骨质疏松指南课件

骨质疏松指南骨质疏松指南骨质疏松指南骨质疏松指南新指南更新内容2通过阅读新指南更新内容新指南更新内容2新指南更新内容2The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001vNIH(2001)v骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。骨质疏松症定义骨质疏松症定义vWHO(1994)v骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病.3The NIH Consensus Development 骨质疏松症的严重后果骨质疏松症的严重后果骨折骨折v定义：骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折v常见骨折部位：脊椎、髋部、前臂远端NIH 20014骨质疏松症的严重后果骨折定义：NIH 20014骨质疏松的防治骨质疏松的防治骨质疏松骨质疏松预防比治疗更重要预防比治疗更重要-预防骨质疏松预防骨质疏松-预防首次骨折预防首次骨折-预防再次骨折预防再次骨折骨质疏松骨质疏松隐蔽的杀手隐蔽的杀手发生骨折才被发现发生骨折才被发现 找到那些没有发生骨折但有骨折危险的目标人群找到那些没有发生骨折但有骨折危险的目标人群5骨质疏松的防治骨质疏松骨质疏松找到那些没有发生骨折但有骨折危危险因素与风险评估危险因素与风险评估危险因素危险因素骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素骨折危险因素骨折危险因素风险评估风险评估骨质疏松风险评估骨质疏松风险评估骨折风险评估骨折风险评估6危险因素与风险评估危险因素骨质疏松危险因素骨折危险因素风险评不可控因素不可控因素可控因素可控因素 人种人种老龄老龄 绝经后绝经后母系家族史母系家族史低体重低体重影响骨代谢药物影响骨代谢药物低雌激素状态低雌激素状态吸烟吸烟,过量饮酒等过量饮酒等缺乏锻炼缺乏锻炼钙摄入不足钙摄入不足Vitamin D 摄入不足摄入不足高钠饮食高钠饮食蛋白质摄入过高或者过低蛋白质摄入过高或者过低骨质疏松症危险因素骨质疏松症危险因素China Guideline 20117不可控因素可控因素 人种低体重骨质疏松症危险因素China 骨质疏松骨折的临床危险因素骨质疏松骨折的临床危险因素v吸烟吸烟v使用糖皮质激素使用糖皮质激素v类风湿关节炎类风湿关节炎v继发性骨质疏松继发性骨质疏松v饮酒饮酒（3单位单位/天）天）v低低BMDOsteoporos Int.2008 Apr;19(4):399-428v 年龄（年龄（老龄老龄）v 性别（性别（女性女性）v 体重（体重（低体重低体重）v 身高（降低）身高（降低）v 骨折史骨折史v 家族髋部骨折史家族髋部骨折史很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症的危险因素是相同的的危险因素是相同的8骨质疏松骨折的临床危险因素吸烟Osteoporos Int骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估vIOFIOF骨质疏松症一分钟测试题骨质疏松症一分钟测试题v亚洲人骨质疏松自测工具（亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA）9骨质疏松的风险评估IOF骨质疏松症一分钟测试题9国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”，则代表回答者伴随有该题目所包含的风险因子IOF骨质疏松症一分钟测试题骨质疏松症一分钟测试题10国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的1.1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？3.3.您经常连续您经常连续3 3个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药品吗？等激素类药品吗？4.4.您身高是否比年轻时降低了（超过您身高是否比年轻时降低了（超过3cm3cm）？）？5.5.您经常大量饮酒吗？您经常大量饮酒吗？6.6.您每天吸烟超过您每天吸烟超过2020支吗？支吗？7.7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的）8.8.女士回答：您是否在女士回答：您是否在4545岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？9.9.女士回答：你是否曾经有过连续女士回答：你是否曾经有过连续1212个月以上没有月经（除了怀孕个月以上没有月经（除了怀孕期间）？期间）？10.10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？只要其中只要其中只要其中只要其中一题一题一题一题回答结果为回答结果为回答结果为回答结果为“是是是是”，即为，即为，即为，即为阳性阳性阳性阳性新指南引用的新指南引用的IOF骨质疏松症一分钟测试题骨质疏松症一分钟测试题China Guideline 2011111.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？新指亚洲人骨质疏松自我筛查工具（亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）中国中国香港中国台湾新加坡韩国马来西亚菲律宾泰国860例59%种族自称中国调查问卷调查问卷16项危险因素项危险因素11项显著性差异的项显著性差异的变量变量多变量回归模型分析筛选2项简化的项简化的变量变量年龄、体重年龄、体重日本人群（效度检验）绝经后妇女绝经后妇女L.Koh,et al.Osteoporos Int 2001,12:699-70512亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）中国860例59%种族简化成简化成 2个变量（年龄和体重）个变量（年龄和体重）L.Koh,et al.Osteoporos Int 2001,12:699-70513简化成 2个变量（年龄和体重）L.Koh,et al.OSTA指数=（体重kg年龄）0.2亚洲人骨质疏松自我筛查工具（亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）王女士：体重58kg，年龄65岁OSTA指数=（58 65）0.2=-1.414OSTA指数=（体重kg年龄）0.2亚洲人骨质疏松自我筛OSTA指数判断骨质疏松风险级别指数判断骨质疏松风险级别15OSTA指数判断骨质疏松风险级别15年龄、体重与风险级别年龄、体重与风险级别16年龄、体重与风险级别16病例：王女士病例：王女士身高：156cm体重：58kgBMI：23.8血Ca、P、ALP、Cr（正常）DXA：腰椎T（-2.2）股骨颈T（-2.0）OSTA指数指数=-1.4骨质疏松中度危险骨质疏松中度危险是否有骨折危险？是否有骨折危险？17病例：王女士身高：156cmOSTA指数=-1.4是否有骨折骨质疏松骨折风险评估骨质疏松骨折风险评估评估个体脆性骨折的绝对风险（概率）网上评估查表方法：（年龄、临床危险因素）-基于股骨颈BMD（可由全髋BMD替代）-基于BMI（结合临床危险因素）基于欧洲、北美、亚洲、澳洲多个独立的大样本前瞻性人群基于欧洲、北美、亚洲、澳洲多个独立的大样本前瞻性人群研究原始资料和大样本荟萃分析，包括对骨折发生率、预期研究原始资料和大样本荟萃分析，包括对骨折发生率、预期寿命、人群死亡率等流行病学数据与主要脆性骨折临床危险寿命、人群死亡率等流行病学数据与主要脆性骨折临床危险因素相关性的分析，选取与骨折发生风险有较高相关性的因素因素相关性的分析，选取与骨折发生风险有较高相关性的因素建立计算机模型，预测未来建立计算机模型，预测未来10年髋部及其他主要部位脆性骨折年髋部及其他主要部位脆性骨折风险风险China Guideline 201118骨质疏松骨折风险评估评估个体脆性骨折的绝对风险（概率）网上评WHO骨折风险评估方法：骨折风险评估方法：FRAX年龄、性别体重、身高以往骨折史父母髋部骨折吸烟应用糖皮质激素风湿性关节炎继发性骨质疏松过量饮酒3单位/天低骨密度（BMD）19WHO骨折风险评估方法：FRAX年龄、性别19因为缺乏中国的大型研究数据支持，暂借用美国的推荐阈值未来10年髋部骨折概率3%未来10年任何重要的骨质疏松骨折概率20%基于基于FRAX风险评估的治疗阈值风险评估的治疗阈值China Guideline 201120因为缺乏中国的大型研究数据支持，暂借用美国的推荐阈值基于FRFRAX使用注意事项使用注意事项v适用人群 适用4090Y男女，骨量低下，未发生脆性骨折v不适用人群 已诊断为骨质疏松症（T-2.5，或已发生脆性骨折），已进行抗骨质疏松药物干预的v地区人种差异 因中国数据不足，可能出现小的偏差，但不会很大v其他骨折相关因素 没有考虑跌倒风险China Guideline 201121FRAX使用注意事项适用人群China Guideline v有脆性骨折v骨密度测定v鉴别诊断骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断非暴力、轻微外非暴力、轻微外力发生骨折力发生骨折世界卫生组织推世界卫生组织推荐标准荐标准其他骨代谢疾病其他骨代谢疾病继发性骨质疏松继发性骨质疏松22有脆性骨折骨质疏松症诊断非暴力、轻微外力发生骨折世界卫生组织骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现F疼痛疼痛:腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛F脊柱变形脊柱变形:严重者身高缩短和驼背严重者身高缩短和驼背F脆性骨折脆性骨折:胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位和肱骨近端为常见部位隐蔽性隐蔽性潜伏性潜伏性难治性难治性China Guideline 201123骨质疏松症临床表现疼痛:腰背酸痛或周身酸痛隐蔽性China骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断China Guideline 201124骨质疏松症的诊断依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值鉴别诊断鉴别诊断v基本实验室检查：基本实验室检查：骨骼骨骼X线片线片骨骼影像学变化与疾病的关系骨骼影像学变化与疾病的关系血、尿常规，肝肾功能，血糖血、尿常规，肝肾功能，血糖钙、磷、碱性磷酸酶钙、磷、碱性磷酸酶提提 示示原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围有骨折时血碱性磷酸酶水平有轻度上升有骨折时血碱性磷酸酶水平有轻度上升以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断China Guideline 201125鉴别诊断基本实验室检查：提 示China Guidelin鉴别诊断鉴别诊断v进一步检查：进一步检查：血沉、血气血沉、血气25(OH)D、1,25(OH)2D3PTH性激素性激素血尿轻链、肿瘤标志物血尿轻链、肿瘤标志物其他其他China Guideline 201126鉴别诊断进一步检查：China Guideline 2011需要治疗的人群需要治疗的人群脆性骨折脆性骨折无论骨密度如何 治治 疗疗 有骨密度测定有骨密度测定T-2.5无论是否骨折一项以上危险因素 治治 疗疗 治治 疗疗-2.5T-1无论是否骨折China Guideline 201127需要治疗的人群脆性骨折无论骨密度如何 治 疗 有骨密度测定T 治治 疗疗 治治 疗疗 治治 疗疗 有过脆性骨折有过脆性骨折OSTA“高风险高风险”无骨密度测定无骨密度测定髋部骨折概率髋部骨折概率3%任何骨折概率任何骨折概率 20%FRAXOSTA-4China Guideline 2011需要治疗的人群需要治疗的人群28 治 疗 治 疗 治 疗 有过脆性骨折OSTA“高风险”原发性骨质疏松症的诊断流程原发性骨质疏松症的诊断流程China Guideline 201129原发性骨质疏松症的诊断流程China Guideline 2初次骨折初次骨折 骨质疏松症初级预防骨质疏松症初级预防骨质疏松骨质疏松尚无骨质疏松但具有骨质疏松症风险因素China Guideline,2011最终目标最终目标骨质疏松症的防治策略骨质疏松症的防治策略骨质疏松症管理目标骨质疏松症管理目标30初次骨折 骨质疏松症初级预防骨质疏松尚无骨质疏松但具有骨质疏骨质疏松症二级预防骨质疏松症二级预防初次或者初次或者再次骨折再次骨折已有骨质疏松症(T-2.5)或者已发生过脆性骨折最终目标最终目标China Guideline,201131骨质疏松症二级预防初次或者再次骨折已有骨质疏松症(T-2基础措施基础措施适用于初级、二级预防，药物干预适用于初级、二级预防，药物干预 和康复治和康复治疗期间疗期间调整生活方式调整生活方式(营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等意药物使用等)骨健康基础补充剂骨健康基础补充剂(钙钙,维生素维生素 D)预防跌倒（加强保护措施）预防跌倒（加强保护措施）药物干预药物干预康复治疗康复治疗骨质疏松的防治策略骨质疏松的防治策略China Guideline 201132基础措施适用于初级、二级预防，药物干预 和康复治疗期间骨骨质疏松症的药物治疗骨质疏松症的药物治疗China Guideline 201133骨质疏松症的药物治疗China Guideline 20112011新指南推荐的抗骨质疏松药物新指南推荐的抗骨质疏松药物双膦酸盐双膦酸盐China Guideline 2011342011新指南推荐的抗骨质疏松药物双膦酸盐China G雌激素禁忌症：雌激素禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌症。子宫肌瘤、子宫内膜为绝对禁忌症。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。和垂体泌乳素瘤者慎用。激素补充治疗应遵循的原则：激素补充治疗应遵循的原则：(1)明确的适应症和禁忌症（保证利弊的基础）明确的适应症和禁忌症（保证利弊的基础）(2)绝经早期开始用（绝经早期开始用（60岁），收益更大风险更小岁），收益更大风险更小(3)应用最低有效剂量应用最低有效剂量(4)治疗方案个体化治疗方案个体化(5)局部问题局部治疗局部问题局部治疗(6)坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）(7)是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估1.China Guideline 20112.Kanatani M et al.JBMR,199820112011新指南推荐的抗骨质疏松药物新指南推荐的抗骨质疏松药物其他药物其他药物35雌激素禁忌症：激素补充治疗应遵循的原则：1.China GuChina Guideline 201120112011新指南推荐的抗骨质疏松药物新指南推荐的抗骨质疏松药物新增药物新增药物36China Guideline 20112011新指南推荐的抗骨质疏松药物疗效证据抗骨质疏松药物疗效证据1.Clifford J.Rosen.N Engl J Med.2005,353:595-6032.Updated from WHO Osteoporosis Taskforce Report(WHO 2003),with permission,copyright 2003 World Health Organization A：大型：大型RCT；B：小型：小型RCT；C：结果不一致的：结果不一致的RCT；D：观察研究：观察研究37抗骨质疏松药物疗效证据1.Clifford J.Rosen各国指南关于治疗药物的推荐各国指南关于治疗药物的推荐38各国指南关于治疗药物的推荐38新指南，新关注新指南，新关注v危险因素及风险评估v骨质疏松症的诊断v骨质疏松防治新进展发现危险人群发现危险人群明确诊治目标明确诊治目标预防疾病预防疾病脆性骨折脆性骨折骨密度检测骨密度检测鉴别诊断鉴别诊断注重安全，合理应用注重安全，合理应用治已病治已病治未病治未病全面完整的诊断，避全面完整的诊断，避免误诊、漏诊免误诊、漏诊知识更新，水平更高知识更新，水平更高39新指南，新关注危险因素及风险评估发现危险人群脆性骨折注重安全福善美福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）70mg Qw锁锁 住住 骨骨 流流 失，逆转骨松防骨失，逆转骨松防骨折折40福善美（阿仑膦酸钠）70mg Qw锁 住 骨 流 失，逆1.Pols HAP et al Osteoporos Int 1999;9(5):461468.福善美国际研究（福善美国际研究（FOSIT研究）研究）月月6200腰腰椎椎骨骨密密度度平平均均改改变变（%）3961224阿仑膦酸钠10mg每天一次(n=950)安慰剂(n=958)*在研究的第3个月，阿仑膦酸钠组骨密度即明显增加阿仑膦酸钠迅速提高骨密度阿仑膦酸钠迅速提高骨密度评估低骨量绝经后妇女接受阿仑膦酸钠评估低骨量绝经后妇女接受阿仑膦酸钠10mg每天一次治疗一年的疗效及耐受性每天一次治疗一年的疗效及耐受性*p0.001 vs.安慰剂安慰剂FOSIT=福善美国际研究福善美国际研究(FOSAMAX International Trial)411.Pols HAP et al Osteoporos InFIT研究证实福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）降低临床椎体骨折危险性累积发生率(%)降低降低59%(P 0.001)1.Black DM,et al.Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis:the Fracture Intervention Trial.J Clin Endocrinol Metab.2000;85(11):4118-24.安慰剂安慰剂(n=3223)福善美福善美(n=3236)摘自 Black DM 等*P0.05 vs 安慰剂 月月 FIT=骨折干预试验（Fracture Intervention Trial）42FIT研究证实福善美（阿仑膦酸钠）降低临床椎体骨折危险性FIT研究证实福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）降低临床髋部骨折危险性福善美福善美(3236)安慰剂安慰剂(3223)降低降低63%(P=0.014)累积发生率(%)1.Black DM,et al.Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis:the Fracture Intervention Trial.J Clin Endocrinol Metab.2000;85(11):4118-24.摘自 Black DM 等*P0.05 vs 安慰剂 月月 FIT=骨折干预试验（Fracture Intervention Trial）43FIT研究证实福善美（阿仑膦酸钠）降低临床髋部骨折危险性FIT研究中，福善美研究中，福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）可降低骨可降低骨质疏松疏松妇女所有关女所有关键部位的骨折危部位的骨折危险*骨折危险降低骨折危险降低(%)(%)其他症状性骨折腕部骨折53%27%45%30%临床非椎体骨折髋部骨折临床椎体骨折30%影像学多发性椎体骨折87%36%骨质疏松性非椎体骨折*影像学椎体性骨折48%*与安慰剂相比p0.05*锁骨、肱骨、骨盆、髋部、股骨或腕部骨折1.Black DM,et al.Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis:the Fracture Intervention Trial.J Clin Endocrinol Metab.2000;85(11):4118-24.摘自 Black DM 等福善美组与安慰组相比的相对危险度(基线时已有椎体骨折或股骨颈 T=-2.5)FIT=骨折干预试验（Fracture Intervention Trial）44FIT研究中，福善美（阿仑膦酸钠）可降低骨质疏松妇女所有关一项荟萃分析显示，福善美一项荟萃分析显示，福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）显著降低椎体骨折危险性，且优于其他药物显著降低椎体骨折危险性，且优于其他药物摘自 Cranney A 等福善美福善美降低椎体骨折危险性降低椎体骨折危险性1.Cranney A,et al.Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis.IX:Summary of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis.Endocr Rev.2002;23(4):570-8.数据不代表直接对比研究福善美(5-40mg)8(9360)降钙素1(1108)雷洛昔芬1(6828)维生素 D8(1130)入选实验数(患者数)钙剂5(576)利塞膦酸钠5(2604)HRT5(3117)(P=0.14)(P=0.01)(P0.12)(P0.01)(P=0.05)(P=0.01)(P0.01)HRT=激素替代治疗（Hormone Replacement Therapy）45一项荟萃分析显示，福善美（阿仑膦酸钠）显著降低椎体骨折危一项荟萃分析显示，福善美一项荟萃分析显示，福善美（阿仑膦酸钠）显著降（阿仑膦酸钠）显著降低非椎体骨折危险性，且优于其他药物低非椎体骨折危险性，且优于其他药物摘自 Cranney A 等福善美福善美降低非椎体骨折危险性降低非椎体骨折危险性1.Cranney A,et al.Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis.IX:Summary of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis.Endocr Rev.2002;23(4):570-8.数据不代表直接对比研究福善美(10-40mg)6(3723)降钙素1(1245)雷洛昔芬2(6961)维生素 D6(6187)入选实验数(患者数)钙剂2(222)利塞膦酸钠7(12958)HRT6(3986)(P=0.66)(P0.01)(P=0.10)(P0.01)(P=0.16)(P=0.24)(P=0.09)HRT=激素替代治疗（Hormone Replacement Therapy）46一项荟萃分析显示，福善美（阿仑膦酸钠）显著降低非椎体骨折危1.Bone HG et al N Engl J Med 2004;350(12):11891199.1010年研究中阿仑膦酸钠持续改善骨密度年研究中阿仑膦酸钠持续改善骨密度年研究中阿仑膦酸钠持续改善骨密度年研究中阿仑膦酸钠持续改善骨密度14骨骨密密度度的的平平均均改改变变（%）阿仑膦酸钠10mg每天一次(n=86)04812039年年6101062214578腰椎股骨转子13.7%(p0.001)*10.3%(p0.001)*与基线值相比阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠1010年研究年研究在一项延长治疗的疗效研究中，评估247名绝经后妇女接受阿仑膦酸钠10mg每天一次治疗10年对BMD的影响471.Bone HG et al N Engl J Med 25.Garnero P et al J Bone Miner Res 1996;11(3):337349.6.Bone HG et al N Engl J Med 2004;350(12):11891199阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠1010年研究年研究阿仑膦酸钠10mg每天一次*绝经前范围(Mean 2 SD)070100月月骨吸收骨吸收尿尿NTx(平均值平均值)骨形成骨形成骨特异性碱性磷酸酶骨特异性碱性磷酸酶(平均值平均值)102030405060809001224364860728496 108 120025月月510152001224364860728496 108 120nmol BCE/mmol Crg/L10年中阿仑膦酸钠维持骨转换在正常水平年中阿仑膦酸钠维持骨转换在正常水平骨转换降低至绝经前正常范围BCE=相当骨胶原的量在一项延长治疗的疗效研究中，评估247名绝经后妇女接受阿仑膦酸钠10mg每天一次治疗10年对BMD的影响485.Garnero P et al J Bone Miner锁住骨流失，锁住骨流失，逆转骨松防骨折逆转骨松防骨折v增加增加BMDBMD1 1v降低骨转化降低骨转化1 1v增加骨质量增加骨质量2 2v降低椎骨骨折风险降低椎骨骨折风险3 3v降低髋部骨折风险降低髋部骨折风险3 3v具有长期疗效具有长期疗效4 41.Pols HA,et al.Osteoporos International;1999,9:4614682.Recker R,Masarachia P,Santora A,et al.Curr Med Res Opin.2005;21(2):185-94.3.Black DM,et al.J Clin Endocrinol Metab.2000;85(11):4118-24.4.Bone HG,et al.The new england journal of medicine,2004;350:1189-9949锁住骨流失，逆转骨松防骨折增加BMD11.Pols HA适应症适应症v适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）1 1v适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量1 11.Data on file,MSD50适应症适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折谢谢！51谢谢！51谢谢观赏！522020/11/5谢谢观赏！522020/11/5