疾概：女性生殖系统肿瘤课件

女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤 女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤v女性生殖系统肿瘤以子宫和卵巢的肿瘤女性生殖系统肿瘤以子宫和卵巢的肿瘤发生率较高，外阴、阴道、输卵管则较发生率较高，外阴、阴道、输卵管则较少见。女性生殖器肿瘤按性质分良性和少见。女性生殖器肿瘤按性质分良性和恶性，恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高，其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤及成其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。熟畸胎瘤。生殖器恶性肿瘤生殖器恶性肿瘤居妇女恶性居妇女恶性肿瘤之首，其中肿瘤之首，其中以子宫颈癌最多见以子宫颈癌最多见，其，其次为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。次为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。学习内容学习内容子宫肌瘤子宫肌瘤子宫颈癌子宫颈癌宫颈肿瘤宫颈肿瘤宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（cervical cervical intraepithelial neoplasia intraepithelial neoplasia CIN CIN）什么是上皮内瘤变？n病变始于上皮基底层n指上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加概念概念n宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变n反映了宫颈癌发生发展过程中的连续过程n它包括了宫颈非典型增生和原位癌概述概述nCINCIN常发生于常发生于25253535岁的妇女岁的妇女n从从CINCIN到发展为浸润癌需要到发展为浸润癌需要10-1510-15年，年，但有但有25%25%在在5 5年内迅速发展为浸润癌年内迅速发展为浸润癌n提高提高CINCIN检出率并合理治疗是降低宫检出率并合理治疗是降低宫颈癌发病率的有效手段颈癌发病率的有效手段病因病因n流行病学研究发现流行病学研究发现CINCIN与性生活紊乱、与性生活紊乱、吸烟密切相关。吸烟密切相关。n其他危险因素包括性生活过早（其他危险因素包括性生活过早（1616岁）、岁）、性传播疾病（尤其是性传播疾病（尤其是HPVHPV感染）、经济状感染）、经济状况低下、免疫抑制况低下、免疫抑制n接近接近9090CINCIN有有HPVHPV感染。感染。nHPVHPV持续感染，在其他危险因素共同作用持续感染，在其他危险因素共同作用下，可以诱发下，可以诱发CINCINHPVnDNA病毒nHPV可引起 人类肿瘤和疣 概述概述n随着分子生物学发展和临床研究深入，随着分子生物学发展和临床研究深入，发现发现CINCIN并非是单向的病理生理学发展过并非是单向的病理生理学发展过程，而是具有程，而是具有两种不同的结局两种不同的结局。一种是。一种是病变常自然消退，很少发展为浸润癌；病变常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是病变具有癌变潜能，可能发展另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌为浸润癌病理分级病理分级nCINCIN分三级：分三级：I I级：级：细胞轻细胞轻度不典型增生度不典型增生IIII级：级：细胞中细胞中度不典型增生度不典型增生级：细胞重级：细胞重度不典型增生，度不典型增生，现在分类也包现在分类也包括原位癌括原位癌病因病因nCINCIN主要与主要与HPVHPV亚型亚型6 6、1111、3131、3535有关；有关；nCINCIN和和CINCIN主要与主要与HPV16HPV16、1818和和3333有关；有关；n宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤样宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤样病变的病理生理学基础病变的病理生理学基础n研究显示高危型研究显示高危型HPVHPV持续感染更易导致持续感染更易导致CINCIN进展甚至癌变进展甚至癌变宫颈组织学的特殊性宫颈组织学的特殊性n宫颈组织学的特殊性宫颈组织学的特殊性宫颈阴道部鳞状上皮宫颈阴道部鳞状上皮宫颈管柱状上皮宫颈管柱状上皮转化区（转化区（transformation zone)transformation zone)及其及其形成形成n n在转化区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代，其机制有二种：鳞状上皮化生Squamous metaplasia 当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响或致病菌作用下，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于非典型增生（更不能把它认为是癌）鳞状上皮化Squamous epithelazation 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底层之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。多见宫颈糜烂愈合过程宫颈组织学的特殊性宫颈组织学的特殊性n位于位于原始鳞原始鳞-柱状交接部柱状交接部和和生理性生理性鳞鳞-柱状交接部柱状交接部之间的移行带腺上之间的移行带腺上皮非常容易发生鳞状上皮化生皮非常容易发生鳞状上皮化生n未成熟化生的鳞状上皮代谢活跃，未成熟化生的鳞状上皮代谢活跃，在一些物质刺激下，可发生细胞在一些物质刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成常，有丝分裂增加，形成CINCIN临床表现临床表现n宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状n偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味n也可有接触性出血，发生在性生活或也可有接触性出血，发生在性生活或妇科检查（双合诊或三合诊）后出血妇科检查（双合诊或三合诊）后出血n体征可无明显病灶，宫颈光滑或仅见体征可无明显病灶，宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂表局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂表现现诊诊 断断n依靠病理学检查依靠病理学检查n一些辅助检查有助于提高病理学诊断一些辅助检查有助于提高病理学诊断的准确性的准确性宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查阴道镜检查阴道镜检查宫颈活组织检查宫颈活组织检查HPVHPV检测检测治治 疗疗 TreatmentTreatmentn根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法检查结果决定治疗方法 治治 疗疗 TreatmentTreatmentnCINI级按炎症处理nCINII级应采用电熨、冷冻、激光或锥切nCINIII级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可宫颈宫颈锥切，应严密定期复查 子宫颈癌子宫颈癌(cervical(cervical cancer)cancer)子子宫宫颈颈癌癌(cervical cervical cancecance）是是最最常常见见的的妇妇科科恶恶性性肿肿瘤瘤。原原位位癌癌好好发发年年龄龄为为30-3530-35岁岁，浸润癌好发年龄为浸润癌好发年龄为50-5550-55岁岁近近年年来来由由于于生生活活方方式式的的改改变变，3030岁岁以以下下年年青青妇女的发病率呈上升趋势。妇女的发病率呈上升趋势。近近4040年年宫宫颈颈细细胞胞学学筛筛查查的的普普遍遍应应用用使使宫宫颈颈癌癌及及其其癌癌前前病病变变得得以以早早期期发发现现和和治治疗疗，宫宫颈颈癌癌总体发病率和死亡率下降总体发病率和死亡率下降 概述概述组织发生和发展组织发生和发展n在原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域称移行带移行带区区（transformation zone），此为此为宫颈癌好发部位宫颈癌好发部位组织发生发展n是量变到质变、渐变到突变的过程n移行带形成过程中，化生成熟的鳞状上皮细胞对致癌物质的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质刺激下可以发生不同程度的分化不良，排列紊乱，核异常，有丝分裂相增加，形成CINn随着CIN发展，突破上皮下基底层，浸润间质，形成宫颈浸润癌病理n鳞状细胞癌，占80-85%n宫颈腺癌，15-20%粘液腺癌 微偏腺癌n腺鳞癌 3-5%镜镜下下早早浸浸：镜镜下下发发现现癌癌细细胞胞小小团团似似泪泪滴滴状状、锯锯齿齿状状穿穿破破基基底底膜膜，浸润间质（详见分期）浸润间质（详见分期）宫宫颈颈浸浸润润癌癌：癌癌灶灶浸浸润润间间质质范范围围超超出出早早期期浸浸润润癌癌，根根据据细细胞胞分分化化程度分程度分3 3级：级：级级 ：高分化：高分化 级级 ：中分化：中分化 级级 ：低分化：低分化子宫颈癌子宫颈癌依其依其外观形态外观形态分为分为巨检巨检外生型外生型内生型内生型溃疡型溃疡型颈管型颈管型外生型外生型最常见，癌组织向外生长，最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成菜花状赘生物，逐渐形成菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，也称菜花型。组织脆，易出血。易出血。病理病理外生型外生型内生型内生型癌组织向颈管癌组织向颈管或向组织内生长，或向组织内生长，使宫颈肥大而硬，整使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。个宫颈膨大如桶状。病理病理内生型内生型溃疡型溃疡型外生型和内生型外生型和内生型进一步发展时，进一步发展时，癌组织坏死脱落，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡可形成凹陷性溃疡。病理病理溃疡型溃疡型颈管型颈管型癌灶发生在子宫颈管内。癌灶发生在子宫颈管内。病理病理颈管型颈管型直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移转移途径转移途径宫颈癌临床分期宫颈癌临床分期n决定治疗方案的基础nFIGO妇科肿瘤委员会在2009年重新整理了FIGO妇科恶性肿瘤分期标准症症 状状 早早期期:镜镜下下早早浸浸：无无症症状状或或触触血血(+)(+)或白带或白带 症症 状状 晚期晚期(浸润癌浸润癌)：阴道出血（少阴道出血（少多，不规则）多，不规则）年轻年轻同房出血同房出血老年老年绝经后出血绝经后出血以外生型明显以外生型明显排液（水样排液（水样/血性、奇臭）血性、奇臭）疼痛疼痛/压迫症状压迫症状/贫血贫血/恶病质等恶病质等 体体 征征n早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别，多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑n浸润癌：宫颈肥大，菜花或溃疡，触血(+),阴道及宫旁受累,冰冻骨盆辅助检查辅助检查S宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查S碘试验碘试验S阴道镜检查阴道镜检查S宫颈、宫颈、宫颈管宫颈管活组织检查活组织检查S宫颈锥切宫颈锥切辅助检查辅助检查nB型超声nCTnMRIn膀胱镜n直肠镜n胸部X线摄片诊诊 断断n症状n体征n宫颈刮片n碘试验n阴道镜检查n宫颈、颈管活检宫颈、颈管活检n宫颈锥切诊诊 断断n活体组织病理活体组织病理检查检查是诊断子宫颈癌的最可靠的依据切缘锋利的宫颈活检钳切缘锋利的宫颈活检钳鉴别诊断（鉴别诊断（Differential Differential DiagnosisDiagnosis）n宫颈糜烂n宫颈乳头状瘤n子宫黏膜下肌瘤n宫颈结核n宫颈尖锐湿疣n宫颈子宫内膜异位症治治 疗疗 原原 则则n根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件、医疗技术水平决定治疗措施n治疗方法：手术、放疗、化疗治治 疗疗 原原 则则n手术治疗：AAA1全子宫切除术A2A广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术子宫颈癌的手术治疗子宫颈癌的手术治疗n保留卵巢n如术后需要放疗者，悬吊卵巢n移位是游离卵巢血管后将卵巢向上外侧固定于双侧结肠旁沟治治 疗疗 原原 则则n放射治疗：B、期；不能耐受手术者n手术及放射综合治疗：宫颈较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再行手术n化疗：晚期或复发转移的患者治治 疗疗 原原 则则n其他治疗其他治疗基因治疗基因治疗免疫治疗免疫治疗中药治疗中药治疗心理治疗心理治疗综合治疗综合治疗预 后n与临床期别、病理类型及治疗方法有关。n晚期死亡原因：n尿毒症双侧输尿管梗阻。n大出血侵犯大血管。n感染。n恶病质：全身衰竭。预 防 n通过普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现CIN，并及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生n广泛开展预防子宫颈癌相关知识的宣教，提高接受子宫颈癌筛查和预防性传播性疾病的自觉性n条件成熟时推广HPV疫苗注射谢谢谢谢