发局部复发活检的意义活检的意义骨肿瘤活检标准流程7/2/20247肿瘤分期活检的意义骨肿瘤活检标准流程8/12/20237n活检有必要吗？活检有必要吗？n所有骨肿瘤都必须活检吗？所有骨肿瘤都必须活检吗？n怎样进行恰当的活检？怎样进行恰当的活检？n活检标本怎么处理？活检标本怎么处理？n活检增加危险性吗？活检增加危险性吗？骨肿瘤活检标准流程7/2/20248活检有必要吗？骨肿瘤活检标准流程8/12/20238nNot:classic osteochondroma or osteoid osteoma nobservation:latent or active and nonprogressive(Enneking stage 1 or 2)nonossifying fibroma or enchondroma.nBiopsy:progressive,aggressive(Enneking stage 2 or 3),or malignant骨肿瘤活检标准流程7/2/20249Not:classic osteochondroma or n活检有必要吗？活检有必要吗？n所有骨肿瘤都必须活检吗所有骨肿瘤都必须活检吗？n怎样进行恰当的活检？怎样进行恰当的活检？n活检标本怎么处理？活检标本怎么处理？n活检增加危险性吗？活检增加危险性吗？骨肿瘤活检标准流程7/2/202410活检有必要吗？骨肿瘤活检标准流程8/12/202310活检技术活检技术n方法的选择方法的选择n穿刺部位的选择穿刺部位的选择n器具的选择器具的选择n穿刺人员的配备穿刺人员的配备nCT、B超引导超引导骨肿瘤活检标准流程7/2/202411活检技术方法的选择骨肿瘤活检标准流程8/12/202311方法方法nOpen Biopsy（gold standard）incisional biopsy excisional biopsynClosed Biopsy Fine-Needle Aspiration(FNA)Core Needle Biopsy(CNB)Trephine Biopsy 骨肿瘤活检标准流程7/2/202412方法Open Biopsy（gold standard）器械器械Soft Tissue Biopsy Needle骨肿瘤活检标准流程7/2/202413 器械Soft Tissue Biopsy Needle骨core biopsy骨肿瘤活检标准流程7/2/202414core biopsy骨肿瘤活检标准流程8/12/20231骨肿瘤活检标准流程7/2/202415骨肿瘤活检标准流程8/12/202315Michele TrephineJorVet Bone Marrow Needle骨肿瘤活检标准流程7/2/202416Michele TrephineJorVet Bone MaAspir-GunFine needle aspiration biopsy骨肿瘤活检标准流程7/2/202417Aspir-GunFine needle aspiratio活检部位选择活检部位选择n决定要取材的肿瘤部位决定要取材的肿瘤部位n活检道要考虑外科手术活检道要考虑外科手术n在一个间室内在一个间室内n远离血管神经束远离血管神经束骨肿瘤活检标准流程7/2/202418活检部位选择决定要取材的肿瘤部位骨肿瘤活检标准流程8/12/穿刺部位选择穿刺部位选择能够能够手术切除手术切除骨肿瘤活检标准流程7/2/202419穿刺部位选择能够骨肿瘤活检标准流程8/12/202319离肿瘤最表浅部位离肿瘤最表浅部位骨肿瘤活检标准流程7/2/202420离肿瘤最表浅部位骨肿瘤活检标准流程8/12/202320Biopsy tractBiopsy tract骨肿瘤活检标准流程7/2/202421Biopsy tract骨肿瘤活检标准流程8/12/2023穿刺点的选择穿刺点的选择髓腔内取材髓腔内取材低度恶性低度恶性中心取材软骨肉瘤中心取材软骨肉瘤肿瘤边缘取肿瘤边缘取材骨肉瘤材骨肉瘤T T1 1 低信号低信号T T2 2 高信号高信号骨肿瘤活检标准流程7/2/202422穿刺点的选择髓腔内取材低度恶性中心取材软骨肉瘤肿瘤边缘取远离血管神经束远离血管神经束骨肿瘤活检标准流程7/2/202423远离血管神经束骨肿瘤活检标准流程8/12/202323skin骨肿瘤活检标准流程7/2/202424skin骨肿瘤活检标准流程8/12/202324cortical windowcortical windowdraindrain骨肿瘤活检标准流程7/2/202425cortical windowdrain骨肿瘤活检标准流程8CTCT引导引导骨肿瘤活检标准流程7/2/202426CT引导骨肿瘤活检标准流程8/12/202326n活检有必要吗？活检有必要吗？n所有骨肿瘤都必须活检吗？所有骨肿瘤都必须活检吗？n怎样进行恰当的活检？怎样进行恰当的活检？n活检标本怎么处理？活检标本怎么处理？n活检增加危险性吗？活检增加危险性吗？骨肿瘤活检标准流程7/2/202427活检有必要吗？骨肿瘤活检标准流程8/12/202327n事先明确病理检查的手段事先明确病理检查的手段n与病理人员协商与病理人员协商n多点取材多点取材n标本放在生理盐水纱布上标本放在生理盐水纱布上骨肿瘤活检标准流程7/2/202428事先明确病理检查的手段骨肿瘤活检标准流程8/12/20232FNBn涂片涂片n染色染色细胞学细胞学 冰冻冰冻 免疫组化免疫组化 培养培养形态学形态学CNB骨肿瘤活检标准流程7/2/202429FNB涂片细胞学 冰冻形态学CNB骨肿瘤活检标准流程8/12骨肿瘤活检标准流程7/2/202430骨肿瘤活检标准流程8/12/202330n活检有必要吗？活检有必要吗？n所有骨肿瘤都必须活检吗？所有骨肿瘤都必须活检吗？n怎样进行恰当的活检？怎样进行恰当的活检？n活检标本怎么处理？活检标本怎么处理？n活检增加危险性吗？活检增加危险性吗？骨肿瘤活检标准流程7/2/202431活检有必要吗？骨肿瘤活检标准流程8/12/202331活检的危险活检的危险n加速肿瘤生长加速肿瘤生长n促进转移促进转移n局部扩散局部扩散n局部容易复发局部容易复发（切开活检更容易）（切开活检更容易）n血管神经损伤血管神经损伤n切口不愈合或感染切口不愈合或感染n病理骨折病理骨折（尚无证据）（尚无证据）骨肿瘤活检标准流程7/2/202432活检的危险加速肿瘤生长（尚无证据）骨肿瘤活检标准流程8/12取材诊断方面取材诊断方面nerrors in diagnosis,particularly in grade in heterogeneous tumors nobtaining nondiagnostic or indeterminate tissue n inability to perform research studies or special diagnostic studies 骨肿瘤活检标准流程7/2/202433取材诊断方面errors in diagnosis,parMankin等等 year 1982 1996 ncases 329 597nerrors 18.2%13.5%ncomplications 17.3%15.9%nunnecessary amputations 4.5%3%骨肿瘤活检标准流程7/2/202434Mankin等 year In a prior study,2 we reported that sarcoma wascorrectly recognized in 61(84%)of 73 consecutiveaspirations from 67 patients with soft-tissue sarcoma,obviating the need for open biopsy in most.In anotherstudy,we reported that in primary bone tumors,48of 66(73%)consecutive FNABs of primary bonetumors were diagnostic.FNAB骨肿瘤活检标准流程7/2/202435FNAB骨肿瘤活检标准流程8/12/202335FNAB is successful in the diagnosis of bone malignancies.Previous studies have shown it to be highlyaccurate in diagnosing osteosarcoma,myeloma,andEwings sarcoma as well as other bony sarcomas.Inour experience,FNAB can correctly identify bony sarcomasin 93%of cases in which adequate aspirationspecimens are obtained.FNAB is excellentat confirming the diagnosis of giant cell tumorFNAB骨肿瘤活检标准流程7/2/202436FNAB is successful in the diag骨肿瘤活检标准流程7/2/202437骨肿瘤活检标准流程8/12/202337骨肿瘤活检标准流程7/2/202438骨肿瘤活检标准流程8/12/202338骨肿瘤活检标准流程7/2/202439骨肿瘤活检标准流程8/12/202339小结小结n活检对骨肿瘤的诊断是有帮助的活检对骨肿瘤的诊断是有帮助的n活检对某些骨肿瘤的诊断、治疗是有必活检对某些骨肿瘤的诊断、治疗是有必要的要的n活检技术必须规范化活检技术必须规范化n并非所有的骨肿瘤都有必要进行活检并非所有的骨肿瘤都有必要进行活检n病理结果仅供参考病理结果仅供参考n活检是有风险的（并发症、误诊等）活检是有风险的（并发症、误诊等）骨肿瘤活检标准流程7/2/202440小结活检对骨肿瘤的诊断是有帮助的骨肿瘤活检标准流程8/12/
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