脑梗塞康复护理课件

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脑梗塞康复护理 PPT脑梗塞康复护理 PPT1 脑脑 梗梗 死死 (cerebral infarction,CI)概述:o 因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧致局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性 脑卒中(cerebral ischemic stroke)o 占全部脑卒中的60%90%。o 发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓 形成和脑栓塞。2大家好 脑 梗 死 (脑血栓形成脑血栓形成 (cerebral thrombosis,CT)脑血栓形成(脑血栓形成(CTCT):):是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄,或在狭窄的基础上形成血栓,以致脑局部急性血流中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死,并出现相应的神经系统症状与体征(如偏瘫、失语)。3大家好 脑血栓形成 (cere 病病 因因 o最常见的是脑动脉粥样硬化。o高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。o少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。o颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞(thrombo-embolism)4大家好 病 因 最常见的是脑动脉粥样硬化。发病机制发病机制睡眠睡眠 血管壁病变血管壁病变失水失水 血压下降血压下降 休克休克 血流缓慢血流缓慢 血栓形成血栓形成脑梗死脑梗死心力衰竭心力衰竭 血粘度增加血粘度增加 心律失常心律失常 血凝固异常血凝固异常 栓子脱落栓子脱落栓塞栓塞红细胞增多症红细胞增多症5大家好 发病机制5大家好 临床表现临床表现o好发于中老年人,多见于5060岁以上的动脉 硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。o通常可有前驱症状,如头昏、头痛等;约25%的病人病前曾有TIA史。6大家好 临床表现6大家好大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静7o起病形式:多数在安静休息时发病,部分于睡眠中发生,次晨被发现不能说话,一侧肢体瘫痪。通常在13天内病情发展达到高峰。o常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。8大家好起病形式:多数在安静休息时发病,部分于睡眠中发生,次晨被发现 临床类型临床类型o可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体征持续时间超过24h,但在13周内完全恢复,不留任何后遗症。o完全型:起病6h内病情达高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至出现昏迷,多见于血栓-栓塞。9大家好 临床类型可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体征持 临床分类临床分类o进展型:脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,可持续6h至数日,可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等,严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。o缓慢进展型:症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成,且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。10大家好 临床分类进展型:脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,实验室检查o血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查oCT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。oMRI、TCD、DSA11大家好实验室检查血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查诊断要点o中老年病人o有高血压、高血脂、糖尿病等病史,发病前有TIA史o在安静休息时发病o发病时意识清醒,偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐加重o o结合头部CT及MRI检查,可明确诊断12大家好诊断要点中老年病人12大家好 治疗要点治疗要点 o急性期治疗急性期治疗1.早早期期溶溶栓栓发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通,减轻脑水肿,缩小梗死灶。常用的溶栓药物:重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。2.调调整整血血压压急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平。13大家好 治疗要点 急性期治疗13大家好3.防治脑水肿常用20%甘露醇、地塞米松、呋噻米、布瑞得、清蛋白等。4.抗凝治疗主要用于进展型脑梗死病人。5.血液稀释疗法常用低分子右旋糖酐静滴。6.血管扩张剂7.钙通道阻滞剂尼莫地平、西比灵等。8.高压氧治疗 14大家好3.防治脑水肿常用20%甘露醇、地塞米松、14大家好9.抗血小板聚集治疗 10.脑保护治疗 11.中医药治疗 活血化瘀、通经活络12.外科治疗 13.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等o恢复期治疗恢复期治疗:目的是促进神经功能康复。15大家好9.抗血小板聚集治疗 15大家好0级:肌肉无任何收缩(完全瘫痪)。1级:肌肉可轻微收缩,但不能产生动作(不 能活动节)2级:肌肉收缩可引起关节活动,但不能抵抗 地心引力抬起3级:肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力。4级:肢体能作抗阻力动作,但未达到正常。5级:正常肌力。肌力的评估肌力的评估16大家好0级:肌肉无任何收缩(完全瘫痪)。肌力的评估16大家好17大家好17大家好偏瘫步态(右侧偏瘫)18大家好偏瘫步态(右侧偏瘫)18大家好19大家好19大家好护理措施护理措施 一般护理一般护理(1)生活护理:卧位(强调急性期平卧头低位)皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等(2)安全护理:护栏、扶手、手杖、呼叫器等,床、地面、运动场所,衣服、鞋,运动方式、运动时间、运动量等20大家好护理措施 20大家好(3)饮食护理:给予低盐低脂饮食,如有吞咽障碍,饮水呛咳时,给予流质或半流质饮食,必要时给予鼻饲饮食。(4)用药护理:o溶栓抗凝药:严格药物剂量,观察有无皮肤及消化道出血倾向;观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。o扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时,滴速应慢,同时应监测血压变化。21大家好(3)饮食护理:给予低盐低脂饮食,如有吞咽障碍,饮水呛咳时,o 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时,可出现发热、皮疹甚至过敏性休克,应密切观察(5)心理护理:护理人员应主动关心病人,开导病人,同时嘱家属给予病人物质和精神上的支持,树立病人战胜疾病的信心。22大家好 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时,可出现发热、皮疹甚至过(6)康复护理)康复护理、按摩与被动锻炼 对早期卧床不起的病人,由家人对其瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,对大小关节作屈伸膝、屈伸肘,弯伸手指等被动运动,避免关节僵硬保持良姿位。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动,以防止心血管机能减退。23大家好(6)康复护理、按摩与被动锻炼23大家好、逐渐开步走路并做上肢锻炼 在上述阶段基本巩固后,可常做些扶物站立,身体向左右两侧活动,下蹲等活动;还可在原地踏步,轮流抬两腿,扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行,一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时,应有意使患肢负重,但要注意活动量应逐渐增加,掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动,以改善血循环,消除浮肿,平卧床可主动屈伸手臂,伸屈手腕和并拢、撑开手指,手抓乒乓球、小铁球等。24大家好、逐渐开步走路并做上肢锻炼24大家好 、逐步加强功能锻炼,达到生活自理 在能自己行走后,走路时将腿抬高,做跨步态,并逐渐进行跨门槛,在斜坡上行走,上下楼梯等运动,逐渐加长距离;下肢恢复较好的病人,还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼,主要是训练两手的灵活性和协调性,如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等,以及参加打乒乓球,拍皮球等活动,逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治,还可配合针灸,按摩等。注意除应树立患者康复信心外,陪护家属还要有耐心和恒心,切不可操之过急或厌烦灰心,半途而废。只要坚持大多数脑梗塞病人是能收到理想效果的。25大家好 、逐步加强功能锻炼,达到生活自理 在能自己4、动作锻炼(1)洗脸动作:开始时用健手洗脸、漱口、梳头,以后逐步用患手协助健手。(2)更衣动作:衣服宜宽大柔软,式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧,然后穿健侧,脱衣服时先脱健侧,然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。(3)洗澡动作:最初须有人协助,淋浴或盆浴均可,洗澡时间不宜过长,逐渐增加次数,然后再逐渐让患者单独试行洗浴。(4)进食动作:发病早期实行喂食,以后逐步试行自食,康复期也以半流质为宜,逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲,以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食,待进食无呛咳或返流时,方可去掉鼻饲管。26大家好4、动作锻炼26大家好(5)排便训练:如有便秘、尿潴留或大小便失禁者,需给予相应处理。患者一般早期在床上排便,由家属协助或训练有关动作后,再由患者自理。(6)家务劳动:在部分生活自理的基础上,可从事简单家务劳动,如叠被、洗碗、开关门窗等活动,或在室外晒被、种花等脑梗塞康复锻炼法。27大家好(5)排便训练:如有便秘、尿潴留或大小便失禁者,需给予相应处o肢体功能康复o保持良好的肢体位置(软枕支持)o翻身(患侧卧位最重要)o重视患侧刺激o床上运动训练28大家好肢体功能康复28大家好oBobath握手o桥式运动o关节被动运动o起坐训练o恢复期康复训练(转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练)o综合康复治疗(针灸、理疗、按摩等)29大家好Bobath握手29大家好Bobath握手手指伸展与手部背屈运动30大家好Bobath握手手指伸展与手部背屈运动30大家好床向轮椅转移训练上下梯级训练31大家好床向轮椅转移训练上31大家好手部运动训练磨砂板手撑板木钉板32大家好手部运动训练磨砂板手撑板木钉板32大家好语言训练(借助于图片)语言训练(借助于图片)33大家好语言训练(借助于图片)33大家好鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动)34大家好鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动)34大家好良肢位摆放的作用良肢位摆放的作用 良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位,贯穿于瘫肌肉萎缩畸形而采取的功能体位,贯穿于瘫痪患者治疗的全过程,在发病初期尤为重要,痪患者治疗的全过程,在发病初期尤为重要,是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良肢位的摆放还有助于关节保护,防止足下垂肢位的摆放还有助于关节保护,防止足下垂压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症的出现。利于皮肤清洁,利于生活护理,发症的出现。利于皮肤清洁,利于生活护理,大小便护理,通风透气。大小便护理,通风透气。35大家好良肢位摆放的作用 良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉平卧位的摆放平卧位的摆放 头下置一个枕头,不宜过高,患头下置一个枕头,不宜过高,患侧上肢下垫一个枕头,将上肢伸展侧上肢下垫一个枕头,将上肢伸展20302030度置于枕上,患侧骨盆后缩及度置于枕上,患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度屈曲位,双侧膝关节下面可摆放一屈曲位,双侧膝关节下面可摆放一个枕头。踝关节于中间位,摆放时个枕头。踝关节于中间位,摆放时顺手托起足跟,长枕或足板置足底,顺手托起足跟,长枕或足板置足底,防足下垂。防足下垂。36大家好平卧位的摆放 头下置一个枕头,不宜过高,患侧上肢下垫平卧位平卧位37大家好平卧位37大家好侧卧位的摆放 头下置一个枕头,不宜过高,头下置一个枕头,不宜过高,双手之间放置一个枕头,如果患侧双手之间放置一个枕头,如果患侧上肢在上,使患侧肩部前伸,肘关上肢在上,使患侧肩部前伸,肘关节伸展,前臂旋前,腕关节背伸,节伸展,前臂旋前,腕关节背伸,位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成9090度角,在床面与腿之间放置度角,在床面与腿之间放置1 12 2个枕。个枕。38大家好侧卧位的摆放 头下置一个枕头,不宜过高,双手之间放置侧卧位39大家好侧卧位39大家好坐位的摆放 头部置一个枕头,患侧上肢下放置一个枕头部置一个枕头,患侧上肢下放置一个枕头,双侧膝关节下横放一个枕头。足板(长头,双侧膝关节下横放一个枕头。足板(长枕)置足底,尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂枕)置足底,尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。明显者更重要。40大家好坐位的摆放 头部置一个枕头,患侧上肢下放置一个枕坐位41大家好坐位41大家好谢谢!42大家好谢谢!42大家好Bye Bye43大家好Bye Bye43大家好
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